小经方换大锦旗

包斐丰

   泻心汤治疗妊娠剧吐案
    金某，女，29岁
    2019年9月初胚胎移植，10月起“妊娠剧吐”住院，通过补液能量支持治疗后缓解出院，日常依然有恶心呕吐，不剧，能进食。11月5日在无明显诱因下出现呕吐频繁再次住院治疗，患者有烧心感，自觉有股酸水在胸中，一直要呕吐，吐酸水苦水，医院补液能量支持治疗后无效，呕吐逐渐加剧，无法进食物与水，呕吐带有血，每天要呕吐5次以上褐色水状呕吐物，呕吐到喉咙吞咽口水都疼痛难忍，不停的打嗝，描述自己有吐不完的口水和痰。尿检酮体（3+）、尿蛋白（1+）。医院除了禁食和补液能量支持外，没有其他的措施。连续禁食多日，剧烈呕吐，孕妇整体状态不佳，患者的朋友是医院的医生，11月11日晚上微信向我求助，期盼经方能帮助孕妇。
    微信照片中患者中等偏瘦，嘴唇干，舌淡红润，没有特别明显的体质特征。    微信处方：黄连3克、黄芩5克、熟大黄5克、自备生姜10克（切碎）、红枣1枚（剪碎）。
    以上药物用100ml煮沸的开水在保温杯中泡5分钟，去渣后呡服，每次只喝一小口，慢慢吞咽，无恶心呕吐则每隔5-10分钟呡一小口，喝完为止。
    孕妇丈夫连夜找药房配药泡服，当晚呕吐渐止，据孕妇反馈，泡服的中药汤汁喝下去后，恶心呕吐就感觉缓解，一夜安睡无呕吐。
    第二天微信反馈，无恶心呕吐，依然还有反酸与烧心感觉，不敢吃东西。再服此方，同时煮服小米粥汤，小米粥汤服用方法与服药方法一样，小口呡服。医院监测尿酮体（-）尿蛋白（-）。
    第三天微信反馈，无恶心呕吐，喝了小米粥，感觉一天比一天好，4天未解的大便通了。住院医师建议可以办理出院。
    周六上午的门诊，患者夫妻拿着锦旗来感谢，孕妇在诊室门口介绍自己的神奇经历：2.5元一贴的中药居然有如此神效：第一天呕止、第二天喝粥、第三天吃水果。

按：
    泻心汤在《金匮要略》中的原文为：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”
    该案中孕妇剧烈呕吐导致吐褐色水状的呕吐物，可以理解为“吐血”；黄煌教授在黄连类方讲座中也曾提出，黄连也有止吐作用；故选用泻心汤泡服的方法，用止吐血的思路去治疗该案。
    方中加入生姜红枣，一则生姜有止呕作用；再则患者多日的剧吐与禁食，已经有胃粘膜损害的现象（吐褐色水），生姜与红枣有顾护胃部津液的作用。

huangxiang

有胆有识，方证相应，效如桴鼓，大赞！

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神奇的经方

达生之

这个用大半夏汤可以吗

skiven

呕吐厉害应该用半夏啊,第一个想到的就是半夏

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奇效良方分享

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茯苓半夏汤可以吗

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谢谢分享，好案！

武哲先驱

好思路。“心下痞，按之濡，其脉关上浮，大黄黄连泻心汤主之。”呕吐出现胃部不适，可以看作是痞证的一个延伸。