验案一则

日月

验案一则
孙某，女，26岁，2011年11月20日，因痛经来诊。自述行经腹剧痛多年，问其经色紫暗，夹多量血块，经量适中，周期尚准，行经7—10天方净，腹不胀，伴经前乳房胀痛及情绪不稳定。
患者平素易乏力；畏寒怕冷，手脚特别明显，深秋冬初，上课时需捧“暖手宝”（患者为高中教师）；大便3天左右一次，干结；入睡困难，醒后不易再入睡，多噩梦；脾气急，易发火，发火之后常为之后悔不已；白带多，色黄，质稠；自述下肢皮屑多，需每天擦油，站立时间较长，则夜间转筋
观患者体型瘦高，面色较黄暗，眼睛较大，眼神躲闪，唇红，口周散在红色痤疮，咽红，两肋下及剑下轻按则呼痛，腹部按之紧张，有底力，脐左下腹压之亦呼痛；下肢皮肤甲错，干燥。
处方：桂枝茯苓丸合八味解郁汤加栀子、黄芩。7剂。
复诊：乏力、便干、睡眠、情绪、白带、下肢肤干糙皆改善，已不捧“暖手宝”。守方继服7剂，月经来潮，腹痛轻微，经期能坚持工作（以往需休息2天），余证继续好转。患者服药至21剂时，剑下、两肋下及脐左下腹压痛均除。停服汤剂，嘱常服桂枝茯苓胶囊、丹栀逍遥丸。
写此贴原因：
该患初诊时，手持近十本中医门诊病历，其中，近一半是三甲中医院的，但患者的痛苦一直未除，而按黄煌老师“方—病—人”思路诊治，却并未费很多周折。两者对比，感触颇深，故记之。

r109

好！

济舟堂主人

[s:184]  [s:184]

小土豆

气火之体夹瘀，四逆、除烦、桂苓合方，好案！

正气液

好案！学习了！

wanglei

经方显神效！！！
上周到图书馆借阅了《黄煌经方沙龙第3期》，看到一半发现书里有一张徐州中医院的便签纸，看来徐州中医院也有中医关注经方的，徐州百姓有福了。

耕读世家

桃核承气汤易桂枝茯苓丸未知起效是否会快点？

SFDfsakfdc

明刚兄桂苓丸用的出神入化，好一个赵桂苓！

期待更多的桂苓丸治验分享

一个宅人

好案！此方含四逆散+柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸+半夏厚朴汤+桃核承气汤意。栀子易大黄似乎更好。学习了。

zyd0114

气火之体夹瘀---六字简洁明了，不过 气火之体，是否合用栀子厚朴汤效果更好呢，虽然无腹胀。同样的也可以加用六一散，就如黄老师的除烦汤也加六一散等，上次见黄波的调体方的温胆汤合栀子厚朴汤合猪苓散的 痰湿火体质。

SFDfsakfdc

zyd0114:气火之体夹瘀---六字简洁明了，不过 气火之体，是否合用栀子厚朴汤效果更好呢，虽然无腹胀。同样的也可以加用六一散，就如黄老师的除烦汤也加六一散等，上次见黄波的调体方的温胆汤合栀子 .. (2012-01-10 17:43) 

里面已经有了栀子厚朴汤的

日月

一个宅人:好案！此方含四逆散+柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸+半夏厚朴汤+桃核承气汤意。栀子易大黄似乎更好。学习了。 (2012-01-10 17:14) 

患者有明显的栀子征——剑下压痛，故选之。
至于该患的便干，四逆散，重用白芍即可。
供参考。

日月

耕读世家:桃核承气汤易桂枝茯苓丸未知起效是否会快点？ (2012-01-07 12:52) 

您的建议很有意义，桂苓丸方证与桃核承气汤方证，的确需要鉴别。
当时选桂苓丸的理由有三：
一：新瘀攻逐，久瘀缓消，故选桂苓丸。
二：患者有明显的“桂苓丸三联征”
1，面征：口周红色痤疮。
2，腹征：脐左下腹压痛。
3，腿征：下肢皮肤甲错，皮屑多，干燥，易抽筋。
三：妇科的瘀血征。

耕读世家

日月:您的建议很有意义，桂苓丸方证与桃核承气汤方证，的确需要鉴别。
当时选桂苓丸的理由有三：
一：新瘀攻逐，久瘀缓消，故选桂苓丸。
二：患者有明显的“桂苓丸三联征”
....... (2012-01-10 19:47) 

是的，妇人淤血症“新瘀攻逐，久瘀缓消”是临床的指针和原则。是和缓的王道。向您学习了。