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[其他] 转载别人的医案,希望各位老师给予解答?

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发表于 2012-2-26 17:23:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者三,女,50岁,个体老板,身高156,体重58公斤,双眼皮,大眼睛,平素多疑,焦虑。530日初诊时,主诉汗多,每天要换4次衣服,夜起吐稀痰水,色白,味苦,另两胁下及心下按之痛,脐周痛,食生冷后易腹泻,月经色黯,与解郁汤7剂。615日复诊,诉汗出好转,两胁及脐周痛减轻,但吐苦稀痰水无明显好转。再与解郁汤7剂,隔日服1剂。71日,三诊,诉服药至2剂时,则腹痛难耐,腹泻,于是停药。但现出汗已基本恢复正常,胁及脐周疼痛均消,吐苦痰水仍旧。诊其脉滑利,舌尖红,苔腻,咽红,腹软,剑突下触击性痉挛痛甚。与除烦汤5剂。次日下午,其夫告之,当日午饭时分,其胃痛发作,已去医院挂水治疗,中药暂停服用。此患者胃痛加剧,是我开方错误,服中药所致,还是其他原因?我一直费解。希望各位老师给予指导。




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真的很想学习经方应用

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发表于 2012-2-26 18:24:44 | 显示全部楼层
可试试半夏泻心汤合小陷胸汤
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发表于 2012-2-26 19:03:18 | 显示全部楼层
吴茱萸汤。
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发表于 2012-2-26 19:56:51 | 显示全部楼层
还需要更多的、进一步的资料。
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发表于 2012-2-26 22:43:19 | 显示全部楼层

回 zjljm 的帖子

zjljm:可试试半夏泻心汤合小陷胸汤 (2012-02-26 18:24) 
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发表于 2012-2-27 01:20:53 | 显示全部楼层
這是很明顯的大柴胡湯證,主要是痛證的病區:兩脅下痛--柴胡證,臍周痛--承氣湯證。
臍周痛也有分寒熱,但由於(少)陰不得有汗,再配合脈象:「诊其脉滑利,舌尖红,苔腻,咽红,腹软」,脈非微細脈,所以應研判為「實證」、「熱證」,因「內有熱」,所以才容易汗出,這並不是典型的承氣湯證又加上有柴胡證,所以選用「大柴胡湯」比較合宜。另外有一點疑處:「食生冷后易腹泻」?因為經驗不足,可能會用少量「大柴胡湯」先試方。
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发表于 2012-2-27 10:49:57 | 显示全部楼层
感觉像是温胆汤证。
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发表于 2012-2-27 11:08:42 | 显示全部楼层
此案初起,有汗出、脐周疼痛、胁痛、吐稀痰水,为三阳合病。作者两误,一不用人参健胃二不用大黄去实。
此案当先服小柴胡汤,后根据情况再选用大柴胡汤。整个看病没有明确的理论指导,三误也。
言辞如对作者不当,见谅,我们都是这样从误案中成长。
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发表于 2012-2-27 13:40:08 | 显示全部楼层
食生冷易腹泻,所以用除烦汤胃痛,是因为用寒凉药。
我觉得用柴胡桂枝干姜汤比较合适。
信解行证
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发表于 2012-2-29 09:14:18 | 显示全部楼层
中医粗工分析精彩,十世遗风言辞犀利。受教。

我赞同察哈尔的意见。食生冷会腹泻,月经色暗,是素体虚寒。妄投寒凉,故造成胃痛。
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