补发：经方拾遗（一）

李小荣

经方拾遗（一）

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1 右下腹痛疼痛案
    王某，女，24岁，今日饮食不慎，又加上今日比较劳累，开始是腹部痛疼不适，没有食欲，逐渐像右下腹转移，疼痛加重，全身感觉发热，乏力，既往有慢性阑尾炎病史，舌质淡红，苔薄黄根腻，脉细稍数。辨为湿热内壅大肠，且有逐渐化热之势。处方：生大黄10（后下），丹皮15，桃仁15，冬瓜仁30，芒硝10（冲服），炒枳实15，白芍30，生意苡仁30，两剂。服完第一剂的第一煎，腹部疼痛加重，未出现腹泻，告诉两个小时服用第二煎，药后腹泻多次，疼痛减轻，嘱其第二剂药早中晚分三次服完。
    二诊时：右下腹疼痛减轻，但是感觉腹部气体较多，腹胀气窜，舌苔薄黄腻，舌质淡红，边齿痕。辨为湿热内蕴，肝气郁滞。处方：柴胡18 黄芩10 姜半夏10 酒大黄10 白芍30 炒枳壳18 生意苡仁30 败酱草30 当归18 赤小豆30 生姜3片，两剂。
    三诊：药后每天腹泻两到三次，腹胀大减，右下腹微疼，今日月经至，量少，色暗，舌苔薄黄，脉左弦右弱。辨证肝气郁滞，兼有湿热。处方：柴胡15 白芍30 炒枳壳15 炙甘草10 生薏仁30 败酱草30 当归30 赤小豆30 元胡18 两剂。药后疼痛消失，腹胀停止，后以饮食调理而案。

2 肝硬化腹泻案
    王某，男，71岁，面色晦暗，肝硬化腹水，胸水，现主要是腹泻，每天五次半年余，胸闷气短，口干，四肢冰凉，下肢浮肿，纳差乏力，血压高，舌质红无苔，脉细弱。辨证肝郁化热，兼有中焦阳虚水泛。处方：柴胡桂枝干姜汤合真武汤。柴胡10 黄芩10 姜半夏10 桂枝10 干姜10 花粉10 生牡蛎30 炙甘草6 炮附子9 炒白术30 茯苓30 白芍10 生姜10 七剂。 服药三服后腹泻止，四肢冰凉减轻，乏力减轻，饮食改善，后以本方加减调理，腹泻未作，病情稳定。

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