柴葛解肌汤验案一则

仙人掌

李某，女，25岁，于2009年12月30日以“头痛恶寒2天”求治。现症见：恶寒，无汗，头项强痛，目珠胀痛，纳呆，不渴，二便正常。前期有受凉史。查体舌质淡红，舌体胖，舌苔薄白，脉象浮紧。辨证属风寒束表，治以发汗解表。予柴葛解肌汤：
    柴胡(6克)3包      葛根（10克）3包    羌活（6克）1包    白芷（6克）1包
白芍（10克）1包   桔梗（10克）1包   黄芩（10克）1包   石膏（30克）1包生姜（3克）3包     大枣（10克）1包  甘草（3克）2包      
（注：所用药物为三九颗粒剂，括号内所示为每包相当于原饮片剂量）
用法：混匀分3包，每次1包，温开水冲服。
     病者于晚7时服第一包，覆被而卧，未能得汗。仿桂枝汤服法：“若不汗，更服依前法”，于晚11时再进一包后出现汗出如洗，头痛减轻，乏力。31日下午出现发热，测体温39℃，有汗，头项痛，恶寒，浑身无力，四肢冷。查舌同前，脉象浮细。仿桂枝加附子汤意，于原方一包加入附子理中丸20粒以发汗解肌。服药之后，仍有汗出，体温降至38.5度，头痛恶寒解，四肢转暖。于晚8时热退至正常，后调理而安。
    分析：柴葛解肌汤由明代陶华创制，方见于《伤寒六书》。由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成。用以代葛根汤，治太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。现代名医余国俊先生曾撰《千方易得，一效难求—柴葛解肌汤速愈小儿感冒高热》一文，文中评说此方配伍出类拔萃之处，是“以‘药对’形式巧妙地取法或浓缩五个复方（注：意为大青龙汤、升麻葛根汤、小柴胡汤、芍药甘草汤、桔梗甘草汤）”，“故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之，清泄之，引领之，直令其无所遁形”。首诊据《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”辨为葛根汤证，以柴葛解肌汤代之，意在取汗而解。此夜竟致汗出如洗，次日下午汗出、发热、头项痛、恶寒、脉浮，表邪仍在。病人诉浑身无力、肢冷，思桂枝汤方后注云：“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”过汗伤阳，卫气不固，故见患者恶寒、肢冷、汗出。表邪仍在，此当用桂枝加附子汤温阳解表。柴葛解肌汤方中无桂枝，羌活、白芷发汗解表，勉可代之；且方中有柴胡、黄芩、生姜、大枣、甘草，存小柴胡汤意，《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下......小柴胡汤主之。”近代名医江尔逊善用此方治虚人感冒，谓此方“并非少阳病之专方，实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。”“故虚人感冒后，不论邪气是否客于少阳，均可以本方旋转少阳枢机，匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。”并以原方一包加附子理中丸加味服之以扶阳解表，后得汗出热退，头痛解除之效。益知汗之得法与否，其效判如天渊，临证贵在知犯何逆，随证治之。

医生哥哥

很好！！谢谢

愉快的老头

有同感。[s:179]

ntwong856

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rst39583

口不渴石膏似可不用?

dazuifang

上月老母亲发畏寒高热无汗不渴3天，处本方1剂去石膏、桔梗，柴胡用了30克，余常量，取头煎服后汗出热退病解。

xuejianghong

柴葛解肌汤治疗三阳并病良方