近期医案，希望黄老师和各位指点

自强不息

亲戚E,女，56。2008年2月10日。
形瘦，面色黄白，四肢常不温，怕冷，易出虚汗，头部畏风，尤其是眉棱骨处，遇风则痛。易失眠，小腿部皮肤干燥。舌红苔白，脉细略数。拟当归四逆汤加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸：
当归12， 桂枝6，肉桂6（后下），细辛4，白通草12，茯苓30，白芍15，丹皮12，桃仁12，吴茱萸6，干姜6，红枣10。7剂。
服后诸症均好转，头部仅有右边一小部分稍有畏风感，怕冷亦好转，穿衣与别人一样。嘱再服7剂。
体检有胆结石，0.9cm，但无口苦、胁痛，试用乌梅3粒煎汤代茶饮用。因看余国俊先生引用张锡纯语说，乌梅味酸，得木性醇厚，大具疏泄之性，用来与僵蚕配伍研末，治胆囊息肉。不知有效否？


亲戚F，女，29。2008年2月10日。甲亢RAI术后成甲减。形瘦面白，乏力怕冷，有晨僵，纳食不馨，口苦，小便黄，大便不成形，一日一行。夜寐易醒，腰腿酸疼，手背干裂手心汗多。经期准，但经前乳胀，七八日经净，色深有血块，时有痛经，带下量多色黄，舌红苔白根黄腻，脉细滑缓弱，左脉带弦。
此病诊后，因囿于西医认为甲减需要终生服用优甲乐而颇难下手。思考良久，决定扔掉西医的诊断，凭症状用药。症状寒热错杂，证当属厥阴或少阳，我看她怕冷挺厉害，觉得还是偏于阴证多一点，又询问了黄老师，心里有了底之后，仿胡希恕先生法，拟柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡18，桂枝12，干姜12，生牡蛎（先煎）30，天花粉20，黄芩10，炙甘草6，当归12，白芍18，泽泻12，茯苓30，苍术12，川芎10。7剂。
另嘱隔盐、姜灸神阙、关元二穴，此法对于妇科疾病效果甚好。
服后说怕冷明显好转，脸色也好多了，带下量减少。因家在常州，故后来都在黄老师处就诊。黄老师用的是小柴胡合当归芍药散，柴胡25，白芍30，量很大。请问黄老师对此症是怎么辨证的？最后能够停服优甲乐吗？会影响生育吗？


亲戚B，近日又因家事烦扰，心中烦闷，变生牙疼口疮。牙龈虽疼色却不红，当属虚火。感冒后仍留有咳嗽，舌黯淡苔白腻，脉弦细。拟甘草泻心汤合玉女煎法化裁。因其咳嗽，恐熟地过于滋腻，复加生姜一大块，冀其能发散未尽之风寒：
生熟甘草（各）5，黄连4，黄芩10，制半夏10，太子参12，干姜6，红枣12，熟地25，生石膏（先煎）30，生姜一大块。3剂。愈矣。


同学，男，24。2008年2月16日。
左手中指、无名指、小指及左手食指麻木不仁，运动后会缓解，手背及指端生满冻疮。形瘦，人高，面白，纳可，大便二三日一行，但偏稀。舌红苔净，脉细弱略数，黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减：
炙黄芪30，桂枝12，赤白芍各15，当归12，白通草12，红枣15，生姜六片。7剂。
因舌质红，减去细辛。服后麻木减，冻疮渐退。原方改用生黄芪30。徐师曰：细辛可用，但要配伍地龙、水蛭，去其热性，存其通用。配伍就是把不可能变成可能！


同学，女，23。2008年3月26日。主诉疲乏，观察其人，唇口非常干燥甚至起皮，但口中不渴，喝水亦不多，手背皮肤也很干燥，冬天要经常擦油。怕冷。月经常延后四五天至一周，血块很多，色暗，量可，常痛经。舌暗，中间有两条瘀斑，苔薄腻，脉弦细。疲乏虽是主诉，但其右关有力，非补中益气汤证；舌色不淡，且有瘀斑，非归脾汤证。拟温经汤，因恰逢经期先去阿胶：
川芎10，当归12，赤白芍各12，党参15，桂枝12，丹皮10，制半夏10，麦冬20，干姜6，吴茱萸6，炙甘草6，红枣20。7剂。
此次经行顺畅，不痛，血块变小变少，月经色红。唇干裂略有好转，疲乏仍有。徐师曰：温经汤经期使用效果最好。阿胶不必去，经期阿胶不可单用，但是配伍芎、归、桂等阳药，则不必虑其滋腻遏制。
问题：非经期还是使用温经汤吗（加阿胶）？


某女，15。身高170，体重112斤。其姐姐是我浙大认识的同学，2008年2月21日初诊由我同学代诉：皮肤较黯，毛孔粗大，面发痤疮，面色红，喜食荤食不喜素，便秘非常严重，下肢皮肤较干，舌苔厚，口臭，脉不详。月经刚有初潮。防风通圣散：
防风10，荆芥10，连翘12，黄芩10，薄荷（后下）5，生石膏（先煎）15，制大黄6，生麻黄5，生山卮6，当归10，川芎6，白芍15，生白术10，桔梗6，泽泻10，六一散（包煎）15，生姜3片，红枣15。7剂。
一开始仅凭毛孔粗大、下肢皮肤较干，信手开了葛根汤合桂枝茯苓丸，两天后研究黄老师医案，看到一例防风通圣散证，症状极为相似，赫然惊出一身冷汗，急忙打电话给同学，说还没有抓药，我赶快将此方发过去，暗自庆幸的同时又有点后怕……为医者开方，当慎之又慎！不可马虎大意！
3月7日诉四剂后皮肤明显变好，大便仍然两三天一次，白芍加至30。7剂。
3月14日，诸症平稳，大便一二日一次，白芍40。7剂。
3月27日，大便有时干得能塞住马桶，有时有痤疮发出，赤、白芍各30。7剂。现在仍在观察中。
问题：防风通圣散治疗痤疮远期疗效如何？这样的大便，是属于个人的规律还是病态的，需要芒硝吗？用了芒硝如果说大便正常，会不会停药后又便秘？


谢谢!!!

黄煌

没想到自强不息的水平着实不错！
1、乌梅僵蚕能否去息肉，我不知道，试试看吧。如有效，请告诉大家。
2、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。服药期间，可以停服优甲乐。患者目前状况尚可，应该不会影响生育。
3、甘草泻心汤加生地石膏治疗口疮，思路清晰。佳案！
4、用桂枝汤也可以。
5、温经汤案用得对，此方是美容美手美唇方。经期也可用。
6、防风通圣散治疗痤疮有效，但其疗效还需要深入观察。你提的那些问题，我也说不明白。你用大量芍药很好，这对通大便有利。
继续努力，经方在你手上能越用越娴熟的！

毛科明

毛孔粗大，面发痤疮，面色红，喜食荤食不喜素，便秘，舌苔厚，口臭，此大黄体质明显，我想用三黄泻心汤合黄连解毒汤（大黄生用，剂量稍大些），如此药专力宏，不知可行？

空穴来风

皮肤较黯，毛孔粗大，面发痤疮，面色红，喜食荤食不喜素，便秘非常严重，下肢皮肤较干，舌苔厚，口臭，脉不详。
问一下前胸后背可有座疮，若有，我觉得 麻黄汤去桂加白术、葛根亦可用， 麻黄有通便之功，肺与大肠互为表里，该患者肺经有热兼阳明腑实，正合 “提壶揭盖”之意，

zure

楼主医案和黄老师的点评都很好，学习中

李小荣

谢谢楼主和黄老师！
这样的形式很利于我们学习！

自强不息

谢谢黄老师和各位的解答、建议！
谢谢鼓励，很多思路都是受黄老师07年病案的启发！我做的还不够好的，戒骄戒躁，需要学习的还有很多很多！：）

咖啡猫猫先生说的用三黄合解毒，会不会太凉？这个小女孩自己说舌苔白厚的，还有她2月月经初潮，3月未至，这个应该不会是防风通圣散的影响吧？我先让停服一段时间。如果还是痘痘很多，大便秘结，我想试试徐师常用的柴胡加龙骨牡蛎再加散结之品。

空穴来风先生说的麻黄汤去桂加白术、葛根，具体剂量如何？尤其是麻黄？谢谢！

最近在图书馆借了几本书：
罗颂平《中医妇科名家医著医论导读》，对金匮妇人三篇的发挥很好；
矢数道明《汉方治疗百话摘编》；
《中医临床家——叶橘泉》；
买了黄老师主编的《经方100首》。后3本一起参看，印象很深。恕我无知呀，原来叶老也是经方家，也是提倡方证对应的！惊喜！
卢崇汉老师的《扶阳讲记》里讲过，卢当年还在南京中医进修班读书的时候，曾经用大剂附子抢救了一个病人，身为江苏省卫生厅副厅长的叶橘泉先生亲自接见还是学生的卢， 并和他探讨过火神理论。如此谦逊！让人敬佩！

罗本逊

防风通圣丸我也用过，同事人高马大，本来就是搞运动的，又是20来岁，当时最主要的是便秘症状明显，我就要她用防风通圣丸，一次一包，一天两到三次，效果非常好，服了后大便通了，痤疮也消得差不多。没有芒硝一样管用，但一定要服较长的一个时期，这样停药也不会再大便干结了。

罗本逊

楼主所说的徐师不知是哪位。牡蛎本来就有散结之义，不知按令师的意见是否需加入贝母、薏仁之类。

自强不息

引用第8楼罗本逊于2008-04-12 11:01发表的 :
楼主所说的徐师不知是哪位。牡蛎本来就有散结之义，不知按令师的意见是否需加入贝母、薏仁之类。

是我的方剂老师徐晓东。确实是，再加入贝母、玄参、白芷、夏枯草之类。

毛科明

引用第9楼自强不息于2008-04-12 15:52发表的  :

是我的方剂老师徐晓东。确实是，再加入贝母、玄参、白芷、夏枯草之类。

徐师说“配伍就是把不可能变成可能”，在经方中参入后世发明的中药，从而进一步提高疗效，这种灵活、实用的配伍经验值得好好研究、学习。

王晓军

着实佩服.