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本帖最后由 衡阳唐亚军 于 2025-5-6 17:10 编辑
有人认为这是“热入血室”。这很好，我们再举例《伤寒论》中，妇人“热入血室” 的三个条文，“血室”，现在多理解为女子胞宫。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之（143）。 第143条，“妇人伤寒，发热恶寒，经水适来”，提示经期外感发热。“得之七八日”，即月经差不多要结束了。参第106条，随月经出血，一定程度上，会有“热除而脉迟身凉”。 但如果出现“胸胁下满如结胸状，谵语”，条文解释“此为热入血室”，即病没有好，而是入女子胞宫发热。条文建议，“当刺期门，随其实而取之”，即根据热入血室的程度，针刺期门穴以泻热。
妇人伤寒七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小（改：宜）柴胡汤主之（144）。 第144条，“妇人伤寒七八日”，“续得寒热，发作有时”，提示伤寒后，过了一段时间，病发为少阳病，有往来寒热症。 “经水适断者”，参第106、143条，意思是随着月经出血，一定程度上，会有“热除而脉迟身凉”。 然而，“此为热入血室，其血必结”，提示病没有好，而是入女子胞宫发热，经血与热相合，成为血淤之症。此时，如果患者“如疟状，发作有时”。参第101、149条“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，所以，条文建议“小柴胡汤主之”，本意当根据临床症状，参考柴胡类方，如有瘀血结腹，可参桃核承气，或抵当汤的类方，加入清热和化血瘀的药。
妇人伤寒，发热，经水适来。昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，（经水来）必自愈（145）。 第145条，“妇人伤寒，发热”，但是恰逢“经水适来”，参第143条，热当随血而去， “热除而脉迟身凉”。但是，现在患者“昼日明了”，“暮则谵语如见鬼状者”，这又是怎么回事呢？ 妇人经血期间，阴血易不足，参《金匮要略》第十七4条提及“血不足则胸中冷”，如果血量不足，患者易见阳热不足的征象。 “昼日”为天阳当道，患者得到天阳的支持，所以畏寒怕冷的症状就会有所减轻。而“入暮”后，为天阴当道，外寒乘势入里，引发内里应激阳热，严重时，同样会出现发热谵语的症状，同样是“此为热入血室”。 其后句，“无犯胃气及上二焦”，有二个意思，一是病没有向里传为胃肠里病，二是没有少阳本病的水热结胸或结少腹，只是单纯的少阳阳明热。 “必自愈”，这个存疑，可能是参106条“血自下，下者愈”，意思是下次来月经时，热随血出，可能会有自愈的机会。
这三个条文的热入血室，是有外邪因的。这个是老病号了。临床上，如其柴胡证在，仍可用柴胡类方加减。如其柴胡证挟瘀血，可联合少阳瘀血结腹的相关类方，表里双解。
有同学也发来了逐条分析：
主诉：口臭 刨宫产 皮肤蜡黄/阴血不足 正气不足 头晕目眩 掉头发/阴血不足 肝肾失养 唇干木 口干舌燥/阴虚生热 津液没法上乘于口唇 口苦口臭四五年/虚热蒸熏胃酸胆汁上于唇口 眼睛干眼角痒/阴血不养肝木 晚上睡觉流口水/脾气不足 大便有时干燥有时溏/清虚热要注意要用强脾胃的药物 小便黄无力/热在体内肯定黄 无力则气不足 月经少 暗红 提前 不干净/气阴不足 一个没来源一个推不动 吃了附子汤效果差火候/阴中求阳 用了附子更伤阴 腰膝盖怕风/表阳不足 抵御外寒无力 有脚气 长水泡/脾胃不好 湿气没排出去 这个先健脾胃二次开方再治 睡眠难 易醒梦多/肝失血养 清虚热补血 胆管壁结石 拒按/实证
建议：清虚热 补气阴 疏肝胆 处方：川芎 阿胶 炙甘草 艾草 当归 白芍 人参 黄芪 熟地黄 山药 山茱萸 茯苓 炒白术 薏苡仁 丹皮 柴胡 黄芩（搭配吴茱萸制）大枣 枣仁 远志 砂仁
不错，值得表扬。这个方搭配吴茱萸，也是一个方，在《金匮要略》里叫“温经汤方”。 温经汤方 吴茱萸三两 桂枝二两 生姜二两 人参二两 当归二两 芎穷二两 麦门冬一升（去心） 阿胶二两 芍药二两 牡丹皮二两（去心） 半夏半斤 甘草二两 右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
方以吴茱萸汤为基础方，用吴茱萸辛热温里，配合生姜，振奋胃阳，温阳降逆，同时用人参补虚，麦门冬补阴。甘草当为炙草，缓少腹里急；再用当归、川芎、阿胶、芍药、牡丹皮化瘀血去，补活血来；半夏为散痰结所设。 以药测证，本方当是温里散寒，补气益阴，活血祛瘀的用方。本方也可与二十2条桂枝茯苓丸互参。
吃透了这个方，同样可以化裁拟方，是吧。如果临床上，患者说畏寒多，这个方，就可以适用了。
大量出血后，血不够到了危险的程度了。请问，此时，你补气可以救？补阳热可以救？这时最需要的，是补血哦。
所以我常建议，大家在补阳的时候，得看看患者是否有血不足的前提。而大家在泻燥屎时，先看看患者是否有阴液不足的前提。
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发表于 2025-5-6 17:09:38
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