小心“艾炙”

衡阳唐亚军

伤寒论是有提及“误熨（火、灸）为劫”的，当下人们流行艾灸，要注意。

以下条文是伤寒后，用熨、火或炙法，欲以热法取汗散寒，因此造成一系列不适症候。

太阳病二日，反躁。反(凡)熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风。大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也（110）。
第110条，条文比较乱，本意为太阳病误用熨背，出现一系列后遗症及其欲解。为方便理解，修正为：
太阳病二日，反躁。医熨其背而大汗出，其汗从上出，腰以下不得汗，足下恶风。欲小便不得，反呕，欲失大溲，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也；  火热入胃，胃中水竭，大便硬，小便当数而反不数及不多。其人续躁烦，必发谵语；十余日，振栗。自下利者，此为欲解也。
整理后就清楚了。
“太阳病二日，反躁”，“躁”通“燥”。提示仅是太阳病初期，就出现发热伤阴。
医生“熨其背而大汗出”。因为是背部强行受热，所以“其汗从上出”，但是“腰以下不得汗”，体液随汗出，无阴液以做尿，所以“欲小便不得”。
背部被熨，热从背后渗入胃肠，会出现两种可能。
一是胃肠应激，欲驱邪热外出，所以有“呕，欲失大溲”，这是人体主动抗邪，欲自解的症状。一旦“大便已”，内热随大便散去，患者“头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”，提示内里淤热得以从头到脚，弥散开来。
二是“火热入胃”之后，引发“胃中水竭、大便硬”，“小便当数而反不数及不多”。如果“其人续躁烦”，病热持续加重，“必发谵语”。要是再拖延不治，再过“十余日”，则阴血大虚，无以化生阳热，出现阳虚“振栗”。参第60条，最终将发展为阴阳俱虚、阴阳俱竭的境地。
这种情况下，如果患者“自下利者”，参第59条，这个不是泻利拉肚，而是指向有阴液可排，提示过一段时间后，病人阴液已复，所以，“此为欲解也”。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治（111）。
第111条，可补充第110条。
“太阳病中风”， 这个中风，意思是太阳病已有发热。但是医生“以火劫发汗”，结果“邪风被火热，血气流溢，失其常度”，条文解释这是因为“两阳相熏灼”。
病人原本发热，现在热上加热，“其身发黄，阳盛则欲衄”。即这个热，会灼煎体液发为黄色，参第294条，甚至会令人出现口干鼻燥而衄血。“阴虚小便难”，是阴液被热所损耗，无以做尿。条文解释，原因是“阴阳俱虚竭，身体则枯燥”。
其后，“但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便”，同样是“两阳相熏灼”的结果。
这种情况下，如不加施治，“久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床”，这是患者神志不清，病情非常危急了。但条文指出，如果“小便利者，其人可治”。参第59条，此时患者小便利，说明阴液回转，患者阴阳自和，其人还有救治的转机。

脉浮，热甚，而反灸之，此为实，实以虚治。因火而动，必咽燥吐血（115）。
第115条，条文有倒装。为方便理解，修正为：
脉浮，热甚，此为实，实以虚治。而反灸之，因火而动，必咽燥吐血。

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解（116）。
第116条，“微数之脉”，可以有二个意思，一是指病热脉数，二是指病瘥虚数。无论哪一种情况，都“慎不可灸”。“因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中”，提示灸法用阳火，让人内生烦逆，伤人阴血，令人内结燥实，或致出血证。
其后是补充说明。“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，意思是一点点火灸，但它烧灼刺激有力，同样会焦骨伤筋，阴血难复。
后面又再次提醒，伤寒“脉浮，宜以汗解”，可以用于补充第115条。如“用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也”。参第110条误用熨法，即误用火炙，同样会造成腰以下汗不得出，严重时，还会有下肢痛重或麻木。所以，“火逆”，是指这一类的阳热证侯群。
“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解”。参第59条，意思是热病如欲自解，须得阴液回转，有阴液做汗才行。
其后条文自问自答，“何以知之？脉浮，故知汗出解”。这可能是后世医家补注的句子，与整个前句不搭。意思是病人仍有浮脉，脉管阴血不虚，所以仍有发汗解表的机会。

niningliuhen

善哉，善哉！艾灸之火，应降降温！