[资料]脈學初窺

梁知行

作者：翁明富 /香港

      記得初次到香港荃灣的一家中醫診所從師見習，當看到病人覆診時，因各種症狀得到改善而表現的喜悅，心中對老師非常佩服。老師叫我們號脈，再給我看老師的醫案（脈案），心中頓起疑竇，差太遠了吧！一天、兩天下來，老師看病實際上是以問診為主，結合舌診，再加上西醫的簡單輔助診斷。後來看多了，也就見怪不怪，看到的差不多是弱、緩、滑、澀、浮、沉、遲、數幾種脈以外，其他的都欠奉。也罷！最要命的是脈案與病者的脈相差十萬八千里，心中了了，指下難明。曾經有另一位老師（畢業於內地正統重點中醫大學）說﹕中醫的診斷，是瞞猜騙。我聽了之後，真的啼笑皆非。同一位老師再說一個不好笑的笑話，他說曾和內地一些西醫朋友戲說，一旦西醫院內的化驗所停電，沒有化驗報告，大家就可以回家休息，不用看病。不好笑的不止西醫如此，現在國內有部份中醫也是如此，沒有化驗報告也是不會看病。不相信，可以到商務印書館、三聯者店，翻一翻放在中醫藥書架上的書，看看中醫的驗案現在是怎個寫法。辨證不是要先從四診入手，結果現在連中醫也要看化驗報告才會治病。有人說這是進步，這是中醫現代化；我個人來看是一種退步。會看化驗報告我不反對，然而中醫辨證的第一步是望聞問切四診。
                  
      當中醫的本學科沒有搞好，就要去趕科學，是東施效顰。回過頭來，四診當中，最為人垢病的是中醫脈診。因為沒有標準，不學無術之徒肆意吹噓誇大失實。四診本身是環環相扣，中醫三指斷榮枯的本事，看來是前有古人後無來者。在我接觸過的老師當中，內地自從中西醫結合以後，脈診快成絕響，有的祇是聊備一格。  
                  
      居然在香港機緣巧合遇上脈診有傳承的同道，當然要把別人的東西挖出來，真是可遇而不可求。這一門是把人身一百零八個穴位，放在左右寸關尺上，以數脈定部，我所知實際有限。例如以女性左手尺部來數脈數三九得廿七動，特別是在關、尺之間，脈如從關向尺下流，脈形陡斜是月經期的脈象。至於如何去定其他的穴，就不可而知了，同道祇是略為透露。回說在實際經驗中給婦女把脈，真的小心留神細細揣摩，自有領會。以生育年齡當中，以左手尺部去診斷婦科問題，準繩度很高。以下就是個人片面的體會（是臨床中的經驗）﹕婦女左手尺部屬腎、膀胱、子宮，曾經診治過子宮和卵巢都切除的病人，左尺沉澀脈會有由尺部中心向兩旁分散無力的感覺。有一位是子宮下垂的女病人，左尺重按無脈。又有一位老太太已切除左腎，相應在左尺，你猜脈是怎樣？不是普通的浮，是好像彈起來一樣。一般婦女行經的脈左尺都有反應，但要看婦女的體質。有一位臺灣的中醫前輩曾經說：『老醫師為什麼憑著三隻指頭一摸，就能說出來你的肝裡有硬化的點，病灶就在某某地方；能看出你今天左邊的鼻子不通？事實上，從臨床的經驗來說，我肯定地告訴你，可以！』可惜機緣不足，未能向胡乃文中醫師求教他的全息律脈診。於是多看人家把脈吧！偷師是免不了，最初專挑年高德昭的前輩，以為和他們一樣隨手三指一搭便是。直至有一天看到古法針灸李相諒老師把脈，一比較下來，為什麼老師是用手指的指腹，不是指尖？先定關（在橈側莖突上放上中指），後下寸、尺，三指平齊，指甲面與病人接觸，皮膚呈互相平行。中指因為平指關係（與食指和無名指尖平齊），診脈者中指會自然屈起來，這樣才能做到浮、中、沉由表至裏的按脈和左右推尋，這樣才可以定位。右寸肺、胸，左寸心、膻；右關脾、胃，左關肝、膈、膽；兩尺左腎、右命門，三部三焦，不是隨便一搭沒有法度。翻過一些有圖片教人如何診脈的書，圖文並茂，結果三指直插在病人腕上（用的是指尖），是否另有法門，做浮中沉左右推尋等動作，就不得而知了。可不要小看把脈時的臟腑分部，臨床意義很大，差不多是一個入門經驗。病人右手的寸脈浮，肺經已經受病，十居八九，一邊咳嗽流鼻涕，喉嚨痛，來找你看病。有人會問﹕號寸脈我的食指一按下去，都會跳呀！所以法度的重要就在這邊，不是用指尖，而是用指腹。打拳先學站馬步，把脈先問何法度。三指如上述要三指平齊輕放在病人橈側，平齊下壓（由輕緩至重力，即浮中沉的取法）正常下，首先醫師會在自己的中指先感覺到病人的脈動。古書上說胃氣，實指關部，正常脈是如此。反此，三指平齊輕緩下壓，首先出來的脈動是在右邊寸脈，是肺受邪了；再平指壓下去，光景又不一樣。這就要視乎病人受病的情況，出現兼脈了。之後要作分部比較，正常如上述（平指而下）第一個你會把到的脈動會是關脈，再單用食指按壓下去寸部，繼續單用中指按關，同樣方法按尺部脈。三部按下去以寸的脈最有力，關次之，尺最沉，這是正常人的脈象。脈的至數以醫師（無病的情況下）一呼一吸，數到病人四至五次脈動屬正常（所謂三遲二敗六數七極），這個法度有了。要先知道什麼是正常人的脈，與此有異的脈象就很好比較，詳細資料可以找李中梓先生所著『診家正眼』二十八脈脈象及主病歌訣。有人反問，有一些人在傷風感冒時，我把到的脈是右寸浮，而且左寸也浮，怎麼辦？想想看左寸是什麼分部，不要忘記也是上焦，也是小腸（心與小腸相表裏）所寄。你有咀巴，是問診的時候了，會不會胸悶、心悸、會否出汗、小便又如何？到有一點臨床經驗就可以像我一樣唬唬人家了。傷風感冒症狀出來了，脈不是右寸浮，問問來看閣下之前有沒有服西藥，或者沒有服西藥也說不定。反過來單用食指一按，寸脈無力比關差（肺氣不足），一樣是感冒出現全身症狀時，你說會不會出現數脈（熱象會出來）或是或右寸浮脈出來，一點項強，咳嗽的症狀都沒有，你又要怎樣去解釋？那就要告訴病人這幾天要注意了，（不要再受風寒，小心飲食，勞逸有度。）過了兩三天不發病，就沒事了，原因是你身體好受病而不發病。後來有機會遇到前輩指點一下，叫我細心研讀『金匱要略‧五臟風寒積聚篇』…脈來細而附骨者，有積。脈橫出寸口者，積在胸，微出寸，積在喉；關上，積在臍，上關上，積在心下……又有多少人會去注意這一篇、這幾句話？後來看到鄒孟城先生編著的『三十年臨證探研錄』腫瘤類，其中一文『關脈如豆說癌症』，正好與金匱一文互相引證﹕……從中醫傳統之脈診部位而論，左關屬肝膽，右關屬脾胃，俱歸消化系統。若於此處脈道中或一手，或兩手，診見『動脈』，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥動搖者，脈書多作肝脾不調，氣機鬱滯論，主於行氣開鬱法；或作痰濁瘀血盤踞，主於袪瘀消痰；或主陽熱亢盛，熱毒內燔，治宜瀉火解毒。余於消化道癌症患者中，至今見此脈凡三例：一例胃腺癌，一例淋巴癌後復發胃轉移，一例十二指腸壺腹部癌腫，均已晚期。三者同見此脈，是否此脈為消化道腫瘤患者特異脈象之一種，有待於今後深入探索。但三人脈象之辨證意義，同中有異，然皆不越上述所說病機……節錄原文至此。  
                  
      當然脈診各人經驗不同，如趙紹琴教授結合其對溫病的衛、氣、營、血的體會，把一般取浮、中、沉三部，擴充至浮、中、按、沉四部與衛、氣、營、血來對應劃分。對脈的了解，一不小心，會犯錯而不自知，不相信！《傷寒論》第十二條：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。因後世沿用『難經』獨取寸口，以決生死的脈法，大部份的書絕無異議的習用此法。但一回看序言……觀今之醫，不念思求經旨……相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿……。可知當時張仲景先生所用的主要是遍診法，亦即內經的三部九候。當然有人會不服氣，反駁使用寸口診脈，在東漢已經是很普遍的了。反過來說，有人看到中醫去摸腳上的趺陽脈，以候胃氣；或者在內側足踝，太谿穴旁候腎氣，可不要大驚小怪的說中醫，不會這樣診脈的，說出口的人是自暴其短。曾經在香港某暢銷雜誌看到人物專訪，那位有名的中醫說診尺側的脈是錯的；在近尺側手腕上是手少陰心經動脈所在。清‧林之翰所編『四診抉微』一書在卷五『婦人妊娠診分男女脈法』引『素問‧平人氣象篇』曰：『少陰脈動甚者，妊子也。』這一種診脈法祇是一般中醫較少用，會的人使用，不會的人說錯也罷！  
                  
      同道中有人向我介紹一本書叫『中醫捷徑』，此書原名『醫學傳心錄』，錢樂天先生得自秘傳抄本。其中內容，精簡不失準繩，為一本中醫入門的好書。其敗筆處正是脈診基本功﹕……診脈須將二三四指甲剪去，以便診脈。蓋人之指尖最靈，用指尖直督向下，按之則脈中動靜虛實，無微不到。若用三指平按脈上，則不得脈中之細微矣……。看上去似乎很有道理。結果，不用我多講，你相信『醫學傳心錄』！請找一位完全不會中醫的朋友，叫他先閉上眼，你用鉛筆（不要太尖銳）在他同一隻手指的指腹和指尖上點下去（力度要一樣），反覆試驗，先點指腹或先點指尖，（閉上眼時有人會有心理恐懼，被點第一下會比較敏感）他會告訴你那一個感覺強。脈學可以說不祇是四診中一環，已是外間對中醫一種約定俗成的看法。有人強調手一伸出來，不用病人開口，就知道病情，有沒有人做到？有的話憑什麼？沒有的話，又是怎樣一回事？最初又為何有這種言論出來，正是半點慈心滋痿瘁；三指舉按別陰陽。對於脈學祇有再去學習，諸如六氣脈、四時脈、男左大順女右大宜、十二經皆有動脈……希望有朝一日真的能別陰陽，尚俟高明指正。

学龄前

[s:52] 不错,学习了.

王晓军

总之脉学应该摒弃,它于中医无补！！

john5898

摸索中。。。。。
觉得有点难度

沙丘沙

引用第2楼王晓军于2008-06-06 23:04发表的  :
总之脉学应该摒弃,它于中医无补！！

    中医的理、法、方、药、针、脉是一脉相承的，我们可偏赞，不可偏废。

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学习了