六气感证要义

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六气感证要义

火·集说
    火分君相，君火少阴，相火少阳。少阴者，足少阴也，而手少阴寓焉。地二生火，火生必于阴，故手少阴虽为君主之官，而其火则根于肾，与肾中之火相感应。伤寒少阴病，所以必心烦，以心为君火者。不知其静而坐镇。有南面之德者，肾也，非心也。少阳者，足少阳也，而手少阳寓焉。胆脉循颈至肩，出入三焦之路，故胆火动，而三焦之火亦无不动。以君心不主运，而少阳行君之令，佐以木火，故名相火。以相火为天火者，只见其勃发之迹，而不知胆藏于肝，肝固同源于肾也。拙拟
    岁火太过，上临少阴少阳，少阴少阳之为火无异。少阴少阳司天，皆病本于肺，其淫胜之病无异。又《内经》论生化，每举寒暑燥湿风，五气而不及火，是知暑与火，虽二而一者也。鸡峰《普济方》，论外感诸疾而不分暑火，其亦有见于此矣。拙拟
    少阴为二之气，故少阴所至为暄，少阳为四之气，故少阳所至为炎暑。暄者温也。暑者热也。然温亦可谓热，热亦可谓温，如病温虚甚死，温该乎热也。人之伤于寒为病热，热该乎温也。暑以气言，则犹之温热。若以病言，则但可谓暑，而不可谓之温热，如汗出喘喝，气虚身热，必明著其暑状，示不与温热同也。所以然者，温热病是伏气所发，有发于阴，有发于阳，难以的指。暑气随感而发，必先伤手太阴，此皆经之凿凿可证者。仲景所以别出暍病篇，不与温病同论。今分暑与温热为两门，暑入暑门，已见于上，温热则属之火，而以备火之一气云。拙拟
    火原不仅有温热病，但非感证，例不收入。感证之暑，已隶于暑门。又有何者可隶于火，温热非火之甚者乎？虽非感而即发，要必温发于温候，热发于热候，与传经之先有他病者不同，以此与暑门区分畛域，庶几指归各定。
    伏气之说，发于仲景，实与《内经》符合。喻氏以春温为伏气，夏暑非伏气，《金鉴》亦以后夏至日之病暑，为随时而病，不知上文病伤寒而成温，已明示伏气矣。病暑即谓病热，非指身热气虚之暑病也。喻氏论不藏精之义极精，即以其言春夏之病，皆起于冬核之，岂非热病亦由冬不藏精所致。至吴鞠通著《温病条辨》，而全不及伏气之病，竟似古有伏气而今无伏气，其师法叶氏。而于叶氏所谓春温以黄芩汤为主方者，亦悖之不顾，真可怪异。拙拟
    伏邪发于春为温病，发于夏为热病，言其常也。然春时亦有热病，夏日亦有温病，温者热之轻，热者温之重，故古人往往互称。
    伤寒之邪，自太阳递入三阴，伏气温热，自三阴传出三阳。
    太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。夫不恶寒而渴，非太阳病而云太阳病者，以冬月伏藏之邪，感春令少阳之气，由内而发。其始固太阳也，寒闭成热，热铄其液，故发而即渴。表无邪郁，表里俱热，故不恶寒。延至三五日，或腹满，或下利，黄芩汤是正治之方。若因外邪先受，引动在里伏热，则宜先以辛凉解其新邪，继进苦寒以清里热。
    黄芩汤治太阳少阳合病，或谓伤寒合病，或谓温病合病，周禹载更谓是伏气而非合病。按：黄芩一物，治少阳伏气，固为恰合，但下利可不藉甘枣。呕亦不宜姜夏，（详见后解。）仲景断不如是之疏。窃谓其方于伤寒合病为切，然治温病，岂可不主黄芩，即热病亦不能舍此一物，加减随宜，而不执其方斯可矣。拙拟
    白虎汤之治，或以为府病，或以为经病。按表里俱热四字，是用白虎汤之把鼻，石膏一味，善解肺胃之热，兼走表里，谓之经府俱病亦可。拙拟
    《伤寒论》主白虎汤有二条：一伤寒脉浮滑，一伤寒脉滑而厥。主白虎加人参汤有三条：一伤寒无大热，一伤寒脉浮发热，一伤寒若吐下后。沈尧封、王孟英以为中暍，他家则主伏气，然则温热之伏气与外感，非绝不可通，亦可见矣。
    温热病，用辛温发汗，多致不救。然有宜辛凉解散者，盖伏邪自内达外。热郁腠理之时，若不得外泄，必还入里而成可攻之证。益元散加葱豉、薄荷，即发汗之妙剂，或酌加神曲、浮萍、川贝母亦佳。
    王孟英云：伏气温病自里出表，先从血分而后及于气分。故起病之初，往往舌润无苔。其伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分，继必厚腻黄浊之苔渐生。
更有伏邪深沉，不能一齐出外者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如剥蕉抽茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。秋月伏暑证，轻浅者邪伏膜原，深沉者亦多如此。此理不发自孟英，而孟英言之綦详，故备录之。虽与辛凉散解之旨颇异，然伏气之发，原无定处，难拘一辙。《难经》云：温病之脉，行在诸经，不知何经之动，各随其经所在而取之。此可为治温热病之法矣。拙拟
    温热病，其脉洪大有力，此阳证见阳脉也，可治。若脉来沉细微小，此阳证见阴脉也，必死。
    凡温热病，若发于三阴，脉微足冷者。多难治。
    但热无寒之温疟，是伏气为病，宜与温热同论，其余虽亦伏气，而其始受之因不一，例不收入。
    长夏受暑，过夏而发者，名伏暑。霜未降者轻，霜既降者重，冬日尤重。不入暑门者，以与伏气为类也。

火·方解
    葱豉汤  治病初起，头痛身热脉洪。
    葱白（一握）  香豉（三合）
    上二味，水煎，入童子小便一合，日三服。
    葛稚川云：凡初觉头痛身热脉洪，一二日，便以葱豉汤治之。按此可知其为热邪非寒邪，在阳明不在太阳，何则寒邪因恶风恶寒，此但言身热？寒邪当脉数脉紧，此则以脉洪，证以仲景所谓伤寒三日，阳明脉大，若合符节，凡虚人风热及伏气发温，初起时猝难辨识者，与以此汤最宜。
    葱白辛凉，启阳气外达，淡豉苦寒，散阴气上逆，邪正不使相干，而阴阳两无所伤，斯为温热病发汗至稳之方。拙拟
    温邪之发，阴必先伤，设有当行解救者。必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤加童便，栀豉汤加地黄麦冬，皆此意也。
    黄芩汤  证见前说。
    黄芩（三两）  甘草（炙）  芍药（各二两）  大枣（十二枚，擘）
    上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再后一服。
    伤寒合病，其寒水之气，与阳明合者，尚宜桂枝、麻黄，与少阳合者，岂其纯用苦寒？甘枣姜夏，为太阳而设，非为少阳。仲景之方，无间可觅。而邹润安谓呕而脉数口渴者，为火气犯胃，不宜加姜夏。王孟英谓宜用运茹，皆忘乎此方之为治伤寒太少合病也。若以治温病，则邹、王之说正合。然温病下利，止清热而利自已，不必以甘枣培土，转使邪滞，亦不可不知。拙拟
    《伤寒》厥阴篇云：伤寒脉迟，与黄芩汤除其热，腹中则冷不能食。可知黄芩汤证之脉必数，所治之热，必自里达外。不治但在表分之热，佐之以芍药者，盖欲清气分而又泄迫血之热，非二药并用不为功也。此亦邹说，与治温合，故节录之。
    白虎汤  治阳明病脉浮滑，表里俱热，自汗出，烦渴引饮，或加人参三两，方见暑门白虎加人参汤。
    石膏解肌热，泄胃火，两擅内外之能，故用为君。知母泻火滋燥，故用为臣。佐以甘草、粳米，调和中宫。更设煎法，使苦辛寒之剂，得逗留阳明，而奏清肃之功。自热无不除，渴无不解矣。若日久气虚，必须以人参养正生津者，人参又不可少。
    白虎、承气，同为阳明府病之方，承气苦寒逐热，为热而且实者设，白虎甘寒生津，为热而不实者设。
    猪苓汤  治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。
    猪苓（去皮）  茯苓  泽泻  滑石  阿胶（各一两）
    上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
    证与白虎相似，而主以猪苓汤者，所谓小大不利治其标也。利小便，何以不用五苓？盖彼由阴壅而脾虚，故以桂枝通膀胱之阳，即佐以白术崇土。此由阳盛而液伤，故以滑石入胃除热，又必以阿胶润液养阴。此四物于两方正为反对，讵可互施。至二苓泽泻，则均需以导水，不妨从同。然非恃有各当之主药，亦不能有益无弊也。拙拟
    治胃热何以不用石膏，以渴饮而小便不利，则有水蓄于中，非滑石能于湿中荡热不可也。拙拟
    详阳明病脉浮脉热七字，所发之热，在分肉肌肤间，不能于卫气无涉。卫为热郁，所以膀胱有阻，而病则在阳明。渴是胃热，滑石正荡胃热，可为阳明病之据。前人多有谓邪热在下者，岂以脉浮发热，为即太阳病欤？抑内发之邪，尚未达于中欤殆不能无误解也。拙拟
    汗出多而渴者，不可与猪苓汤，是汗少亦尚可欤？然猪苓汤本以利水，若无水而口干舌燥，即使无汗，亦不可与。此皆仲景言外之意，可体会而得者也。拙拟
    以上三方，仲景治温热之发于阳者。
    甘草汤  治少阴病二三日咽痛，若不瘥，与桔梗汤。
    甘草（二两）
    上一味，以水三升，煮取一升五合，去滓，温服七合，日二服。
    桔梗汤
    桔梗（一两）  甘草（二两）
    上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
    喉咙少阴直脉所循，少阴病二三日即咽痛，明其伏邪内发急疾之至。甘草大甘，为土之正味，能制肾水越上之火，故独用以缓之，生用以清之。设不差，是肺窍不利，气不宣泄也。以桔梗开之，热自透达。但在二三日内，邪热未盛，可以甘草泻火而愈。若五六日，则少阴之下利呕逆诸证皆起，此法非所宜矣。
    甘草一味，徐忠可以治肺痿，邹润安以解药毒，皆极验，正未可忽视。加桔梗，即后人所称之甘桔汤，如用之中病自效，但勿视为咽痛通治之方。拙拟
    猪肤汤  治少阴病下利咽痛，胸满心烦。
    猪肤（一斤，王孟英云以猪皮去其肉肥，刮如纸薄，杭人能造名曰肉鲜，可以充馔）
    上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，（即米粉。）熬香，和令相得，温分六服。
    下利咽痛心烦，皆少阴病，惟胸满则疑于少阳。不知少阴脉之支别，从肺出络心，注胸中。下利既泄其肾阴，其虚阳之上乘者，亦必因中土无权，纷扰于咽喉心胸经气所到之处，以其虚而非实。故胸满不至于痛，不必用攻陷之剂，此时伏邪初发，尚未由血及气，亦无事于苦寒伤正。猪、水畜而肤甘寒轻浮，自能从上引下而邪热以平。然下利非湿也，非加白蜜，不足以润燥益阴。患见于上下，则宜建中，非加白粉熬香，不足以悦脾振困。诸家聚讼纷如，似皆非允当，敢为此论之质之。拙拟
    黄连阿胶汤  治少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧。
    黄连（四两）  黄芩（一两）  芍药（二两）  阿胶（三两）  鸡子黄（二枚）
    上五味，以水五升，煮三物取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
    心烦不得卧，热证也。至二三日以上心烦不得卧，则非初即属热矣。初即属热者为阴虚，今至二三日以上始见，则为少阴伏邪寒变之热，热耗其液也。尤在泾云：阳经之寒变为热，则归于气，或归于血，阴经之寒变为热，则归于血，必不归于气。黄连、黄芩之苦，合阿胶、鸡子黄之甘，所以生阴液而除邪热，芍药则约而纳之于血也。由是推之。少阴口燥咽干，不用调胃承气、小承气，而独用大承气，仲景之意，亦可见矣。
    猪苓汤  治少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。
    方见前。
    伏邪发于少阴，致心烦不得眠，而复下利，至六七日咳而呕渴，阴液之伤已甚矣。此时以阿胶咸寒入阴而滋之，自是要策。然愈利愈渴，愈渴愈利，阿胶一味，讵为足恃。其所以然者，热为之也，亦饮为之也。夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之。猪、茯、泽、滑，荡热而兼利湿，配以阿胶之滋阴，则损其有余，即补其不足，一举而收全效，此足见仲景制剂之妙也。拙拟
    详少阴病用猪苓汤，则知阳明病之用猪苓，宁谓非伏邪由少阴而发，此尚在血分，彼则已及阳明。治阳明而亦兼滋其阴者，阴先伤也。彼此互参，其义益见，即证不同而治同，亦可于此得其旨矣。拙拟
    大承气汤  治少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜此汤。
    大黄（四两，酒洗）  厚朴（半斤，炙，去皮）  枳实（五枚，炙）  芒硝（三合）
    上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实取五升，内大黄，煎取二升，去滓，内硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。
    《伤寒论》此条，或谓是伤寒传经之证，但少阴不由阳明传入，无传入少阴而有阳明承气证之理。或谓是寒中少阴，则咽痛有之。何至二三日即口燥咽干，且以大承气下之。尤在泾云：阳明居中土，为万物所归，故三阳三阴之邪，皆得还入于胃而成可下之证。盖得之二三日，口燥咽干者，少阴久伏之邪，发之势暴，肾将涸也。肾将涸，则入胃而并燥其土，土燥则实，不得不下。大承气汤内有芒硝，攻胃而即能救肾，所以为的对之方也。拙拟
    古人文辞简质，仲景云：宜大承气汤。即隐寓大承气证在内，其非大承气所有之证，则为特著之。或难之曰：彼条腹胀不大便，固宜以大承气与之矣，又何以赘为？曰：无少阴别证可据，以阳明病之证，系之于少阴，明其非阳明病云尔。拙拟
    三承气汤，无不有大黄，故承气之名，当属之大黄。承气者为血，大黄固血分药也。夫血随气行，亦血随气滞，气滞而血不随之滞者，是气之不足，非气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮。遂连衡宿食，蒸逼津液，悉化为火，此时惟大黄能捣其巢穴，荡热除秽。气之结于血者散，则枳朴遂能效其通气之职。此大黄所以为承气也，其加芒硝何也？肾为胃关，胃热足以铄肾，肾热亦耗其胃，不以芒硝直入下焦，软坚润燥，关门如何能利，燥屎亦安得下？故小承气无芒硝，只为和胃之剂，大承气有芒硝，即少阴温病亦可与，在得其意而善用焉耳。
    以上六方，仲景治温热之发于阴者。
    凉膈散  治心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风瘛疭，发斑发狂，及小儿惊风，痘疮黑陷。
    连翘（一两）  大黄（酒浸，二两）  芒硝（一两）  甘草（六钱）  黄芩（酒炒，一两）  薄荷（七钱）  栀子（八钱）
    上为末，每服四五钱，加竹叶、生蜜煎。
    硝黄得枳朴之重着，则下热因之而夺，得苓栀翘荷之轻扬，则上热因之而散，此承气凉膈之所攸分也。用甘草者，即调胃承气之义。张洁古去大黄、芒硝加桔梗，以手足少阳相火，俱下胸膈，游行一身之表，桔梗载诸药而上之，以去胸腹六经之热，名桔梗汤。余师愚又于桔梗汤加生石膏，以治疫疹初起。
    甘露饮  治丈夫小儿，胃中客热，牙宣齿烂，目垂欲闭，饥不欲食，及目赤肿痛，口疮咽肿，疮疹已发未发，又疗脾胃湿热，黄疸腹满，或时身热，并宜服之。
    枇杷叶  熟地  生地  天冬  枳壳  茵陈  麦冬  石斛  甘草  黄芩（各等分）
    上为末，每服二钱，水一盏，煎七分，去滓，食后临卧温服。本事方加犀角，名加减甘露饮。（此乃以散作饮者。）
    烦热多由阴虚，肾主五液，胃为燥金，皆喜润而恶燥。燥则火升，热亦生湿，以二地、二冬、石斛、甘草滋而补之。枇杷叶、枳壳清而降之。更以茵陈、黄芩折热而去湿，诸证无虑不平矣。若渴饮尿秘，则又以河间桂苓甘露饮为当。方附录：滑石四两，石膏、寒水石各二两，茯苓、泽泻各一两，白术、猪苓、肉桂各五钱，为末，每服三钱，生姜汤或新水调下。拙拟
    犀角地黄汤  治温热病邪入心包络，舌绛津亏。
    黑犀角（磨汁）  连翘（各三钱）  生地（五钱）  生甘草（五分）
    上四味，以水二钟，武火煎三物之八分，去滓入犀角汁和服。
    热传心包，舌绛津亏，八九日不解，医反治经，寒之、散之、攻之，热势益炽。得此汤立效者，盖犀角灵异之物，能于内外皆热之毒，悉举上行而散。连翘解客热，生地滋阴液，甘草和营血，专从事于心包而钜患始平。固非芩连膏知辈，所能越俎而代也。
    《局方》此汤有丹皮、赤芍，无连翘、甘草，此为王晋三所改。丹芍虽除血热，而性主攻逐下行，连翘轻扬，甘草甘平，则适如其分而不过。且以佐犀角，更为调剂有情，较原方自胜尔。拙拟
    万氏牛黄清心丸  治温热病热阻关窍。
    犀牛黄（二分五厘）  镜面朱砂（一钱五分）  生黄连（五钱）  黄芩  山栀（各三钱）
  郁金（二钱）
    上研末，蒸饼为糊，丸如黍米大，每服七八丸。
    王晋三云：此丸古有数方，其义各别。若治温邪内陷，包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包，邪在里矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必藉牛黄幽香有情之物，乃能透包络而合神明，然尤在佐使之品，配合成宜。万氏以芩连山栀泻心火，郁金通心气，辰砂镇心神，正与牛黄式好无尤，是以得建奇功。若调入汤剂，则犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷，可随宜酌用。
    至宝丹  治中恶气绝，中风不语，热疫烦躁，气喘吐逆，邪气攻心，神昏头眩，口干不眠，及伤寒狂语。
    生乌犀屑  生玳瑁屑  琥珀（研）  朱砂（研，水飞）  雄黄（研，水飞，各一两）  牛黄（研，五两）  安息香（一两半，为末，酒研飞净，一两熬膏，用水安息尤妙）  龙脑（研）  麝香（研，各一两）  银箔  金箔（各十五片，研细为衣）
    上将乌犀、玳瑁为细末，入余药，研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中，和搜成剂，丸如桐子大，蜡护，临服剖，用人参汤化下，三丸至五丸。王晋三云：此治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀以有灵之物，内通心窍，朱砂、雄黄二箔，以重坠之品安镇心神，佐以龙脑、麝香、安息，搜剔幽隐诸窍。故热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药所可及。若病因头痛，而即神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用牡蛎救逆以降之，又非此丹所宜轻试。
    大黄汤  疗天行五六日不解，头痛壮热，四肢烦疼，不得饮食。
    大黄（胃）  黄连（心肝）  黄柏（肾）  栀子（肺，各半两，擘）
    上四味，以水八升，煮六七沸，内豉一升，葱白七茎，煮取三升，去滓分三服，忌猪肉冷水。
    此三黄汤之变，除六经之热。
    以上六方，凡温热证，无论外感伏气，但与方合，皆可施用。
    白虎加桂枝汤  治温疟，脉如平，身无寒，但热骨节烦疼，时呕。
    知母（六两）  石膏（一斤）  甘草（二两，炙）  粳米（二合）  桂枝（三两）
    上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
    温疟者，邪气内脏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证。寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉如其平时也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合，而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其热而达之耳。

丞璽經方

感恩！！學習！！

niyunjiu

好像是周岩写的