李孔定经方应用举隅

李小荣

李孔定经方应用举隅
在众多的医学流派中，尊经方者，强调经方能愈百病；宗时方者，则谓古方不能愈今时之病。如金·张元素有“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”之议。业师认为：以古今来划定方病是否相能，未免失之偏颇。如果方与病情相合，古方仍有奇功；方与病情相违，今方也无效果。他倡导“古方今病，适证则能。”其应用经方的经验，归纳有三：一是谨守病机，深谙方理药性；二是对方药的剂型、煎服方法、将息调理如法施用；三是加减化裁有据，用量轻重得体。业师对经方应用得心应手，独具匠心，兹简介如下。  
　　1 脾不统血，善用甘草干姜汤  
　　出血证，系内科常见急症。业师认为，出血原因复杂，非独火热为然。如见病程较长，血色暗淡，伴四肢不温，面色萎黄，舌淡红，脉沉细者，常属脾虚不能摄血，即孙思邈所云：“阳虚者阴必走。”其治当补脾摄血。因脾主统血，气能摄血，倘脾阳不足，则脾气亦虚，失去统摄之权，血从上溢而为吐衄，血从下行而为便血。业师强调，此类出血，其病标为出血，病本为虚寒。治当标本兼顾，补阳以护阴，寒凉之剂不可轻投。若不从病机着手，一味使用阴柔苦寒止血之品，则有碍脾气运化，更损统血摄血之力。惟有温中健脾与止血之品同施，收效始捷。治疗多选用《金匮要略》甘草干姜汤配仙鹤草温阳益气健脾止血，以复脾气统血、摄血之权。一般加白茅根凉血止血，反佐一味黄芩，既缓炮姜燥热之性，以趋利避害，又寓清肝止血，防木旺贼土；配枳壳一味对上逆之血有苦降之功。业师应用本方治愈多例出血证，收效甚佳。  
　　如治一谭某患者，近4年来反复咳嗽，吐痰，咯血，1992年5月病情加重，时而痰中带血，时而咯痰盈碗。曾先后在两家大医院诊为支气管扩张症。住院治疗3月不见好转。诊见血色暗淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细缓。诊为脾不摄血。方用甘草干姜汤加味。处方：炮姜30克，甘草15克，仙鹤草50克，白茅根50克，黄芩30克，枳壳15克。连服2剂血止，仍咳嗽吐痰。原方加制南星12克，浙贝30克，连服5剂痊愈。  
　　2 肾寒咳嗽，麻辛附子汤合拍  
　　《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心注胸中。”肾寒犯肺，或暴哑，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。业师认为，此为元阳下亏，水冷金寒。因肺与肾属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阳亏于下，寒邪乘虚而入，循经入肺，故发咳嗽，其咳虽在肺而根在肾。其证舌淡苔白，身必恶寒而脉沉弱，痰常清稀而味咸。业师常用麻黄附子细辛汤助火祛寒，使阴寒冰消，以治致病之本；反佐黄芩以清肺降逆；配桔梗开肺升散。验之临床，每收著效。  
　　如治一赵某患者，因咳嗽吐痰1月于1992年12月3日初诊。l月前因气温下降而受凉，初起恶寒发热，随即咽痒，咳嗽，咳声不爽，吐清稀痰涎，注射青霉素，口眼化痰止咳西药半月不见好转。来诊时咳嗽加剧，吐少量稀痰味咸，背及下肢发凉，舌淡红，舌苔边薄白、中微黄滑，脉沉细涩。为寒客少阴，循经入肺，肺气不宣而咳，治以助阳宣肺，化痰止咳。方用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10克，附片10克，细辛6克，制南星15克，黄芩30克，桔梗20克，甘草15克，鱼腥草30克。患者服上方2剂，收效不显。病重药轻，难以力济，二诊时附片、制南星均加至20克，服后病愈。惟倦怠，易出汗，后服补脾益肾之品善后。  
　　3 胃肠痉挛，四逆散药合病机  
　　胃肠痉挛，多由肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾．致脾胃升降失常而引起脘腹绞痛。如病程长，则久病入络，瘀结易于阻滞脉络，故其疼痛剧烈而有定处。业师常用四逆散调畅气机，缓解挛痛，一般加鸡血藤、红花、丹参、牛膝活血化瘀，屡获奇效。  
　　如治一高某患者，女，48岁。1993年秋开始出现心窝部剧痛，痛时辗转反侧，欲吐欲泻，痛苦难言。一般1年一发，近几年来发作间隔时间逐渐缩短，多则半年一发，少则3～4月一发，发则1月左右方愈。此次发病已半月。曾去某中心医院住院治疗1周不见好转。自诉心窝部为收缩样剧痛，痛时干呕欲泻，不思饮食，大便秘结。诊见神疲形瘦，面色不华，舌紫暗，苔黄润，脉弦细。证属肝郁气滞，热郁血瘀，治以疏肝和胃，清热和血，方用四逆散加味。药用柴胡、枳实、甘草、神曲、黄芩各15克，党参、白芍、鸡血藤各30克，丹参50克，红花10克。患者服上方2剂痛止，饮食增加，原方去红花、怀牛膝、丹参。又服3剂，诸症消失，随访至今未复发。

李小荣

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