桂枝去桂加茯苓白术汤，还有生姜在解表

衡阳唐亚军

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之（28）。

汤证：桂枝去桂加茯苓白术汤

处方：芍药三两  甘草二两炙  生姜切、白术、茯苓各三两　大枣十二枚擘  

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。

第28条，“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热”，提示用桂枝汤，或下法后，表邪残留未尽，且有发热，参第12条，这是太阳桂枝证不除。

现在患者“无汗出”，可以理解表病不除，也可以是无阴液以做汗。“心下满微痛”，参第146、136条，可以用下后，水热欲结胸，但结的程度较轻。

“小便不利”，可以是热伤阴液，无以做尿，也可参第156条的五苓散证，即内有水湿积聚，不能正常代谢为尿液。考虑到病在始得之阶段，断不至于立即出现阴液不足的情况。所以这个得参考小青龙汤的方后注，“若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”，这是提示腹内有水积不化，无以作尿。

当前表病挟湿热不除，治当解表利湿。所以在桂枝汤的基础上，去掉桂枝助热，只用生姜解表，加上茯苓、白术来利水。白芍的用法，可参第279条，既可用于阳热伤阴，也可用于当下的“心下满微痛”。

参第71、73、74条五苓散和茯苓甘草汤证，本条“去桂”，这个“去”字，本身就是“斟酌使用”的意思。病已明显偏热，可斟酌减少桂枝用量，或完全不用。比如后世《太平惠民和剂局方》的“三拗汤”，正是因为病已偏热，所以在麻黄汤的基础上，相应减少或不用桂枝助热，也可以根据发热的程度，相应加入不同程度的清热药，如石膏。如咳喘明显，可参第18、34条，加入厚朴。

衡阳唐亚军

我倒是看看，不知桂枝汤的组方意，乱猜或臆说的有多少？