江南6月，正值梅雨之季，在绵柔细密的雨水滋润中，我们这批五个2020届《经方》精品班毕业生走入江阴市人民医院中医科，开始了为期3天的临床跟诊学习，郑重地为毕业画上了圆满的句号。
学习中医最注重临床实践，耳濡目染的跟师伺诊一直都是历代中医经验传承最重要的途径。因此，毕业带教也早已列入《经方》精品班的教学计划。我们对这一天期盼已久。
江阴是中医之乡，曾出现过柳宝诒、曹颖甫、朱莘农、承淡安等蜚声海内外的名医大家，也是当代经方大家黄煌教授的故乡。这次我们的带教老师就是黄煌教授的传承弟子薛蓓云老师。薛老师是年轻的名“老中医”，早在30几岁时就已经是江阴市人民医院的第一个限号医生；她也是《经方》精品班最受欢迎的讲师之一，不仅临床经验丰富，而且风趣幽默、和蔼亲切，被学员们奉为“女神”。
16日的早晨细雨夹着雾霭，我们却倍感清爽，早早来到中医科，走廊尽头传来大家熟悉的爽朗笑声，我们几个对了下眼神——就是这里了。薛老师笑容满面出来迎接我们，寒暄过后，拿出早已为我们细心准备的跟诊所需物品，让我们顿感温暖，瞬间进入了状态。
看诊的病人接踵而至，时不时地向老师炫耀：“薛医生你的号终于被我抢到了，很难抢的，我们全家总动员，几部手机一起抢，终于秒杀到了”。为了让我们这几个外地学生听得懂，老师还特意嘱咐患者用普通话交流。巧的是，第一位患者就是来看诊胃肠疾病的，老师详细诊查后给予黄连汤加减。为什么说“巧”呢？近代伤寒大家朱莘农先生为江阴峭岐凤戈庄人，著有《夹阴证治》一书，先生人称“桂枝先生”，晚年又称“黄连先生”，应用桂、连出神入化。先生曾言：“医道之难也,难于辩证,辩证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,病证之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此医家不易之准绳也。”。“黄煌经方”这一宗派的创立与其有很大的渊源。
接下来的看诊，主诉乏力的病患很多，老师认真倾听，与患者耐心交谈，时不时翻一下眼睑、望手掌、看指甲、观脸色。江阴地处江南，江河湖泊星罗密布，加之进入梅雨季节，湿气较重，这时看诊的患者舌苔腻者偏多，老师趁机提醒我们不要被舌苔蒙蔽，此时要更注重看舌质，他们大多舌质偏暗，舌体胖大，舌边有齿痕，苔腻而润。所以老师处方中姜桂应用较多，方子五苓散、通阳散等使用较多。此时看诊的患者感觉的乏力多为“湿困”，并不可用补益剂，而多应温阳化湿。但也并不全都如此，下午看诊时来了一位主诉乏力的女士，43岁，身材苗条而肤白，伴有汗多、头晕、便溏，舌暗淡，老师诊毕后，让我们出方，我们几个答案相同，都认为是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，老师摇头，我们继续追问患者有无口干、口苦、喜饮，患者回答：“没有”。我们说应为桂枝加龙骨牡蛎汤，老师点头表示认可。这恰恰印证了“黄煌经方”的精髓：人识别清楚了，乏力是真是假自然就清楚了。
三天的跟诊，从老师所诊治疾病种类看，胃肠病 、精神心理类、肿瘤术后调理、皮肤病等常见病、中医优势病种偏多；卵巢癌、鼻咽癌、脑膜瘤、宫颈癌等患者，通过术后调理，生活质量大大提高、寿命大大延长；精神心理类疾病患者也很多，这与整个社会的快节奏和压力有关，大多表现为失眠、焦虑、抑郁。老师与他们耐心交谈，进行心理疏导，时不时与患者一同哈哈大笑，嘱患者适当运动，找到让自己阳光快乐起来的事去做，复诊患者服药后精神状态都有很大改善。
老师看诊的患者多为老患者，新患者也占一定比例，他们的共同点是依从性非常好，有的患者跟着老师20年了，因为挂号不易，加之老师名声在外，患者们都特别珍惜自己的看诊机会，没有只伸手不说话的“考医生”的患者，也没有临时插队的患者。老师的底线是：所有患者一视同仁，皆要自己挂号。考虑到挂号不易，为了帮患者快速缓解病痛，老师总是尽其所能采取最适合患者的综合治疗方法，比如辅以食疗、配合一些中成药使用、纠正患者的养生误区、嘱咐虚弱患者加强营养，而心烦、热盛的患者要清淡饮食等等。
薛老师处方用药非常灵活。有对病的，也有对体的，有时还会开两个处方；解郁汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、奔豚汤，三黄四逆汤、泽漆汤、乌梅丸、竹叶石膏汤等均加减应用自如。有一位粉丝在老师处看诊十几年，所用处方多次调整，附子汤、解郁汤、乌梅丸、温胆汤皆用过，丝毫不会拘泥于思维定式；另一位鼻咽癌术后调理十几年的老患者，一直只用“竹叶石膏汤”一张方。老师遣方用药皆以“证”为据，谨遵仲圣“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训。老师对他医所开处方从不批评，而是分析为何用之无效，从而为自己的思路带来指向。对自己开出的处方疗效不如意时，老师会详细看诊，重新理清思路，并同患者一同找原因，如一位咳嗽的患者，服药后有疗效，但近期又有反复，老师问其工作环境，方知他在高温环境下工作，感觉热了就跑出去吹冷风，老师最终决定继续用小青龙加石膏汤。
薛老师对很多经方都有深入独到的见解，她在大量临床实践的基础上拓宽思路，用这些方治疗了很多疑难病症。更可贵的是，老师常毫无保留地把这些宝贵经验做成专题讲座，教授给《经方》精品班的学员们。 “泽漆汤”、“调肝散”、“竹皮大丸”、“桂苓甘露饮”、“乌梅丸”、“木防己汤”、“三黄四逆汤”、“竹叶石膏汤”等，学员们学以致用后都不禁感叹“太神奇了”，这些经验让我们这些基层医生对疑难病的治疗更有了自信和底气。
看诊结束后，薛老师会留出时间和我们一同探讨当天的看诊病例，为我们答疑解惑，并和我们一起分析、总结。最后一天下午，老师专门留出时间为我们讲述怎样更好更高效地使用乌梅丸，她从疾病谱的使用范围、人体上中下不同部位的反应症状，到人的精神状态等各方面做了细致深入的分析。
聚散匆匆，临别之时老师为我们每人准备了两盒蓝莓，她说：这种水果对眼睛好，这几天你们的眼睛应该很疲劳了......我不禁流下了眼泪，依依不舍。。。。。。
几天的跟诊，薛老师让我们学到了很多高效的临床思维方式和技能，也让我们真正明白了何为良医：一个好中医，不仅要有识人准确、方证熟练的专业能力，更要心中时刻装着患者，为人真诚，洞悉患者心理，体察患者痛苦并与之共情，让处方带着温暖人心的力量，带着战胜病魔的信心！
感谢《经方》精品班的精心安排，愿我们的《经方》精品班越办越好，为各地培养更多的经方临床精英！
【经方精品】2021年《经方》精品班开班预告~
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发表于 2021-6-22 08:29:58
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