暑湿

冰海子 · 发表于 2011-7-14 14:49:40

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马来西亚地处赤道属于热带雨林海洋性气候，无明显的四季之分，全年只分两季既是雨季与旱季。旱季时气温偏高可以到38～40c，如果在这样的气温从事屋外活动汗出过多是必然的；伤暑，中暑在所难免。暑性热，耗气津，多夹湿；暑病虽然类似湿温病，但有明显不同的发病机理。马来西亚人嗜辣如命，口味刁钻，食辣并带马来风味，即辣与香浓椰汁烹调，加上贪凉饮冷，造成肠胃负荷过重，湿热长存体内是普遍现象。
求诊者主诉发热，四肢乏力，服退热西药后，药过病复；仔细问诊可以知道曾经在烈日下曝嗮，脉搏明显因伤津液过甚而显得沉细软弱，伤暑发病第一天，颧部红赤，唇干，舌燥，咽喉壁充血，背痛如被刺，性情显得有一点烦躁，小便短赤疼痛，伤暑体温在37.5～40c左右，门诊一般以伤暑病人较多，王孟英说"暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”中暑昏厥大多数送入医院输液了，故门诊所见未必是身热多汗；相反的伤暑或得暑未清的一些病人相对比中暑还多，有一些患者还会说恶寒；巫裔或印裔同胞或建筑工友因为肤色较黑，所以颧部红赤难辨必须以眼底（红赤）或鼻粘膜（干燥）加唇舌互参；小学生多因参加运动会/周会或出门远足爬山/游泳后得病。较明显的是小学生伤暑一般手部，项背被太阳过嗮的皮肤会发烫，发红及疼痛。
虽然教科书上有暑热与暑湿之分，可能是地域关系，我觉得暑湿二邪是不能截然分开的。李东垣说“暑必夹湿”；王孟英云“暑多夹湿”查李杲与王士雄分别处了各自的清暑益气汤；我的临床所见与李东垣相符合（饮食不节，素体气虚，突感暑邪，与肠胃湿邪相合）。我用的是李氏清暑益气汤。是顺xx的科学中药。一天三次，两小时一次，每次4克，烧很快就退下来了。
当然临床上看到的也不是单纯的一剂药就搞定，这暑湿还分初期的卫分证，中期的邪入少阳证，弥漫三焦及后期的气阴两伤证。卫分证的确用一剂药就看到效果了；邪入少阳证一般见到往来寒热，胸胁苦满（这胸胁苦满有时是隐藏起来的，一般用腹诊即手掌放在胁部往上推做反复触及，病人会感觉窒息或喘不过气的不适感；这属吉益东洞氏腹诊）邪入少阳发热如虐，就要加小柴胡汤了；有一点必须要小心的是，一定要与《骨痛热证-溢血证》鉴别。这骨痛热证可不是闹着玩，发作时像是暑邪入少阳的柴胡证；一个辩证错误就可能遗臭万年，骨痛热热证会闹出人命的，到时家属来诊所搞一个“医闹”那就千年道行一朝丧了。
暑湿弥漫三焦主要见到午后潮热，面赤头晕（如肝阳上亢样）渴而不喜饮，如薛生白说的“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮”；咳嗽脘腹胀满，不欲食。舌边尖红，苔黄腻。此时以清热利湿，宣通三焦为主，用三仁汤为主（海x的三仁汤效果较好）咳嗽加清肺郁火片。反胃可加小半夏汤。其实这种病就类似我们说的“猪毛丹”一般上我会叫病人去采100克一包针（三叶鬼针草）绞取鲜汁参蜜糖服，效果很好。

后期气阴两虚病人可见夜热甚，纳差，困倦，手足心热，口渴口燥，舌降，医者用手掌抚摸患者前额不太热，反而是身体较热，体温针探得低温，如发热不扬样。偶尔会有淡汗。用生脉散加秦艽鳖甲散减，嘱病人自己炖服野山泡参12克。
一般临床上治疗暑湿病小孩的效果最快，老年人或糖尿病患者相对的效果较慢，当然还有一些是误服羚羊丝太过四肢发软腹泻的中阳虚衰证，也有误用汗法（洗浴取汗）导致汗出过多病由初期直入后期的气阴两伤案。其实暑湿病转归不出以上三期，其余的都属变证，治疗变证，就是依照张仲景讲的那一句“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。