牙龈肿痛六易方

李国栋

2011-7-2，本人因饮食不当导致胃脘寒痞，出现干噫食臭，以生姜150g、大枣15个，煮水三服胃脘痞解。不料次日牙龈右下外侧唇口漫肿，按之疼，嘴脸鼓起，口不渴，进食时张口即疼，不得有食物触碰唇下漫肿处，舌微暗红苔薄、尺脉沉细。先后六易方药，每日一方。前五方：理中加石膏连翘汤（不效）、补中益气丸（疼痛略减肿胀不减）、升阳散火汤（疼痛加重）、清胃汤（疼痛略减肿胀不减）、肾气丸（疼痛加重）等，均无显效。第六方服后，肿消痛止。

有网友经历过此种情况吗？欢迎探讨

江湖医侠

无热不作痞，“干噫食臭”，显为寒热夹杂的见证，仲景治痞，必取辛开苦降，如生姜泻心、附子泻心、半夏泻心之类，先生治痞仅以一味生姜且剂量如此之大，取大枣之甘希图矫味，却是火上浇油，致阳明胃火升腾，不牙龈脓肿才怪呢？

fangw

请问李国栋医生第六方是什么呢？

dayijing

知柏地黄丸不知可否

李国栋

呵呵~我是太阴体质，此痞证本应与理中合小半夏汤为法。不过由于是周末，不愿意再去医院取药，而且以前也有过几次这种情况，都是与生姜大枣煮汤服用，脘痞得解的。只不过前几次所用生姜都没有这么多。因为痞闷不能进食，想图快，所以这次就用的量大了，解痞的效果也确实比以前快。只是没有想到生姜也有这么大劲呢？
不过虽然肿胀，却是不按不触基本不疼，皮色是暗红而不是鲜红，应该不是脓肿。若是脓肿的话，鲜有肿疼五天而不溃脓的。此肿现已消退，没有脓迹。

李国栋

回2楼3楼：
是经方原方未作增减。想等等看有哪位网友能猜得出来，再作讨论好吗？

王晓军

可用理中汤原方。

ZYLHQ

请楼主说明一下干噫食臭是什么感觉和症状

李国栋

干噫食臭：就是从胃里噫出难闻的气味从口而出。
干噫：是有噫气从胃内上出食道，无水亦无食物泛出。食臭：是食物败坏的气味。干噫与干呕，都是有气从胃内上反，其不同点是：干噫之气，上反的力度小；干呕之气，上反的力度大。且干噫多与饱食有关。

补充一下：服生姜大枣汤后，下利三次，脘痞得解，下利自止。

houlaizhe

平时治疗牙痛方中我喜欢用细辛，结合漫肿、舌微暗红，尺脉沉细还是一个少阴虚火上越。可以用麻黄附子细辛汤

houlaizhe

有些慢性咽炎，也用此方加减

龙志勇

柴胡桂枝干姜汤可能？

虔心问道

理中汤。

奇难杂病

附子泻心汤

lwylwy51

麻黄附子细辛汤

和子

据“尺脉沉细”

用四逆汤可矣。

经方中

哈哈

李国栋

回楼上诸位网友：

“知柏地黄丸不知可否”
太阴体质，不可能仅凭三服姜枣汤就从虚寒体质变为虚热体质，有口不渴为证。所以不宜与知柏地黄丸。

“可用理中汤原方”
此证牙龈肿疼，肿疼者，必有热，阴证一般是疼而不肿，或肿而不疼。所以，不宜单与理中汤。

“可以用麻黄附子细辛汤”
麻黄细心附子汤，属于阴寒证，也应符合阴证疼而不肿或肿而不疼的一般规律。

“柴胡桂枝干姜汤可能”
此证候，没有柴胡胸胁下满或心下满不欲食、或但头汗出大便硬等证，也没有桂枝心下支满或干呕等证。干噫与干呕不同，这一点在8楼已作陈述。

“附子泻心汤”
附子泻心汤法原则上比较接近，但是本太阴体质者，当慎用大黄。

“据“尺脉沉细”，用四逆汤可矣。”
脉沉或脉迟，用四逆汤，还需要结合他证，比如或手足寒，或下利清谷，或但欲寐等。且已用过肾气丸，疼痛反加重，故不宜单用温补法。

之所以仅一个牙龈肿疼，竟历时六日，六易其方。还是因为经验缺乏。这也就是病在自身，若是接诊于他人，有谁能够等你六易方药呢？所以会被人笑掉大牙，是不足为怪的。

李国栋

晚饭前吃了十多个荔枝，十几分钟后，牙龈又肿起。赶紧喝绿豆小麦粥解救，两碗粥进肚，一个多小时后，肿胀才有消减，真是得病容易去病难呀。

宋高峰

太阴病，如今出现阳明热像，还是泻心汤类方，甘草泻心汤更合适吧

obs999

楼主压痛经1周痊愈，非药物之力，乃自身免疫调节使然。

李国栋

引用第19楼宋高峰于2011-07-09 22:48发表的  :
太阴病，如今出现阳明热像，还是泻心汤类方，甘草泻心汤更合适吧

好，正是此方，消肿去疼。为什么用此方有效呢？
不过阳明热象好像不妥，阳明者当渴。

李国栋

引用第20楼obs999于2011-07-09 22:54发表的  :
楼主压痛经1周痊愈，非药物之力，乃自身免疫调节使然。

若是“自身免疫调节使然”的话，那么为什么在今晚吃了荔枝后，牙龈又很快肿起了呢？在喝了绿豆小麦粥后，肿胀又消退了呢？

和子

呵呵，李国栋老先生，牙痛不好受吧，为什么牙要痛呢，我猜啊，这可能是经常说法讲经间或有误后的报应吧？{开个小玩笑，老先生不要当真了才好，轻松一下，说不定牙痛很快就好了呢}

还是提个建议用四逆汤加上肉桂才能彻底治好，炙草，附片要重用。肾气丸与四逆汤的法则是不可并提的。另外找找肾经与小肠经的穴位乱扎扎也行的。

请老先生注意，四逆肉桂法治肾虚牙痛效果是很好的哦。老先生哦老先生，你自吹自己是太阴体质，那么你肯定也是少阴体质哦，既然有少阴体质，那自然你又有厥阴体质哦，三阴体质老先生全具了，那么虚浮的三阳体质你不具备吗？不要被假象迷惑了，中医看病不是雾里看花，观老先生理法方药，确实还不具定见，所以老先生要自己多吃苦了。

老先生可不要被生姜荔枝所引之浮热给蒙了一双慧眼。老先生可以想想，为什么你的牙痛轻易的又反复了呢？

希望老先生牙痛早好。

sunchao

原来是甘草泻心汤呀

李国栋

引用第23楼和子于2011-07-09 23:52发表的  :
呵呵，李国栋老先生，牙痛不好受吧，为什么牙要痛呢，我猜啊，这可能是经常说法讲经间或有误后的报应吧？{开个小玩笑，老先生不要当真了才好，轻松一下，说不定牙痛很快就好了呢}

还是提个建议用四逆汤加上肉桂才能彻底治好，炙草，附片要重用。肾气丸与四逆汤的法则是不可并提的。另外找找肾经与小肠经的穴位乱扎扎也行的。

请老先生注意，四逆肉桂法治肾虚牙痛效果是很好的哦。老先生哦老先生，你自吹自己是太阴体质，那么你肯定也是少阴体质哦，既然有少阴体质，那自然你又有厥阴体质哦，三阴体质老先生全具了，那么虚浮的三阳体质你不具备吗？不要被假象迷惑了，中医看病不是雾里看花，观老先生理法方药，确实还不具定见，所以老先生要自己多吃苦了。
.......

和子先生的尖利言语，在下早已领教过了。你觉得太阴体质是值得骄傲的资本吗？有值得自吹的价值吗？ 怎么就出口“你自吹自己是太阴体质”呢？你是不是以为谁的话语刻薄，就能表示谁的论断英明正确呢？在你的尖刻话语下，绿豆小麦粥也表现出“回阳”的功能了呢！“虚浮的三阳体质”也真是高人高论呢。而且还能从一个太阴体质，就可以概括成三阴体质。我觉得你比张仲景的概括性要强得多呢。张仲景用这么大篇幅论述三阳三阴“六病”，不如你简单一说，就是阳病阴病“二病”。“二病”肯定比“六病”概括性强啊。
和子先生是论坛中高人的代表。我这不具定见的发言，就是给先生作为笑料的。希望你的学术水平能象你的笑声一样高！

下面的话是写给其他网友的：
伤寒论，其实就是循证医学。循证医学是讲最佳证据的，或者说是讲证据链的。六病脉证就是证据链。不能只讲脉而不讲证，也不能只讲证而不讲脉。比如说脉沉细，小柴胡汤病证也会有脉沉细，痉病也会有脉沉细，湿痹病也会有脉沉细，那么能仅仅从一个脉象沉细，就能够断定是什么病吗？显然不能！更不要说仅仅凭据“尺脉沉细”，就断定可与四逆汤了。如伤寒论曰：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。”此论之“脉虽沉紧，不得为少阴病，”亦是说脉虽沉细，不得为少阴病，因为前证有“脉细者”。为什么说脉虽沉细，不得为少阴病呢？因为有头汗出，这是一条证据链，而“头汗出”，就是最确切的否定为少阴病的证据。

经方中

回李国栋老师，牙龈是非常坚韧的结缔组织，5天是不容易破溃的，只能用三棱针刺放脓。

经方中

其实，有许多病还是张子和的方法灵验---九补不如一泻。

宋高峰

读书时候一直难以理解寒热错杂之深意，后读裴永清《伤寒五十论》方茅塞顿开，裴氏认为所谓寒热错杂是脾寒胃热，结合泻心汤用药觉得很有道理。  
李老先生开始应该是寒热错杂之痞，当用生姜泻心汤，奈何只予生姜、大枣辛温之品，且生姜用量甚大，而无芩连清热之属，服之太阴脾寒可缓解，但更引动阳明胃热，故出现上述牙龈肿痛等症状，但基本病机未变。甘草泻心汤可治狐惑病，现在常用治疗白塞病，移于此，当在五泻心汤中最为恰当。
            一点见解，请李老师雅正！

天之君子

感谢老先生现身说法，临床中往往一诊难中，病人便很少再给机会，想当一名令人满意的中医不容易啊！

李国栋

回经方中先生：

谢谢先生赐教！
也是我没有说清楚，是牙龈底部连唇下部位软组织肿胀，现肿胀已基本消退，无脓。
泻法，是里热证的常规用法。但是对于脾胃虚寒者，恐不宜轻易与攻下法。
主题所述之第一方，用理中加石膏连翘汤法，从寒热挟杂辨证，思路是对的，但是有偏差，正是“差之毫厘，缪以千里”之证明。石膏辛寒、连翘轻薄，均是清热于外行之药，而此证阴阳格拒，当清热于里行，才能起到上下交通的作用，故当与芩连清热。
甘草泻心汤证，实际上是因为胃虚而出现的寒热格拒证，阳不能入里，阴不能出外。而致阳浮于上，阴沉于下，上下格拒，不得交通，故牙龈底部软组织肿胀不消。
伤寒论每一首方剂，都是中国医药学的珍宝，果能善用，必为明医。甘草泻心汤也是一个应用范围较广的方剂，不仅可以用于胃脘痞，用于口腔溃疡，用于牙龈底部软组织肿胀，还可用于皮肤病。

李国栋

先生之谓三泻心汤证“寒热错杂是脾寒胃热”的看法是正确的。
不过认为开始之痞就是寒热错杂的生姜泻心汤之痞的看法，是因为先生不了解我的体质状态。我在十几年前曾屡屡发生胃脘痞证，每月都有发生，胃脘痞塞，凝滞不动，必有干噫食臭，从不敢用清热药，而甘草党参都是必用的，或协与小半夏并吴茱萸汤，必以胃中觉热，胃气得降，大便泻下而脘痞得解。
过用生姜而变证为甘草泻心汤证，这在我还是第一次经历。也是我第一次服用甘草泻心汤。

383575132

感谢李老师现身说法！[s:184]

李国栋

深有同感！没有大量的临证经验，特别是外加认真的自身体验，对于外感发热以及腹泻、咳嗽、头痛、眩晕等常见病症，若不能做到“一剂知，二剂已”，就不会有回头再来的病人。

乌药

宋高峰的认识颇有见地，学习了，裴永清的那本小册子买了还没看，可惜可惜

skw

前不久父亲腹痛腹泻，用了四逆散合半夏泻心汤,一付见效，却咽喉疼痛，按楼上见解，当是苦降力道不够，我以为是里病出表之象，或许二者并不矛盾，邪总因有出路才对。

李国栋

楼上说的好！邪总要有出路才对。
里病出表，当从汗出。若邪能出表，那么孔窍之肿痛当能得以消解。而孔窍之肿胀反不消者，必为邪无出表之路。除以苦降之法，使邪从里出，思邪之出路，又能在何处呢？

王晓军

非常赞同李先生不能只凭证或单凭脉来做为诊断的论点，观仲景“辨XX病脉证并治”可知，脉并非断病之唯一法宝，必与证（合）并参辨方可得其病情之真，不然的话，也就不会有四诊合参的说法了，黄师的方、病、人三角对应的真正内涵其实也正在于此。

李国栋

黄师博学精求，行医、待人仁爱为怀。不曾见黄师偏颇之言语。严谨之风，表现医者素质。

莲花

叩谢老先生无私现身说法，受益良多，对后学善莫大焉。

虔心问道

很好的帖子，对大家都有益。

houlaizhe

使用甘草泻心汤效果明显，还是更多考虑降胃气的作用，胃气一降，虚火随之下降。

jtlzl18

引用第39楼莲花于2011-07-10 12:15发表的  :
叩谢老先生无私现身说法，受益良多，对后学善莫大焉。

李国栋

回39楼、43楼等网友：
感谢关注！万万不可叩谢。仲景学术，济世惠民，医者理当身体力行。

ymljd001

这个用葛根芩连片,吃上三片,早上吃,晚上就会好了

杏林雅叙

本人也是常用甘草瀉心湯來治牙齦腫痛的,基本上一剤起两剤止的,但不要在此方加石膏,否則疼痛更甚

李国栋

杏林雅叙:本人也是常用甘草瀉心湯來治牙齦腫痛的,基本上一剤起两剤止的,但不要在此方加石膏,否則疼痛更甚
 (2011-11-04 00:57) 

石膏清泄上焦、辛散于外，法为辛凉升散，用于上焦实热汗出者佳，如麻杏甘石汤证之汗出而喘者。对于中下焦热熏于上而中气不足者，与芩连清降、参草补中为宜。若以石膏清泄上焦，则中下焦之热不得降，上焦之气反虚，虚火反重，疼痛更甚。

回27楼：
“只予生姜、大枣”，是赖得出去买药，因为以前有过几次这样的胃痞不能食，都是服用生姜大枣汤得解的。这次胃痞，用生姜过多，本欲图快，而反致变，是为教训。
病证属里的寒热错杂证，有脾寒胃热如三泻心汤证，也有脾寒心热如肾气丸证；还有病证属表的寒热错杂证，如葛根汤证。

回28楼：
泻法是用于实证，若虚实夹杂，则当补泻并施，如鳖甲煎丸证，大黄蛰虫丸证。也就是说，有虚须补，有实须泻。虚实挟杂证，是虚中有补，或补中有泻，慎以“一泻”盖之。

回29楼：
临床上，若一诊不中，除了名医，鲜有再来复诊的。如是数诊数中，假若偶有一二诊不中，病家也不会弃你而去。所以，要想得到认可，必须作到初诊病人一诊即中，效若桴鼓。

ntwong856

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rst39583

甘草泻心汤治牙病，谢谢分享

wd_214

没啥
典型的生姜泻心汤证
一副就好了