脉管炎，溃疡创面难以愈合，怎么办？

无尘 · 发表于 2011-6-15 16:38:07

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我目前病床上的一个病例：
患者，年轻女性，较胖，双下肢尤其胖，比上半身还胖，查双下肢B超示：深静脉血栓，左下肢入院时有4处溃疡，大的6X7CM ，小的直径2CM，3CM，经股动脉注射活血化淤药物治疗及口服中药治疗。查其双手脉象，寸，关尚可，但是尺脉很难摸到，很沉，这也是我发现许多脉管炎的共性，开的中药是温阳，破血化淤为主，考虑到尺脉比较沉，加的附子，桂枝，化淤的，用的三棱，莪术，红花，防己，黄芪，川芎，牛膝，茯苓等，一开始，溃疡面好转很快，小的都愈合了，大的也很快缩小，但是当缩小到4X4CM之后，就再也不缩小了，目前无论怎么用药，都看不出缩小了，反而在旁边居然有小的破溃产生，每天溃疡面渗水很多，现在到底该怎么办？用药思路如何调整，烦请各位帮忙，给个意见，谢谢。

江湖医侠 · 发表于 2011-6-15 17:00:55

谢谢邀请点评：血不利则为水，久病耗气，久病必瘀，补气化瘀通络，思路是对的。
建议处方：防己黄芪汤，补阳还五汤，桂枝茯苓丸或者当归芍药散合方，此案活血利水必须的，给湿毒或者水毒一个出路，是疮疡后期脓水清稀时收敛的最佳方法。
黄芪必须重用，90-250-300之间试试。

徐苏蓝天 · 发表于 2011-6-15 17:28:31

此期考虑阳虚毒陷，以阳和汤为主，外面用点雷夫奴尔药水外用起到治标的作用

无尘 · 发表于 2011-6-15 17:53:43

黄耆看来我用小了，我只用40克，明天改大剂量。

济舟堂主人 · 发表于 2011-6-15 20:21:59

阳和汤加减。

求医之 · 发表于 2011-6-15 22:39:17

尺脉沉微从肾考虑楼主已从气血治疗试试从精方面入手阳和汤中有鹿角胶可再加枸杞子菟丝子淫羊藿补骨脂等补肾精药

江湖郎中 · 发表于 2011-6-15 22:53:30

从时方的角度看，您的方子缺少“通剂”。

无尘 · 发表于 2011-6-16 21:24:03

引用第6楼江湖郎中于2011-06-15 22:53发表的 :
从时方的角度看，您的方子缺少“通剂”。

给个具体方法，谢谢。

江湖郎中 · 发表于 2011-6-16 23:07:05

其实您的方子并不缺少“通剂”，防己就是，还可以酌加诸如木通等。
像本案用经方薯蓣丸疗效很好。
“但是当缩小到4*4cm之后就再也缩不小了······反而在旁边居然有小的破溃产生······”这就是“风气百疾”之一。用白蔹煎汤洗溃疡面试试就知道是不是了。

无尘 · 发表于 2011-6-17 22:45:46

谢谢，我试试

喜郎 · 发表于 2011-6-18 09:57:09

通草效果不错，建议

gqf666 · 发表于 2011-6-18 17:32:19

阳和汤

乡村布医 · 发表于 2011-6-21 22:21:25

偶在临床上也有个患者，因甲沟炎，拔甲后久不收口，与楼主的病例相似。不知各位有什么好方法

天之君子 · 发表于 2011-6-23 16:27:15

尺脉弱不一定就要用附子，也可能是生地证，患者到底有没有寒象？

临风品雪 · 发表于 2012-4-13 11:28:13

天之君子:尺脉弱不一定就要用附子，也可能是生地证，患者到底有没有寒象？ (2011-06-23 16:27)

不错，关键还在辨证，是寒是热

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