20110219QQ群病案讨论系列----By大医精诚先生

gaogefei

春-大医精诚(1309637438)
我第一次主持病例讨论，请大家多多指教
春-大医精诚(1309637438)  
请看第一个病例
春-大医精诚(1309637438) 1
刘某，女48岁，崩漏，月经来潮已有二十天，头时晕，口中和，纳可，眠常，时烘热自汗出，大便成形一天一次，手足凉，腿时困，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
春-大医精诚(1309637438)
请大家发言
春-wangqixian(233933515)
胶艾汤和归脾丸
冬-仆本恨人(1143410230)
温经汤
冬-~~罐頭裏哋魚(12012417)
冬-仆本恨人(1143410230)   
温经汤   支持
冬-珍妮(1289280633)   
請問體形如何?

冬-丰孚草医(281075779)  
柴胡桂枝汤
春-大医精诚(1309637438)
体态正常 不胖不瘦
冬-紫轩(648527017)  
黄土汤汤合桂枝加龙骨牡蛎汤
冬-十世遗风(1144348153)  
桂枝汤
春-中医老薛(772898768)  
黄连阿胶汤
冬-徐苏(419564257)
黄土汤加石膏白薇
冬----asdfg(395809451)
胶艾汤和指迷茯苓丸
冬-青鸟(409528112)  
桂枝汤合归脾汤
冬-鼎盛(739230555)  19:39:54
八珍汤

春-中医老薛(772898768)
这个病用八钢辩证如何分析？
冬-珍妮(1289280633)   
四逆散+小建中湯
春-wangqixian(233933515)  
更年期的特点
冬-tengel(11012341)  
表证，水盛血虚
冬-仆本恨人(1143410230)  
八钢辩证如何分析？
冬-仆本恨人(1143410230)
一定有桂枝汤的成分
冬-菡萏(864575872)  
四逆汤合归脾丸
冬-洛阳(864165483)  
赞同
春-中医老薛(772898768)
寒症还是热症？
冬-洛阳(864165483)  
冬-仆本恨人(1143410230)   
一定有桂枝汤的成分   赞同
冬-菡萏(864575872)
手足凉，腿时困，肾冷
冬-洛阳(864165483)
根本应该还是寒症
冬-tengel(11012341)
脉沉弦，头晕，水毒
春-中医老薛(772898768)  
这个凉可能是出血多造成的
冬-~~罐頭裏哋魚(12012417)
无明显的寒热虚实•••
冬----asdfg(395809451)  
茯苓四逆汤胶艾汤
春-大医精诚(1309637438)
时烘热自汗出  是太阳病 桂枝汤方证
春-大医精诚(1309637438)  
头时晕 脉沉弦 少阳病 四逆散方证
春-河洛(630153513)  
当归四逆汤
冬----asdfg(395809451)  
手足凉，腿时困？
春-大医精诚(1309637438)
口中和 手足凉 腿时困 脉沉弦 太阴病 附子理中方证
冬-仆本恨人(1143410230)
头时晕 脉沉弦------为什么不能是痰饮为患？
春-juquanshuiwe(584873739)   
没有治过类似病，考虑知柏地黄丸应该可以
春-大医精诚(1309637438)
此病是崩漏证 太阳病少阳病太阴病合病
冬-洛阳(864165483)  
痰饮还是因为体质虚引起的
春-大医精诚(1309637438)
恩 很好
冬-古道瘦马(553907272)
四逆散证也可以手足凉啊
春-大医精诚(1309637438)
是的
春-大医精诚(1309637438)  
桂枝汤四逆散附子理中汤合方
春-juquanshuiwe(584873739)   
48岁，肝肾本亏，月经本应渐少，本例却崩漏，烘热提示虚热，手脚问题，皆肾亏，固本补肾养肝，清虚热凉血止血，我想这个思路

春-大医精诚(1309637438)  
柴胡12白芍10枳实10桔梗10党参30黄芪30当归6茯苓15苍术15升麻10制附子10炮姜10陈皮30三七粉（冲服）3炙甘草10半夏10  生姜三片大枣四枚小麦一把 引

冬-菡萏(864575872)  
春-juquanshuiwe(584873739)  19:51:02
48岁，肝肾本亏，月经本应渐少，本例却崩漏，烘热提示虚热，手脚问题，皆肾亏，固本补肾养肝，清虚热凉血止血，我想这个思路
冬-菡萏(864575872)  
认为以温补好
春-大医精诚(1309637438)  
三剂后 月经虽未净但量极少 腿不困 原方增 制附子15炮姜15加仙鹤草15  两剂而愈
春-juquanshuiwe(584873739)   
手足凉，腿时困，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。确显寒相，但毕竟崩漏在即，先拟大温大热是否适宜？？？

gaogefei

春-大医精诚(1309637438)  
孙某，男，22岁，咳嗽已有一周，吐稀痰，易吐出，咽部有异物感，头沉，口干不苦，纳可，眠常，便溏一天一次，鼻塞流清涕，手足凉微有汗，晚上有哮鸣音，舌淡红，苔薄白，便有齿痕，脉沉弦。
冬-洛阳(864165483)  
本证所显为一派寒像
冬-珍妮(1289280633)   
請教:用陳皮30克?量大意義?

春-刘赟(147572938)  
小青龙汤合半夏厚朴汤
春-大医精诚(1309637438)  
春-juquanshuiwe(584873739)   手足凉，腿时困，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。确显寒相，但毕竟崩漏在即，先拟大温大热是否适宜？？？ 有是证 用是方
冬----asdfg(395809451)  射干麻黄汤和半夏厚朴汤
  冬-洛阳(864165483)  便有齿痕，脉沉弦 应为内有水湿
冬-仆本恨人(1143410230)  半夏厚朴汤合附子理中汤  
冬-仆本恨人(1143410230)  照虎画猫，呵呵  
冬-洛阳(864165483)  
春-刘赟(147572938)   小青龙汤合半夏厚朴汤  赞同  
冬-珍妮(1289280633)   苓桂術甘湯+半夏厚朴湯
冬-ZURE(867907556)  赞同小青龙汤   
春-wangqixian(233933515)  冬-珍妮--支持  
春-中医老薛(772898768)  水毒  
春-东来宾客(1148636676)   小青龙汤
冬-青岛(409528112)   吐稀谈 易吐出 - 小青龙汤 咽部有异物感-- 半夏厚扩 有齿痕--苓桂术甘汤  
冬-仆本恨人(1143410230)  似乎应该是小青龙汤合附子   
秋-哈哈哈(850679338)   小青龙汤 半夏厚朴汤 冬-鼎盛(739230555)   五苓散合半夏厚朴   
春-大医精诚(1309637438)  冬-珍妮(1289280633)   請教:用陳皮30克?量大意義? 胡老认为 陈皮力量单薄 故用大量
春-大医精诚(1309637438)  太阳病太阴病合病 挟饮  
冬-师戒(408759212)  射干麻黄汤加党参  
冬-十世遗风(1144348153)  石膏附子都要用  
春-大医精诚(1309637438)  小青龙汤和附子理中汤和半夏厚朴汤  冬-洛阳(864165483)  冬-十世遗风(1144348153)   石膏附子都要用    为什么？
冬-十世遗风(1144348153)  寒饮附子，饮邪易化热又见口干，石膏
春-大医精诚(1309637438)  麻黄10桂枝10白芍10半夏15制附子15干姜15细辛10五味子10厚朴15茯苓15苍术15苏子10白芥子10炒卜子10桔梗10杏仁10炙甘草10  生姜三片 大枣四枚 葱白三根 引 三付
  冬-洛阳(864165483)  三子养亲汤合上 会不会有点多了 ？
冬-洛阳(864165483)  稀痰 易吐出 苔薄 ？
春-大医精诚(1309637438)  三付后 诸证减 手足仍凉 吸冷空气易咳 舌脉同前 原方增制附子30先煎三十分钟干姜30 三付 随访病愈  
春-大医精诚(1309637438)  冬-洛阳(864165483)   稀痰 易吐出 苔薄 ？ 主要是痰量多的缘故 故合三子养亲汤  
冬-师戒(408759212)  葱白三根 ？ 麻黄还不够力？  
春-大医精诚(1309637438)  用药习惯   
冬-师戒(408759212)  葱白一般一段多长？ 有种类之分吗？

gaogefei

春-大医精诚(1309637438)  张某，女，47岁，胃痞（胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂）头不晕，口中和，纳可，欲食而不敢多食，轻微泛酸烧心，不疼，眠常，大便干一天一次，月经提前，量常，色暗红，有血块，无痛经，白带量少，色常，无异味，不痒，手足凉，无汗，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉弦。
春-wangqixian(233933515)  半夏泻心汤和桂枝茯苓丸   
春-大医精诚(1309637438)
冬-师戒(408759212)  葱白一般一段多长？ 有种类之分吗？ 十公分长 没有种类之分   
冬-青岛(409528112)   考虑桂枝茯苓丸   
冬-珍妮(1289280633)   四逆散   
复兴中医岳医生(1303921553)   四逆散合半夏泄心汤+败酱草
春-刘赟(147572938)  附子理中汤
冬-ZURE(867907556)    半夏泻心汤加大黄      
冬-九针堂主(342666493)   理中丸
冬-洛阳(864165483)  温经汤和附子理中丸
冬-师戒(408759212)  厚朴干姜半夏甘草人参汤合桂枝茯苓丸加黄连  
春--脉手(805145258)  理中、桂枝茯苓加大黄少许
冬-洛阳(864165483)
冬-师戒(408759212)   厚朴干姜半夏甘草人参汤合桂枝茯苓丸加黄连   也好 不过加黄连是制酸吗  
冬-十世遗风(1144348153)  请问wangqixian，你为何用桂枝茯苓丸？
春-wangqixian(233933515)  血块---淤血啊  
春-刘赟(147572938)  应该是太阴少阴合病   
春-东来宾客(1148636676)   半夏泻心汤合制大黄、肉桂   
冬----asdfg(395809451)  四逆散桂枝茯苓丸  
春-大医精诚(1309637438)  少阳病、阳明病、太阴病合病  
冬chezhan(348943896)  口中和,手足凉，无汗，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉弦,附子理中丸  
冬----asdfg(395809451)  附子泻心汤  
  秋-哈哈哈(850679338)   可用当归芍药散和附子理中汤否   
冬chezhan(348943896)  四逆散桂枝茯苓丸附子理中丸
冬-师戒(408759212)  黄连少量 制酸  也有半夏泻心意  
春-大医精诚(1309637438)  大柴胡汤和附子理中汤和外台茯苓饮  
春-大医精诚(1309637438)  生姜三片大枣四枚引  
春-大医精诚(1309637438) 20:29:17  柴胡12黄芩10半夏10党参15桂枝10白芍10枳实10厚朴15酒军10瓜蒌15制附子15干姜15陈皮30茯苓15苍术15元胡10砂仁6生龙牡各15炙甘草10  春-大医精诚(1309637438)  五剂而愈   
春-banxian(450363326)  为什么要用生龙牡？因为月经提前吗？
冬-徐苏(419564257)  大柴胡不太好理解？   
冬-师戒(408759212)  大柴胡汤？ 不懂  
冬-洛阳(864165483)  请春-大医精诚(1309637438)简单解释一下
春-大医精诚(1309637438)  欲食而不敢多食，轻微泛酸烧心，大便干一天一次，脉沉弦。    是少阳病阳明病合病 故选用大柴胡
春-大医精诚(1309637438)  
春-banxian(450363326)   为什么要用生龙牡？因为月经提前吗？ 不是  生龙牡和制附子干姜同用 是温潜并用法  
冬-洛阳(864165483)  请问这个病号的远期随访如何
春-大医精诚(1309637438)  五剂而愈
春-大医精诚(1309637438)  已于正月初八到上海打工去了
冬-师戒(408759212)  脉沉弦 考虑寒、饮 不知单用附子理中汤和外台茯苓饮 会怎么样

gaogefei

春-大医精诚(1309637438)  王某，男，41岁，烦躁，头不晕，口中和，胸闷隐病，消谷善饥，眠差，易醒，醒后难再睡，大便正常一天一次，舌质红，边尖红，苔薄白，脉弦沉。
春-大医精诚(1309637438)  有精神分裂症病史
春-刘赟(147572938)  柴胡加龙骨牡蛎汤  
冬-洛阳(864165483)  三黄泻心汤+龙骨牡蛎汤
冬----asdfg(395809451)  柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子痣汤  
冬-洛阳(864165483)  栀子豉汤  
冬-师戒(408759212)  大柴胡合三黄泻心汤  
春-wangqixian(233933515)  白虎汤  
冬-青岛(409528112)  人的体质怎么样
冬-青岛(409528112)   柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连
春-东来宾客(1148636676)  柴胡加龙骨牡蛎汤
冬-lyllz(702351688)   柴胡加龙骨牡蛎汤   
春-绝处逢生(1563205048)  黄连温胆汤   
春-banxian(450363326)  饮邪不重大柴胡和三黄泻心汤  
春-大医精诚(1309637438)  体质壮实  
冬-师戒(408759212)  春-绝处逢生(1563205048)   黄连温胆汤  还有消谷善饥，单单痰饮会这样吗？  
春--脉手(805145258)  柴胡桂枝龙牡加枝子试试  
春-大医精诚(1309637438)  舌下静脉怒张  
春-大医精诚(1309637438)  少阳阳明合病 挟淤  
冬-师戒(408759212)  那我还要用血府逐瘀汤啦  
春-徐苏(419564257)  柴加龙骨牡励汤和桃核承气汤  
春-大医精诚(1309637438)  大柴胡和桂枝茯苓丸和栀子豉汤  
春-刘赟(147572938)  大便正常一天一次，腹实证不明显，请问为什么用大柴胡汤？  
春-大医精诚(1309637438)  消谷善饥  
冬-洛阳(864165483)  少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力  
春-大医精诚(1309637438)  是里实热证 即阳明证  
冬-师戒(408759212)  请问柴胡升散的说法，各位怎么看？  
春-大医精诚(1309637438)  请你认真读读神农本草经吧  
冬-师戒(408759212)  哦  
春-大医精诚(1309637438)  柴胡退热用24g疏肝解郁用12g升散用6g  
冬-师戒(408759212)  包识生说本草和  伤寒论 的用药不是一路，大医老师怎么看？  
冬-洛阳(864165483)   方初学(837263187)   胸闷隐痛===少阳？？  
春-大医精诚(1309637438)  升提用6g 如补中益气汤  
冬-十世遗风(1144348153)  说的好，支持  
冬-洛阳(864165483)  经方初学(837263187)   胸闷隐痛===少阳？？
经方初学(837263187)   看不出少阳 请开示  
春-大医精诚(1309637438)  伤寒论和神农本草经的药物作用百分之九十是相同的  
春-大医精诚(1309637438)  请你认真的看看恩师张长恩教授的《张仲景用药解析》好吗  
冬-师戒(408759212)  哦 谢谢老师指点  
春-刘赟(147572938)  阳明腑证应该不欲饮食，而不是消谷善饥啊  
春-大医精诚(1309637438)  请经方初学 先生 认真的看看少阳病提纲和小柴胡汤的四大主证好吗  
春-大医精诚(1309637438)  热则消谷善饥 寒则完谷不化

gaogefei

春-大医精诚(1309637438)  请看最后一个病例
春-大医精诚(1309637438)  李某，女，22岁，头时晕，口干苦，纳可，眠常，大便正常一天一次，手足凉，手心有汗，月经正常，提前3—4天，有痛经，有少许血块，白带量常，色常，无异味，不痒，嘴周围有痤疮，有异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉弦略数。
冬-十世遗风(1144348153)  张长恩教授的《张仲景用药解析》，哪买？  
春-大医精诚(1309637438)  人民军医出版社出版的  各大书店均有售  
冬-洛阳(864165483)  多么熟悉的声音呀  
冬-师戒(408759212)  卓越没货了 可能大书店还有  
冬-鼎盛(739230555)   四逆散   
冬-洛阳(864165483)  头时晕，口干苦 少阳症  
冬-十世遗风(1144348153)  柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤  
春--脉手(805145258)  柴桂干姜加减  
冬-洛阳(864165483)  春--脉手(805145258)   
柴桂干姜加减   为什么  
冬-师戒(408759212)  小柴胡和四逆散   
冬-珍妮(1289280633)   
8味解郁湯
复兴中医岳医生(1303921553)   
滋水清肝饮和失笑散
春-刘赟(147572938)  
温经汤

冬-青岛(409528112)  
手足凉，手心有汗 什么意思？
冬-洛阳(864165483)  
少阴症四逆
春-大医精诚(1309637438)  
冬-十世遗风(1144348153)  
柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤
兄台说的挺好 请考虑还有什么证
春-banxian(450363326)  
大柴胡加桂枝茯苓丸
冬-洛阳(864165483)  
有异物感 - 半夏厚朴汤
冬-十世遗风(1144348153)  
似有附子薏米败将草证，
冬-~~罐頭裏哋魚(12012417)

桂苓丸证
春-顺[浪迹天涯(346661715)  
大柴胡
嘴周围有痤疮
冬-洛阳(864165483)  
哦 对不起 犯规了
冬-洛阳(864165483)   
有异物感 - 半夏厚朴汤

无效的很多，请问十世遗风，怎么考虑？
冬-十世遗风(1144348153)  
该问主持人
冬-师戒(408759212)
请问大医老师

冬-黄芪(837263187)  
异物感就上半夏厚朴汤 难道不牵强
冬-师戒(408759212)
有异物感 - 半夏厚朴汤

无效的很多，怎么考虑？脉象?还是？
冬-十世遗风(1144348153)
可以考虑半夏泻心汤
春-大医精诚(1309637438)  
咽部有异物感多是痰气交阻用半夏厚朴汤 效果挺好 只是应该用苏子取代紫苏叶
春-大医精诚(1309637438)  
有表证时可不用去掉苏叶
冬-师戒(408759212)  
苏子、苏叶一起用对吧
冬-师戒(408759212)  
苏子一般10？
春-大医精诚(1309637438)  
太阳少阳阳明太阴合病
冬-洛阳(864165483)  
冬-师戒(408759212)   
冬-洛阳(864165483)  21:13:15
有异物感 - 半夏厚朴汤

无效的很多，请问十世遗风，怎么考虑？                                                      确实如此
春-大医精诚(1309637438)
柴胡桂枝汤和附子理中汤和半夏厚朴汤和封髓丹
冬-师戒(408759212)
太阳？
不懂
春-大医精诚(1309637438)  
请师戒 先生背出太阳病提纲好吗
冬-洛阳(864165483)  
嘴周围有痤疮 舌淡红，苔薄白，脉沉弦略数=  封髓丹？
复兴中医岳医生(1303921553)   
为何不用失笑散呢
复兴中医岳医生(1303921553)
有痛经，有少许血块，---失笑散
冬-师戒(408759212)  
点到死穴~\\(≧▽≦)/~啦啦啦
今年计划背~！！！！！
春-大医精诚(1309637438)  
胡老辨方证的精髓就是紧扣六经的提纲去辨证
冬-十世遗风(1144348153)
感觉大医是张老一派，和冯老不一样
春-ZURE(867907556)
请石兄讲解一下
春-大医精诚(1309637438)
胡老认为天下万病病位只有表、里、半表半里三个
冬-仆本恨人(1143410230)  
有劳石兄将各经的依据讲解一下
春-大医精诚(1309637438)
每个病位上都有阴阳不同的两种属性
春-大医精诚(1309637438)
3*2=6
春-大医精诚(1309637438)
这六种类型就是六经
春-大医精诚(1309637438)  
表证 有表阳证即太阳病  有表阴证即少阴病
冬-洛阳(864165483)
时间允许的话 请春-大医精诚(1309637438)   讲的细一点好吗
春-大医精诚(1309637438)
里证 有里阳证即阳明病  里阴证即太阴病
冬-仆本恨人(1143410230)  
本例表证有何依据
春-大医精诚(1309637438)
半表半里证  半表半里的阳证即少阳病  半表半里的阴证即厥阴病
春-大医精诚(1309637438)
太阳病有中风证桂枝汤方证 有伤寒证麻黄汤方证
冬-十世遗风(1144348153)
胡老这么分类是有争议的。

冬-仁言(63285105)  21:34:41
李某，女，22岁，头时晕，口干苦，纳可，眠常，大便正常一天一次，手足凉，手心有汗，月经正常，提前3—4天，有痛经，有少许血块，白带量常，色常，无异味，不痒，嘴周围有痤疮，有异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉弦略数。
此证太阳有点牵强吧。

冬-师戒(408759212)  
对着提纲还是不明白
请大医老师再指点一下。
春-大医精诚(1309637438)  
少阴病有桂枝加附子汤方证 麻黄附子细辛汤方证 麻黄附子甘草汤方证
春-大医精诚(1309637438)  
阳明病有瓜蒂散方证 白虎汤方证 三承气汤方证
春-大医精诚(1309637438)
太阴病有四逆汤 通脉四逆汤方证 理中汤方证
春-大医精诚(1309637438)  
少阳病有小柴胡汤方证  黄芩汤方证
春-大医精诚(1309637438)  
厥阴病有乌梅丸方证 柴胡桂枝干姜汤方证
春-大医精诚(1309637438)  
还有合病和并病
冬-洛阳(864165483)
表证 = 表阴证+表阳证
  
里证= 里阴证+里阳证


半表半里证  =  半表半里的阴证 + 半表半里的阳证
春-大医精诚(1309637438)  
这就是胡老学说主要的理论框架
冬-仆本恨人(1143410230)  
本例表证有何依据

春--脉手(805145258)  
可能是汗吧
冬-洛阳(864165483)  
柴胡桂枝汤是半表半里的阳证？
春-大医精诚(1309637438)
手心有汗 就是太阳病的表现
冬-洛阳(864165483)
哦
春-大医精诚(1309637438)  
柴胡桂枝汤是太阳阳明合病的方证
春-banxian(450363326)  
那太阴呢？
冬-仆本恨人(1143410230)  
手心有汗也可能是阳明
春-banxian(450363326)  
舌淡红？
春-大医精诚(1309637438)  
柴胡12黄芩10半夏10党参30桂枝10白芍10枳实10厚朴15茯苓15苍术15制附子10干姜10苏子15桔梗10砂仁10生龙骨牡蛎各15炙甘草10黄柏10  生姜三片大枣四枚 引
冬-经方中(737110315)  
春-大医精诚(1309637438)   
柴胡桂枝汤是太阳阳明合病的方证
请问这是胡老说的？
春-大医精诚(1309637438)  
先后十五剂 诸证愈

春-大医精诚(1309637438)  
春-大医精诚(1309637438)  
柴胡桂枝汤是太阳阳明合病的方证
请问这是胡老说的？
抱歉  应该是太阳少阳合病的方证
春-大医精诚(1309637438)  
不好意思了 由于时间紧的缘故

冬-经方中(737110315)  
奥，没事
春-大医精诚(1309637438)  
各位群友我在临床中也同样有困惑
冬-洛阳(864165483) 21:47:55
谢谢春-大医精诚(1309637438)
春-格非(1071291289) 21:48:13
好的 非常感谢 石先生的精彩病案 时间也不早了
春-大医精诚(1309637438)
简单的病用单方 复杂的病用合方
春-格非(1071291289)  
下面自由讨论吧
春-ZURE(867907556)  
嗯，谢谢石兄的精彩病案！
冬-十世遗风(1144348153) 21:49:06
手足冷，太阴；口唇痤疮，里热。用封髓丹附子理中丸很好思路。与冯老不一样冬-师戒(408759212)  
封髓丹的用法
再问大医老师，这个病号没有虚阳上浮呀
春-大医精诚(1309637438)  4
有什么问题请发到我的QQ里好吗
春-大医精诚(1309637438)
我会尽力帮大家解决的
春-大医精诚(1309637438)  
谢谢大家的参与