黄某喘证平脉现诊案<2012--3--12>

丁卫

黄某,男,74岁.其家人邀余出诊,自述:喘厉害,大便不通有好多天,腹胀和吃不下,两下肢肿得老高。余一惊，心不忍，遂前往，至病家处，视其面舌脉，开如下方二剂，告知；若有效，再叫俺，若无效，得请他人医，万万不可担误。

柴胡10g生大黄5g枳实10g黄芩10g姜半夏10g生姜三片大枣6枚白芍10g葶苈子10g车前子10g生石膏15g陈皮5g========二付


注:
&lt;1&gt;.面色红略暗&lt;不光泽&gt;,唇色红稍紫。舌质红、苔厚黄稍腻，少津。舌根苔腐。舌底络脉大致正常。腹胀大，按之实。闻之息粗，言语中带喘，喉中有痰声，双下肢肿胀快过膝，按之凹陷，不易起。体形壮实。动则喘甚。自言口苦燥。
&lt;2&gt;.左右手三部中取弦滑略数，左手尺部沉取弦滑稍紧有力。

用方解析:&lt;左右手三部中取弦滑略数，左手尺部沉取弦滑稍紧有力&gt;
1.左右手三部中取弦====平脉定少阳&lt;柴胡剂&gt;
2.左右手三部中取滑略数====滑略数平脉定阳证===结合证&lt;大便不通&gt;===平脉定阳明&lt;承气类方&gt;
3.故选少阳阳明合病方===大柴胡汤化裁。
4.数定热&lt;生石膏15g清之&gt;.....滑定痰饮&lt;葶苈子10g车前子10g医&gt;
5.陈皮5g====调中焦。
6.弦===亦定饮证。
7.左手尺部沉取有力====可大胆用下法,若少力,下法宜慎用！！！


2012--3--14日,其家人邀余出诊,自述:大便已通,口苦稍减，喘.腹胀.下肢肿稍有减轻。人会轻松些，余视其面舌脉，与上次无异，续以原方再进2付，嘱其随时出诊。

2469530209

木防己去石膏加茯苓芒硝汤可参。

丁卫

木防己去石膏加茯苓芒硝汤


可试

yiguiran

“木防己去石膏加茯苓芒硝汤”-----------------觉得这个方更合适

万法本闲

先以小青龙加石膏茯苓杏仁平喘利尿，之后以苓桂术甘缓图。楼主之处方，可谓不知所云。何处有大柴胡汤证？

丁卫

按之心下满痛者，此为实也，当下之。==大柴胡汤&lt;条文&gt;

1,大便不通有好多天,腹胀,腹胀大，按之实,自言口苦燥=========证
2.左右手三部中取弦====平脉定少阳&lt;柴胡剂&gt;
左右手三部中取滑略数====滑略数平脉定阳证===========脉


按:观其脉证,知犯何逆,随证治之
脉证合参,结合条文,兄弟还会想到用=
===先以小青龙加石膏茯苓杏仁平喘利尿，之后以苓桂术甘缓图吗?

可谓不知所云?====现在顿悟了吧。

万法本闲

大柴胡之心下满痛之证是患者自觉症状。患者只说腹胀、不大便几天，何处说了心下急痛？且无往来寒热？你觉得腹胀几天，不大便，就要下？

万法本闲

你那脉，先不说你的号法难解。那个弦脉、沉脉只是饮聚之脉，都不用摸，自然就是这个脉。哪里是你说的：弦则少阳，沉有力则下法。如此脉法，不知所云啊。

丁卫

观同一则医案,一年与一年不同,十年后,兄弟便知余处方思路了。
总之一句话:
学无止境，平脉用药,与证结合开方,受了徐汝奇老师影响。
对于脉弦多定少阳,多定柴胡剂,余也不是乱扯的,看下仲师条文平脉.辨脉篇,便知。建议兄弟不要以自己的思维评论他人，要站在对方医生角度上,思考问题。
三思:他人为什么会用此方,而我为什么想不到,他用方为什么有效。这样三思后,兄弟会技艺大进！！！

chenkuansheng

三人行皆有我师

丁卫

2012--3--15日:
对方讲要回乡下老家,处方讲有些效果,遂抄一份处方给他家人带回。


=======================&lt;完&gt;

经方中

左手尺部沉取弦滑稍紧有力&gt;
请问：滑脉和紧脉同时可以见到尺部？如何区分？

丁卫

多切几次，便会。

丁卫

经方中:左手尺部沉取弦滑稍紧有力&gt;
请问：滑脉和紧脉同时可以见到尺部？如何区分？ (2012-03-17 18:43) 

尺部沉取时,脉至去较正常流利些,为滑脉。不是讲至数。
紧脉:指脉来时,脉管壁紧张,左右弹人指,有绷急之感。

经方中

不过这种脉象不可能同时出现。脉管的变化，决定于气血。

经方中

自相矛盾

jacky981182

大柴胡汤!

丁卫

经方中:自相矛盾 (2012-03-17 22:10)

兄弟看下人卫版
脉经第51页与53页

关上脉紧而滑者，蛔动。
紧而滑者，吐逆。&lt;条文&gt;

紧与滑可共存，古书已有所述，余只是善学善用而已！

医路精诚

希望能多看到丁卫的脉案贴！