神经性耳鸣挫手案

jszyxby · 发表于 2012-4-1 20:30:24

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神经性耳鸣挫手案
王某某，男，56岁，生意人。
形貌：肤色黑，偏胖。
主诉：耳鸣伴头昏乏力4年余加重3月。
病史：近4年来诉出现耳鸣，呈渐加重趋势，伴有头昏、乏力，听力略减，监测血压在正常高限。就诊五官科就为“神经性耳鸣”，静滴地塞米松、甲钴胺、辅酶A、ATP等及口服西比灵、尼膜同等无效。近3月来耳鸣加重，左耳甚，听力下降，乏力，头昏，颈部不适，并出现左侧肢体乏力，手指麻木。平素工作压力大，出汗较多，眠浅多梦。胃纳可，小便频，时尿有不尽感，大便易不成形，日行一次。
特检：血压130/90mmHg；B超：胆囊息肉；肝功能等生化检查均无异常。
体检：双下肢无水肿、皮肤干燥。舌质暗红，舌体偏大，苔薄白净。脉略弦。
处与7剂三黄泻心汤合四逆汤。每日一剂。嘱加强休息并监测血压。
二诊：上方服14剂后感耳鸣好转80%，头脑感清醒，睡眠好转。左侧肢体乏力减轻，大便成形。舌体偏大，苔薄白净。血压120/80mmHg。
处方：原方加葛根，7剂。一剂服两天。
案语：
1，记得几年前我曾处方与丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药，均小效而中止治疗。今年我另辟思路得于取效特录之与君分享。
2，如何高效处方是我们的目标，更是一个挑战，寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体，方证相应才会不空洞。从这个案例而言，把握虚实夹杂的机体状态尤显重要，中老年者体质的下降已成定局，阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调，故选三黄、四逆来平衡，若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。

袁建国 · 发表于 2012-4-1 20:57:00

请谈谈思路

顾志君 · 发表于 2012-4-1 21:46:00

兴奋镇静拮抗，效果很好，此病难治，值得学习再学习！！谢谢！

wqpzm · 发表于 2012-4-1 22:16:42

耳鸣属疑难症啊！

平沙落雁 · 发表于 2012-4-1 22:35:17

请教楼主方中药品与剂量，能否一示？

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效，如果没有剂量，医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案，还请一示药味与所用剂量。谢谢了先！

sunchao · 发表于 2012-4-1 23:33:54

此乃高见，非常值得学习

老广大 · 发表于 2012-4-1 23:43:36

保留剂量不岀，我等于白看了！费我眼神。

十世遗风 · 发表于 2012-4-2 00:05:57

谢谢医案提供思路，
二个问题：此人体质壮实、心下硬？
什么是挫手？

曹德田 · 发表于 2012-4-2 00:08:19

楼主解释一下方意，不是太懂

syzr · 发表于 2012-4-2 05:41:29

非常好的治疗思路，感谢分享！

请问薛老师，挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣，均小效而中止治疗吗?

您用这个医案说明，中老年者因体质下降产生的神经性耳鸣，是阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致的生物机体不调。虽有舌质暗红，皮肤干燥，小便频，时尿有不尽感等淤血症，但用调神或活血的方效力不够，所以要选三黄、四逆来平衡。

对您的选方思路还有不明之处，望明示。偏胖能耐受附子剂，双下肢无水肿，手指麻木，不选真武选四逆，这个比较容易理解。是因头昏，左侧肢体乏力，可能有脑部出血选三黄吗?

2469530209 · 发表于 2012-4-2 09:31:42

2，如何高效处方是我们的目标，更是一个挑战，寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体，方证相应才会不空洞。从这个案例而言，把握虚实夹杂的机体状态尤显重要，中老年者体质的下降已成定局，阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调，故选三黄、四逆来平衡，若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。
见同我心，我们值得深思与反思的佳案。

wang1830 · 发表于 2012-4-2 21:05:37

柴胡桂枝干姜汤也应可用啊，如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。

摸索着 · 发表于 2012-4-3 18:55:33

请出方药及剂量

jszyxby · 发表于 2012-4-4 19:17:53

平沙落雁:请教楼主方中药品与剂量，能否一示？

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效，如果没有剂量，医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案，还请一示药味与所用剂量。谢谢了先！ (2012-04-01 22:35)

处方：一诊：黄连5克黄芩10克制大黄10克制附子9克甘草5克干姜10克；
二诊：上方加葛根20克。

jszyxby · 发表于 2012-4-4 19:25:43

十世遗风:谢谢医案提供思路，
二个问题：此人体质壮实、心下硬？
什么是挫手？ (2012-04-02 00:05)

此患肤色黑，偏胖，心下偏软。整体给人的感觉是貌似壮实！
挫手是指昨非今是。见笑！

jszyxby · 发表于 2012-4-4 19:29:58

syzr:非常好的治疗思路，感谢分享！

请问薛老师，挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣，均小效而中止治疗吗?

您用这个医案说明，中老年 .. (2012-04-02 05:41)

是的，确有此意，用三黄泻心汤来保护脑血管，用四逆汤来提高机体体质的衰退。

jszyxby · 发表于 2012-4-4 19:47:27

wang1830:柴胡桂枝干姜汤也应可用啊，如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。 (2012-04-02 21:05)

是的，柴桂干姜汤确实可以改善一部分人的体质，一般以柴胡体质为主，胸胁苦满证明显，以改善乏力、口干、腹胀、下利为主，轻度头昏、头晕亦可改善，但对耳鸣靶点力度不够。

zhoujie · 发表于 2012-4-4 19:54:50

楼主高见，耳鸣的治疗确实需要调整平衡。对于患病较久的患者而言，所谓的对症治疗，不管是西医的扩血管、活血化瘀等治疗，还是中医的辨病、辨证治疗，效果大多不理想，患者表现为焦虑、烦躁，通过调整平衡，不失为一有效的方法。其实有很多疾病都是如此，如慢性前列腺炎等，传统的辨证治疗是治不好的，因为他只看到了病，而没有看到人。

小土豆 · 发表于 2012-4-4 23:36:36

黄芪桂枝五物汤加葛根、麻黄可否？

平沙落雁 · 发表于 2012-4-5 23:55:21

谢谢楼主回帖晒方和释疑，受教了！

平沙落雁 · 发表于 2012-4-6 00:08:27

我曾经用过黄芪桂枝五物汤，未竟全功，也用过江湖医侠的“特效方”，也仅收小效。

wqpzm · 发表于 2012-5-10 20:33:08

三黄泻心汤合四逆汤?

chenkuansheng · 发表于 2012-5-17 20:11:46

三黄泻心汤的用意能解释下吗

邃蓝 · 发表于 2012-5-17 22:13:08

这医案很有启发，谢谢！

SUNLINSD57 · 发表于 2016-3-17 11:28:54

寒热并用很有启发，谢谢分享。

hejifeng · 发表于 2023-3-1 16:11:28

以四逆鼓正气，以三黄泻邪浊，思路跳跃。好案

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