“小便清者，知不在里，仍在表也”——表气不通，里气不通

zhuhaoyu123

我奶奶因糖尿病并发去世前，我大爷给我打电话，说这两天头疼身上疼，不出汗，我让他给我奶奶吃感冒清热颗粒。过了几天，问说头不疼了身上也不疼了，并且说大便这几天一直不通，吃完这个药大便也通了。

梦回杏林

　　
　　糖尿病属于【温病】，不属于【伤寒】。
　　也不可能小便清，小便清就不是“糖尿病”了。
　　也不可能适用【感冒清热颗粒】，不可能清里热能辅助解表。

　　虽然糖尿病可以用伤寒方，基本的医理也跟伤寒相符，但毕竟有异于伤寒病的一些性质。
　　谚语云：藜藿之体，易感风寒；膏粱之体，易受暑湿，即是说：穷人易患风寒之病，富人易患湿热之病。

　　所以中医又有【伤寒只伤藜藿身，温病都伤膏粱人】的说法。
　　这也是为什么《伤寒论》在２０００年前成为中医临床的奠基之作，而直至２００年前《温病条辨》才成为古典中医最后一本集大成之作的根本原因：社会经济的发展带来的饮食营养水平的提高让“膏梁人”逐渐增多，尤其在江浙沿海经济发达地区占据了较大的比例，才与来自海上的烈性传染病一起，共同促进了《温病学》的最终形成。
　　

梦回杏林

　　
　　2020年的时候就有报道称：糖尿病、高血压、肥胖的新冠患者，重症比例与死亡率显著高于普通患者。

　　这几例新冠肺炎重症【舌象的共同特征】：肝郁（棒棒舌，肌肉紧张度高）+湿热或痰湿（舌苔黄厚腻或白厚腻），从脸型上看也属于营养过剩体态（图片引用自《仝小林微医辨惑传习录》2020.09出版）：

传说

表通里自和。

衡阳唐亚军

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤（56）。

第56条，伤寒后，“不大便六七日者”，同时“头痛有热者”，提示伤寒病发阳热，且有燥屎，所以有“与承气汤”的机会。至于用哪个承气汤，这得根据结燥屎的程度来确定。再个，参第48条“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆”，所以临床要注意，在用下之前，得考虑是否还有表症未除。
条文提醒，“其小便清者，知不在里，仍在表也”，提示此时虽然表里两感，但患者小便清，内热并未伤及阴液，病仍偏于表，为表寒未尽，所以“当须发汗”，即表证解后，才能用承气攻下。
这个“当须发汗”，可参第27、57、240条，意思是根据肌表开合的程度，寒热证占比多少，随证施治。
后面的“头痛者，必衄，宜桂枝汤”，这个“头痛者”，即前句的“头痛有热者”，提示表病已有明显发热，桂枝汤总体偏性热，反助其热，于当前“头痛有热者”明显不合适。参第55、202、227条，服桂枝汤后，可能会导致阳热鼻燥而衄血。
为方便理解，修正为：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，宜与承气汤。若其小便清者，知不在里，仍在表也，当须解表。因其发热者，不可再与桂枝汤，必衄。