裘沛然论经方

ymljd001

一、处方贵精
    处方用药，首贵于精，精者至当不易之谓。我无法具体形容什么叫做精，只能举例说明：我治过不少心脏病人，诸如心肌缺氧，房室传导阻滞，频繁性早搏，心律不齐以及房颤等，临床如表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质浅胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减，药后虽有效果，但常易反复或者效果不显著，改用其他方药，亦有同样情况。最后，就径用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用二十克左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方，均无良效。自改服仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月，病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后，竟有历数年而安然无恙者，病家方钦我技之精，而我则既惊又惭。我研究仲景之学且数十年，而未识仲景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！我过去常思本方，仅辅佐药加减一、二味，而效果判若天壤，说明我对该方的组成，远来研究到家，乃浪负虚名，深感愧疚。
    自秦皇士著《伤寒大白》，创江南无正伤寒之说，耳食者遂畏麻桂等方不敢用。事实上，临床所见头痛高热恶寒无汗，骨节酸痛，脉浮紧带数者极多，我径用麻黄汤原方，剂量较重，往往一剂知，二剂已。始知秦氏《大白》之书出，而仲景竟蒙不白之冤。前人称“仲景垂妙于定方”，良非虚语。除张机外，历代名家，各有精妙之方，用之得当，皆效如桴鼓这是因为前贤的某些方剂，其配伍组合，已经过反复实践，千锤百炼筛洗而成，我们取精而用，可提高疗效。

高山

裘先生所论甚好，谨记！
凡用合方者，当深思。

黄煌

用仲景方，以用原方为好!切勿随意加减。

佛手

我常在拟方后依方意前后左右思量推测一番，看症结处都能否治得！

宜昌学医人

我也很迷惑，事实上不是不能加减，而是我们加减的功力不够，其实什么桂枝加桂汤，不就是仲景在教我们怎样加减吗??其实加减是可以的，但必须用仲景的加减法，才能更好，否则，退而求其次，不如不加！！！！！！

宜昌学医人

一味药加进去，严格来说，就成了另外一个方子了，仲景告诉我们的。

济舟堂主人

所言经验之谈，甚是！

十世遗风

观此文，裘老言辞失当。我用麻黄汤就没效，别人说没正伤寒一定有原因。

橘龙

黃师言：用仲景方，以用原方为好!切勿随意加减。裘老说得更严重，加减1、2味，就没疗效。其中奥妙是什么？

yiguiran

贵在“精熟”，学会化裁

    裘氏教诲，运用古方治今病的关键在于“精熟”两字。学习古方必先领会立方原意，洞悉其中精微，才能融会贯通。在具体应用时，又应善于化裁。

    临床上古方今病能够完全合拍者并不少见，故在应用过程中，有时可迳用原方而奏效，有时则须把握病机以成方化裁损益而建功，仲景有“随证治之”的明训，足堪我们玩味。例如，东垣当归六黄汤原为治阴虚有火的盗汗而设，是方有滋阴清热、固表止汗之功。裘氏认为此方实气血阴阳并调，方中甘柔与苦寒相伍，泻火合育阴补气共投，尤其是芩、连、柏三味，既可泻火又能坚阴，丹溪用此三味组方名“大补丸”。可见全方虚火、实火兼清，决非囿于治盗汗一症。裘氏辄用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、白塞氏综合征等，常根据阴虚火旺或正虚邪毒弥漫，阳热内盛等不同情况随机化裁，因证加减。发现此方不仅可改善临床症状，而且对改善肝肾功能、纠正某些异常理化指标，均有较好的疗效。癸酉年裘氏曾治一小儿患肾病综合征，长期服用激素而出现柯兴氏综合征，但尿蛋白始终未见改善。经裘氏用方，初投他方数诊不应，后改拟当归六黄汤化裁，七剂后症减，尿蛋白从(+++)转成(+)，再七剂转阴，遂守方调治，随访至今，病情稳定。

    裘氏说，一个医生要精究方药，历代方书洋洋大观，任我们选用。尤其对那些历经千锤百炼的“名方”，更要倍加用心体察。组方有成法，用方要知常达变，而变化之妙，存乎一心。

------------此段来自《裘沛然先生医话拾萃》王晓军（转载）

ymljd001

回遗风老师,麻黄汤、葛根汤，我家小孩常用，通常吃一次就好，很好用。

十世遗风

回楼上，我现在见麻黄汤证，一定不用麻黄汤，多用荆芥防风败毒散，我可不愿让病人服之无效来改方。
你习惯用麻黄汤取效，此方适合你那水土，我是有了教训而不用，没有对错，但古人存疑一定有原因。
另外上次讨论言汗出舒服，说明表有邪气，没来得及回复你。

ymljd001

多谢遗风老师.我是云南省玉溪的.
曾看过有人说的:现在人感了风寒都是自己吃药,不行再来找医生,这时病情已经传变,所以看不到麻黄症.

niningliuhen

诚然真心话，但让我脸红

WJF78

贵在“精熟”，学会化裁