《伤寒论》105条反复被加注

衡阳唐亚军

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利。脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，非燥屎。调胃承气汤主之（105）。

第105条，“伤寒十三日，过经谵语者”，条文解释“以有热也”，本条紧接第104条，意指阳热不在少阳本病发展，也没有外寒症状，病已完全进入阳明阶段，表内燔热，甚至出现阴血失养而谵语，条文建议，“当以汤下之”。至于怎么用下，条文并没有出方。言下之意，当处理前句的“以有热也”。

其后文字，有明显的内经注家“以条文释条文”、“以经释经”的痕迹，且经过了多次叠加补注。

“若小便利者，大便当硬，而反下利”，参第174条，这是外寒导致的小便多，大便硬的脾约证。但是现在“反下利”，这个“反”字，意思此当大便硬，不应该有下利。

这是怎么回事呢？

经过脉诊，发现患者“脉调和”，参辨脉条文，结合上下句，意思是下利虽致内虚，如其脉象调和，虽困无苦。再通过问询，知道“医以丸药下之，非其治也”，意思是当前尿多阴液少，医生不当使用下法，导致的下利，这将进一步损伤阴液。

“若自下利者，脉当微厥”，“微厥”是指下利导致脉管内阴血不足，无以化生阳火，病始有阳热不足的厥寒证。

“今反和者，此为内实也”，这是参第104条“潮热者，实也”，同时取参第287条 “以脾家实”，第187条的“至七八日，大便硬者，为阳明病也”，即认为当前症状稍轻，后边仍可能会有胃肠“内实”。

“非燥屎”，这是强调燥屎有程度不同，如果内实并不到燥屎阶段，则有调胃承气汤泻下的机会。

本条被加注了太多的文字，为方便理解，去其补注，修正为：

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤调和。下之，非其治也。此为内实，非燥屎。

参考：

伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证。下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之（104）。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）。