服桂枝汤，脉洪大者，为什么是白虎加人参汤主之？

衡阳唐亚军

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之（26）。

第26条，可与第196条互参。

“服桂枝汤”，这是暗喻患者之前有表病不除。参桂枝汤方后注，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，即服桂枝汤的患者不会有大汗出的。但是，患者服桂枝汤后，出现大汗，且“大汗出后，大烦渴不解”，说明治不对症，桂枝汤以热助热，导致病偏阳热，阳热伤阴。

“脉洪大者”，这是指虚病脉大。参第196条，阳明病“法当汗，反无汗，其身如虫行皮中状者”，提示太阳阳明合病，有一个特殊情况，即汗欲出不能，感觉如虫行走于皮下，所以条文解释“此以久虚故也”，本意为患者气阴两损，无法作汗透出。

条文用三个“大”，本意为提示大虚大热，治当补气阴和阳明高热，所以是白虎加人参汤主之。

昆仑太溪

第二十五条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

第二十六条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

第十六条，观其脉证，知犯何逆，随证治之。（这是伤寒论的一大原则）。

所以第二十五条，“与桂枝汤如前法”应该是“与白虎汤”，（桂林本就是白虎汤）。

这样这三条才统一起来，才符合伤寒论的治疗原则。

所以我们学习伤寒论，研究伤寒论不能硬性解释，要前后对应。

心宁2019

昆仑同学之“与桂枝汤”应该是“与“白虎汤”的做法与衡阳者改经的行为同出一辙，不应提倡！

这样的做法伤寒大家亦如此，如胡希恕先生说“脉洪大”是错的应该是“脉浮”，同样不可取。

仲景爷之所以把这两条放在一起先后讲，就是鉴别诊断，即虽然同是服了桂枝汤后同样是“大汗出”同样出现了“脉洪大”，但两者并不相同，前者仍可以与桂枝汤，而后者就要白虎加人参汤主之，为什么？因为前者是汗出不解，表证仍在，唯脉变洪大（这是正气未衰，药物鼓动合力导致的），故仍可与桂枝汤解表。而后者是表证已解而出现的烦渴不解等里热证之变证表现，当然是不能再与桂枝汤而要用白虎加人参汤了。

解读经典的态度自始至终都应该是一个小学生的态度，医圣为什么要这么写啊？我怎么还没有悟透啊！而绝不可能是医圣写错了、传抄错了、错简了，改一改就顺溜了，这样的态度几辈子也读不懂啊！

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-3-28 19:03
昆仑同学之“与桂枝汤”应该是“与“白虎汤”的做法与衡阳者改经的行为同出一辙，不应提倡！

这样的做法伤 ...

抄错书很正常，不必牵强掩饰。
比如：面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
第25.2条，本条是原第25条的第二条，当是接在第23.3条的最后。
“若形似疟，一日再发者”，参第23条“一日二三度发”，提示病势渐退，症状比“桂枝麻黄各半汤”发作缓和，所以当相应减少麻黄汤比例，而偏向桂枝汤用药多一点，条文建议“宜”桂枝二麻黄一汤。这是仲景提示我们要根据病的次第关系，灵活组方用药。

衡阳唐亚军

昆仑太溪 发表于 2025-3-28 17:07
第二十五条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

第二十六条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解 ...

衡阳唐亚军

再比如，将条文这样接续。
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微（加：厥）急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（20一）。服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法（25.节选1）。

第20条，“太阳病，发汗”，但是发汗太过，造成“遂漏不止”，阴液大量流失。“其人恶风”，有二个意思，一是表病不尽，仍有畏寒怕冷的症状；二是无阴液以生化阳热，内里阳热不足，已出现阳虚。“小便难”，这是发汗太过，无阴液以做尿。“四肢微急，难以屈伸者”，也是因为发汗太过，造成无阴液以濡养四肢，甚至出现四肢挛急。
故用桂枝汤散外寒，小补阴阳，同时用附子解内寒。为方便理解，突出发汗太过，阴液虚少，始有伤阳，故在“四肢微急”中，加入一个“厥”字，以对应当下用附子温阳。
第25条前句，在《脉经》中，原是接第20条之后。后世重复誊抄时，将本句断做另一句。“服桂枝汤”，当是接前句服桂枝加附子汤，因汤药偏热，服药后，患者“大汗出”，同时“脉洪大者”，在《脉经》中是“脉但洪大者”者，区别第26条，提示热药太过，热伤阴阳，所以不得再用附子，仍可用桂枝汤小补阴阳。

竹简散乱，断句本难。如此桥接，可违和？若不同意，拿你的意见来。不能只是这不行，原书不是这样的。你确定，《伤寒论》原版就是如此先后排列的？我要是说，我有证据证明不是，你如何？

昆仑太溪

心宁2019 发表于 2025-3-28 19:03
昆仑同学之“与桂枝汤”应该是“与“白虎汤”的做法与衡阳者改经的行为同出一辙，不应提倡！

这样的做法伤 ...

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是《伤寒论》千古不变的治疗原则。证变则治随证，脉变则治随脉。况且，桂林本《伤寒论》的第二十五条，就是与白虎汤。只有”与白虎汤“才符合《伤寒论》的治疗原则。教材的解释和胡老的解释我都看过，那都是解释不通就硬解释。

昆仑太溪

衡阳唐亚军 发表于 2025-3-29 11:59
再比如，将条文这样接续。
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微（加：厥）急，难以屈伸者， ...

23条，是表有郁热，小发汗的治法。
24条，是表有郁热，小发汗不得，用针刺开表 再小发汗。
25条，是发汗出现了变证的治法

心宁2019

昆仑太溪 发表于 2025-3-29 15:05
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是《伤寒论》千古不变的治疗原则。证变则治随证，脉变则治随脉。况 ...

昆仑同学会依衡阳版《伤寒论》去修正宋版《伤寒论》吗？

我看是有这种可能的，因为昆仑同学也会认为衡阳版更顺溜、亦或更合情理、更合口味。

那我辈还能说什么呢？只能说一个是糊涂虫，一个是死不悔改、顽固不化、无可救药的狂徒。

言尽于此，无话可说。

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-3-29 18:26
昆仑同学会依衡阳版《伤寒论》去修正宋版《伤寒论》吗？

我看是有这种可能的，因为昆仑同学也会认为衡阳 ...

我才发了文章，说是伤寒论有共有148条非仲景原文，第1到7条，都不是仲景所言，现流行的所有伤寒版，包括宋版都是伪书，有理有据，但你知道怎么查吗？你不仔细读书，道听路途，人云亦云，不调查条文的出处和来源，无凭无据，没有自己的判断，谁是糊涂虫？怎么好批和评他人？

衡阳唐亚军

昆仑太溪 发表于 2025-3-29 15:26
23条，是表有郁热，小发汗的治法。
24条，是表有郁热，小发汗不得，用针刺开表 再小发汗。
25条，是发汗 ...

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-3-29 18:26
昆仑同学会依衡阳版《伤寒论》去修正宋版《伤寒论》吗？

我看是有这种可能的，因为昆仑同学也会认为衡阳 ...

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之（26二）。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法（25.节选1）。
第26条，可用于解释196条。“服桂枝汤”，这是暗喻患者之前有表病不除。参桂枝汤方后注“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，即桂枝汤的患者，服药后一般不会有大汗出的。但是，当下的患者在服桂枝汤后，却出现大汗，且“大汗出后，大烦渴不解”，说明治不对症，这是因为桂枝汤整体汤药偏热，“以药热助病热”，导致病偏阳热，出现大热大渴，此“脉洪大者”，是燔热之脉象。
条文用三个“大”，本意为提示大虚大热，治当补气阴和阳明高热，所以是白虎加人参汤主之。
第25条的第一句，参第26句，少了“大烦渴不解”。 因为临床上“大汗出，脉洪大者”， 可以是白虎汤的大热征象，也可以是阳随阴脱，阴阳俱亡的假病征象。而桂枝汤可小补阴阳，所以，这个“如前法”，即是指可以是桂枝汤的方后注“啜热稀粥一升余”，用粥米补充流失的阴液，也可以是第16条的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，根据实际情况挽阴阳以救脱。

衡阳唐亚军

中医有道理，伤寒有逻辑。不是一个简单的“非也”，就能否定的。你得讲出你的道理。

衡阳唐亚军

我要是随口批评你，你则可以乱来应对。是吧。比如我随口说你，你根本不知道桂枝汤的组方意思，你服气吗？桂枝汤不明，何来评医论道？我不接受无凭无据，没有任何依据和道理的批评。

看看我的“营卫不和”的桂枝汤-仲景学术-经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 - Powered by Discuz!  https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-151616-1-1.html

昆仑太溪

第二十五条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
这一条必须是白虎汤。我说是白虎汤就是白虎汤，没有什么可讨论的。

只有是白虎汤，才能前后呼应。
只有是白虎汤，才符合《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。
从今以后，教材就应该按照《经方论坛》上这一主题进行修改。

衡阳唐亚军

昆仑太溪 发表于 2025-4-3 16:31
第二十五条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
这一 ...

小柴胡可加桂枝，白虎也可加，所以有金匮的白虎加桂枝汤。

心宁2019

昆仑太溪 发表于 2025-4-3 16:31
第二十五条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
这一 ...

就版本而言，玉函经，唐本，成无己本，康平本，涪陵本皆与宋本同作“与桂枝汤”，唯桂林本是“与白虎汤”。再细看桂林本与它本还有什么不同，桂林本这两条是这样表述的：

“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤”
“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之”

我们可以这样假设，只有桂林本而无它本存在（就是我们只看到了桂林本）那这两条先后出现是没有什么问题的，因为他们的出入只在“大烦渴”否，即没有“大烦渴”就与白虎汤，出现“大烦渴”就要加人参了，这两条的差别唯在于此。

不幸的是除了桂林本以外的所有版本都不是如桂林本那样表述的，而是25条“大汗出”，26条”是“大汗出后”，这个差异是相当重要的！因为他们的内涵完全不同（《伤寒论》全篇皆如此）前者是虽“大汗出”而表不解，后者是“大汗出后”表已解，所以25条是表不解而出现新变化即“脉洪大”（就是原有的桂枝汤证还在，唯脉变了，再白一点说还是中风），而26条是表已解（就是原来的桂枝汤证已经没有了）而出现新变化“脉洪大”“大烦渴”，（已然成了温病）这才是桂林本与它本真正的不同（并不是你所理解的“与桂枝汤”和“与白虎汤”的问题）

我虽是个非医学子，但在学问面前是绝对当仁不让于行医几十年的老中医的。

昆仑太溪

衡阳唐亚军 发表于 2025-4-3 17:45
小柴胡可加桂枝，白虎也可加，所以有金匮的白虎加桂枝汤。

学术问题，不能乱来。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。小柴胡汤加桂枝也好，白虎汤也好，白虎加桂枝汤也好，必须有各自的脉证。不然，仲景何须提醒“常须识此，误令误也。”

昆仑太溪

我行医38年，单纯的桂枝汤一次也没用过，用过一次还用成了坏病，桂枝加附子汤用过三次，桂枝加厚朴杏子汤用过一次，桂枝加葛根汤用过三五次，时代不同了，吃的穿的都不一样了，疾病谱也不一样了，柴胡桂枝汤，白虎汤，白虎加桂枝汤，白虎加桂枝苍术汤常用。药证相符，效如桴鼓。《伤寒论》问题，在张仲景心里只有一种伤寒论，后世医家绝对不能既是一，又是二，不会就是不会，不懂就是不懂。不会可以学，不懂可以问。不懂装懂，不会装会是学习伤寒论最大的悲哀。

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-3 20:51
就版本而言，玉函经，唐本，成无己本，康平本，涪陵本皆与宋本同作“与桂枝汤”，唯桂林本是“与白虎汤” ...

我要是告诉你，我有理有据，证明现版，包括《康治本伤寒论》、《康平本伤寒论》、《敦煌本伤寒论》、《桂林本伤寒论》都是伪书，你又如何？

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-3 20:51
就版本而言，玉函经，唐本，成无己本，康平本，涪陵本皆与宋本同作“与桂枝汤”，唯桂林本是“与白虎汤” ...

我甚至告诉你，仲景原条方，就没有白虎加人参汤这个方！！！你信不？

衡阳唐亚军

昆仑太溪 发表于 2025-4-7 10:51
我行医38年，单纯的桂枝汤一次也没用过，用过一次还用成了坏病，桂枝加附子汤用过三次，桂枝加厚朴杏子汤用 ...

是的。现代人吃的好穿的暖，从肌肤受寒而得病的少。但，做为整体论述疾病，这是必须要讲清的。

衡阳唐亚军

要理解这个条文，一是不能背离疾病本身的客观规律；二是如有条文证，我们可以推理；三，经过推理是错误的，那就是错。前辈中医不是神仙，他们也会犯错。

心宁2019

学问不行，学品更差。

俩二货啥也不是！

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-7 13:44
学问不行，学品更差。

俩二货啥也不是！

问你可仔细查阅伤寒原条文出处？你可知从何处查起？你可有学术之精神，可有学者之风范？你除单凭一个“NO”，半点不经过大脑，所废不过二点唾沫，其余没有。这就是你的能耐？口不宁而欲心宁，不过道貌岸然之徒。

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-3 20:51
就版本而言，玉函经，唐本，成无己本，康平本，涪陵本皆与宋本同作“与桂枝汤”，唯桂林本是“与白虎汤” ...

不懂唱歌你莫来，看你也是一蠢才，山歌都是心中出，哪有船装水载来。===刘三姐

不懂中医你莫来，看你也是一蠢才，方药都是心中出，哪有船装水载来。===老唐

衡阳唐亚军

昆仑太溪 发表于 2025-4-7 10:51
我行医38年，单纯的桂枝汤一次也没用过，用过一次还用成了坏病，桂枝加附子汤用过三次，桂枝加厚朴杏子汤用 ...

咱们好歹算个货色，那人啥货色也不是。

心宁2019

行医38年桂枝汤一次没用过能说明什么？

只能说明学了38年还不会用桂枝汤！

不能证明25条当用白虎汤而不当用桂枝汤。

一个胡言乱语，一个不学无术！

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-7 19:10
行医38年桂枝汤一次没用过能说明什么？

只能说明学了38年还不会用桂枝汤！

问你可仔细查阅伤寒原条文出处？你可知从何处查起？你可有学术之精神，可有学者之风范？你除单凭一个“NO”，半点不经过大脑，所废不过二点唾沫，其余没有。这就是你的能耐？口不宁而欲心宁，不过道貌岸然之徒。我还是我，你还是你，没有任何改变。

心宁2019

是骡子是马拉出来遛遛，走两步让大家瞧瞧，瘸不瘸，是不是二货那得拿点真货出来。

有什么伟大的文章作品展示展示，亮亮剑，有真才实学谁敢说你是二货，谁能说你啥也不是，前提是你得亮亮家伙啊，咋的，还处于保密阶段啊，不能讲啊？

为什么让人瞧不起啊？真正的条文探讨避而不谈了，扯那些没有的，这都是啥人啊！

衡阳唐亚军

心宁2019 发表于 2025-4-9 11:30
是骡子是马拉出来遛遛，走两步让大家瞧瞧，瘸不瘸，是不是二货那得拿点真货出来。

有什么伟大的文章作品展 ...

我祝你身体康健。