同病异治经方比较举隅

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欧阳卫权


一、腹胀案

案1：张xx，20余岁女性。曾患痤疮日久，余以当归芍药散加减而愈之，可知其为偏虚弱之体质。此次腹胀2周，无它不适，就是腹胀，稍进食即胀甚，至不敢进食。察其肤色白，形体稍丰，舌淡红，苔白，脉细。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：川朴15g，法夏10g，党参10g，生姜4片，炙甘草5g，枳实10g。3剂。腹胀大减，唯少腹微胀。去枳实，加干姜6g，3剂。愈。

案2：汤xx，女性，40余岁，06年12月12日初诊，腹胀1周。伴嗳气，稍反酸，胃部痞满不适，纳减，平素较怕冷，口干不欲饮，舌淡红苔白厚脉沉细带弦。余问实习同学：此何方证？或谓平胃散证，或谓半夏泻心汤证。余曰：此五苓散证也。遂书五苓散原方：桂枝15g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g。3剂。06年12月21日复诊。谓前药服后腹胀即愈。同学皆惊叹！

按：《伤寒论》66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”对于虚性腹胀，余常以此方治疗，效果颇佳；案2则稍有不同，乃脾失健运，气化不行，水湿阻滞所致，故见嗳气、反酸及痞满不适之见症，口干不欲饮，苔白厚而润，脉沉细弦者，又皆辨证水饮之眼目。故五苓散得效。

二、咽痛案

案1：邹xx，20余岁女性。曾月经不调，余以温经汤愈之。此次电话来询，咽痛1天，谓喉咙痛象火灼一样，伴咳嗽，咽痒，痒即咳，怕冷，无发热，但感体内热甚，无汗，手心微烫，大便秘结，小腹微冷痛不适。自述舌中间为滑腻黄褐色，舌苔不厚。余处以大黄附子汤合麻黄附子细辛汤合桔梗汤，三方合一：麻黄6g，熟附子3g，细辛2g，酒大黄5g，杏仁9g，桔梗9g，炙甘草3g。2剂。2日后电话询之，愈。

案2：关某，40余岁妇女，咽喉疼痛3月不解，在外院西医治疗1月余，在我院亦就治1月余，前后诊治花费近2千元，仍咽痛甚。观前医处方，均是消炎西药加清热解毒中药为主，或兼疏风、或兼养阴、或兼活血，不着边际。患者主诉咽痛甚，干痛刺痛感，偶有轻咳无痰，言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查；咽部充血明显，双扁桃体无肿大，舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处一方，只一味药，即生半夏5g。嘱以醋2两，煎数分钟即离火，立即冲入鸡蛋清一个，搅匀频频呷服，3剂。复诊时，病人喜形于色，咽痛已好转90%，再服3剂愈。

按：两案皆虚寒体质之咽痛，均不能用寒凉克伐药。但案1乃寒热虚实错杂，故以大黄附子汤温下之法；案2咽痛3月不解，《伤寒论》312条曰：“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”药仅一味，诚良方也！

三、关节痛案：

案1：仇xx，女性，50余岁。06年12月8日诊。肘、膝、腰背关节疼痛反复20余年。外院曾诊断关节炎，多次治疗仍反复。平素大便常结，怕冷，易汗出。口稍干，稍乏力、气短，舌偏淡，苔中厚微黄，脉细滑无力，略弦。予去桂加白术汤：熟附子30g，白术90g，大枣30g，炙甘草15g，桔梗15g，生姜4片，6剂。药后关节疼痛明显好转，前方熟附子加至60g，炙甘草30g，生姜20g，4剂，膝、腰背关节疼痛均消失，仅肘部关节稍痛，活动稍欠利，前方继服3剂，愈。

案2：张xx，男性，42岁。06年11月14日初诊。右手拇指关节疼痛半年。否认外伤史，外院检查无异常发现，以中西药治疗数月无效，经人介绍来诊。现右手拇指关节及指掌关节阵发性疼痛，痛时延及右上肢隐痛不适，揉按及得温则舒。平素怕冷，形体中等，口不干，二便可。舌淡红苔根白，脉细弦。予当归四逆汤：当归10g，桂枝10g，白芍10g，大枣30g，细辛6g，木通10g，通草10g，老桑枝30g，柴胡5g，炙甘草5g，4剂。药后疼痛明显减轻。继服5剂，半年顽疾即愈。

按：二案皆关节疼痛，然病机各异，案1乃风湿稽留关节日久，“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，故处以桂枝附子汤。因其人大便硬，小便自利，故去桂加白术汤治之；案2辨证依据似乎难寻，然细问之，其痛揉按及得温则舒，平素怕冷，切其脉细，故仍可辨之，此寒凝经脉所致，故以当归四逆汤而取速效。

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腹胀二案再见五苓散治疗腹胀，咖啡猫就有这个经验！最近论坛的苓桂术甘汤治疗腹胀的案例，重用茯苓。学习了```
咽喉疼痛，让我想起了经方中发的用范文甫家方治咽痛的案例。都是疗效经得起考验的好方```