湖南村，马乐，乌梅丸治皮肤病验案

杨荔勇

一老一少乌梅丸证
今天门诊，两位乌梅丸证的病友都来复诊了。她们皆因过敏而求治，历经波折后终得乌梅丸缓解，均感症状大减。两人虽同为过敏体质，但病因、症状各有不同。年长的阿姨，患反复荨麻疹及双手湿疹，病程多年；年轻的妹妹，受面部玫瑰痤疮及过敏性皮炎困扰已两年，治疗过程也各有曲折。



年长的阿姨：久病体虚，寒热夹杂



阿姨的病情较为复杂，反复发作的荨麻疹和双手湿疹困扰了她多年。从去年年初开始，她来我处就诊后，前后就诊记录多达十几次。我为她尝试了多种方剂，但效果始终不理想，直到乌梅丸的出现才真正扭转了局面。



2024年年初，阿姨因手部肥厚性湿疹就诊，经过两次调理后痊愈，此后小半年未再复发。然而，到了年底，手部湿疹再次发作，同时还出现了荨麻疹。因为年初治好了她多年不愈的皮肤病，她对我充满了信任。这次复发，她又来找我了！除了皮肤症状，她还伴有睡眠差、频繁夜尿（每小时一次）、小便清长、口中极苦（苦至咽喉）、食欲不振、腹胀、大便干结等症状。查体时，她面容憔悴，皱纹满布，眉头紧锁，手指冰凉，体格偏瘦，腹部稍膨隆，脐周有压痛，舌红、苔分布不均匀，有裂纹，脉弦。



在治疗过程中，我曾努力为她寻找最适合她的那张方剂。年初时，我使用半夏泻心汤和乌蛇荣皮汤交替服用，效果尚可。但此次荨麻疹发作后，胃肠症状并不明显，因此未再考虑半夏泻心汤。一开始，我给她用了小柴胡汤加荆芥、防风，荨麻疹有所缓解，但手部湿疹却加重了。于是，我又尝试将2024年年初的半夏泻心汤和乌蛇荣皮汤重新加入，发现只要使用半夏泻心汤，手部湿疹会痊愈，但荨麻疹又会复发；而使用小柴胡汤加荆芥、防风，荨麻疹好转，湿疹却又发作。其他兼杂症状也时好时坏，口中苦时有时无，夜尿和腹胀症状也反复不定。



经过多次调整治疗方案，我尝试使用小柴胡汤合半夏泻心汤，荨麻疹和湿疹虽有所缓解，但仍偶尔还是会有局部瘙痒，关键是兼杂症状改善不佳。在这个过程中，我多次考虑使用乌梅丸，但总觉得阿姨的症状并不符合乌梅丸典型的“痛、呕、利、烦、厥”，胃肠症状也不明显。然而，她的整体状态——久病体虚、面容憔悴、皱纹满布、情绪烦躁、手足冰凉，却让我反复联想到乌梅丸证的典型体质特征。最终，我决定尝试乌梅丸，先开了三剂，嘱咐她三天后复诊。



服用乌梅丸后，阿姨的兼杂症状有了明显改善。荨麻疹和湿疹虽未完全消失，但夜尿次数明显减少，整体状态也有所好转。乌梅丸虽是寒温并用、清上温下的方剂，但以温药为主。只要湿疹和荨麻疹没有因温药而加重，就可以继续使用。于是，我又为她开了七剂。复诊时，阿姨的脸上露出了难得的笑容，眉头也舒展了许多。她告诉我，前天曾有胸腹部位瘙痒，但很快便自行缓解了。于是，我继续为她开具了七剂乌梅丸。



年轻的妹妹：敏感体质，寒热虚实夹杂



这位妹妹被面部玫瑰痤疮和过敏性皮炎折磨了两年。她的症状同样复杂，且两年来多方求诊，每次中药都只能吃一两剂就会因为肠胃不耐受而停药。她胃肠敏感，稍进食即饱，但很快又饿，腹胀，大便溏泻，心中烦躁，睡眠不安，还经常出虚汗，脾气大。查体时，面部两颊潮红，散在丘疹和粉刺，手指冰凉，舌质暗红、胖大、有齿痕，苔白腻，腹部平坦但腹肌紧张，振水音阳性，腹部皮肤冷。



初诊时，我为她开具了黄连汤。服药后，她的面部皮肤明显好转，潮红消退，仅散在少许丘疹粉刺。但她告诉我，只要进入空调房间，面部仍会发红发烫，并有紧绷感。尽管如此，她表示这次的中药能够顺利服用，且肠胃症状也有所改善，想要继续整体调理。然而，后续黄连汤治疗中，症状没有进一步改善，于是我调整方剂为外台茯苓饮，效果仍不理想。



四诊时，结合她的胃肠症状——容易因为外界刺激出现上吐下泻、且手足冰凉，以及敏感体质，我意识到这些症状正是乌梅丸证的典型表现。虽然她修养良好，眉头舒展，甚至浅笑盈盈，就诊时总是轻声细语，娓娓道来，但其实非常敏感，每一个细小的症状变化都能清晰描述。这种敏感，本质上也是一种“烦”的体现。于是，我为她开具了乌梅丸七剂。复诊时，她告诉我，这是她服用过最好的一张方，肠胃感受到了前所未有的舒畅，即便还是会有饱胀感。脸上的紧绷感和进入空调房间后的潮热感也完全消失。于是，我继续为她守方七剂。



乌梅丸是《伤寒论》中的经典方剂，适用于寒热错杂、虚实夹杂的厥阴病证。黄煌老师在《经方使用手册》中指出，乌梅丸的适用人群多为消瘦、面色青黄或黄中透红、手足冰凉、烦躁不安、脉象弦硬大而搏指者。这类患者常伴有呕吐、反酸、腹痛、腹泻等症状，且多在半夜或凌晨发作加重。



在本案中，两位患者的症状虽不完全符合乌梅丸的典型表现，但其整体状态均呈现出寒热错杂、虚实夹杂的特点。年长的阿姨久病体虚，面容憔悴，情绪烦躁，手足冰凉；年轻的妹妹则表现为敏感体质，胃肠功能紊乱，手足冰凉，烦躁不安。这些特征均与乌梅丸适用人群的体质特点高度契合。最终，通过乌梅丸的调理，两位患者的症状均得到了显著改善，充分体现了“方证对应”的价值。



在临床实践中，我们应注重对患者整体状态的把握，尤其是久病体虚、情绪烦躁、手足冰凉等表现，这些往往是寒热错杂体质的外在体现。乌梅丸的应用不应局限于蛔厥或久利，而应拓展到更多寒热虚实夹杂的疑难杂证中。通过这两个病例，我更加深刻地认识到，中医治疗不仅要关注症状本身，更要从整体出发，把握患者的体质和病机变化。只有这样，才能真正发挥经方的独特疗效，为患者带来健康！