江厚万帖：张学文论疑难病证（续2）

江边日月

（三） 内科疑难病证的中医学界定
中医疑难病证范围很广，临床各科均有不少疑难病证。它与西医认为的难治病有时相互交叉有时又互相分离。有些疾病，中西医专家都认为属于疑难病证，如臌胀（肝硬化）、消渴（糖尿病）、中风中经络（脑梗）、水毒（尿毒症）等。有些西医认为的难治病，对中医来说，正是其所长，如慢性肠炎、萎缩性胃炎、慢性肝炎等。而中医有些疑难病证，在西医看来并不难治，有的已经解决或可以解决，如结核病、癔病等。
由于对疑难病证的范围界定，古今并无统一认识，而且对有些疑难病证看法分歧，有人认为属于疑难病证，有人则认为不属于疑难病证，即使公认的疑难病证，其难易程度也有差异，所以要准确划定疑难病证范围比较困难。现就中医内科领域中看法比较一致的疑难病证按西医学名词，简列如下：
心系疾病：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高心病、心肌病、心肌炎、病态窦房结综合征等。
肺系疾病：肺气肿、肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等。
胃肠系统疾病：慢性萎缩性胃炎、溃疡病、溃疡性结肠炎等。
肝胆系疾病：慢性乙（丙）型肝炎、肝硬化、肝胆结石等。
肾系疾病：慢性肾炎、肾病综合征、肾盂积水、尿毒症等。
神经精神系统疾病：癫痫、脑积水、痴呆、脑炎后遗症、中风后遗症，脑震荡后遗症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、神经官能症、舞蹈病、一氧化碳中毒、偏头痛、老年痴呆症、精神分裂症等。
内分泌病：糖尿病、肥胖病、尿崩症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、性早熟、肢端肥大症、席汉综合征等。
血液及结缔组织疾病：再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜、红斑狼疮、血小板病、类风湿性关节炎、硬皮病、鱼鳞病、血友病、高血脂症等。
其他：大骨节病、骨关节结核、骨坏死、骨髓炎、骨质疏松、骨质增生、侧索硬化症、进行性肌萎缩、挤压综合征、梅尼埃综合征、脱发、不育症、艾滋病、癌症等。
笔者认为， 疑难病证的上位概念是病（名）和病证（名），世界医学中只有中医学才用到病证一词。病名诊断系西医学概念，它不包括现代医学中许多难以确切定名的“综合征”（syndrome）。病名所指要求有明确的病因证据、病理解剖定位、生理生化与免疫学等异常标志、功能改变数据、临床症征表现多寡等量化指标的综合分析。如果这些要素缺如或对其中的因果关系不明，则往往难以做出病名诊断。作为学科概念的“疑难病”一语不免显露出其含义偏窄欠准。中医学素以“病证”同称，如“外感病，风寒表虚证”，简称“风寒表虚证”或直称“桂枝汤证”。它所表征的是特定体质（虚寒）的个体在特定的外邪（风寒）作用下，发生营卫（阴阳）失调，表现为特定的症征，当以桂枝汤治疗，而不必追究是什么病毒、细菌所致，但又不可千人一方。中医学家金寿山教授认为“证”是“症”的本字，原属一字，不应争辩其异同，但与西医“症”概念是两回事（周凤梧，等.名老中医之路.第一辑.济南:山东科技出版社，1981.70）。现代研究认为中医学“病阈”与“证阈”概念内涵在本质上是同义等值的，反映的是人的“系统质”病变，是一种“无量纲数”，不可以也不应该予以量化，与西医学之“病”同中有异，有时交叉有时又不交叉，两者不可混为一谈。换言之，中医学“病证（症）”是同义复词，不应从字面上纠缠究系何“病”何“证”，而应在“病（证）”名所指的实质内容上求得共识。将疑难病改称为疑难病证，既可以从语义学角度涵盖中西医学的病、证、症、征，也便于从逻辑上确立该学科的研究范围。
不难看出，张师所举疾病无一不是按西医病名划分，足见中西医病证名之别。但不得不指出，张师在论述这一概念时,将疑难病与疑难病证混称,似显小憾。为叙述方便起见，笔者遇文中涉及这一概念时一律改为疑难病证，以便病、证、症、征之辨异，当否欢迎方家指正（请参见《国医大师学术经验研读》第一辑《何任学术经验研读》）。

紫晶

谢谢

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不必追究是什么病毒、细菌所致
这就是西医和中医的本质区别