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附上有关生姜的资料：
【转】生姜 ：气味辛、微温，无毒。久服去臭气，通神明。
陈修园曰∶凡药气温属厥阴风木；大温为热，属少阴君火；微温禀春初之木气，则专入足少阳胆经也。姜至秋而成蕴藏阳明之津液，味辛属阳明燥金，大辛属手太阴肺、手阳明大肠，微辛为土中之金则专入足阳明胃经也。仲景桂枝汤等，生姜与大枣同用者，取其辛以和肺卫，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。真武汤、茯苓桂枝汤用之者，以辛能利肺气，气行则水利汗止，肺为水之上源也。大小柴胡汤用之者，以其为少阳本经之药也。吴茱萸汤用之者，以其安阳明之气，阳明之气以下行为顺，而呕自止矣。少阴之气，上交于阳明中土，而利亦止矣。凡此之类，《本经》虽未明言，而仲景于气味中独悟其神妙也。久服去臭气通神明者，以臭气为浊阴之气，神明为阳气之灵，言其有扶阳抑阴之效也。今人只知其散邪发汗，而不知其有匡正止汗之功，每于真武汤，近效白术汤，辄疑生姜而妄去之，皆读书死于句下过也。又病家每遇方中有生姜，则曰素有血疾，或曰曾患眼赤及喉痹等症，不敢轻服。是亦自置死地。 澄空按语：生姜，色黄入中土（中焦），味辛入肺（上焦），汁多入肠（阳明）、肾（下焦），因此，生姜乃三焦之至品，无药可替。对于久燥之消渴，入口则效。
由秋季腹泻用生姜来看《伤寒论》中生姜的解表作用
冯世纶教授是当代著名的经方大家，笔者在临床跟师学习中，见到冯老常用生姜来解表，经过系统学习《伤寒论》后，对生姜解表的作用有了新的认识。
冯世纶教授继承了胡希恕先生的经验，临床先辨六经，再辨方证，效如桴鼓。对于表证，常用麻黄、桂枝解表，但对于津液已伤的不用麻黄桂枝，恐更伤津液，而是常用生姜来替代麻黄、桂枝解表，使解表而不伤正。因为药房多不备生姜，所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜，用量一般为18g左右。
今年9月份跟师出诊时，治一六个月大小的男婴，患腹泻，大便一日四五行，脉浮，体温38.5℃,冯老辨为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当发汗解表祛饮，表里同治。用五苓散加生姜18g，
处方如下：桂枝10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 苍术10g 生姜18g 一剂水煎服
嘱咐家长熬好中药后，用小勺少量频频喂服，同时用糖盐水喂服小儿。晚上时家属来电告知大便已变硬，后两日患儿痊愈。
此处辨证秋季腹泻的关键点在于：脉浮属太阳表邪未解，大便一日四五行为太阴里虚寒证，六经辨证属太阳太阴合病。法当表里同治，解表祛饮，“治湿不利小便，非其治也” ，但因为大便一日四五行，津液已伤（津液从肠道出，里津液损伤，若再大发汗，则更虚津液，必变证百出），虽有表证，但不可大发汗，故用五苓散温中利水，因五苓散解表力量稍弱，故用生姜温中和胃的同时还可助桂枝微微发汗解表，使表解而津液不伤，达到表里同治。故辨方证为五苓散加生姜汤证。
在《伤寒论》中，生姜常用来解表、和胃散饮，其具有解表发汗而不伤正气的作用。生姜在《伤寒论》入39方次，在《金匮要略》入51方次，可见生姜应用的广泛。
查阅本草，发现生姜的解表作用非常明确：
《神农本草经》气味辛、微温，无毒。久服去臭气，通神明。《名医别录》：归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐， 去痰下气。
黄元御的《长沙药解》： 生姜味辛，性温，……善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。桂枝汤方在桂枝，用之于甘枣桂芍之中，既以和中，又以发表。
陈世铎的《本草新编》：生姜性散，能散风邪，伤风小痒，何必用桂枝。用生姜三钱，捣碎，加薄荷二钱，滚水冲服，邪即时解散，真神妙方也。
民间亦多用生姜解表，如民间冬季应用生姜汤来治疗轻微的伤风伤寒证，用其发汗解表散邪。本草纲目载“上床萝卜下床姜”的俗语就充分说明了生姜的作用。
桂枝汤中亦用生姜来配合桂枝发汗解表，仲景在《伤寒论》中多用生姜配合甘草、大枣健胃温中和胃止呕，还兼有发汗解表的作用。如太阳伤风用桂枝汤证，因桂枝解肌的作用比较弱，所以用生姜配桂枝来解表。《伤寒论》中，仲景谆谆告诫若津液已伤则不可发汗，如辨不可发汗脉证并治第十五：“下利不可发汗，汗出必胀满”。辨可发汗病脉证并治第十六：“若病不解，当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗”。可见此时虽有表证，则不可大发汗以免重伤津液，当微微发汗使汗出表解而不伤津液。
对于《伤寒论》第28、174条加以研读，有助于我们理解生姜在津液虚弱情况下解表作用的应用，《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
第28条，胡希恕先生及冯世纶教授认为发汗或下之后“仍头项强痛，翕翕发热，无汗” ，为表证仍在，“心下满微痛，小便不利”为里饮，所以此应为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当表里同治解表祛饮。但“发汗后，不可更行桂枝汤” ，因津液已伤，若再发汗，恐津液更伤而“亡阳” ，所以不用桂枝，而是用生姜微微发汗解表而不伤津液，同时因为里饮证比较突出，所以去桂，加茯苓白术重在健胃祛饮。
第174条，冯世纶教授认为小便自利为小便过频过多，和小便不利同属于小便异常，均属于小便不利的范畴，所以此条意指:少阴病，若无小便自利的症状，则津液尚可，可以温壮发汗解表去邪。但若小便自利，则里津液损伤，大便必硬，则不可更发汗以免重伤津液。当先治里。但此为虽有里津液伤，但表证（身体疼烦、脉浮虚而涩）仍存，所以要表里同治，故用白术温中健脾生津液，用生姜微微发汗解表而不伤津液。
另外对于第82条则有助于理解生姜在津液虚弱情况下的解表作用。
《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
第82条，历来认为真武汤属于肾阳虚弱证，但根据条文所说的“发汗，汗出不解，其人仍发热，头眩，身瞤动，振振欲擗” ，六经辨证为少阴太阴合病，外邪里饮证，单纯发汗则表必不解，反而激动里饮而见振振欲擗地。相反若单纯利饮而不解表，饮必不去。所以要表里同治，解表利饮，用白术茯苓附子温中健脾利水，恐一派辛温，使虚少的脾血更虚，故用芍药和营，此为阴中求阳。因阳气已虚，故不可大发汗，同时因表证不甚，故不用麻黄桂枝细辛，而用附子助生姜解表。
对于《伤寒论》第28、174条是否为去桂历代多有争议，经过上面的分析并结合临床案例，此两条去桂当无疑。
从以上可以看出仲景运用生姜解表的经验，对于津液充足的表证常用生姜助桂枝解表（如桂枝汤），对于津液已伤的表证，不用麻黄桂枝，而用生姜来解表（如桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝附子去桂加白术汤等）。《伤寒论》中生姜、大枣、甘草入方最多，人却多以为药味平常而不注意，反而不为人所知，真是如《道德经》所说的百姓日用而不知。
谈及此事，冯老认为中医自古治疗腹泻是拿手的事情，而如今却藏在深闺不为人所知，所以现在小儿秋季腹泻基本都前往西医院就诊，人满为患，而中医儿科却冷冷清清，门可罗雀，关键在于很多医生对经典如《伤寒论》等不加以研读，不认真汲取前辈们的经验以至于临床效果不佳。
总之，秋季腹泻的患者，多为素来脾胃不足之人，属于太阴虚寒体质，感受外邪，邪气入里多呈现太阳太阴合病。此时当发汗解表，温中祛饮以止泻，但泄泻造成津液亡失而不可再大发汗，以免更伤津液，此时解表就要妥善选取药物，生姜因为解表而不伤津液，且能温中和胃，故冯老临床对于太阳太阴合病，外邪里饮证，并有津液损伤的情况下，偏重于表里同治，多喜用生姜微微发汗解表，达到表里同治而不伤津液的目的，使外邪可去，达到表证解而泄泻止。 | 
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发表于 2012-3-15 15:09:10
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