《梦解南国经方》第四回

小吹

                                             第四回：屈身草庐当伙计

     原文再续，书接上一回，上回讲到孟飞在集易草堂呆腻了，四处寻找回去21世纪的办法，但是始终未能如愿。而且，这些天易巨荪经常带他去外地出诊，所以他只好暂时放弃。

     高要一个名叫吴秋舫的，他是当地有名的饱学之士，有功名，而且书法超群。他的小儿子得了外感病，恶寒发热，大便泄泻，当地的医生只是用一些儿科的套药，治疗后不但不见好转，症状还越来越重，所以来省城请易巨荪。

    易巨荪连忙带着孟飞赶到高要。小孩依然是恶寒发热，呕吐得厉害，小手和小脚冰凉冰凉的，大便每天十几次，指纹青暗，面舌皆白，准头发青。

    易巨荪认为吐逆，四肢逆冷是里寒证，开了一剂四逆汤。吃了第一服药后却未见好转。

     孟飞想：“易巨荪其实也不过如此，一点疗效也没有。”

     本以为易巨荪会换其他方药，可他却不慌不忙。劝慰家属一番后，嘱他们把附子加到四五两，分成三次，煎好了，一天内服完。并说：“孩子服药后，所未见好转，但也没有加重，只是病重药轻而已，这次服药后一定会有所好转的，不必担心。”

     孟飞心想，易巨荪也有这样的胆量，不知他有没有受同时代四川名医郑钦安的影响？郑钦安(1824～1911年)一说(1805～1902年)，其《伤寒恒论》《医理传真》发行于1869年，《医法圆通》发行于1874年。他是火神派名医，认为“万病一阴阳耳”、“有阳则生，无阳则死”，临床以重用姜附著称。

     原来不单扶阳派用这么重的附子，易巨荪也这样用，难道研究伤寒的人都这样？怪不得说他们用药辛温峻猛。

     在孟飞看来，虽然这个时候确实需要急救回阳，但是超药典剂量地用附子这样有毒的中药是很冒险的，如果药量、炮制、煎煮中有一样掌握不好，都会附子中毒的。用于这么一个幼儿就更冒险了。四五两，如果按30克一两来算，那是120—150克的附子，日三服，每服也有40-50克，稍有差池，在现代可就要吃官司了。

众人也未曾见过有人敢给小孩服用这么大量的附子，都瞠目结舌，纷纷劝说吴秋舫不要听任这江湖郎中胡来。

    吴秋舫倒是个很有胆识的人，他说：“我相信易先生的医术。易先生，您大可放胆一试。”

    不出易巨荪所料，三服药服完后，小孩的呕吐、泄泻就止住了。第二天仍守原方，附子减到一两多，巩固疗效。

    孟飞想：“又让易巨荪治好了，大概也是因为这小孩命不该绝吧？按照当时的医疗条件，中医对人的生理病理了解不深，又没有条件补液，抗感染，遇到重病，也只能像易巨荪这样，开个中药，冒险一搏。治活了医生可以一夜成名，死了的也就只能感叹他是时运不济吧。在过去的年代，不说那些光靠吃中药治不好的病人，就算那些纯中药可以解决，却因庸医辨错证而失治的病人，也不知有多少。所谓治愈的，其实很多是自愈而已。”

    不过，他还是很佩服易巨荪的胆识，他不可能不知道附子的毒性，他已经是名医了，不存在为成名挺而走险的问题，正常人来说，更应明哲保身才对。这么重的病，治不好是正常的，万一小孩被附子毒死了，那易巨荪的一世英明就难保了。易巨荪平时诊金也收得比其他医庐低，对付不起诊金的穷人甚至分文不取，这么看来，他应该是个济世救人的好医生。

    从高要出诊回来，孟飞本想休息一下，可他们刚回到集易草庐便有一个顺德人来请易巨荪，孟飞只好又无奈地跟着易巨荪去顺德。

    这个病人姓何，患的是疟疾，两个多月了。面容憔悴，进食一天比一天少，下午以后从背开始发凉，越来越冷，寒战以后马上就发热，汗出后体温就可以降到正常。

    易巨荪用二加龙骨汤，两剂就治好了。

    疟疾，孟飞见得并不多，不过在他的印象里，治疗疟疾应该是温病学派的专长，疟邪是疫疠之邪，南方夏秋季发病较多。疟疾是疟原虫引起的，青蒿素是治疗疟疾的特效药。不过易先生的年代，应该还不知道青蒿素。但是《千金要方》、《外台秘要》开始就以常山、蜀漆为主药截疟。《瘟疫论》则用达原饮，用槟榔、草果、厚朴之类的药。《中医内科学》的各个证型，无论是正疟、温疟、寒疟、热瘴、冷瘴都没有用二加龙骨汤的。难道这个易巨荪连起码的常识都没有？可能易巨荪不过是个走火入魔的江湖郎中，只是凑巧看好了几个病。那场鼠疫可能也是失实的报道。就是这么一个医生，在那个时代的消毒隔离条件下，以他对传染病和微生物的认识，竟然用升麻鳖甲汤治好了鼠疫，不太可信。

    回广州的路上，孟飞终于忍不住问易巨荪，“易先生，我跟您看病，这么些天，一直都带着很多的疑问。我在南洋的时候，也看过很多医生看病，但是从来没有见过您这么有胆识的。就说今天这个疟疾，您怎么不用柴胡截疟饮、达原饮之类，而用二加龙牡汤呢？”

    易巨荪看了孟飞一眼，“孟飞啊，这些天你不显山不露水，没想到，你对中医也懂得不少，让你在我这里当个伙计，那是屈就了。”

    他接着很谦逊地说“易某不才，妄活这数十寒暑，尚未能参透那些深奥的医理，只能像一个工匠一样，按着仲师思路，用仲师的办法治病，希望不致害人性命，已是万幸。今天这个病人，是疟疾不假，寒热往来，本来应该是小柴胡汤或者桂枝麻黄各半汤。但是，你留意没有，他每次发作都是从‘背恶寒’开始的。《伤寒论》里面提到‘背恶寒’的有两条，第304条‘少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之’。第168条‘伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，背微恶寒，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之’。同是‘背恶寒’，白虎加人参汤是‘热结在里’，口渴烦饮，附子汤的背恶寒比白虎加人参汤的‘时时恶风，背微恶寒’明显要严重，而且‘口中和’，更可与白虎加人参汤的‘大渴，舌上干燥而烦’的热象鉴别。从附子汤的组成上看，此方较真武汤多一味人参，少一味生姜。可见，此方是仲师治疗阳虚的。另外《金匮要略》痰饮篇又有‘夫心下有留饮，其人背寒冷如手大’。我想此症明显不是痰饮，又有发热，附子汤未尽中肯，所以改用二加龙骨汤。二加龙骨汤即桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝再加附子白薇汤，这是一个寒热互用的方，治疗真寒假热。”

    孟飞又问：“易先生您为何用这么大量的附子。”

    易巨荪说：“每味药的用量要视病情而定，该用大量的时候必须用大量，否则病重药轻，如何治病？但是绝不能盲目地加量药量，用药岂能儿戏。”

    孟飞一下子怔住了，易巨荪确实是学识渊博，他对《伤寒论》如此熟悉，这是孟飞以前未曾见过的。我们前面曾经说过，孟飞年轻时也研究过《伤寒论》，后来一方面因为精力有限，一方面是因为这《伤寒论》的六经传变实在是太难懂了，最后只好放弃。虽然很多条文他已经记不清楚了，但和其他人相比，他对《伤寒论》还是比较有研究的。没想到易巨荪对《伤寒论》的条文熟悉到如此程度，可以前后串解，比较。看来他真的不是一个靠耍嘴皮子功夫混饭吃的江湖郎中。

孟飞心想，我一个中医博士、主任医师，名医是见多了，可这位易巨荪辨证完全不依理法方药的原则，而是像他说的“像一个工匠一样，按着仲师思路，用仲师的办法治病”的，还是头一回见。幸好先前萧遥说过，经方派用药是根据临床表现去寻找与之症状相对应的条文，用该条文的方治病。如果没有这层铺垫，他真的完全理解不了易巨荪这种“小众”的辨证思路。

     在孟飞愣神的时候，易巨荪诡秘地笑了笑，敲了旁边的石栏杆三下，背手走开。

     敲石栏杆，对于一个长者似乎有点轻佻。易巨荪虽出生于中医世家，自幼受其祖父的熏陶而立志学医，但从他平日的言谈举止看，他也是饱读诗书的，所以不应该有这样的举动。那么，他这么做有什么深意呢？欲知后事如何，且看下回分解。

察哈尔

好。

连环套

有趣。关注中。

梁燕

重看这回也不错。伤寒派医生大多擅用附子。

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二加龙骨汤即桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝再加附子白薇汤，这是一个寒热互用的方，治疗真寒假热。【功能主治】导火泄热，清上温下。主肾阳亏虚，虚火上浮。（女子梦交）【功能主治】清散上焦，温补下焦。主虚劳发热自汗，遗精梦交，吐血咳血；虚劳不足，男子失精，女子梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐；肾阳虚，肺阴虚，上热下寒之咳血。
【各家论述】1.《血证论》：此方用甘、枣，从中宫以运上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龙、牡温敛，使下焦之火归根。合观其方，以温为正治，以清为反佐，真寒假热，虚阳上浮，为对证。

2.《江苏中医》（1986；11：22）：二加龙骨汤以白薇配附子，龙骨配牡蛎为两组主药，取附子温导浮阳，守而不走；白薇从阴中泄热，寒热互用，导火泄热，不治阴虚而阴自安。配以龙、牡镇潜摄纳，咸降益阴，合为用阳和阴之法。