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楼主: fatelhb

[普通咨询] 求助:尿毒症,血透近三个月,尿越来越少,有无解决方法

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发表于 2021-4-2 07:39:52 | 显示全部楼层

RE: 求助:尿毒症,血透近三个月,尿越来越少,有无解决...

fatelhb 发表于 2021-4-1 20:11
再次谢谢 梦兄,泡脚近十天,感觉很好,泡到微微出汗,这可能 能减轻 每次 血透后寒气对人体伤害。正 ...

  不用谢,能分享一点实用的资料、传递一点儿有用的信息,倍感欣慰。
  希望患者病情逐渐向好,生活质量和预后都得到持续而大幅度的改善!
  

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发表于 2021-4-6 12:23:40 | 显示全部楼层
身为中医,说下透析.
透析确实在极端病例中可以急用一下.也可以算是外伤急救的一种.

但是不能透析久了,
西医尿毒症,在中医来讲.
确实也算是稍微困难一点的病症,因为诊疗中要多次调方.

但是既然看到了很多透析案例的将来,为什么选用中医?
即便不懂医药,也不要被理论和条框束缚失去自己的思考.
药有没有效,病人是很清楚的.
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 楼主| 发表于 2021-4-6 21:29:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-4-6 21:31 编辑
六经八纲 发表于 2021-4-6 12:23
身为中医,说下透析.
透析确实在极端病例中可以急用一下.也可以算是外伤急救的一种.

是的,对于我本人来说,一定要用中医治。但 西医以所谓的科学让很多人中毒太深,家中大多数要坚持用西医治,对病人反馈的吃中药,人在一天一天变好,都不相信,没用透析,就认为是不给她治病,唉!!!坚持两个月多还是相当于被逼上做血透,这条不归路,现又逼着要换肾。 所以,时间对我来说,能用带她看中医用中药调整的时间不多了,过一两个月,若 西医的肌酐值 等若无法下降或尿还是无法多些排出,就无理由坚持不去换肾。无奈啊!!!
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 楼主| 发表于 2021-4-13 20:57:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-4-13 21:06 编辑
梦回杏林 发表于 2021-3-9 21:14
  
  中医要开出高效的处方,还是要以四诊合参辨证论治为基础,单靠辨病则疗效不确定,所以宜提供舌象 ...

近一月,因手过敏,刚好乘机减一次血透,每周两次,昨晚血透,早上检查 肌酐值从20201009发现肾病以来最低486,尿素氮也最低7.1 尿素氮终于到正常范围,血红蛋白没测 其他 钾 钠 钙 磷 等 也都正常了,虽然是透后过一晚 测了,但还是感觉有点改善。
目前还是在服本省老中医的药 ,方没什么改变,近两周 服 大黄蛰虫丸 感觉尿比之前多点(但尿总量还是很少)应是大黄蛰虫丸起的作用,对生化指标的正常也起很大作用。希望过一两个月 肌酐值 能降到200-300,非常感谢 梦兄 提供的论文与建议!!! 
老中医的药中 大黄还是9克 ,大黄蛰虫丸 每天两次,每次一粒,这样总感觉 大黄的量是否还不够让体内的肌酐值明显下降?但每天大便有2-3次。
现每天早上艾炙 晚上泡脚 ,但不明白 血压怎么越来越高 早上服一次降压药,高压还达170左右。 老中医的药中有加点天麻 与 莱服子.

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发表于 2021-4-13 23:18:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-4-13 23:21 编辑
fatelhb 发表于 2021-4-13 20:57
近一月,因手过敏,刚好乘机减一次血透,每周两次,昨晚血透,早上检查 肌酐值从20201009发现肾病以来最低486,尿素氮也最低7.1 尿素氮终于到正常范围,血红蛋白没测 其他 钾 钠 钙 磷 等 也都正常了,虽然是透后过一晚 测了,但还是感觉有点改善。
目前还是在服本省老中医的药 ,方没什么改变,近两周 服 大黄蛰虫丸 感觉尿比之前多点(但尿总量还是很少)应是大黄蛰虫丸起的作用,对生化指标的正常也起很大作用。希望过一两个月 肌酐值 能降到200-300,非常感谢 梦兄 提供的论文与建议!!! 
老中医的药中 大黄还是9克 ,大黄蛰虫丸 每天两次,每次一粒,这样总感觉 大黄的量是否还不够让体内的肌酐值明显下降?但每天大便有2-3次。
现每天早上艾炙 晚上泡脚 ,但不明白 血压怎么越来越高 早上服一次降压药,高压还达170左右。 老中医的药中有加点天麻 与 莱服子. ...

  每天大便2-3次够了,不宜再增加大黄饮片、和大黄蛰虫丸的总剂量了。
  血压高有可能提示脾肾阳气不足,体内水湿增加了。你可以咨询一下老中医,看看脉象、舌象、望诊等是否支持这个因素,如果是,可以考虑处方中适当增加温阳化饮益气扶正的药。
  水饮导致的血压高,{脉压差(高压与低压的差值)}可能比较小。
  尿量略增,钾钠钙磷等也都正常了,照说水液代谢应该是趋向于正常才对。

  血压升高可能与季节也有一定关系,春天肝阳生发,而肾病患者肾精不足,所以肝气容易升发过度,从而导致血压升高和血压不稳定,如果是这种情况,就宜增加疏肝养血、平肝潜阳的药了。
  肝亢引起的血压高,{脉压差(高压与低压的差值)}可能比较大。
  老中医加的天麻即为平肝潜阳药,莱菔子除了消食,还可降气化痰。

  不用谢,希望患者的血肌酐能早日降到300以下,摆脱透析,重新过上正常的生活,让中医药再次创造奇迹。
  
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 楼主| 发表于 2021-4-14 20:33:46 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-13 23:18
  每天大便2-3次够了,不宜再增加大黄饮片、和大黄蛰虫丸的总剂量了。
  血压高有可能提示脾肾阳气 ...

多谢回复,指点!
目前看的老中医是全国名老中医,有他自己的一套判断,一般不会听别人说的。
我疑问是他这方中的黄芪 是主要用于补气,利尿,但是否也会起来固表作用,而使尿更少?

这个页面的说法我倒是会认同:http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-26093-1-1.html
目前作者好象没上论坛。
我家人 还有一症状 就是吃饭还是有点怕 肉 鱼,老中医方中 用  谷芽 麦芽 山楂等 ,另还有 两太阳穴与前额偶会痛,是否是少阳问题?用大柴胡 还是 小柴胡?
没有 上案例中的 但欲寐 是否就不用 麻附辛 ,但没有麻黄 又不对,之前检查有心脏左侧增厚,及高血压 ,是否可用 荆芥 防风 代替麻黄。

可否  大柴胡  (方中的大黄量增加些)加 附子 荆芥 防风   三焦炭 用于治尿少???自己的想法,不敢乱用,哈!
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发表于 2021-4-14 21:23:51 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-14 20:33
多谢回复,指点!
目前看的老中医是全国名老中医,有他自己的一套判断,一般不会听别人说的。
我疑问是他 ...

  黄芪闭表留邪、补气提气助热,有湿热阴虚者、下焦肾气虚衰者都忌用黄芪。
  虚胖而多汗,皮下脂肪又厚又软,有蝴蝶袖、棉花腹,属黄芪体质者才适宜。
  
  朱丹溪说:“黄芪功专补气,肥白多汗者多宜,若面黑形实而瘦者,误投之,令人胸满。用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)泻之可解。”
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发表于 2021-4-14 21:54:13 来自手机发布 | 显示全部楼层
胡闹,还大黄,舌苔水滑脾胃已湿盛至极还不保胃气:生麻黄5 生附子15(捣碎) 桂枝尖15 黄芪40 炒白术30 茯苓30 筠姜10 炙甘草10
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 楼主| 发表于 2021-4-15 12:36:06 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-14 21:23
  黄芪闭表留邪、补气提气助热,有湿热阴虚者、下焦肾气虚衰者都忌用黄芪。
  虚胖而多汗,皮下脂肪 ...

黄芪闭表留邪、补气提气助热,有湿热阴虚者、下焦肾气虚衰者都忌用黄芪。===这还真是有阴虚


  虚胖而多汗,皮下脂肪又厚又软,有蝴蝶袖、棉花腹,属黄芪体质者才适宜。===这倒是真的不会虚胖 皮下脂肪又厚又软
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 楼主| 发表于 2021-4-15 14:28:56 | 显示全部楼层
不妥不妥 发表于 2021-4-14 21:54
胡闹,还大黄,舌苔水滑脾胃已湿盛至极还不保胃气:生麻黄5 生附子15(捣碎) 桂枝尖15 黄芪40 炒白术30 茯 ...

谢谢,不妥兄 是医生?舌苔 有时 白 有时还 黄 厚。胃口也会差些。
这方是 用于 排水 温中?
筠姜 可用 干姜?

大黄主要是用于降肌酐 吧

附子 等太热会伤阴 ?是否会让舌苔 变黄厚?
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 楼主| 发表于 2021-4-17 22:50:20 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-2 07:39
  不用谢,能分享一点实用的资料、传递一点儿有用的信息,倍感欣慰。
  希望患者病情逐渐向好,生活质 ...

请教 梦兄 木通对肾有伤害  通草对肾没有伤害对吧?谢谢!
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发表于 2021-4-18 09:57:40 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-17 22:50
请教 梦兄 木通对肾有伤害  通草对肾没有伤害对吧?谢谢!

   木通药材品种多而复杂,主要有关木通、川木通、木通和淮通四类,其中马兜铃科的关木通含有马兜铃酸,会导致严重的肾毒性。
  国家药品监督管理局已经于2003年4月1日向全国发出通知,取消关木通药用标准,任何人都不能将关木通继续作为药物使用,在原来使用关木通的组方中,应使用不含马兜铃酸的木通。

  《新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》》:
  据考证,我国历代本草所记载使用的木通则为木通科木通,而非现在使用的关木通。考虑到关木通有引起肾脏损害等不良反应的作用。故在一般处方中建议用木通或川木通代替关木通。


  通草为五加科灌木通脱木的茎髓,性味甘淡寒,归肺胃二经,有清热利水,通乳的功效。
  《新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》》:
  药理作用:通草有利尿作用,并能明显增加尿钾排出量,有促进乳汁分泌等作用。通草多糖具有一定调节免疫和抗氧化的作用。
  注意事项:通草 、木通名称不同,气味有别。但今之木通,古书称为“通草”。今之通草,古书称为“通脱木”,当知区别,不可混淆。
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 楼主| 发表于 2021-4-19 06:58:29 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-18 09:57
   木通药材品种多而复杂,主要有关木通、川木通、木通和淮通四类,其中马兜铃科的关木通含有马兜铃酸 ...

谢谢,若药店正规的话,能买到的木通药 应不是 关木通。
通草  “增加尿钾排出量”看来能降钾了 抗氧化是什么作用。
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发表于 2021-4-19 07:39:13 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-19 06:58
谢谢,若药店正规的话,能买到的木通药 应不是 关木通。
通草  “增加尿钾排出量”看来能降钾了 抗 ...

  抗氧化就是像维生素C那样能够清除人体自由基保护组织细胞的作用。
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 楼主| 发表于 2021-4-26 17:47:42 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-19 07:39
  抗氧化就是像维生素C那样能够清除人体自由基保护组织细胞的作用。 ...

再请教 梦兄 大苮黄蛰虫丸 服后,感觉 最近一段时间血压会升高,高压常在180且与平时一样已服一粒降压药,无法下降。是否有这可能??
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发表于 2021-4-26 18:44:24 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-26 17:47
再请教 梦兄 大苮黄蛰虫丸 服后,感觉 最近一段时间血压会升高,高压常在180且与平时一样已服一粒降压药,无法下降。是否有这可能?? ...

  “寒证”和“热证”均可导致血压升高,“血分瘀热”导致的高血压是可以用[大黄蟅虫]来治疗的,但如果血压升高的原因是“阳虚水停”,则不能用这个药。
  另外,此药中含有虫类药,对这些动物药过敏的人,也不能用这个药。

  你可以咨询一下主治医师,问他根据患者的舌脉来看,是否属于“阳虚水停”。
  
  你也可以试试停用几天[大黄蟅虫丸],观察血压的变化,就能知道血压升高是否与服用此药有关了。

  以上个见仅供参考。
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 楼主| 发表于 2021-4-26 22:24:34 | 显示全部楼层
收到,谢谢
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 楼主| 发表于 2021-4-28 13:30:48 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-26 18:44
  “寒证”和“热证”均可导致血压升高,“血分瘀热”导致的高血压是可以用[大黄蟅虫]来治疗的,但如果 ...

梦兄好,打搅了,谢谢!大黄蟅虫丸 停服两天, 血压还是高,高压还是180。看来与这没什么关系,停服后,大便次数也减少。
可能是 血透的人都会出现这情况,按西医来说 可能就定义为 肾病高血压。最近脸也比之前肿,血透后 常 呕吐 太阳穴痛,唉,症状不时不时出现.
与老中医说后,加了天麻 钩藤 ,但服后,感觉没什么变化 。不知是否要长期服才有效果。方如下:
大黄9附子9黄芪20茯苓15泽泻12猪苓12谷麦芽各15天麻12钩藤12山楂20菊花15黄精10牡蛎30
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发表于 2021-4-28 15:44:36 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-28 13:30
梦兄好,打搅了,谢谢!大黄蟅虫丸 停服两天, 血压还是高,高压还是180。看来与这没什么关系,停服后 ...
梦兄好,打搅了,谢谢!大黄蟅虫丸 停服两天, 血压还是高,高压还是180。看来与这没什么关系,停服后,大便次数也减少。
可能是 血透的人都会出现这情况,按西医来说 可能就定义为 肾病高血压。最近脸也比之前肿,血透后 常 呕吐 太阳穴痛,唉,症状不时不时出现.
与老中医说后,加了天麻 钩藤 ,但服后,感觉没什么变化 。不知是否要长期服才有效果。方如下:
大黄9附子9黄芪20茯苓15泽泻12猪苓12谷麦芽各15天麻12钩藤12山楂20菊花15黄精10牡蛎30

  肾性高血压,如果出现“一身悉肿”的症状,同时脉浮,中医认为是“风水”,宜用发散风邪、宣肺利湿的方药,如荆芥、防风、苍术、生姜、越婢汤、麻黄加术汤等。如果脉沉,则可能为脾肾阳虚水停,宜考虑真武汤、济生肾气丸之类的方药。
  黄芪益气升阳、闭表敛邪,风水证气虚自汗者才能用此药,同时也要配发散风邪的药,比如:《金匮要略·水气病脉证并治》“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”
  你前面说患者不容易出汗,个人认为不宜用黄芪、用也宜减量。
  肾性水肿导致的高血压,平肝息风的天麻和钩藤是不适用的,肝阳上亢导致高血压用这两味才有效。

  下面这几段视频讲肾病风水证的中医治疗:









  以上个见及资料仅供参考。
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 楼主| 发表于 2021-4-29 07:17:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-4-29 07:30 编辑
梦回杏林 发表于 2021-4-28 15:44
  肾性高血压,如果出现“一身悉肿”的症状,同时脉浮,中医认为是“风水”,宜用发散风邪、宣肺利湿 ...

谢谢回复! 这次黄芪量还少了一半,之前更多,这方服几天了,感觉对降压没起作用。
舌苔偏厚白,前一两周摸脉好象是 都沉的,昨天摸脉 感觉 是浮的,轻放就可感觉跳动。
老中医方中应是用五苓散去排水,但尿也不会多,目前还有一点点。他一直没考虑用荆芥防风之类。与 视频中的观点不一样。可能他一直感觉病人应是气虚。 目前开一次要服两周,更方还要一周后。
最近主要症状是 脸有点肿(3月份没感觉肿),尿少 常头晕 两侧太阳穴头痛与额痛,4月5日有受寒 当晚血透后,就出现头痛 晕 呕吐 ,后面 又有两次出现类似情况。昨晚自己做艾灸,关元 肚脐 肾经小腿上穴位,早上感觉口干明显。早上血压还是 175 103 今天降压药还没服.其实每一次血透,感觉就是受一次寒,体温37度,血要抽出在室温10度左右循环4个小时,所以血透病人常是脸黑的。现喝开水,都要热的舒服,以前不会。
若用下方如何???

荆芥10防风10杏仁10附子5
柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g
茯苓15党参10白术10
葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10桑白皮10g猪苓10
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发表于 2021-4-29 07:40:49 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-29 07:17
谢谢回复! 这次黄芪量还少了一半,之前更多,这方服几天了,感觉对降压没起作用。
舌苔偏厚白,前一两周摸脉好象是 都沉的,昨天摸脉 感觉 是浮的,轻放就可感觉跳动。
老中医方中应是用五苓散去排水,但尿也不会多,目前还有一点点。他一直没考虑用荆芥防风之类。与 视频中的观点不一样。可能他一直感觉病人应是气虚。 目前开一次要服两周,更方还要一周后。
最近主要症状是 脸有点肿(3月份没感觉肿),尿少 常头晕 两侧太阳穴头痛与额痛,4月5日有受寒 当晚血透后,就出现头痛 晕 呕吐 ,后面 又有两次出现类似情况。昨晚自己做艾灸,关元 肚脐 肾经小腿上穴位,早上感觉口干明显。早上血压还是 175 103 今天降压药还没服.其实每一次血透,感觉就是受一次寒,体温37度,血要抽出在室温10度左右循环4个小时,所以血透病人常是脸黑的。现喝开水,都要热的舒服,以前不会。
若用下方如何???
荆芥10防风10杏仁10附子5
柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g
茯苓15党参10白术10
葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10桑白皮10g猪苓10
...

 个人觉得此方可以试试,看看血压有什么变化。
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 楼主| 发表于 2021-4-29 12:20:39 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-29 07:40
 个人觉得此方可以试试,看看血压有什么变化。

谢谢!!!今天早上睡醒后,脸感觉更肿,血压也更高些,感觉老中医的方可能不适合,脸肿与排水 降压 都不会改善。泽泻 对肾是否有伤害?钩藤 会使人更虚?
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fatelhb 发表于 2021-4-29 12:20
谢谢!!!今天早上睡醒后,脸感觉更肿,血压也更高些,感觉老中医的方可能不适合,脸肿与排水 降压 都 ...

  泽泻常规剂量下没有肾毒性,五苓散(含泽泻)在肾衰透析患者中应用还是比较多的:百度学术搜索“五苓散 透析”的结果:


  药是纠偏疗疾的,对证使用可愈病,使用不当则会伤身。
  钩藤是平肝息风止痉药,钩藤用于“肝阳上亢、肝阳化风”之证,是此证才适用此药。

======
【药名】钩藤
【分类】平肝息风药>>息风止痉药
【特性】甘,微寒,肝心包
【功效】息风止痉,清热平肝
【主治】1、用于肝风内动,惊痫抽搐; 2、用于头痛,眩晕。
【始载药典】《名医别录》
  
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 楼主| 发表于 2021-4-30 07:06:50 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-4-29 14:42
  泽泻常规剂量下没有肾毒性,五苓散(含泽泻)在肾衰透析患者中应用还是比较多的:百度学术搜索“五苓 ...

谢谢,学习了!!!昨晚服了一次中药,量少些150毫升左右。早上测血压189 110 。能从23:30一觉睡到早上5:30,早上一次尿量偏少,可能还没100毫升。下图小腿的皮肤应适合 大黄蛰虫丸对吧,大黄蛰虫丸已停两天。 想上中药 与 大黄蛰虫丸一起用。
dt20210430.png
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发表于 2021-4-30 08:50:06 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-4-30 07:06
谢谢,学习了!!!昨晚服了一次中药,量少些150毫升左右。早上测血压189 110 。能从23:30一觉睡到早 ...
谢谢,学习了!!!昨晚服了一次中药,量少些150毫升左右。早上测血压189 110 。能从23:30一觉睡到早上5:30,早上一次尿量偏少,可能还没100毫升。下图小腿的皮肤应适合 大黄蛰虫丸对吧,大黄蛰虫丸已停两天。 想上中药 与 大黄蛰虫丸一起用。

  确实有一些肌肤甲错,上面你写那个方子可以和大黄蟅虫丸一起用。
  用上虫类药会增强疏通肾络、改善肾脏纤维化的效果,保持每天2-3次大便对排出毒素,降低血肌酐和尿素氮也有促进作用。
  如果不放心,可以合用几天试试,观察主观感觉、血压指标等有什么变化,再适时适当的调整用药。
  个见仅供参考。
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 楼主| 发表于 2021-5-1 09:48:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-5-1 10:24 编辑
梦回杏林 发表于 2021-4-30 08:50
  确实有一些肌肤甲错,上面你写那个方子可以和大黄蟅虫丸一起用。
  用上虫类药会增强疏通肾络、改 ...

谢谢!昨天服一次 大黄蟅虫丸 降压药也加了一种,昨天早上做了一个多小时的 原始点推按与热敷 ,汗流的也较多。头晕 头痛症状没有了,整个人精神还不错,昨天傍晚步行1个小时。昨晚睡眠还可以,但尿量还是少。
早上醒后测血压197  117 68 人不晕,早餐服降压药后 测 162 95 70,外出步行1个小时,有点点汗,头不晕 也不痛 眼也不痛,但人有点感觉比昨天累点。(前几天头部太阳穴两侧及眼痛 头晕)
舌苔还是厚白。
想在上方中增加附子量到 10,白术改为 苍术
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发表于 2021-5-1 10:54:44 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-5-1 09:48
谢谢!昨天服一次 大黄蟅虫丸 降压药也加了一种,昨天早上做了一个多小时的 原始点推按与热敷 ,汗流的 ...
昨天服一次 大黄蟅虫丸 降压药也加了一种,昨天早上做了一个多小时的 原始点推按与热敷 ,汗流的也较多。头晕 头痛症状没有了,整个人精神还不错,昨天傍晚步行1个小时。昨晚睡眠还可以,但尿量还是少。
早上醒后测血压197  117 68 人不晕,早餐服降压药后 测 162 95 70,外出步行1个小时,有点点汗,头不晕 也不痛 眼也不痛,但人有点感觉比昨天累点。(前几天头部太阳穴两侧及眼痛 头晕)
舌苔还是厚白。
想在上方中增加附子量到 10,白术改为 苍术
s20210430.png (175.71 KB, 下载次数: 0)

 
  不用谢,我觉得可以酌加炮附子改白术为苍术。
  总之根据症状和指标的变化,适当的调整用药,再观察效果。
  
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 楼主| 发表于 2021-5-11 07:00:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-5-11 07:29 编辑
梦回杏林 发表于 2021-5-1 10:54
 
  不用谢,我觉得可以酌加炮附子改白术为苍术。
  总之根据症状和指标的变化,适当的调整用药,再 ...

昨天早上做了透前的检测,肌酐 还是1067,尿素22,血红蛋白量62,其他钾等也都不合格。看来真没办法了???上周四下午做的血透,这周一早上做个检测 ,晚上血透,之前都是血透后检测,指标值有下降。昨晚血透后,晚上就又头痛与眼痛。
最近有做个原始点推按后,血压 头痛等会缓解些。加服中药 大黄蛰虫丸 舌苔感觉 有好转,吃饭也好转,之前感觉很怕吃饭。尿有些,但总体还是很少。正常 指标应会下降才对,怎么都没好转,是否因为尿少?大便一天有二到三次,另原始点有热敷 汗也流的较多。感觉 没信心了,但最近 人总体感觉会好些。
荆芥10防风10苏叶5炮附子10柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g茯苓15党参10白术10葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10大腹皮10g猪苓10

血红蛋白一直不会恢复,是否可加些 黄芪 当归?
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发表于 2021-5-11 10:27:16 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-5-11 07:00
昨天早上做了透前的检测,肌酐 还是1067,尿素22,血红蛋白量62,其他钾等也都不合格。看来真没办法了???上周四下午做的血透,这周一早上做个检测 ,晚上血透,之前都是血透后检测,指标值有下降。昨晚血透后,晚上就又头痛与眼痛。
最近有做个原始点推按后,血压 头痛等会缓解些。加服中药 大黄蛰虫丸 舌苔感觉 有好转,吃饭也好转,之前感觉很怕吃饭。尿有些,但总体还是很少。正常 指标应会下降才对,怎么都没好转,是否因为尿少?大便一天有二到三次,另原始点有热敷 汗也流的较多。感觉 没信心了,但最近 人总体感觉会好些。
荆芥10防风10苏叶5炮附子10柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g茯苓15党参10白术10葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10大腹皮10g猪苓10

血红蛋白一直不会恢复,是否可加些 黄芪 当归? ...

  血红蛋白低可能有三个方面的因素:
  一是{肾脏实质受损纤维化}导致[促红细胞生成素]分泌减少;
  二是{血毒素(肌酐尿素氮)过高}加速红细胞等血细胞的凋亡;
  三是{营养不良}缺铁元素/维生素B12及优质蛋白影响造血。
  
  我觉得宜把党参换成西洋参(或生晒参)、再加三七粉冲服(人参皂苷可促进造血,三七可改善肾缺血和肾纤维化,这两味药在肾衰临床中较为常用);当归可以加点试试看;如果出汗正常或者较多,则可酌加适量的黄芪。
  

  

  
  
  肾衰的治疗除了透析和中药,{优质低蛋白饮食}非常重要,是最基本的{扶正祛邪}方法,对病情预后有至关重要的作用!!
  不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施{优质低蛋白饮食}?

《慢性肾功能衰竭与优质低蛋白饮食治疗》
--张秀梅《中国营养学会第六届临床营养学术会议论文摘要汇编》1997年
  http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-EGYN199710001056.htm
  【摘要】:
  优质低蛋白低磷饮食,加必需氨基酸的现代营养治疗,对延缓慢性肾功能衰竭CRF病人的病情进展起到了重要作用。但如何更好地应用于临床,取得病人配合还需临床医生,护士营养师共同努力方能完成。
  本文对27例CRF病人随机抽样分组,进行饮食治疗接受率与治疗效果的观察比较。治疗组15人,对照组12人。治疗组病人入院后,由营养师,临床医生,护士全方位反复对病员、家属进行营养知识宣教。并接受优质低蛋白低磷饮食治疗,治疗饮食接受率为93.3%,对照组缺乏营养治疗知识,对优质低蛋白饮食接受率为41.7%。(P 0.05)存在明显差异。
  治疗效果主要从临床表现,生化检查,血清尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率几个方面观察。经临床与饮食治疗20天观察,治疗组好转率为92.8%,对照组为42%, (P0.03)有显著性。

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 楼主| 发表于 2021-5-11 21:24:05 | 显示全部楼层
 谢谢指点!!!
不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施==这倒是没有怎么做,目前只是三餐 多为 猪肉 青菜 海鱼 ,不知论文中 是否有写清 吃哪些食物较好。

西洋参(或生晒参)、再加三七粉冲服==家里倒时有现成的,一直不敢服,今天开始服
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发表于 2021-5-11 23:40:07 | 显示全部楼层
fatelhb 发表于 2021-5-11 21:24
 谢谢指点!!!
不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施==这倒是没有怎么做,目前只是 ...
谢谢指点!!!
不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施==这倒是没有怎么做,目前只是三餐 多为 猪肉 青菜 海鱼 ,不知论文中 是否有写清 吃哪些食物较好。
西洋参(或生晒参)、再加三七粉冲服==家里倒时有现成的,一直不敢服,今天开始服

一文说清肾病优质低蛋白饮食
https://www.ixueshu.com/document/ce0ad016737d7db73777b564d316c63b318947a18e7f9386.html

慢性肾衰的饮食调治
https://www.ixueshu.com/document/a9a0b74cc3768242318947a18e7f9386.html

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发表于 2021-5-29 22:30:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-5-29 22:32 编辑

  
  {饮食疗法}是中西医治肾功能衰竭的[共识][基础方法]
  肾衰患者如果不节制饮食,不减轻肾脏负担,是不可能获得较好的治疗效果的。

  国医大师邹燕勤的父亲邹云翔是我国中医肾病学宗师。
  
  下文摘自《邹云翔实用中医肾病学》,供参考:
  慢性肾衰的饮食疗法

  饮食疗法被公认为是慢性肾衰竭患者最基本、最有效的治疗手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担,抑制肾功能损害的进展。如果能很好地实行饮食疗法,即使进入肾衰竭期也能够延缓病程进展,并有希望延迟进入透析疗法。在目前国内透析疗法尚不完全普及的情况下,非透析治疗有着极其重要的现实意义。

  一、慢性肾衰竭的饮食疗法
  慢性肾衰竭饮食疗法的要点可概括为“三低二高”,“三低”指低蛋白、低磷、低脂;“二高”指高热量、高必需氨基酸。

  1. 蛋白质
  以优质低蛋白为要求,优质也就是满足了高必需氨基酸,如鸡肉、瘦肉、河鱼、牛奶。低蛋白可明显减少氮质潴留,尿素氮下降明显。一般蛋白摄入量为0.5~0.75g/(kg·d),其中1/2~2/3为优质蛋白,必须较均匀地分配于三餐中。根据肾功能不全程度,对蛋白质摄入要求也不同,衰竭期为0.5~0.75g/(kg·d),尿毒症期为0.5g/(kg·d),血肌酐达800μmol/L以上的,每日蛋白摄入量应限制在30g内,过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸或复方α-酮酸服用。

  2. 热量
  保证充足的热量,是实现长期低蛋白饮食的保证。热量宜30~35kcal/(kg·d)。除由蛋白质提供外,由碳水化合物和脂肪提供。但脂肪宜少,尤其要限制动物脂肪,烹调宜用植物油。碳水化合物以蛋白质含量低的淀粉类食品为首选,如马铃薯、藕粉、山药、芋头、南瓜等,麦淀粉含蛋白质量少。大米饭、标准面粉不宜多食。

  3. 水电解质、维生素、矿物质和微量元素
  (1)水、钠盐:如有浮肿、高血压、心衰等症状时要限制水和钠盐,水分“量出为入”,为前日尿量加500ml;钠盐2~4g,严重的要无盐饮食。如有低血钠症则不用忌钠盐。
  (2)钾:尿毒症期一般都有高血钾,要严格限制钾的摄入,如忌吃海带、紫菜、蘑菇等,以及西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜等水果及枣,果汁含钾量尤其丰富。每100g食物含钾量在100mg以上的有蛋类、猪肠、猪血、面筋、藕粉、粉皮、南瓜、菜瓜等;含钾量在300mg以上的有肉类、内脏、鸡、鱼、虾米、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菜花、香菜、榨菜、蘑菇、海带、红枣、柿饼等。
  (3)磷:需极低磷饮食。禁食含磷丰富的食物,如鱿鱼、刀鱼、虾、河蟹、干贝、猪肉松、鸡蛋黄、蘑菇(干)、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶及豆类、豆制品。另外食物用水煮,煮后弃去汤汁,可减少磷、钾的摄入。
  (4)钙:肾衰患者往往高磷低钙,一般可口服碳酸钙。
  (5)维生素:一般水溶性维生素B(尤其维生素B 6 、叶酸)、维生素C缺乏,需要补充,可适当多食卷心菜(煮)、胡萝卜(煮)、苹果、牛奶等。肾衰患者维生素A往往升高,故不宜多吃番薯、甜瓜、桃子。
  (6)微量元素:一般肾衰患者锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌较丰富,藕粉含铁较丰富。常用的补肾中药中含有丰富的微量元素。

  二、血液透析和腹膜透析的饮食疗法
  尿毒症患者进行长期透析治疗,其饮食要求与未透析时有很大的差别,饮食关键是“优质高蛋白,低磷”。

  1. 蛋白质
  透析患者很容易出现营养不良,一是由于透析前长期的食欲减退,恶心,呕吐及代谢紊乱和严重的低蛋白饮食使蛋白质不足;二是透析过程使机体每日丢失蛋白质,腹膜透析(CAPD)每日丢失5~15g蛋白质、2g氨基酸,如并发腹膜炎,丢失量可增加2~3倍以上;血液透析每次约丢失氨基酸及肽类10~30g。因此透析患者每日要摄入较多的蛋白质以补充透析前就已经存在的低蛋白,并补偿每日(每次)透析丢失的蛋白质。通常血透患者蛋白质摄入量为1.0~1.2g/(kg·d),每周透析次数达3次者,可增加至1.5g/(kg·d)。腹透患者为1.2~1.5g/(kg·d),要求2/3以上为优质蛋白,一是因为透析中丢失的必需氨基酸更多,二是这些优质蛋白较植物蛋白的利用率高,产生尿素少,且美味可口。美国肾病基金会KDOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)发布的慢性肾衰临床实践指导原则推荐维持性血透的蛋白摄入量为1.2g/(kg·d),慢性腹透者为1.2~1.3g/(kg·d)。

  2. 热量
  热量要求达35kcal/(kg·d),一般糖占40%~50%,脂肪占20%~40%,蛋白质提供15%~20%。由于血透患者常有高脂血症,要适当限制高胆固醇食物,如鸡蛋可只吃蛋白(蛋黄胆固醇含量较高),多吃鱼或禽类,少吃红烧肉。KDOQI推荐的热量标准为<60岁者为35kcal/(kg·d),>60岁者为30kcal/(kg·d)。

  3. 水和盐
  血透患者如少尿或无尿仍要控制进水量,为前日尿量加500ml,其中除饮用水外包括饭菜及固体食物和药物的含水量。对于高血压、心衰且无尿的患者每日进水200~300ml。每周2~3次血透者,如果尿量比较充分,一般每日可进水1500~2000ml,如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制水和食盐。

  4. 磷
  血透、腹透患者都要求限制磷的摄入。每100g食物含磷量在400mg以上的食物有精致干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带;300~400mg的有鳝鱼、猪肉、牛肉、鸡肉、肝、花生;200~300mg的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃;100~200mg的有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉;100mg的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼丸、干贝。透析患者宜选含磷量低的食物。

  5. 钾
  腹透患者由于每日排出水分较多,一般来讲不限制钾的摄入。另外临床上CAPD患者常出现低血钾,因此腹透患者要经常检测血钾。血透患者要限制高钾食物以防高钾血症。含钾的食物可通过烹调方法去钾(如水煮去汤汁),水果加糖后水煮弃水。

  6. 维生素和微量元素
  透析患者常有水溶性维生素和微量元素(如锌)的减少。但维生素A、维生素K不需增加。

  (朱晓雷,曾安平,周恩超)

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 楼主| 发表于 2021-6-1 07:06:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 fatelhb 于 2021-6-1 07:30 编辑
梦回杏林 发表于 2021-5-29 22:30
  
  {饮食疗法}是中西医治肾功能衰竭的[共识]和[基础方法]。
  肾衰患者如果不节制饮食,不减 ...

非常感谢梦兄指点!!!
目前 血透一周二次,明确高血压是 血透引起,但为什么还不明白,因为 最近 有 原始点 推按 后 再加 热敷,血压会到140左右,但 在血  透 过程中 就 慢慢长高中 180 (指高压) 所以 这血透真可怕!!!太高 引起眼痛 晕等
近期  小腿上 的 皮肤 裂痕  没有了 ,但皮肤还是感觉有点粗糙,应是 服了  大黄蛰虫丸 的效果 。加服 三七 与 西洋参 体力也会好些。  
最近主要 脸肿 明显,尿量少 现准备买台湾的 真武汤 粉 服!!!,希望 能 去脸肿 降 肌酐 加尿量。这几天月经 量较多(现已50岁),可能是从20201009 以来 量最多的一次。脸色也会差些
钾 等 可能还是 要 五苓散 才可,尿蛋白 可能还是 要黄芪,血红蛋白还不够。  所以还想 用 温脾汤 加 五苓散 黄芪 汤药来用,不知这样可行否???

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本帖最后由 梦回杏林 于 2021-6-1 07:51 编辑
fatelhb 发表于 2021-6-1 07:06
非常感谢梦兄指点!!!
目前 血透一周二次,明确高血压是 血透引起,但为什么还不明白,因为 最近 有 原始点 推按 后 再加 热敷,血压会到140左右,但 在血  透 过程中 就 慢慢长高中 180 (指高压) 所以 这血透真可怕!!!太高 引起眼痛 晕等
近期  小腿上 的 皮肤 裂痕  没有了 ,但皮肤还是感觉有点粗糙,应是 服了  大黄蛰虫丸 的效果 。加服 三七 与 西洋参 体力也会好些。  
最近主要 脸肿 明显,尿量少 现准备买台湾的 真武汤 粉 服!!!,希望 能 去脸肿 降 肌酐 加尿量。这几天月经 量较多(现已50岁),可能是从20201009 以来 量最多的一次。脸色也会差些
钾 等 可能还是 要 五苓散 才可,尿蛋白 可能还是 要黄芪,血红蛋白还不够。  所以还想 用 温脾汤 加 五苓散 黄芪 汤药来用,不知这样可行否??? ...

 不用谢,个见仅供参考。
  要控制钾磷肌酐尿素氮等指标,饮食调整是很重要的。
  我觉得在此基础上,用温脾汤合五苓散加黄芪应该行,黄芪的用量可根据汗的多少来定,汗多多用、汗少少用、无汗不用。
  另外大黄蟅虫丸宜坚持服用,用了大黄蟅虫丸则温脾汤中的大黄要减量甚至不用,保持一天有两次大便即可。

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