读经典“欲穷千里目”，须习伤寒；为名医“更上一层楼”

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读经典“欲穷千里目”，须习伤寒；为名医“更上一层楼”，必用经方。
强直性脊柱炎辨治选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2
1、乌头汤加味治疗强直性脊柱炎

杨某，男，29岁，许昌人。5年前因腰背疼痛，经检查而诊断为强直性脊柱炎，几经住院及门诊治疗，并多次服用中西药，且未能有效控制疼痛，近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走，故前来诊治。刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气，逐寒止痛，给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味：麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝12ｇ，附子15ｇ，生姜10ｇ，石膏15ｇ，生天南星12g，白芍24g，地龙12g，大枣12枚，炙甘草10g。12剂，第1次煎50分钟，第2次煎煮30分钟，每日1剂，每天分3服。二诊：疼痛略有减轻，又以前方12剂。三诊：疼痛又较前有好转，又以前方治疗12剂。之后，复以前方治疗50余剂，疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分2服，以巩固治疗3个月。随访1年，疼痛未再复发。



2、甘草附子汤加味治疗强直性脊柱炎

姚某，男，33岁。4年前因腰骶部沉重疼痛渐渐加重而经CT检查，提示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，并见部分融合，检查ESR29mm/h，CRP89mg/L。诊断为强直性脊柱炎。1年来腰骶部疼痛明显加重。刻诊：腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为阳虚骨痹证，给予甘草附子汤加味：附子10ｇ，白术6ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，麻黄10g，生川乌6g，生草乌6g，黄芪24g，白芍24g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎服。二诊：腰胯诸疼痛减轻，手足转温，又以前方治疗40余剂，病情趋于稳定，复查ESR14mm/h，CRP6.0mg/L。之后，将前方改汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

用方点拨：西医诊断为强直性脊柱炎，中医根据病变部位在骨节如受凉加重，困倦乏力，手足不温辨为阳虚，以此用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌，逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血缓急止痛，地龙通络止痛。方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。


小儿咳嗽选用加味麻黄汤治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-6 7:15:28    浏览次数：477
余某，男，近2岁，郑州人。1年来屡屡咳嗽，在郑州多家医院曾数次住院，并均诊为慢性支气管炎，曾静脉用药、口服中药、西药、局部外用药等，均未能取得预期治疗效果。刻诊：咳嗽伴有痰音，舌淡，苔薄白，脉略浮，指纹略青。辨为风寒犯肺证，治当宣肺散寒。处方：麻黄6g，杏仁10g，桂枝6g，荆芥10g，陈皮10g，白前10g，紫菀10g，百部10g，石膏10g，炙甘草6g。4剂，每日1剂，每天分10次服。用药第2天，电话告知，其儿咳嗽已止。4剂服尽，电话告知，咳嗽未作。药后20天，又电话告知，一切尚好。



球后视神经炎选用加味肾气丸治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-8 14:25:45    浏览次数：168
卫某，女，9岁。其母代诉，在3年前原因不明出现视力下降，经眼科检查：诊断为球后视神经炎。视力检测：右眼视力0.1，左眼视力0.2。每次住院治疗，视力都基本恢复正常，可停药后视力又下降，反复不愈已3年。刻诊：视力下降，手足不温，口渴欲饮水，舌红，苔薄，脉略弱。辨为阴阳俱虚证，给予肾气丸加味：生地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，桂枝3g，附子3g，枸杞子24g，菊花24g，青葙子15g，羚羊角粉3g(冲服)。10剂，1日1剂，水煎服。二诊：右眼视力0.9，左眼视力1.0，又以前方治疗10剂。三诊：右眼视力1.1，左眼视力1.2，复以前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗2个月。随访1年，一切正常。


乙肝分型辨证选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-12 7:09:21    浏览次数：827
1、小柴胡汤加味治疗乙肝

余某，男，26岁，南阳人。有6年乙肝病史，因胸胁及胃脘不舒而经常服用中西药，虽有改善症状，但每次检查结果均为大三阳，近因胁痛，饮食不佳而前来诊治。刻诊：胁胀痛，饮食不佳，口苦咽干，口渴欲饮水，大便不调，肢困乏力，舌红，苔黄略腻，脉沉略弱。辨为肝胆郁热证，其治当清热利湿，通阳益气，给予小柴胡汤与茵陈蒿汤合方加味：柴胡24g，黄芩10g，半夏12g，红参15ｇ，生姜24ｇ，茵陈24ｇ，栀子15ｇ，大黄3ｇ，黄芪15ｇ，白芍12ｇ，桂枝12g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，第1次煎50分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊：胁胀痛好转，又以前方6剂，服用方法同前。三诊，症状基本解除，又以前方而适当加减变化治疗5个月，经复查，大三阳转为小三阳，继续服用前方5个月，经复查，小三阳转阴，又治疗1个月。复查，二对半阴性。随访1年，二对半阴性。

2、茵陈蒿汤加味治疗乙肝

郑某，女，37岁，1999年9月26日诊。主诉：患乙肝已有10年余，几经住院治疗，症状没有明显得到控制，时有胁下不舒或疼痛。近日化验室检查：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+），SGPT152uTTT14u。刻诊：饮食不振，胁下疼痛，胸闷，面目发黄，目黄尤为明显，大便干二三日一行，小便黄而偏少，舌质红，苔黄而腻，脉沉。辨证：湿热内蕴，壅滞气机。治疗当清热利湿，解毒退黄。处方以茵陈蒿汤加味：茵陈18g，大黄8g，栀子14g，柴胡12g，枳实10g，白芍12g，白术15g，茯苓15g，桂枝9g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：面目发黄有所减轻，饮食略有好转，又以前方6剂。三诊：诸证均有好转，又以前方加西洋参9g，6剂。经化验检查：SGPT，TTT指标恢复正常。之后，基本按前方治疗，累计服药120余剂，除HBsAg（+）未转阴外，其余等均转阴。为巩固疗效，又服用前方30余剂。经复查，未发现异常。

3、半夏泻心汤加味治疗乙肝

周某，男，53岁，干部，1998年9月12日诊。主诉：患乙肝7年以上，几经住院治疗，病情反反复复，化验检查：HBsAg（+），抗HCV（+），SGPT154u/L。刻诊：胃脘痞满，不思饮食，时有胁下不舒，倦怠乏力，面色不荣而偏暗，小便黄，大便时溏时干，口干不欲多饮水，舌略红，苔黄略腻，脉沉数。辨证：中气虚弱，湿热中阻，气机不畅。治疗当清热燥湿，调理气机，补益中气。处方以半夏泻心汤加味：半夏14g，黄连10g，黄芩12g，干姜6g，人参9g，大枣12枚，炙甘草6g，柴胡12g，枳实10g，茵陈15g，大黄4g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：胃脘痞满减轻，饮食有味，又以前方6剂。患者连服90余剂，复查：HBsAg，HCV转阴性，SGPT正常。二年随访，一切正常。



慢性胃炎分型辨证选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-15 17:20:19    浏览次数：582
1、竹叶石膏汤加味治疗慢性红斑性胃炎

孙某，男，56岁。有20余年胃痛病史，在6年前经胃镜检查，诊断为慢性红斑性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘疼痛，喜冷食，呃逆，口渴欲饮水，倦怠，形体消瘦，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮细。辨为胃热津伤气逆证，给予竹叶石膏汤加味：竹叶20ｇ，石膏48ｇ，半夏12ｇ，麦门冬24ｇ，党参12ｇ，炙甘草6ｇ，粳米12ｇ，麻仁15g，石斛15g，玉竹12g，白芍24g，山楂15g。6剂。1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛基本解除，呃逆止，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

2、麦门冬汤加味治疗慢性萎缩性胃炎

郑某，男，62岁，干部，1994年4月8日诊。自述患病业已5年余，近2个月病情加重，1个月前又在某医院作纤维胃镜检查：胃大弯部粘膜红白相间，且以白为主，局部呈弥漫性粘膜萎缩、变薄、伴肠化生，分泌物减少，蠕动迟缓，可见清晰的粘膜下血管网，诊断为慢性萎缩性胃炎伴浅表性。经西医、中医治疗月余，其症状、体征未见好转。刻诊：胃脘疼痛而拒按，痛处固定不移，饥不欲食，口干，咽燥，不欲饮水，大便干，三四日一行，小便略黄，舌红而干，舌下静脉怒张明显，舌边有轻微紫点，脉细涩。证属胃阴不足，瘀血内生，经络失荣。治当养阴和胃，活血化瘀。处方以麦门冬汤加味：麦门冬100g 人参6g 半夏12g 粳米9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 大枣12枚 炙甘草6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。4月13日二诊：胃脘疼痛明显减轻，口干，咽燥症除，大便已好转，又续原方5剂。4月20日三诊：胃中饥而思食，诸证若失。后累计服药80余剂，自觉症状、体征全部消失，经胃镜复查：胃粘膜萎缩明显好转，肠上皮化生已不明显。嘱其注意饮食调理，起居有节有度；若有不适，按上方服用5剂调治，一切尚好。

3、当归散加味治疗返流性胃炎

汤某，男，57岁，农民，1995年3月4日诊。主诉：患病业有6年余，曾服胃铋治，甲氢咪呱，吗丁啉，三九胃泰，中药（不详）等治疗，效果不佳。前10天又作胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分以红主，胃小脘粘膜以白为主，粘膜水肿，并有散在出血点，局部有陈旧性出血斑痕，十二指肠充血，胃内有胆汁瘀积。诊断为胆汁返流性胃炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎。刻诊：胃脘疼痛，时隐时剧，夜间痛甚，嘈杂，心悸，头昏目眩，四肢无力，面色萎黄，大便溏薄，舌淡，脉弱。辨证：脾胃血虚，瘀血内阻。治当补血益脾，祛瘀通络。处方以当归散加味：当归15g 黄芩9g 白芍12g 川芎10g 白术15g 丹参12g 蒲黄10g 五灵脂12g 黄芪12g 炙甘草6g。3剂，日1剂，分二次煎合并分三服。3月7日二诊：诸证俱减，又以上方5剂。之后累计服药近40余剂，病证全部消失，2个月后经胃镜复查，胃粘膜恢复正常，十二指肠充血水肿消失，随访一年，未再复发。

4、桂枝人参汤加味治疗慢性萎缩性胃炎

赵某，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。辨证：胃阳不足，寒邪内生，瘀血阻滞。治当温阳散寒，通络祛瘀。处方以桂枝人参汤加味：桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 炙甘草9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 元胡8g 大枣12枚 吴茱萸6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。8月12日，二诊：上述症状均有明显减轻，又以上方5剂。之后，按上方因证适当加减用药4个月，上述症状消失。经胃镜复查：胃粘膜萎缩面积缩小，部分腺体增生消失，随访一年，病未发作。

5、黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生

崔某，女，37岁，个体户，1995年7月初诊：自述胃脘满痛反复发作5年余，每次病证发作多因劳累或持重而诱发，曾多次服药，效果不佳。半年前作胃镜检查，今又作胃镜复查，其结果无变化，检查结果是：胃粘膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查：胃粘膜萎缩伴轻度肠化生。一星期之前病情加重，前来就诊。刻诊：胃脘疼痛而胀满，痛有定处，遇劳则作，时有呕吐，饮食不香，神疲，四肢无力，大便时干时溏，溏则一日二、三次，干则二、三日一次，舌质胖，边略有紫点，舌下静脉怒张明显，脉沉涩。证属中气虚弱，瘀血梗阻。其治当补益中气，活血祛瘀。处方以黄芪建中汤加味：黄芪18g 桂枝9g 白芍18g 胶饴50ml 生姜9g 大枣12枚 炙甘草6g 五灵脂12g 蒲黄10g 丹参15g 。二诊：一日1剂，分二次煎合并分三服。之后，在多次复诊中，以上方为基础方，时尔因病情变化而对症加减用药，累计服药120余剂，症状、体征消除，作胃镜复查：胃粘膜以白为主消失，肠化生不明显。随访2年，未见复发。

6、半夏泻心汤加味治疗红斑性胃炎

马某，男，23岁，某公司职员。主诉：于2年前经某附属医院纤维胃镜科检查，确诊为慢性红斑性胃炎，曾服中西成药以及中药汤剂，其中有1次连续服中药汤剂达50余剂，在服药期间病证时有减轻或缓解，但停药后病证又发作，今经其同学介绍前来就诊。胃镜检查结果是：胃底呈花斑样变，有二个咖啡色出血点；胃体色泽水肿，上段大弯见条状糜烂；分泌物浑极多；胃窦色泽水肿，花斑样变，红白各半，Hp（++）。诊断为慢性红斑性渗出性胃炎伴糜烂。刻诊：胃脘疼痛，时有胀闷不舒，饮食尚可，但形体消瘦，四肢无力，大、小便无异常，舌质无变化，苔黄略腻，脉沉。辨证：中气虚弱，湿热内蕴，气机郁滞。治法：清热燥湿，行气解郁。处方：半夏泻心汤与越鞠丸合金铃子散合方，清半夏12g ，黄连10g ，黄芩10g ，干姜6g ，人参8g ，大枣12枚，炙甘草6g ，川芎10g ，香附12g ，神曲12g ，苍术10g ，栀子12g ，元胡10g ，川楝子12g 。6剂，每日1剂，水煎2次合并分早中晚3服。2诊，胃脘疼痛明显减轻，其余证候均有大减，效不更方，又以前方6剂。之后，累计服药约40余剂，复经胃镜检查，胃粘膜等恢复正常，Hp（—）。

7、旋覆代赭汤加味治疗慢性浅表性胃炎


姜某，女，45岁。在5年前因胃痛而作纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出，气出则舒，口腻不渴，舌淡，苔薄略腻，脉沉弱。辨为中虚痰饮痞证，给予旋覆代赭汤加味：旋覆花10ｇ，代赭石3ｇ，红参6ｇ，生姜15ｇ，炙甘草10ｇ，半夏12ｇ，大枣12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陈皮24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛减轻，胃脘满闷解除，苔腻消退，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。

用方点拨：根据胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出符合张仲景论“心下痞硬，噫气不除”，再根据脉沉弱，以此辨为中虚痰饮痞证。方以旋覆代赭汤益气和中，降逆化痰，加桂枝温阳化饮，茯苓益气健脾，渗利痰湿，竹茹降逆和胃，陈皮理气化痰。方药相互为用，以取其效。




8、乌头桂枝汤加味治疗慢性胃炎、胃溃疡

耿某，女，41岁。有胃痛20余年，在5年前经胃镜检查，诊断为慢性胃炎、胃溃疡，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘冷痛，食凉加重，经常汗出，手足不温，大便时溏时干，舌暗略紫，苔薄白，脉弱。辨为脾胃寒积证，给予乌头桂枝汤加味：生川乌10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，黄芪15g，当归12g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，第1次煎50分钟，第2煎20分钟，合并药液分3服。二诊：胃痛基本消除，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据胃痛因食凉加重辨为脾胃寒积证，再根据舌暗略紫辨为夹瘀。选用乌头桂枝汤温阳散寒，调补脾胃，加当归、川芎行气活血补血，黄芪益气补虚。方药相互为用，以温暖脾胃，散寒止痛。

再则，治疗慢性胃炎、胃溃疡虽非常重要，但为了有效预防复发，必须做到以下几个方面：①饮食既不能过量又不能饥饿；②既要慎食辛辣又要忌食寒凉，这对预防慢性胃炎、胃溃疡复发具有现实意义。



9、半夏厚朴汤加味治疗慢性浅表性胃炎

赵某，女，62岁。有多年慢性胃炎病史，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，胃中浊气上冲咽喉，咽喉堵塞，胸中憋闷，不思饮食，舌淡，苔厚白腻，脉沉略滑。辨为气郁痰阻证，给予半夏厚朴汤加味：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干苏6g，陈皮15ｇ，苍术15ｇ，桂枝10ｇ，柴胡12ｇ，枳实12ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛，胃胀减轻，胃中浊气上冲咽喉消除，又以前方治疗12剂，诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗6剂。

用方点拨：根据胃中浊气上冲咽喉，胸中憋闷辨为气郁气逆，再根据咽喉憋闷，苔厚白腻辨为痰阻，以此而用半夏厚朴汤行气降逆，化痰解郁，加陈皮理气化痰，苍术醒脾燥湿，桂枝通阳化气，柴胡疏肝理气，枳实降泄浊气。方药相互为用，以奏其效。



10、橘皮竹茹汤加味治疗胆汁返流性胃炎

陶某，男，42岁。3年前因胃中不舒而经纤维胃镜检查，诊断为胆汁返流性胃炎，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胃中嘈杂，浊气上冲于咽，时有胃痛，吐酸，口苦，胸中烦热，饮食不佳，乏力，舌红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为虚热上逆证，给予橘皮竹茹汤加味：橘皮50g，竹茹50g，大枣30枚，红参3g，生姜24g，生甘草15g，黄连15g，牡蛎30g，代赭石10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，胃中嘈杂及吐酸好转，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。

用方点拨：根据胃中嘈杂，浊气上冲于咽辨为虚热气逆，再根据口苦辨为热，又因乏力辨为气虚，以此选用橘皮竹茹汤清胃降逆，加黄连清胃降逆，牡蛎制酸降逆，代赭石清泻重镇降逆。方药相互为用，以奏其效。



11、附子泻心汤加味治疗慢性红斑性胃炎

马某，男，68岁。有20余年慢性胃炎病史，近因胃痛发作而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，喜温喜按，喜食温热，汗出恶风，口渴欲饮水，舌红，苔黄腻，脉浮。辨为胃热肾虚证，给予附子泻心汤加味：大黄6ｇ，黄连3ｇ，黄芩3ｇ，附子5ｇ，干姜12g，党参15g，白术15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证有好转，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方点拨：根据喜温喜按，喜食温热辨为寒，再根据汗出恶风辨为阳虚，又因口渴欲饮水，舌红，苔黄腻辨为热，以此选用附子泻心汤清胃温阳，加干姜温阳散寒，党参、白术，益气健脾，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。



梅尼埃病（美尼尔氏综合征）辨治选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:03:44    浏览次数：353
        1、理中丸加味辨治梅尼埃病

曹某，女，63岁。有梅尼埃病5年，经常头晕目眩，近因病证加重而前来诊治。刻诊：眩晕耳鸣，不能起床，起则天地旋转，恶心欲吐，食凉则加重，胃脘不舒，脘腹部怕冷，喜温喜按，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨证为脾胃虚寒证，其治当温中散寒，调理气机，以理中汤加味：红参12g，白术18g，干姜10g，炙甘草10g，陈皮12g，半夏14g，茯苓18g，桂枝12g，泽泻24g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊：眩晕有所好转，又以前方6剂。之后，累计服用前方50余剂，病证悉除。2年随访，一切尚好。

       2、葵子茯苓丸加味辨治梅尼埃病

崔某，女，37岁。3年前因情绪、工作等原因引起头晕目眩，耳鸣，经多次检查，均未发现明显异常变化，曾诊断为梅尼埃病。刻诊：头晕目眩，天旋地转，呕吐痰涎，耳鸣，畏寒，大便不爽，舌淡，苔滑腻，脉沉。辨为阳郁水气证，给予葵子茯苓丸加味：葵子48g，茯苓9g，泽泻40ｇ，半夏15ｇ，陈皮24ｇ，桂枝12ｇ，白术24ｇ，柴胡12ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：头晕目眩，耳鸣好转，又以前方治疗20余剂。三诊：除了耳鸣外，其余病证均已解除，复以前方加磁石30ｇ，治疗20余剂，耳鸣止。



3、泽泻汤加味梅尼埃病



钱某，女，77岁。有10余年梅尼埃病病史，几经治疗，可眩晕症状未能达到有效控制。刻诊：头晕头昏头沉，目眩，天转地转，不能独自行走，晕则恶心呕吐，舌尖红，苔白厚腻，脉略紧。辨为脾虚饮逆眩冒证，给予泽泻汤加味：泽泻80g，白术30g，半夏24g，陈皮15g，茯苓30g，羚羊角(冲服)6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：用药3剂，头晕目眩基本消除，又以前方治疗6剂。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗6剂。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据头晕目眩，恶心呕吐辨为脾虚饮逆，再根据舌尖红辨为有热，又因苔白厚腻为痰饮，以此辨为脾虚饮逆眩冒证。方中重用泽泻、白术渗利痰饮，健脾燥湿化饮，加半夏醒脾燥湿，陈皮理气化痰，茯苓益气渗利痰饮，羚羊角清热止眩。方药相互为用，以治梅尼埃病。


月经量少选用加味土根瓜散治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:16:20    浏览次数：226
魏某，女，26岁。主诉：自月经初潮至今，月经量少而少腹疼痛，几经治疗，从未得到明显改善，今经朋友介绍，前来诊治。刻诊：月经点滴量少而疼痛，瘀血得下则疼痛缓解，月经持续时间2～3天，手足不温，心烦，头汗出，舌略红，苔薄略黄，脉沉。辨证：血瘀阳郁，经气不和，脉络不畅。治疗当活血化瘀，通阳通经。处方以土瓜根散加味：土瓜根9g，白芍12g，桂枝12g，蛰虫10g，水蛭10g，虻虫10g，细辛6g，丹皮10g，通草9g，桃仁9g，当归12g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。并嘱其在下次月经来前1周诊治，基本按前方加减治疗，连续4个月，每月6剂。4个月后，月经量较原来增多，小腹不再疼痛，其他病证也随之解除。随访一年，月经量正常，余无不适。

小儿食积妙用三甲三仙散
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:24:50    浏览次数：280
小儿食积是小儿时期常见病与多发病，引起小儿食积的主要原因有饮食过量，超过小儿正常消化能力，久而久之形成食积；或过食油腻肥厚肉食品，壅滞脾胃之气，导致脾不运化，胃不受纳，以此演变为食积；或经常食用生冷食品，久而久之损伤脾胃之气，导致脾胃消化功能减弱；或饮食结构不合理，盲目服用营养食品，以此壅滞脾胃之气而引起小儿食积。小儿食积的形成又是引起营养不良的重要原因，而营养不良又是引起小儿体质虚弱的重要原因，以此而导致小儿免疫能力下降，常常引起小儿出现诸多疾病，所以对小儿食积必须引起重视，并要积极采取有效治疗措施。三甲三仙散是笔者治疗小儿饮食积滞的常用方，具有良好的治疗效果，适用于多种小儿食积证。如刘某，4岁，面色萎黄，肌肉消瘦，不欲饮食，睡眠不安，夜间多汗，大便时干时溏，脘腹胀满，小便短少，经常低热，指纹紫滞，舌质红，苔薄黄。辨为小儿食积证，治以消食化积，给予三甲三仙散汤剂治疗2周，饮食即有明显改善，之后将三甲三仙散制为散剂，每次服3g，又巩固治疗1个月，饮食恢复正常，随访6个月，观察小儿精神、体质、饮食等均恢复正常。

【临床表现】  小儿食积证：面色萎黄，肌肉消瘦，不欲饮食，精神不振，睡眠不安，夜间多汗，大便时干时溏，脘腹胀满，小便短少，经常低热，口臭，指纹紫滞，舌质红，苔薄黄。病变证机是饮食不节，食伤脾胃，食积不消，浊气壅滞，进而导致气血生化不足，以此而变生为小儿食积病理病证。

【治疗方法】  健脾消食，软坚散结。

   【方药组成】  三甲三仙散

     穿山甲5g  鳖甲5g  龟板5g  山楂10g  麦芽10g  神曲10g   白术12g  黄连9g 。

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，每日分6服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～5g，每日分3服。

【用药要点】  方中穿山甲消食散结。鳖甲软坚散结。龟板消食软坚。山楂消一切饮食积滞，偏于消肉食。麦芽消一切饮食积滞，偏于消面食。神曲消一切饮食积滞，偏于消油腻陈腐。白术健脾和胃。黄连清泻积热。诸药相互为用，以奏健脾消食，软坚散结之效。

    【加减用药】  若大便干结者，加大黄、枳实，以泻热通便；若大便溏泄者，加茯苓，薏苡仁，以健脾利湿止泻；若腹胀甚者，加莱菔子、槟榔，以下气消食除胀；若气虚者，加黄芪，人参，以补益中气等。

【注意事项】  服用本方，必须坚持，不能半途而废。


女子经血漏下不止妙用胶艾五棕汤
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:29:11    浏览次数：166
子经血漏下不止，多见于子宫内膜病变、卵巢病变、血液病变、炎症病变、以及子宫功能性病变，本病既是妇科常见病又是难治病。结合多年临床诊治体会，认为辨治女子漏下不止，必须科学地合理地辨证分型，根据病变证机与病证表现而选用最佳治疗方药，以此才能取得预期治疗效果。胶艾五棕汤是笔者多年来治疗女子经血漏下不止的经验方，对血虚出血证具有显著治疗效果，若病变证机与病证表现是瘀血证、湿热证，则不能应用本方。如周某，女，23岁，学生。3年来经血从未间断，量少色淡，经常头晕目眩，曾多次服用中西药，未取得预期治疗效果，近又同时服用中西药，也未能取得治疗效果，此根据病证表现而辨为血虚出血证，遂给予胶艾五棕汤治疗2个月，漏下症得以解除。随访1年，一切尚好。
【临床表现】  血虚出血证：经血漏下不止，经血量少色淡质稀，或少腹拘急，或心悸，或头晕目眩，舌质淡，苔薄，脉沉弱。病变证机是血虚而不化气，气因血虚而生成不足，气虚又不能固血，以此而变生为血虚出血证。

【治疗方法】  补血止血。

【方药组成】  阿胶10g ，当归10g ，白芍12g ，生地黄18g ，川芎6g ，甘草6g ，艾叶10g ，五倍子12g ，山茱萸12g ，棕榈15g。

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作散剂、还可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用6g，1日分早中晚3服。丸剂制法是：将上药制为水丸或蜜丸，服用方法同散剂。

【用药要点】  胶艾五棕汤是以胶艾汤为基础方加味变化而成的经验方。方中阿胶补血止血；当归补血活血；白芍补血敛阴，缓急止血；川芎行气理血；生地黄滋阴补血止血；艾叶温阳止血；山茱萸固经敛涩止血；五倍子，棕榈收涩止血；炙甘草益气帅血。方中诸药相互为用，以建其功。

【加减用药】  若血虚甚者，加龙眼肉，重用阿胶，以补血止血；若气虚者，加人参，白术，以益气健脾止血；若夹热者，加丹皮，赤芍，玄参，以凉血止血等。

【注意事项】  瘀血出血证、湿热出血证，慎用本方。


慢性乳腺炎妙用四逆解毒汤
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:33:04    浏览次数：164
权衡慢性乳腺炎的原因，一是因急性乳腺炎未能及时治疗而引起，二是因使用抗生素未能针对病因而引起，三是因乳汁排泄不畅、导致乳汁淤积而引起。慢性乳腺炎因病程比较长，治疗比较慢，所以只有坚持治疗，才能取得预期治疗效果。而四逆解毒汤是针对慢性乳腺炎的病变证机属于热毒蕴结证者，若非热毒蕴结证，则不能随意应用四逆解毒汤。如赖某，女，39岁。有慢性乳腺炎，经常复发，往往是用药即有治疗效果，可停药后诸证又发作，近因慢性乳腺炎急性发作而前来诊治。根据乳房红肿热痛，疼痛拒按，口苦，口渴，舌红，苔黄，脉数，以此而辨为热毒蕴结证，遂给予四逆解毒汤6剂，药后红肿热痛明显减轻，又以前方治疗30余剂，诸病悉除，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸治疗2个月。至今已2年余，未再复发。

【临床表现】  热毒蕴结证：乳房红肿热痛，或有结块，或大小不等，或全身发热，或于月经期加重，口苦口干，或大便干结，或小便短少，舌红，苔薄黄，脉数或弦。病变证机是热毒浸淫，肆虐经气脉络，壅滞气血，阻塞脉络，以此而变生为热毒蕴结病理病证。

【治疗方法】  清热解毒，消肿散结。

【方药组成】  柴胡15g  枳实15g  白芍15g  银花30g  连翘30g  栀子18g  没药12g  乳香12g  炙甘草12g

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作散剂、丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。7天为1疗程。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用10g，1日分3次。

【用药要点】  四逆解毒汤是笔者治疗乳房疼痛病变证机属于热毒蕴结证的经验方。方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降气。白芍敛肝柔肝。银花、连翘清热解毒散结。栀子清热泻火。没药、乳香活血行气止痛。炙甘草清热解毒，缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。

【加减用药】  若红肿明显者，加蒲公英，紫花地丁，以清热解毒消肿；若热痛明显者，加丹参，丹皮，赤芍，以活血凉血散瘀；若结块明显者，加穿山甲，皂刺，以活血溃坚通络；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热通便；若高热者，加石膏，知母，以清热泻火；若胀痛者，加王不留行，枳实，以活血行气止痛等。

【注意事项】  痰湿证，寒痰证，气虚证，慎用本方。


慢性盆腔炎分型辨证选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-18 6:24:07    浏览次数：262
1、王不留行散加味治疗慢性盆腔炎

姚某，女，35岁，干部，1998年5月28日诊。自诉：经常少腹疼痛，屡用妇科中成药及西药，用药期间有效，停药则疼痛复发，近日疼痛明显，欲服中药汤剂治疗。刻诊：少腹疼痛而拒按，痛处固定不移，手足心热，入夜尤甚，经期延后，有血块，色黯，经量少，舌边暗淡，苔薄，脉沉。辨证：胞中瘀血。治疗当活血化瘀，理气通阳。处方以王不留行散加味：王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，甘草6g，川椒9g，黄芩6g，干姜6g，厚朴6g，白芍6g，当归12g，丹皮12g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：疼痛基本消除。上方续服6剂。嘱其在下次经水来前7天左右诊治。每月服药12剂，连续用药3个月。病证得以解除。随访1年，少腹未再疼痛。

2、下瘀血汤加味治疗慢性盆腔炎

路某，女，26岁，1993年9月16日诊。主诉：因流产后调养不当，而引起盆腔炎，当时没有积极治疗，渐渐变成慢性盆腔炎，已有4年余。几经妇科检查，均确诊为慢性盆腔炎，也多次治疗，均未达到预期治愈。刻诊：右少腹疼痛明显，压痛，月经基本正常，带下量多而色黄粘稠，有异味难闻，时有带下暗红，舌略红，苔薄略黄，脉弦。辨证：胞中瘀血内阻证。治疗当活血下瘀，通达经络。处方以下瘀血汤加味：大黄6g，桃仁12g，蛰虫12g，丹皮10g，桂枝12g，芒硝3g，枳实6g，吴茱萸3g，黄柏10g，薏苡仁18g。5剂，每日1剂，水煎分三服。二诊：少腹疼痛减轻，带下明显减少，又以前方5剂。之后又服药20余剂，病证悉除，经妇科复查：未发现异常。次年相见，其曰：服药至今，一切正常。

3、桃核承气汤加味治疗慢性盆腔炎

郝某，女，52岁，退休工人，1990年5月10日诊。主诉：经常下腹部坠胀疼痛，腰骶酸软，时有疼痛，业已10年有余。刻诊：两侧少腹疼痛，压痛明显，尤其夜间疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低热，疼痛发作时有郁热感，小便量尚可但黄，带下黄浊而臭，大便干，2日1次，口干不欲饮水，舌红边略紫，苔薄黄，脉沉弦。妇科检查：前阴分泌物增多且粘稠黄浊，子宫后倾，少腹压痛，可扪到增粗的条状物。诊为慢性盆腔炎。辨证：下焦瘀血，郁而化热，热瘀相搏，脉络失和。治当清热，化瘀。处方以桃核承气汤加味：桃仁8g，桂枝12g，大黄5g，芒硝3g（冲服），炙甘草6g，赤芍12g，丹皮10g。每日1剂，水煎2次合并分三服，连服10剂，诸症悉除。

4、白头翁汤加味治疗盆腔炎

马某，女，34岁，1997年1月5日诊。主诉：人工流产后引起盆腔炎，至今已有5年余，迭经治疗，效果不佳，近日病情加重。妇科检查：一侧附件增粗，并有压痛，可扪及囊性包块，带下色黄。刻诊：下腹坠胀疼痛而拒按，时有发热，口苦咽干，腰部酸困，性交后疼痛，大便干，小便黄，带下色黄量多有异味，时有尿频，尿急，舌红，苔黄，脉数。辨证：湿热下注，腐灼脉络。治疗当清热燥湿，凉血解毒。处方以白头翁汤加味：白头翁15g，黄连12g，黄柏9g，秦皮9g，大黄6g，芒硝3g，桃仁9g，丹皮10g，薏苡仁24g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：下腹坠胀疼痛拒按明显减轻，余症均有好转，又予前方5剂。之后，累计服药约30余剂，诸恙悉罢。随访1年，一切正常。

5、乌梅丸加味治疗慢性盆腔炎

许某，女，43岁，工人。主诉：经妇科检查确诊为慢性盆腔炎，尤其经期时少腹疼痛至为明显，也多次服用中西药，但效果不够理想，近日带下量多，经期少腹痛胀明显而来就诊。刻诊：小腹少腹恶寒明显，遇冷则胀痛更甚，带下量多色白，时有色黄，***潮湿，心烦，急躁，口舌经常溃烂，咽干欲饮水且不多，胸中烦热，舌略红，苔薄，脉沉。辨证：下焦有寒，上焦有热。治疗当清上温下，处方以乌梅丸加味：乌梅12g，黄连10g，黄柏9g，当归12g，人参9g，附子6g，桂枝6g，细辛4g，蜀椒4g，干姜3g，桃仁9g，车前子12g，丹皮12g。6剂，每日1剂，水煎分二次合并分三服。二诊：诸证均有明显减轻，又以前方5剂。之后，以该方加减续服15剂，诸证悉除。


心动过速分型辨证选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-18 6:21:23    浏览次数：216
1、甘麦大枣汤加味治疗室性心动过速

洪某，女，46岁，营业员，1993年9月13日诊。主诉：经心电图检查：室性心动过速，已有3年余，曾服中西药，效果不够理想。近日症状加重，前来就诊。刻诊：心悸，心烦，汗出，面色不荣，少气乏力，四肢懒动，睡眠不佳，时有精神恍惚，饮食不香，大便失调，舌淡，苔薄，脉弱。辨证：心脾气虚，心神不定。处方以甘麦大枣汤加味：甘草12g，小麦15g，大枣12枚，人参9g，五味子10g，白术9g，茯苓15g，龙骨25g，牡蛎25g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：服药后自觉心悸，心烦减轻，汗出减少，感到精力明显好转，又以前方6剂。之后以该方累计服药30余剂，病证消除，又经心电图检查：心动正常。

2、小柴胡汤加味治疗心动过速

刘某，男，47岁，公务员，郑州人。主诉：心悸，怔忡业已2年有余，病发于因公出差而受惊吓，经心电图查：诊断为阵发性室性心动过速，其它方面也多次检查未发现异常，也多次就诊于中医，均因治疗效果不佳而更医，近半月来症状加重，前来诊治。刻诊：心悸（心跳达120次左右）、怔忡甚于早晨，心悸似有心不能收藏于内，怔忡似有恐惧如人将捕之，持续时间约10～30分钟左右，其余时间症状不明显，口干咽燥，欲饮水但不多，口苦，睡眠尚可，饮食乏味，舌红，苔黄，脉细略弦。辨证：胆气内郁，相火内扰，神明失主。治当清胆调气，佐以调心。处方以小柴胡汤加味：柴胡24g，半夏14g，黄芩9g，桂枝9g，人参9g，茯苓15g，黄连6g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g。5剂，每日1剂，分二次煎合并分三服。二诊：主诉：早晨心悸、怔忡症状明显减轻，口苦已除，又以前方去黄连续服，5剂。之后，服用此方约30余剂，病证悉除。

3、苦参汤加味治疗心动过速

史某，女，34岁，1994年3月27日诊。主诉：心悸已有3年余，多次治疗效果不明显。经检查：心率120/分，心律不齐，心电图示发作性室性心动过速。刻诊：心悸，心烦，胸闷，短气，汗出，口苦，舌红，苔黄略腻，脉数。辨证：湿热内扰，宗气不足。治疗当清热燥湿，补益宗气。处方以苦参汤加味：苦参10g，桂枝9g，炙甘草9g，黄连12g，人参6g，枳实3g。3剂，每日1剂，一日三服。二诊：心悸大减，胸闷好转，又以前方3剂。之后，用本方加减累计20余剂，病证解除。一年随访，一切正常。

4、四逆散加味治疗心动过速

薛某，女，29岁，1996年8月7日诊。主诉：经常心悸，屡经西医治疗及中医用活血化瘀及补益气血等中药，效果不佳，经心电图检查：确诊为室性心动过速。刻诊：心悸，头晕，每与情绪变化而加重，表情沉默，不欲言语，大便不调，舌质较暗，苔薄，脉沉弦。辨证：肝气郁滞，心气不和。治疗当疏肝解郁，调和心气。处方以四逆散加味：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，茯苓15g，桂枝10g，龙骨25g，牡蛎25g。6剂，每日1剂，水煎分三服。二诊：心悸明显减轻，又以前方6剂，之后以上方服用30余剂，病情趋于痊愈。

5、桂枝汤加味治疗心动过速

杜某，女，56岁。3年前因心悸气短而到医院作心电图检查，提示室性心动过速，经中西药治疗，可病情常常反复发作，近因心悸加重而前来诊治：心悸，气短，汗出，恶风，手足不温，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉数无力。辨为营卫虚弱，心气不足证，给予桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，红参6g，附子10g，龙骨15g，牡蛎15ｇ，炙甘草10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：汗出止，心悸减轻，又以前方治疗12剂。三诊：诸证均好转，复以前方治疗15剂，诸证悉除。随访1年，未再发作。

6、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阵发性室性心动过速

尚某，女，69岁。10年前因心悸而经心电图检查，诊断为阵发性室性心动过速，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，胆怯易惊，失眠多梦，汗出，恶寒，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔薄，脉沉数。辨为心肾虚寒证，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝10ｇ，白芍10ｇ，生姜10ｇ，炙甘草6ｇ，大枣12枚，龙骨10ｇ，牡蛎10ｇ，附子10ｇ，五味子10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：手足转温，心悸减轻，又以前方适当加减变化治疗30余剂，诸证悉除。复查心电图基本恢复正常。

用方点拨：根据心悸，胆怯辨为心阳虚，再根据手足不温，腰酸辨为肾阳虚，以此选用桂枝加龙骨牡蛎汤温补心肾，加附子温补心肾，五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以奏其功。


糖尿病胃瘫选用加味乌梅丸治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-18 6:44:25    浏览次数：215
尹某，女，61岁。有10余年糖尿病病史，在2年前又有饥不能食，食则脘胀胀满，近因血糖升高、不能饮食而前来诊治。刻诊：饥不能食，食则脘腹胀满，食热烧心，食凉腹泻，口干欲饮水，大便不爽，腹部怕冷，手心凉，足心热，心烦急躁，舌红，苔薄黄，脉细略数。辨为寒热夹杂证，给予乌梅丸加味：乌梅20ｇ，黄连20ｇ，细辛3ｇ，干姜6ｇ，当归12ｇ，黄柏12ｇ，桂枝10ｇ，党参20ｇ，附子3ｇ，花椒3ｇ，石膏50g，知母18g，粳米20g，山楂10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：脘腹胀满减轻，又以前方适当加减变化治疗30余剂，血糖控制在正常范围之内。之后，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访1年，胃瘫未再发作。
用方点拨：根据糖尿病胃瘫，既有食热烧心又有食凉腹泻，既有手心凉又有足心热，以此辨为寒热夹杂证，以此选用乌梅丸清热温阳。加石膏、知母，以清泻内热，粳米既益气和胃，又防止温热药与寒凉药伤胃气，山楂酸甘化阴，消食和胃。方药相互为用，以建其功。

又，治疗糖尿病并发症，在用中药同时且不可盲目停用西药，最好以中药与西药结合治疗，以取得最佳治疗效果。


女子痛经辨治选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-20 11:30:43    浏览次数：705
1、温经汤治疗痛经

孙某，女，23岁，1996年10月8日诊。主诉：自从初次月经至今，每次来月经来潮都有小腹疼痛并难以忍受，只有服用止痛类药，才能缓解疼痛，否则经行疼痛而不能忍受，也多次治疗，大多是服药则疼痛得止，若经至未服药则疼痛又作，近日经人介绍前来诊治。刻诊：经期前少腹小腹疼痛，痛则周身冷汗出，小腹恶寒明显，时有经行间亦疼痛，经行血块若得下，则疼痛减轻或缓解，面色不荣，两目干涩，心烦，唇干，口燥但不欲饮水，舌边略有紫点，脉迟。辨证：瘀血阻胞，寒气内凝，血虚失养。治疗当活血化瘀，温养经脉，散寒通经。处方以温经汤：吴茱萸9g，桂枝9g，川芎9g，生姜12g，半夏12g，丹皮9g，麦冬12g，人参6g，炙甘草6g，阿胶10g，当归15g，白芍9g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。并嘱患者在每次月经来之前7日左右服药，连续三个月，每次6剂。2年随访，数年痛经终于消除。

2、桃核承气汤加味治疗痛经

周某，女，30岁，营业员，1989年7月10日诊。主诉：月经每次欲来，少腹疼痛难忍，卧起不安，甚则周身汗出，屡经中西医治疗，服药则证碱，若下次经至未服药则痛经又作，缠绵不止。刻诊：少腹胀痛，按之如有结块阻塞，经来量少，色红而有血块，常有郁热，心烦，急躁，形体消瘦，肌肤甲错，舌暗红，苔薄黄，脉细涩略数。辨证：瘀热阻于胞中，脉络不和。治当活血化瘀清热。处方以桃核承气汤加味：桃仁8g，桂枝12g，大黄5g，芒硝3g，炙甘草6g，通草6g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎二次合并分早中下三服。在月经来前7天服药，连服3个月，共计十五剂。3年后随访，经行正常，未有不适。

3、当归四逆汤加味治疗痛经

刘某，女，18岁，学生，1995年12月8日诊。主诉：自13岁初潮至今，每次月经来潮之时均有小腹疼痛，大约2天至4天，屡屡经中西医治疗，可均未收到远期治疗效果。刻诊：经期小腹疼痛，经量少而色深红，经期延后，喜温怕冷，手足不温，时有头晕目眩、面色不荣，舌淡，苔白，脉沉。辨证：寒凝血虚，胞脉不通。治当温经散寒，养血活血。处方以当归四逆汤加味：当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛6g，通草6g，大枣25枚，乌药10g，小茴香10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，分早中晚服。药用1剂，少腹怕冷缓解，继服2剂，手足转温，5剂服完，经至一切正常。又，女子血虚寒凝痛经，其治疗应在经来之前7天左右服药，连服5剂为1个疗程，大约用药3至5个疗程，即可达到远期治疗目的。追访一年，未再痛经。

4、乌梅丸治疗痛经

　　刘某，女，21岁，学生。自诉：痛经已多年，每次月经来临，必须服止痛类西药，否则，痛苦难忍，也多次经中西医诊治，用药有效，停药则疼痛又作。刻诊：少腹小腹恶寒，疼痛剧烈，手足不温，口舌生疮，舌尘总有火灼感，舌红，苔薄略黄，脉弱。辨证为上热下寒证，其治当清上温下，以乌梅丸改汤：乌梅20g，黄连12g，细辛8g，干姜6g，当归12g，黄柏10g，桂枝12g，人参10g，附子8g，蜀椒6g。7剂，1日1剂，水煎分2次服。并嘱其在每次月经来之前约7天左右服药，最好连续用药3～5次。之后，其说，仅用药3次，痛经悉除。


5、红蓝花酒加味治疗痛经


商某，女，21岁。痛经有5年余，每次月经来临之前，非用西药则不能缓解疼痛。刻诊：经前少腹疼痛且胀，固定不移，痛则冷汗出，手足不温，舌质暗红，薄黄白，脉沉略涩。辨为气血郁滞证，以红蓝花酒加味：红花30g，白芍30g，细辛6g，炙甘草10g。3剂，用酒1500ml，浸泡1周，每次饮用10ml，每天分早晚服。当月用药即未出现痛经，3剂药酒服完，痛经解除。随访1年，未再痛经。


胃黏膜腺体增生辨治选用方药
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-20 20:42:17    浏览次数：122
1、半夏泻心汤加味治疗

夏某，女，56岁，郑州人，2008年7月12日初诊。有慢性胃炎病史20余年，近2年胃痛胃胀加重，服用中西药，可病证表现未见明显好转，在2个月前经纤维胃镜检查，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎，胃粘膜腺体重度不典型增生。刻诊：胃痛，胃胀，以胀闷为主，不思饮食，倦怠乏力，舌暗略紫，苔黄厚腻，脉沉略涩。辨为中虚湿热夹瘀证，给予半夏泻心汤与失笑散合方加味：黄连10g，黄芩12g，半夏12g，干姜10g，红参10g，五灵脂10g，蒲黄10g，山楂24g，桂枝10g，大枣12枚，炙甘草10g。12剂，每日1次，每剂分3服。二诊：诸证均有减轻，又以前方治疗12剂，诸证基本得到控制，又以前方继续治疗3个月。经纤维胃镜复查，仅提示轻度浅表性胃炎，复以前方又治疗30余剂，复查一切正常。



2、化瘀养阴汤加味治疗

刘某，女，56岁，原阳人。主诉有多年慢性胃炎病史，1年前经纤维胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴黏膜腺体不典型增生、红斑性胃炎，半年来经常服用中西药，可治疗效果不明显，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胃胀痛以胀为主，疼痛固定不移，饥不思食，手足心热，面部潮热，倦怠，四肢无力，舌红略夹瘀斑，少苔，脉细数。辨为阴虚夹瘀证，治当益胃养阴，活血化瘀，给予化瘀养阴汤加味，当归12ｇ、赤芍12ｇ、桃仁10ｇ、桂枝10ｇ、蒲黄10ｇ、丹参10g、生地黄12g、黄精12g、沙参12g、川楝子9g、砂仁8g，红参10g、五灵脂10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：胃脘胀痛减轻，饮食好转，以前方6剂。三诊：手足心热，面部潮热解除，以前方6剂。四诊：诸证均较前减轻，又以前方治疗100余剂。之后，复经纤维胃镜检查，胃黏膜基本恢复正常。随访1年，一切尚好。


胰腺假性囊肿选用加味桂枝茯苓丸治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-6 7:13:19    浏览次数：195
党某，男，30岁，洛阳人。主诉在4年前因急性胰腺炎在当地住院治疗，出院后每年急性发作至少1次。经B超检查：胰腺假性囊肿（22厘米），服用中西药，可症状表现时轻时重，数次经B超等检查，胰腺假性囊肿未见明显改善，近因饮食不佳、脘腹疼痛而前来诊治。刻诊：胃脘左胁略有隐隐作痛，情绪不佳，疲倦乏力，饮食不佳，口淡不渴，舌质略暗，苔薄，脉沉略涩。辨为郁瘀夹热证，治当理气化瘀，兼清热益气，给予四逆散、理中丸与桂枝茯苓丸合方加味，柴胡12g、枳实12g、白芍12g、桂枝12g、茯苓12g、桃仁12g、丹皮12g、王不留行40g、红参10g、白术15g、炙甘草12g、干姜12g。12剂，每日1剂，水煎服，每天分3服。二诊：诸证悉除，以前方12剂。三诊：症状改善明显，未有其他明显不适，用前方治疗60余剂，经B超复查：胰腺假性囊肿（8厘米）。四诊：经B超及CT复查，胰腺假性囊肿消失，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗半年。随访2年，一切尚好。


心肌缺血、右束支传导阻滞选用加味麻黄附子细辛汤治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-6 7:16:55    浏览次数：239
阮某，男，33岁。1年前因心悸，气短，胸闷而到医院作心电图检查，提示心肌缺血、右束支传导阻滞，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，心痛，气短，胸闷，手足不温，遇冷加重，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚寒凝证，给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄10ｇ，细辛10ｇ，附子10ｇ，红参10ｇ，麦冬12ｇ，五味子6ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心悸，心痛好转，手足转温。之后，复以前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗3个月，诸证悉除。随访2年，未再复发。

肺气肿、肺源性心脏病选用加味射干麻黄汤治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-11 7:31:35    浏览次数：446
袁某，男，66岁。有10余年肺气肿病史，2年前又确诊为肺源性心脏病，近因哮喘痰多而前来诊治。刻诊：咳喘，喉中痰鸣，痰多色白，胸中满闷，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉浮弱，以此辨为寒饮郁肺结喉证，治当温肺化饮，健脾利湿，给予射干麻黄汤加味，射干10ｇ，麻黄12ｇ，生姜12ｇ，细辛10ｇ，紫菀10ｇ，款冬花10ｇ，五味子12ｇ，大枣7枚，半夏12ｇ，桂枝10ｇ，红参6ｇ，白术15ｇ，茯苓15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：咳喘痰鸣减轻，又以前方治疗12剂。三诊：复以前方加减变化治疗2个月，咳喘痰鸣得以完全控制。之后，复以前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日3服，治疗4个月。随访1年，未再复发


更年期综合征辨证治疗选用经方
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-14 17:12:08    浏览次数：276

1、炙甘草汤加味治疗更年期综合征

杨某，女，48岁。更年期综合征已年余，近因病证加重而前来诊治。刻诊：心悸，心胸烦热，失眠多梦，气短乏力，倦怠，眩晕，自汗，盗汗，手足不温，畏寒，口干不欲饮水，面色不荣，舌红少苔，脉细弱。辨为心阴阳俱虚证，给予炙甘草汤加味：炙甘草12ｇ，生姜10ｇ，红参6ｇ，生地黄48ｇ，桂枝10ｇ，阿胶6ｇ，麦冬12ｇ，麻仁12ｇ，大枣30枚，酸枣仁40ｇ，白芍24ｇ，白术15ｇ，薤白24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：自觉诸证有好转，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。

2．桂枝汤治疗更年期综合征

　　薛某，女，54岁，下岗职工。自诉：于3年前自觉午后（即下午1～2时）面部发热，之后发热又增潮红，约半月余，面潮红时更见汗出且量多，继则头晕目眩，全身无力，持续到下午6时左右，体力则恢复正常。3年来断断续续服药，可病证没有得到有效控制。刻诊：口干且不欲多饮，舌淡苔薄，脉浮而无力。诊为杂病营卫不和证，以桂枝汤加味：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，甘草6g，生地15g，丹皮12g。5剂，1日1剂，水煎服，嘱其在病证未发半小时之前服药。二诊，病证明显好转，又以前方续服20余剂，病证痊愈。

　　用方体会：审面部发热与汗出之间的关系，再辨病证发作为太阳所主之时，并参合张仲景所论：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”方以桂枝汤调和营卫，散邪于外，更加生地，丹皮兼清虚火。对此治疗除了辨证准确外，还要重视服药时间，以揭示服药时间能否恰到好处，也直接关系到治疗效果。

3．桂枝去芍药加附子汤更年期综合征

刘某，女，50岁。自诉：在2年前出现胸闷胸汗，尤其胸部汗出较多，其他部位汗出不明显，经多次检查，均没有发现明显异常，经西医诊断为更年期综合征，曾服用调解内分泌药及营养神经药，但均未能取得治疗效果，近日病证加重前来诊治。刻诊：胸闷胸汗，胸汗尤多，胸中恶寒，气短，面色不荣，手足不温，失眠多梦，时有心烦急躁，舌淡苔薄白，脉沉弱。辨证为心阳虚弱，虚阳不固证，其治当温补心阳，固摄止汗，以桂枝去芍药加附子汤加味：桂枝12ｇ，附子15g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，红参6g，酸枣仁24g，砂仁10g，龙骨30g，牡蛎30g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊：胸闷胸汗明显减轻，手足转温，又以前方6剂。之后，以前方累计服用30剂，胸闷胸汗病证得以悉除。

用方体会：病证表现从西医诊断，则为更年期综合征，但从中医辨证则属于心阳虚弱，不能温达如胸闷等，阳虚不固如汗出等，以此用桂枝去芍药加附子汤以温补心阳，加红参以益气养阴固摄，酸枣仁以养血安神，以使神明内守，砂仁以行气醒脾，以生化气血，滋养心神，龙骨，牡蛎以收敛固涩，重镇安神，兼以止汗。方药相互为用，以奏其效。

4．百合知母汤治疗更年期综合征

谢某，女，49岁，服务员，1993年12月9日初诊。自诉：患病已有2年，屡经中西药治疗，可疗效不佳，有时反而还加重，近日病证表现加重前来诊治。刻诊：心烦，手足心发热，不欲饮食，精神恍惚，但不欲卧，头痛，失眠，多梦，咳嗽，痰少，舌略红，苔薄略黄，脉细。辨证为邪热扰心，肺阴不足，其治当清心润肺，除烦润燥，以百合知母汤加味：百合30g，知母18g，生地15g，丹皮12g，麦冬12g，桂枝3g，酸枣仁15g。5剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊：病情有所好转，又以前方加人参6g，白术10g，石斛15g。累计服药有40余剂，诸证悉罢。

用方体会：经西医诊断为更年期综合征，其治多从调节神经及内分泌等方面治疗，服用抑制神经药虽有好转，但病症不能解除。此根据病证表现而辨为心肺阴虚证，用百合知母汤清心润肺，加生地、丹皮凉血清热，滋养心肺，麦冬养肺阴，清心热，酸枣仁补心血，安心神，桂枝辛温使滋补之品补而不壅滞气机，更能助阳气气化阴津。方中诸药相伍，以达愈疾之目的。

5．防己地黄汤治疗更年期综合征

尚某，女，55岁。自诉：6年前患更年期综合征，经中西医治疗后，诸多症状有所好转，唯有心烦，精神萎靡不振仍在，屡经中西医治疗，可病证表现始终没有达到有效控制。刻诊：心烦，急躁，精神萎靡不振，常有幻视幻听，困倦乏力，气短气喘，舌质偏红，苔少，脉细弱。辨证为心虚热发狂证，其治当清热定狂，以防己地黄汤加味：防己3ｇ，桂枝10ｇ，防风10ｇ，生甘草6ｇ，生地50g，红参6g，丹皮12g，麦冬18g，五味子12g，远志12g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊：自觉心烦有所好转，又以前方6剂。三诊：心烦急躁基本解除，复以前方6剂。之后，累计服用前方有30余剂，病证悉除。

用方体会：审更年其综合征的主要症状表现是既有心烦急躁，又有精神萎靡不振，更有少气气喘，以此而诊为心虚热发狂证，治以防己地黄汤清虚热，加红参以益气安精神，丹皮以清心热，麦冬，五味子以益阴清心安神，远志开窍醒神安神。方中诸药相用，以建其功。

6．桂枝加桂汤治疗更年期综合征

　　尚某，女，49岁，记者。自诉：在2年前，突然感到脐下肌肉跳动，当时没有注意，约过半年，脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，经西医诊断为更年期综合征等，可用药没有治疗效果；又经中医诊治，也因无效而数次更医。刻诊：脐下悸动，气上冲心胸，心胸憋闷，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾寒气逆证，其治温肾降逆，以桂枝加汤加味：桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，蛤蚧1对，沉香5g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊，用药后脐下悸动未再上冲于心胸，又以前方6剂。之后，累计服药有30余剂，病证悉除。

　　用方体会：辨脐下悸动上冲心胸，其病证表现与张仲景论“必发奔豚，气从少腹上冲心者”极似，以此用桂枝加桂汤温肾降逆，下气平冲，加蛤蚧以益气纳气，沉香以降气下气，诸药相互为用，以奏其效。

7．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征

徐某，女，56岁，公务员。自诉：更年期综合征已有5年，曾几次住院治疗，可病证表现总是反反复复，也多次检查，均未发现明显异常，近半年来复因琐碎杂事而烦恼，病证渐渐加重。刻诊：心烦急躁，失眠多梦，情绪低落，思虑不定，口苦口干，口舌生疮溃烂，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨证为心胆内热，情绪抑郁证，其治当清心胆，调气机，以柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡12ｇ，龙骨10ｇ，黄芩6ｇ，生姜6ｇ，铅丹1ｇ，红参6ｇ，桂枝6ｇ，茯苓6ｇ，清半夏6ｇ，大黄3ｇ，牡蛎12ｇ，大枣，香附12g，远志12g，栀子10g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊：心情明显好转，又以前方6剂。之后，服用前方80余剂，一切恢复正常。

用方体会：更年期综合征是妇科常见病证之一，也是比较难治病证之一。根据病证表现既有心热如心烦，舌生疮溃烂，又有胆热口苦，更有心情不畅，以此而诊为心胆内热，情绪抑郁证，以柴胡加龙骨牡蛎汤清心胆，调理气机，加香附以行气宽胸，调理气机，远志以开窍安神，栀子以清热除烦。方药相互为用，以建其功。

8．半夏厚朴汤治疗更年期综合征

朱某，女，51岁。自诉：1年多来精神抑郁，心情不舒，无论遇到什么事情总是忧愁不解，经多方检查，均认为是更年期综合征。刻诊：精神抑郁，不欲多言，时有心烦，饮食不佳，全身肌肉困重，咽中憋气不畅，深深叹息则胸咽憋气稍有缓解，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。辨证为痰气阻结，其治当下气化痰，以半夏厚朴汤加味：清半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干苏叶12g，柴胡18g，枳实10g，木香6g，砂仁12g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服，并嘱其在煎药时加10～15ml醋。二诊：心情有好转，咽中舒服，又以前方6剂。之后，服用前方累计有50余剂，病证悉除。

用方体会：更年期综合征是内分泌失常病证之一，其治从西医大多采用调节内分泌药或调节或营养神经药，可治疗效果不一定都理想。若从中医诊治，必须辨清病变证机，以法采取合理治疗措施。审证既有气郁如心情不畅，又有痰阻即舌苔白腻，以此用半夏厚朴汤下气行气，燥湿化痰，加柴胡以疏肝理气，枳实以降气行气，木香以行气导滞，砂仁以化湿理气醒脾。方中相互为用，以奏其功。


9.小柴胡汤加味治疗更年期综合征

汤某，女，47岁。在1年前出现更年期综合征，近因病证加重而前来诊治。刻诊：心烦急躁甚于晚上，白天略有好转，月经无定期，量少色暗，不欲饮食，胸胁胀痛，咽干口苦，大便干结，四肢乏力，舌红，苔薄黄，脉细弦。辨为热入血室证，给予小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩10g，半夏12g，党参15g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草10g，枳实10g，白芍10g，朱砂（分次冲服）3g，酸枣仁40g。6剂，1日1剂，水煎 2次分3服。二诊，诸证略有好转，又以前方治疗12剂，心烦急躁明显好转。之后，复以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂，诸证悉除。

用方点拨：根据心烦急躁甚于晚上，符合张仲景论小柴胡汤主治暮则谵语，如见鬼状，再根据咽干口苦辨为热，以此选用小柴胡汤清热调气益正，加枳气行气降气，白芍柔肝缓急，朱砂重镇安神，酸枣仁补血舍魂，养心安神。方药相互为用，以奏其效。



10.牡蛎泽泻散加味治疗更年期综合征

董某，女，47岁。半年前下肢水肿沉重，经中西药治疗，可水肿没有得到消除，近因水肿加重而前来诊治。刻诊：下肢水肿，心烦，失眠多梦，口苦，舌红，苔黄腻，脉沉细。以此辨为湿热水气证，给予牡蛎泽泻汤加味：牡蛎15ｇ，泽泻15ｇ，常山4ｇ，葶苈子15ｇ，商陆根15ｇ，海藻15ｇ，天花粉15ｇ，黄连10ｇ，知母18ｇ，桂枝10ｇ，麻黄3g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：下肢水肿减轻，心烦好转，又以前方治疗6剂。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗6剂。随访1年，一切尚好。


银屑病选用加味桃核承气汤治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:02:06    浏览次数：501
侯某，女，19岁，学生。其曰：患银屑病已5年有余，屡经中医，西医治疗，病证时轻时重，但从未将病证全部消除。可于近几个月来皮疹鳞屑尤多，以四肢最为明显，胸腹次之，头部及面部也有多处，虽屡用中西药，但未能将控制病情，欲邀余诊治。刻诊：患处呈钱币状，局部颜色红中略紫，并有银屑脱落，脱落四周皮肤略微干燥，其他正常肌肤略有干涩不荣。遂诊为虚瘀燥热证机，其治当清热凉血润燥化瘀。处方：青黛10g，桃仁10g，大黄4g，芒硝2g（冲服），苦参12g，桂枝9g，生地15g，地肤子18g，蛇床子15g，黄连10g。7剂，每日1剂，分早中晚三服。二诊，局部颜色红紫大减，又以前方续进，约用药50剂后，肤色明显接近正常，此又以前方30余剂，病证全部消除，肌肤颜色接近正常。此将前方制成丸剂，一日三次，每次用药10g左右，续服约60天左右，一切趋于正常。时隔一年，据患者称，一切尚可，若稍有皮肤轻微不适，即以前方7剂，病证未再发作。

子宫肿瘤选用加味桂枝茯苓丸治疗
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:18:16    浏览次数：256
杨某，女，43岁，教师。主诉：于1999年9月因体检时发现子宫肌瘤，大的2.6×3.4cm，小的1.3×1.8cm。刻诊：月经经常先后不定期，常常延后，经期延长，颜色黯淡，多有血块，少腹时有轻微疼痛，舌边黯，舌苔正常，脉沉。辨证：血瘀胞中，脉络不通。治当活血化瘀消癥。处方桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，赤芍12g，桃仁12g，丹皮12g，水蛭10g，虻虫10g，大黄6g，三棱12g。5剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。之后，累计服药90余剂，复查：大的0.3×0.5cm，小的消失，病人自觉症状消除，时至于今，一切正常。

慢性膀胱炎妙用五苓四君汤
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:23:16    浏览次数：198
慢性膀胱炎（包括间质性膀胱炎、滤泡性膀胱炎、腺性膀胱炎、坏疽性膀胱炎、结痂性膀胱炎、气性膀胱炎、结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎等）是比较常见的尿路感染性疾病，致病菌有大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌，以大肠杆菌为最多，以女性为多见，病以尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，或有血尿和脓尿，或低热乏力为主，是临床中比较难治病证之一。结合多年临床诊治体会，认为慢性膀胱炎属于气虚淋证者，用五苓四苓汤具有显著治疗作用，若非气虚淋证，则应慎用本方。如颜某，女，36岁。有慢性膀胱炎、慢性附件炎多年。根据小便不畅，排尿无力，点滴不尽，偶有尿血，月经量多色淡，小便后头晕，舌淡，苔薄，脉虚弱，以此而辨为气虚淋证，遂给予五苓四君汤12剂，药后排尿通畅，小腹疼痛减轻，又以前方治疗30剂，诸证悉除，经尿常规检查，一切恢复正常。

【临床表现】  气虚淋证：小便不畅，排尿无力，或点滴不尽，或尿血，或尿急，或小便后头晕，或少气，舌淡，苔薄，脉虚弱。病变证机是气虚而不气化水津，水气内生而滞涩气机，以此而变生为气虚淋证病理病证。

【治疗方法】  益气通淋，健脾利湿。

【方药组成】  五苓四君汤

桂枝12g  茯苓15g  泽泻18g  猪苓15g  白术15g  人参10g   薏苡仁24g  炙甘草10g 。

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用10g，1日分早中晚3次服。

【用药要点】  五苓四君汤是以五苓散与四君子汤合方的变化方。方中桂枝温阳化气，气以化水。茯苓利水益气健脾。泽泻、猪苓渗利水湿。白术健脾益气制水。人参益气补脾。薏苡仁益气利水。炙甘草益气和中。诸药相互为用，以建其功。

【加减用药】  若气虚明显者，加黄芪、山药，以益气健脾；若小便不畅者，加瞿麦，通草，以利水活血通淋；若尿血者，加阿胶、艾叶，以补血止血；若头晕目眩者，加黄芪，当归，益气补血等。

【注意事项】  血瘀证，慎用本方。


皮肤瘙痒妙用麻黄平胃汤
作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-16 19:26:42    浏览次数：357
皮肤瘙痒是临床中比较常见病证又是比较难治病。引起皮肤瘙痒的原因主要有：过敏性皮肤瘙痒如药物过敏、花粉过敏、肉食过敏等，真菌性皮肤瘙痒，神经性皮肤瘙痒等。皮肤瘙痒从中医诊治具有一定优势与特色，并有良好治疗效果。又，中医辨治皮肤瘙痒的最大特点是分型辨证，麻黄平胃汤只能针对寒湿浸淫证，若非寒湿而是湿热，用之不仅没有治疗效果，反而还会加重病情，对此必须引起高度重视。庞某，男，65岁。老年性皮肤瘙痒症已多年，甚于夜间，因潮湿而加重，几经治疗可治疗效果不佳。根据瘙痒色淡，溃流清水，舌淡，苔腻，脉沉，而辨为寒湿浸淫证，遂给予麻黄平胃汤治疗2周，瘙痒基本控制，又以前方巩固治疗20余剂，至今已2年，病证未再复发。

【临床表现】  寒湿浸淫证：疹块色淡白，或淡红，皮肤瘙痒，因凉或潮湿而加重，瘙溃流清水，疹块形态不一，遍及周身，肢体困重，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉或紧。病变证机是寒湿浸淫肌肤营卫，气血壅滞而被寒湿所浸淫，以此而变生为寒湿浸淫病理病证。

【治疗方法】  散寒除湿，温阳止痒。

【方药组成】  麻黄平胃汤：麻黄10g  桂枝6g  杏仁15g  炙甘草10g  苍术15g  厚朴15g  陈皮15g  地肤子15g  花椒6g  蛇床子12g。

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。

【药用分析】  麻黄平胃汤是以麻黄汤与平胃散合方而变化的方。方中麻黄发汗散寒。桂枝通经发汗。杏仁肃降肺气。苍术燥湿运脾。厚朴化湿行气。陈皮理气化湿。地肤子燥湿止痒。花椒、蛇床子温阳散寒止痒。炙甘草益气缓急。方药相互为用，以取其功。

【加减用药】  若寒甚者，加附子，细辛，以温阳散寒；若湿甚者，加薏苡仁，茯苓，以渗利水湿；若大便溏者，加白术，山药，以益气渗利；若肢体沉重者，加大腹皮，白术，以健脾利湿等。

【注意事项】  湿热证，血虚证，慎用本方。

qishixiongxiong

呵呵，竟然有人转载老师的病案，欣慰、、、、、他老人家会很高兴、

hanliu

师兄是河南中医的？

qishixiongxiong

是的，您是？？

黎小裕

但是我看他网站声明好像都是不让转摘的