仲景原著“反”字析

梁知行

作者：吴沛田　

      《伤寒论》与《金匮要略》有87条、97处运用“反”字，是仲景原著运用率较高的字之一。笔者以为，它既是古代一种行文笔法，在述证、言脉、论治等方面起到了某些特殊作用；又是仲景夹叙夹议，突出辨证论治的具体表现。
　　
       意义  综观全书，“反”除有“相反”本义外，在某些地方尚可作“又”或“再”解。如《伤寒论》：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”论中既言“发汗”，可知原有表证，本当恶寒。今“反恶寒”，知汗后表证解复又恶寒，再恶寒也。何以如此？“虚故也”。此乃发汗太过或患者素体阳虚，使表阳外泄，腠理不固，营卫俱虚。其关键在阳虚生寒，则恶寒必是得衣被而不减，并伴面色白光白，脉微细、脚挛急等证，方用芍药甘草附子汤，以附子扶阳，芍药补阴，甘草佐附子、芍药调和营卫，药少力专，阳气回则虚者不虚，有阴阳双补之效。

　　再如《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一汁，小便一斗，肾气丸主之。”此条主要论述肾气丸治疗下消病。从肾气丸有湿补肾阳，助真火蒸化之功，可知“饮一溲一”乃肾阳虚不可化水所致。“以饮一斗，小便一斗”是“小便反多”的再说明。饮多，小便亦多，方为下消。此处“反”作“又”或“再”解，再二再三小便之谓也。

　　作用  

　　1.类比：以“反”引出某一内容，有与他条或他证相比较的效果，乃仲景示人辨证之法。如《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”又“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”前者为表虚，后者属表实。“项背强几几”本应无汗，加一“反”字，以示病机有异，故立法遣方用药亦不同。表虚者桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌和营；表实者用葛根汤，方名冠以葛根，即以葛根为主，辅麻黄发之。又如《金匮要略》“肾水者，其腹大，脐肿，腰痛……面反瘦”。这里的“瘦”是与文中“腹大”之“大”，“脐肿”之“肿”相比而言，以映衬“腹大”、“脐肿”之甚。

　　2.强调：谓强调辨证眼目。如《伤寒论》：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此条形象地以近衣与否，来判断疾病的阴阳寒热，先后用两处“反”字，突出了辨证要点。再如《伤寒论》：“少阴病，下利请谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，……或咽痛，……通脉四逆汤主之。”本条论少阴病阴寒极盛，既见“下利清谷”、“手足厥逆”、“脉微欲绝”等里证，又可见“不恶寒”、“面色赤”、“咽痛”等外证，故曰“里寒外热。”这里用“反”引出外证，强调此非阳热亢盛之征，乃虚阳被格于外的假象。治疗当重用姜附类药，以速破内凝之阴寒，急回外起之阳气；因格拒之甚，须入葱白通阳，使阴阳维系，表里通达，故方名曰通脉四逆汤。

　　又有强调以脉审证求因作为论治依据者。如《伤寒论》：“病发热头痛，脉反沉，……当救其里，宜四逆汤。”突出里脉主虚，当先救里，用四逆汤。

　　3.兼提：有从变知常，秉上启下，发人深思的作用。如《伤寒论》：“阳明病，初欲食，小便反不利。”从“反”字可知阳明病以小便自利为其常。因“胃家实”是阳明病的病理基础，而“小便自利”既能加速体液消耗，导致津液不足，又是促使“胃家实”的主要条件。

　　又如《伤寒论》：“太阳病，六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，……抵当汤主之。”本条从“反不结胸”语提示：一则太阳之邪热内陷，可有结胸之虞，是谓秉上；二则反衬下焦“少腹当硬满”和“发狂”之体征，是谓启下；三则说明血热相结，病情较重，颇能引人深思。再从条文之排列顺序看，此条位于桃核秉气汤证之后，且不待表解，迳用抵当汤攻之，足见里证急且重。“反”字一用，使人有辨轻重、分缓急之感。


来源：中国中医药报