经方临证得失录之二十三-------一则低热验案的启示

王晓军 · 发表于 2012-3-31 12:11:51

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患者李某，64岁男性，体中略胖，项背肌厚实、面色黄暗，诉低热二年余，在多家诊所及医院检查治疗无阳性发现，中。西药并用一无疗效可言，花费逾万，心情苦闷忧虑失望无奈溢于言表，询其素来健康少疾，眠、食二便均平，舌、脉亦无特殊，只是按其腹部及两胁充实有底力而已，询其是否有疲劳感，谓不发热时一切正常，但每于温度升高则觉头昏项强，温度始终徘徊在36度9至38度之间，恶寒感不明显，夜间反而温度不高，询其由来诉于一次感冒后高热遂至西医处挂水一周后即如此，余处以黄师验方八味活血汤加葛根30克，九剂，用三：二服法，即吃三天停两天，半月后电话反馈，药后低热已退，无不适。
军按：作为一名中医要考虑的不仅仅是给病人一张起码自己首先觉得满意的处方，而且还要注意到病人的方方面面的感受，看黄煌恩师用药，在用半夏厚朴汤时为什么用苏梗不用苏叶？原来是因为苏叶煎出的汤液颜色不如苏梗----我们知道，半夏厚朴汤所适用的患者大多为半夏体质的敏感多疑者，而注意药液颜色的优劣正是体现了医者对病人全方位的或可说是尽可能的关爱，而吃三天停两天或吃两天停三天等服药方法更是让病人感受到吃药原来可以这样轻松或者说可以起到一种暗示疗法----即：我的病应该是不那么严重的，不然的话医生给我的服药方式也不会如此轻松啊！但正是这种轻松的感觉恰恰也是很多的方药无法达到的终极目的，这不也从另一个侧面体现了医在药外及药在医中的的思想吗？而这些微细的细节问题却又是最为重要的、不可替代的，也是我们医者需要充分注意和身体例行的医家美德。

wqpzm · 发表于 2012-3-31 13:38:22

八味活血汤加葛根30克。瘀热！

杏叶 · 发表于 2012-3-31 13:45:20

好按语！学习

王晓军 · 发表于 2012-3-31 14:40:11

再按：曾读《范文甫专辑》“暑温”案：“患暑温半月有余，前医错用大剂寒凉，非但邪不透达，反而深陷于里，身热如火，神志不清，脉数而弦洪，三部直行，热极之据；舌苔黄腻而舌底红鲜亦是热极之征。此候死固多也，但治之得当，亦有活者，救人之心，人皆有之，惟病势过于险重，不得不交代明白。”范老用解毒活血汤（即血府逐瘀汤去桔梗牛膝加葛根连翘）为主打方，据证合入调胃承气汤再加藿香、只三诊即获痊愈。此案给我留下印象较深的不止是选方而是方后的一段按语：“或问曰：此证热极，不用寒凉之剂何也？譬之炭火甚炽于一盆，用冷水浇之，火非不熄，热气上乘，肺先受之，肺不堪受此熏灼，则肺先死，不可救矣，此方如铁耜一把，将火拨开，热势不聚于一处，后可缓缓透达而熄之，其意如此。”最为绝妙高论，反观目前临床实际，医者一见发热莫不寒凉兼备，西医抗生素联用，中医也是清热解毒，一派凉遏，难怪这么多久治不愈的低热患者欲求医而无门了！

chxwyf · 发表于 2012-3-31 15:04:22

辨证和用方思路值得学习！！！

一个宅人 · 发表于 2012-3-31 15:07:43

王晓军:再按：曾读《范文甫专辑》“暑温”案：“患暑温半月有余，前医错用大剂寒凉，非但邪不透达，反而深陷于里，身热如火，神志不清，脉数而弦洪，三部直行，热极之据；舌苔黄腻而舌底红鲜亦 .. (2012-03-31 14:40)

精彩！

曹德田 · 发表于 2012-3-31 18:06:49

王老师看病思维周密佩服！

yiguiran · 发表于 2012-3-31 18:47:28

“项背肌厚实、面色黄暗”------------葛根证

zjg1238 · 发表于 2012-3-31 20:10:29

“项背肌厚实、面色黄暗”------------葛根证+柴胡证+红花证

正气液 · 发表于 2012-4-1 08:48:14

二年的低热晓军哥九剂药就搞定了，疗效显著，葛根证比较明确，请晓军哥谈谈八味活血的用方依据吧！

王晓军 · 发表于 2012-4-1 09:50:56

正气液:二年的低热晓军哥九剂药就搞定了，疗效显著，葛根证比较明确，请晓军哥谈谈八味活血的用方依据吧！ (2012-04-01 08:48)

当时思路：患者无明显阳性体征可据，但漫漫求医无果的烦忧无奈使我想到了一味药------柴胡，不影响食欲无呕吐恶心排除小柴胡；虽体胖壮而无心下满痛，大便亦无干结，舌苔亦不老厚而黄及其他明显的热象，故亦非大柴胡证，之所以选用八味活血汤，考此方乃黄师根据血府逐瘀汤去生地、桔梗、牛膝而成，用于柴胡体质之瘀血证者，考虑此人低热日久屡经医治杂药乱投而且一派寒凉，试想寒凉之品所滞者气所凝者血，另外通过学习范文甫先生用解毒活血汤治疗发热的医案，所以马上就想到了此方，再效法黄师的三二服法以及医者自信的语言无疑带给患者一种战胜疾病的久违了的信心，但九剂药就达到如此疗效却非我始料之所及。拉杂如许，与弟共勉！

喜郎 · 发表于 2012-4-1 11:06:53

医者自信的语言无疑带给患者一种战胜疾病的久违了的信心，
晓军兄做得好！！！中医就要从心理上为患者减压。
对比现在的西医，一看患者血糖高血压高就吓唬：一定要正规治疗！一定要对症治疗！一定要终身服药！一定要到大医院！记住吃药比吃饭重要！
狗屁！真是一派胡言。

正气液 · 发表于 2012-4-2 10:31:33

王晓军:当时思路：患者无明显阳性体征可据，但漫漫求医无果的烦忧无奈使我想到了一味药------柴胡，不影响食欲无呕吐恶心排除小柴胡；虽体胖壮而无心下满痛，大便亦无干结，舌苔亦不老厚而黄及其 .. (2012-04-01 09:50)

原来如此，谢谢晓军哥！

杨奇云 · 发表于 2012-4-2 12:05:02

此案甚是精彩，范氏按语也大有启发意义，结合王清任在原著中提到的灯笼病，可能能让我们有更深体会。血府逐瘀汤的基本构架是四逆散和四物汤，四逆散能治四肢冷，乃是气机不畅，阳气难达四末，而气机不畅，不惟肢冷，也会有内热烦躁之感，犹如房屋门窗不开，屋内憋闷不适。三个小问题，此案纯用四逆散能否有效?用荆芥连翘汤是否有效？若用温病方，当用何方？

昂大哥 · 发表于 2012-4-2 13:47:18

非常精彩

中医田应旭 · 发表于 2012-8-17 13:58:39

好精彩的医案！！！

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