聊城市经方爱好者协会第一次聚会回报

wangqixian

        为了经方团队在聊城开花结果，我想在聊城市内成立经方爱好者协会，有喜欢参加的朋友前来跟帖。定期坐在一起研究经方。经方团队在本市小范围活动，星星之火可以燎原，经方精神到处传遍。每次聚会解读一个方剂探索实践运用，讨论治疗中的疑难，找个具有特色的小吃部.把黄老师的经方梦-----到处开花。
我高唐人。王奇先----QQ233933515

雍乾

引用楼主wangqixian于2011-01-02 12:40发表的 计划成立聊城市经方爱好者协会 :
为了经方团队在聊城开花结果，我想在聊城市内成立经方爱好者协会，有喜欢参加的朋友前来跟帖。定期坐在一起研究经方。
我高唐人。

非常好的开端

董大

好想法，可惜我家在淄博，很想参加！

四海承风

好啊，我参加，我是阳谷的。

沧海一笑

呵呵，你是高唐中医院的吧。我是冠县，先占座。

嘟嘟

好想法、希望春节期间我有机会参与

医者易也

支持，参加我是东昌府区的

医易通

很好 很想参加 认识更多的人

兰洪喜1

应该各省都成立经方协会
平时方便沟通学习

wangqixian

经方团队在本市小范围活动，星星之火可以燎原，经方精神到处传遍。

晓飞

各位聊城朋友有没有听说过聊城的中医武将先生。将内经运气与伤寒融会贯通。听说功力不浅。

黄晚生

好，临沂的，争取参加

wangqixian

欢迎就近的朋友来参加

日月

大喜！我潍坊的。

wangqixian

每次聚会解读一个方剂探索实践运用，讨论治疗中的疑难，找个具有特色的小吃部。

woyunzhai

楼主给了我启发，我也想成立宣城市经方爱好者协会

wangqixian

我们都开展小型的经方研究协会，把黄师的队伍壮大。把每次交流情况写成总结发到我们的论坛大家共享。

wangqixian

春节是最好的聚会时间，
大家都放假相聚研经方。
个人谈体会一起来完善，
提供好建议好书好方法。

老北风

我淄博的，QQ：851107134愿向大家学习！

明辨

终于看到一个安徽的了！！我是初学者，举双手赞同成立经方爱好者协会[s:184]

wangqixian

过大年，谈经方，相互交流

sdlczhao

我就在聊城市区，有机会我一定参加。

wangqixian

计划大年初七聚会聊城，望朋友们注意时间。

黄煌

引用第22楼wangqixian于2011-02-03 14:14发表的  :
计划大年初七聚会聊城，望朋友们注意时间。

祝贺聊城经方聚会成功！

wangqixian

初七上午9点，聊城市经方爱好者协会在市政府七楼会议室聚会

一.大家齐谈
1.首先大家对黄煌教授的无私奉献，发展中医的精神表示敬意，大家说学了经方，看了黄老师的体质说，临床疗效大增.
2.对黄老师的书---经方杂谈，经方十大类，50味药证，经方手册，经方100首，谈了自己的读书体会。
3.对论坛内的版主，以及QQ群主持病案讨论的老师表示感谢。
二.个人谈体会
1.市医院的赵学众大夫
（1）用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症，精神分裂症.
（2）几个小方用于急诊的经验
（3）用经方处理疑难病号出现奇迹的快乐
（4）自己亲自服用小青龙汤的体会
2.市政府的王志文
（1）用小青龙汤治疗顽固性咳嗽的经验
（2）五苓散的药物理解
（3）亲自给同志们熬药带来的快乐和临床经验
3.阳谷的张继杰医生
（1）熟练运用柴胡桂枝干姜汤的经验
（2）葛根汤的穴位确定法
（3）现场进行腹诊的诊断经验
（4）加味半夏泻心汤胶囊的制作
4.高唐的王奇先
（1）牛皮癣的治疗
桂枝茯苓丸，防风通圣丸，葛根芩连汤，当归拈痛汤，当归四逆汤和八味丸。
（2）用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫
（3）用四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗不孕症的体会
三.大家现场诊疗一半夏体质的病号
四.在饭店的小吃中，商量四月份参加南阳----大团队的会议代表。

热烈欢迎聊城市的经方爱好者参加我们的聚会。

wangqixian

wangqixian

wangqixian

wangqixian

wangqixian

wangqixian

以29楼照片为例，说明：赵学众，王奇先，王志文，姬庆文，张继杰。

chezhan

热烈祝贺，山东也有了经方团体，把黄煌的经方惠民的思想，发扬光大，我是潍坊小县城的中医爱好者

嘟嘟

真羡慕你们！！

wangqixian

引用第31楼chezhan于2011-02-12 13:58发表的  :
热烈祝贺，山东也有了经方团体，把黄煌的经方惠民的思想，发扬光大，我是潍坊小县城的中医爱好者

谢谢你的支持

wangqixian

引用第32楼嘟嘟于2011-02-12 14:07发表的  :
真羡慕你们！！

你是我们永久的支持者，你就是我们的一员.

老北风

祝贺，热烈祝贺你们！

sdlczhao

欢迎聊城的各位经方学者加入我们的学习团队。

wangqixian

成无己（约1063～1156），宋金时期山东聊摄（今山东省聊城市茌平县）人，约生于北宋嘉祐治平年间，后聊摄为金所占，遂成金人。金代医学家。撰《注解伤寒论》、《伤寒明理论》。
     成无己出生于世医家庭，自幼攻读医学，卒年高龄九十三岁，对《内经》、《难经》、《伤寒论》等古代经典皆有研究，尤其是对于《伤寒论》最为推崇，是最早注释《伤寒论》的医学家，也是伤寒学派的主要代表医家之一。

杏超

祝贺聊城经方爱好者协会第一次聚会圆满完成。

wangqixian

众人拾柴火焰高------大家讨论都提高

wangqixian

四逆散临床应用时是针对“咳”、“悸”、“小便不利”、“腹中痛”、“泄利下重”等不同主症，分别加入相应药，从而组合形成:四逆散加干姜五味子方、四逆散加桂枝方、四逆散加茯苓方、四逆散加附子方以及四逆散加薤白方等。这些四逆散加味方皆系阴阳双补、调畅气机法的体现，深合“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”的治疗原则.

wangqixian

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状
作者：周东民，刘 磊  
  作者单位：250355 山东济南，山东中医药大学
【摘要】  桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。
【关键词】  桂枝加龙骨牡蛎汤； 应用； 综述

   桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。

   1  自汗、盗汗

   卢昌义［1］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，8～60岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁；病史10天以内41例，11～30天12例，1个月～1年13例，1年以上13例；病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈（3～6剂汗止）80例，好转（3～6剂出汗明显减少）13例，无效（不符合以上条件）3例，总有效率为96.88%。骆新生［2］报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈（汗出症状完全消失，1年以上未复发）30例，显效（汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出）18例，好转（汗出程度减轻，但劳后仍易汗）3例，无效（症状无变化）1例（患者因心衰死亡），总有效率98.1%。金石声［3］认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等［4］报道，岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。

   2  心悸、惊悸、奔豚

   宋知行［5］介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遗症3例，心肌劳损2例，先天性心脏病2例，其他心悸脉促2例，兼见早搏5例，窦速3例。症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗，10例病人全部获效。崔黎霞［6］报道，治疗心房纤颤病人时，以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗，服药月余，心房纤颤消失。王翠荣［7］治疗室性早搏患者，以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等，连服２０余剂，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，随访未复发。王义忱［8］以本方治疗惊恐症3例，多梦易惊，惊恐不安，在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服，服药10剂左右均获痊愈。张德超［9］用本方治疗奔豚证取得满意效果。

   3  咳喘

   王苹芬［１０］运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例，年龄均在３岁以内，其中９个月以下者７例，２～３岁２例；兼有佝偻病者８例，营养不良Ⅲ度6例，Ⅱ度４例；早产儿１例。临床症状以发热不退为主（11例），热型多为弛张型，波动于37℃～39℃以上共８例，低于38.5℃有３例（另２例无发热）；发热时间最长35天，最短６天，平均24天。患儿多数伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盗汗，均面色苍白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄净，舌质淡嫩不鲜，经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，若神倦汗出少温，倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀；肺虚喘促者加五味子、麦冬；痰多食少加苏子、白前、半夏、陈皮。服药最少２天，最多14天，平均7.6天。结果，痊愈８例（发热消退，咳嗽气急基本痊愈，或仅轻微存在，肺部听诊无啰音，Ｘ线复查肺炎病灶吸收），好转（发热消退，其他症状消失或减轻，肺部啰音减少，胸片或胸透复查，病灶未吸收），无效１例（和服药前比较，症状未改变），总有效率92.31%。邓一鸣［11］治疗迁延性肺炎患者，在用多种抗生素无效后，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕，调治10余天病情得愈。王秉岐［12］认为，小儿哮喘一证，其病理机制多由乳食不节，内伤脾胃，脾虚湿滞，湿聚成痰；或由热病伤阴，阴损及阳，外卫失护，感冒时作，内外合邪，痰气相结，阻塞气道，上逆为喘，当此之时，唯以辛甘调和之品，调阴阳兼以降逆化痰之桂枝加龙骨牡蛎汤，方可达正复邪去而喘嗽平。并举病案为例，说明本方治疗小儿支气管哮喘疗效满意。

   4  不寐、眩晕

   姚杰［13］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例，其中男24例，女48例；年龄17～65岁，平均42岁；病程7天～24个月，平均98天。72例病人中，属心脾两虚者20例，阴虚火旺者18例，心肾不交者16例，心胆气虚者18例。基本方药为：桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟版、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。结果，治愈（诸症消失，睡眠转为正常）20例，显效（可寐，但偶有多梦，寐时不实）22例，有效（仍有不寐，但症状有明显减轻）22例，无效（服药２周以上，不寐未见减轻或加重）8例，总有效率88.9%，比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。白炳森等［14］治疗眩晕（神经衰弱）久治不愈病人，投本方加川断、杜仲、杞果、枣仁、女贞子、旱莲草等取得满意效果。连建伟［15］治疗眩晕（神经官能症）近10年病人，服本方加党参、黄芪、炒白术、茯苓、广皮、制半夏、淮小麦等２０余剂，病情得以痊愈。

   5  尿频、遗尿、尿浊

   王景福等［16］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例，其中男24例，女12例；年龄最小4岁，最大84岁；病程短者3个月，长者10余年；初发病例19例，复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方：桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲；失眠加远志、柏子仁；盗汗加五味子、防风。服药10～20剂后，痊愈（小便次数如正常人，1年内未再发作）27例；好转（小便次数减少，接近正常，或愈后1年内再发）5例；无效（治疗前后病症无明显好转）4例；总有效率88.89%。成立长［17］以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例，病人均来自儿科门诊，其中男58例，女46例；年龄最小3岁，最大14岁，其中3～5岁42例，6～8岁31例，9～11岁15例，12～14岁16例；病程1～3年54例，4～6年37例，7～9年13例；经X线摄片检查，发现13例患有隐性脊柱裂，约占全部病例的12.5%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为：睡中遗尿，出而不禁，量多次频，甚则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，手足欠温，腰膝酸软，智力较差，平时小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉迟。治疗基本方：桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、乌药、大枣、生姜。７天为1个疗程，治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲；纳差便溏者加炒白术、砂仁；少气懒言者加黄芪、太子参；自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果，治愈（经治后未再遗尿）83例，占79.8%；好转（遗尿次数减少，睡中能叫醒排尿）16例，占15.4%；未愈（遗尿无变化）5例，占4.8%；总有效95.2%。董宏涛［18］报道以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗尿浊病人，小便混浊如米泔水，但无尿频、尿急、尿痛及尿中断现象，伴阴部常汗出冰凉、乏力，服药后获得速愈，且半年后随访无复发。

   6  不育、遗精、阳痿、阳强

   吴有超［19］等治疗不育症25例，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等，血虚者加当归补血汤、首乌、枸杞子、黄精、龙眼肉等，阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等，阳虚者加右归饮、菟丝子、肉苁蓉、巴戟等，湿阻精窍加滑石、车前子等，瘀阻精窍加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全为男性，年龄25～35岁。其中无精２例，治愈１例；不射精５例，治愈４例；精子数量不足或成活率低18例，治愈16例。治疗时间最长１年半，最短４个月。何克哲［20］治疗遗精50例，年龄在18～36岁，病程最长者６年，最短者１年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实、枸杞子；夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤；遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母。经治20日，35例痊愈（无遗精或偶有一次属正常生理现象），12例显效（遗精次数明显减少或治愈后半年又复发），３例无效（遗精次数不减或有加重）。陈宝田［21］认为，本方用于阳痿、遗精、早泄时，以具有恐怖、无性欲、疲劳嗜卧作为投药指征；用于性过劳时，以身及手足心有热感、乏力作为投药指征。常富林［22］治疗阳强不收患者，每逢同房则阳强不收可达数小时，收而不泄精，痛苦异常，投本方加熟地、山药10余剂后阳强消失。

   7  脏躁及妇科疾患

   王峰光［23］治疗更年期综合征16例，其中女11例，男５例；年龄47～50岁9例，51～60岁7例；中医辨证分型属心肾不交型6例，属阴虚阳亢型5例，属肾虚肝旺、脾虚气弱型3例，属肾阳虚弱、肾阴亦亏型2例。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，加菊花、杞子；肾阴不足者重用白芍，加生地、萸肉；肾阳虚衰者桂枝改用肉桂，加菟丝子；肝气郁结者加绿萼梅、柴胡；脾胃虚弱者重用大枣、甘草，加西潞党参、白术、茯苓；心神不宁者加五味子、石菖蒲；便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用，加炒山药、煨葛根。4个星期为1个疗程，经1～2个疗程治疗后，11例治愈（症状消失，情绪稳定，随访１年未复发），５例显效（症状明显好转，情绪有波动，１年内有发作），有效率100%。马汝超［24］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例，患者均为女性，年龄42～56岁；病程１～３年20例，3年以上12例；均有潮热、出汗、情绪波动大、月经不规则症状，伴头晕、头胀、头痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下坠感12例。基本用药：桂枝、白芍、干姜、生甘草、大枣、龙骨、牡蛎、淮小麦、炒酸枣仁。若久病气血亏虚，月经稀少者，少加黄芪、当归、川芎；头痛甚者加延胡索；阴虚火旺者去桂枝，加生地。15剂为1个疗程，总疗程为45天。结果，治愈20例（临床症状完全消失），占62.5%；好转8例（主要症状减轻），占25%；无效4例（治疗后无变化），占12.5%；总有效率87.5%。刘冬岩等［25］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例，均为已婚病人，年龄最小32岁，最大55岁，平均34岁；病程最长5年，最短12个月，平均18个月；阴道分泌物色白清稀者30例，色黄质稠者15例，黄白相兼者10例，赤白相兼者5例；带下臭秽者6例，带下腥臭者30例，带下无味者24例；伴腰酸头晕者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色无华者48例，汗出者30例，阴痒者8例，五心烦热者15例。在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，若带下色白质稀，伴头晕、腰酸腿软者，加鹿角胶、补骨脂、潼蒺藜；带下色黄质稠，伴阴痒者，加龙胆草、蛇床子、苦参；带下赤白相兼，伴五心烦热、汗出者，加女贞子、旱莲草、知母、栀子；带下清稀无味，伴身疲乏力者，加黄芪、车前子、扁豆等。每日1剂，经期停服，1个月为1个疗程。结果，痊愈（阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，妇科检查炎症消失，随访3个月经周期未见复发）41例，有效（阴道分泌物明显减少，妇科检查炎症较前减轻）16例，无效（带下诸症未见明显改善）3例，总有效率95%。段宗英［26］以桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例，均为功能失调性子宫出血症，年龄最小18岁，最大50岁；23岁以下3例，25～35岁15例，35岁以上62例；病程2个月～5年不等；血红蛋白多在90～100g/L之间，最低78g/L；患者除阴道大量长期出血外，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。治疗方药：桂枝、白芍、生姜、大枣、煅龙骨、煅牡蛎、川续断、丝瓜络、金樱子、杜仲。每月在月经来潮前1周服药6～12剂，疗程3个月经周期。结果，痊愈（停药后月经周期正常，月经量正常，无经行腹痛及腰酸乏力，无自汗盗汗，夜寐安和，带经3～5天，最多不超过7天，并在3个月经周期内不复发）60例，占75%；显效（停药后月经周期正常，月经量亦正常，无经行腹痛，但在3个月经周期内有复发）10例，占12.5%；好转（服用期间月经基本正常，经量减少，经行腹痛减轻）8例，占10%；无效（服药前后临床症状无明显减轻）2例，占2.5%；总有效率97.5%，明显优于服用西药妇康片或妇宁片的75%总有效率的对照组。

   8  其他

   任佑才等［27］报道以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症半月内可以治愈。王东坡［28］曾以桂枝加龙骨牡蛎汤治愈慢性非特异性肠炎。熊永厚［２９］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗噎膈获得满意疗效。王朝迎［30］以桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗脱发３４例，治愈２９例，５例无效。陈国恩等［31］投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗甲状腺机能亢进，服药４０余剂病愈。徐汝奇［32］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒获速愈。弥长存［33］用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗血虚头痛获满意疗效。

wangqixian

黄老师谈半夏厚朴汤
组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、升姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
经典方证：妇人咽中如有炙脔。（《金匮要略?第二十二篇?五条》）
咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。咽喉异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。此外，各种感觉异常均可以看做是咽喉异物感的全身表现。除咽喉异物感以外，以药测证，本方证还应具有如下指证：
1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；
2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或失眠多梦，或身体痛。
经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、升姜15克或干姜5克。水煎，日分2-4次，空腹服用。

主治疾病谱
1、 各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；
2、 咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等；
3、 食道痉挛；
4、 慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不俍等出现腹胀者；
5、 肠道易激综合症；
6、 小儿厌食症；
7、 夏秋季的感冒。
体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。并有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。上腹部的胀满，为鉴别要点之一。
说明
1、 本方证常见齿痕舌。这与患者心情低落，不大讲话有关。也与咽喉部的炎症充血等因素有关。
2、 方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液比苏叶清淡些，患者容易接受。
3、 症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。如做为维持量，也可改为每天服两次或一次。避免心理依赖。
4、 八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，有理气化痰、解痉止痛的做用。组成：柴胡12克、白芍12克、枳壳12克、升甘草6克，姜制半夏12克、厚朴12克、茯苓12克、苏梗12克。水煎，日分2次温服。方证：四肢冷、咽喉异物感、腹痛腹胀。临床多用于各类神经症、神经性皮炎、肠易激惹综合症、更年期综合征、癔病、癫痫、抑郁症、血管神经性头痛，急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不俍，肋间神经痛等。

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黄老师谈桂枝茯苓丸
组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。临床也可改用汤剂内服。
经典方证：
1、 妇人素有癥病；
2、 经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。（以上均见《金匮要略?第二十篇?二条》）
原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人俍方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催升汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。以上诸证，加大黄煎服为佳。
经验用量：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克。水煎，日分两次服用。
体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年阮妩多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易升冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。
主治疾病谱：
1、 子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；
2、 子宫内膜异位症；
3、 慢性盆腔炎、慢性附件炎；
4、 卵巢囊肿、子宫肌瘤；
5、 闭经；
6、 老年性腔隙性脑梗；
7、 冠心病、心绞痛；
8、 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；
9、 下肢深静脉血栓；
10、 肾功能不全；
11、 糖尿病；
12、 高粘血症；
13、 高脂血症；
14、 腰椎间盘突出；
15、 前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；
16、 痔疮；
17、 下肢静脉曲张、下肢溃疡；
18、 痤疮；
19、 麦粒肿；
20、 酒糟鼻；
21、 脱发；
22、 银屑病。
说明：
1、 桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。
2、 日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究，结果表明丸剂比汤剂有效成分高。从目前临床运用的情况看，汤剂和丸剂都有效

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黄老师治疗头晕和精神分裂症的医案
1溫膽湯適用的體質類型、主治疾病譜及加減法度溫膽湯源于南北朝名醫姚僧垣之《集驗方》［1］,后被《備急千金要方》及《外臺秘要》引用［2］。《備急千金要方》記載：“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方”［3］。宋代醫學家陳言的《三因極病證方論》載溫膽湯,其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗, 言其“治大病后虛煩不得眠,此膽虛寒故也,此藥主之。又治驚悸”［4］161,或治“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安”［4］194。后世醫家常在《三因極一病證方論》所載方基礎上隨證加減,應用甚廣。黃煌教授臨證運用溫膽湯強調患者體質類型以及主治疾病譜,使得方藥加減有法有度。

　　1.1　辨體質用藥黃煌教授認為中醫是治療“患病的人”,“人”就是整體,就是全身。未識方證,先辨“藥人”,即辨別某藥證方證出現頻率較高的體質類型［5］。而體質判斷要保持客觀性。體質由外觀特征和好發癥狀兩大塊組成。外觀特征包含體型、皮膚(包括面色、唇色)、肌肉松緊、行為特征、精神特征、腹壁形態和軟緊、舌苔、脈象等；好發癥狀是指患者過去一定時期內容易或經常發生的癥狀［6］。其中望診很重要,一般從患者進入醫者視線就已開始,觀察內容包括形體、肌肉、肢體動作、表情、面色、唇色、衣著、談吐等。溫膽湯適用的體質類型為：中青年多見；營養狀況較好,體型中等偏胖；膚色滋潤或油膩,或黃暗,或有浮腫貌；主訴甚多,卻無明顯陽性體征；平素情緒不穩定,對外界刺激較敏感；易出現咽喉異物感、惡心、嘔吐、黏痰、頭暈、心悸、失眠、焦慮、多疑、恐懼、憂慮、抑郁、多夢、暈車、恐高、害怕小動物等。

　　1.2　主治疾病譜疾病的病名可以是中醫的,也可以是西醫的,但必須具有明確的含義和范疇,不能太籠統,必須有臨床指導意義。只有明確疾病診斷,才能區別用藥,才能使治療更有針對性和可重復性。在此基礎上逐漸建立方藥的主治疾病譜,然后通過臨床檢驗,不斷對疾病譜進行修正和評價。這種疾病譜的確立便于醫生間的交流,能讓醫生的經驗更好地傳播和積累。

　　黃煌教授用溫膽湯治療的常見疾病有：創傷后應激障礙(PTSD)、恐懼癥、更年期綜合征、產后抑郁癥、精神分裂癥、幻聽、臨界高血壓、冠心病、心臟神經官能癥、室性早搏、心律失常、抽動癥、近視、弱視、失眠、眩暈、頭痛、胃炎等。

　　1.3　加減有法有度常規的加減法：加黃連,適用于胸悶煩躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚樸湯,用于伴有咽喉異物感、腹脹者；合梔子厚樸湯,用于伴有口干、胸悶、焦慮、腹脹者；合酸棗仁湯,用于伴有精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者,該類患者多為處于更年期的中老年婦女；加麻黃,用于伴有乏力、精神萎靡、脈緩者。

　　2　病案舉例

　　案例1：張某,女,34歲。2008年10月14日初診,患者40 d意外流產,就診時訴頭暈,納谷不香,眠差,夢多驚惡,常有惡心感和乏力感,舌紅苔薄,脈弦。有眩暈發作史。診斷：頭暈(證屬痰飲內停而上擾)。處方：姜半夏15 g,茯苓15 g,陳皮10 g,生甘草3 g,枳殼15 g,竹茹6 g,干姜6 g,紅棗20 g。每天1劑,水煎服。服14劑后復診,訴頭暈消失,余癥明顯改善。

　　按：本病案體現了辨體質用藥的重要性。筆者詳細記錄了患者就診時的情形：中等偏胖,皮膚白晰而有光澤,兩眼圓而光亮,眼神和表情透出抑郁和冷漠。其父代訴病情,間中能恰當地補充,語聲低柔。由此提示患者身體素質尚好,注重形象,謹慎細心,情感豐富。其體型、皮膚、好發癥狀、行為特征、精神特征都符合溫膽湯體質,故用溫膽湯治之可取效。

　　案例2：王某,男,15歲,2008年5月24日初診。確診為精神分裂癥已2年,就診時見懶言少動,反應遲鈍,目光呆滯,嗜睡,易疲,多汗,流涎,手足顫,舌顫,易煩躁,易激動,夜鼾,舌淡潤苔白,脈滑。實驗室檢查提示：谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶偏高。察其面色較暗,體形肥胖。診斷：精神分裂癥(證屬經氣不利,痰飲內停,清陽不升)。方用麻黃附子細辛湯。處方：生麻黃10 g,制附片20 g(先煎1 h),北細辛10 g,干姜12 g,生甘草10 g,紅棗20 g。服14劑。2008年6月28日二診：覺藥味麻辣,主癥改善,唯有嗜睡和腰酸痛。前方加葛根30 g,肉桂6 g,續服7劑。2008年8月30日復診：自訴一直服用前方,諸癥漸解,但近日反復。藥后惡心嘔吐,懶言,乏力,嗜睡,反應遲鈍,注意力差,食欲佳,多食則寒戰,稍動則腰痛(疑本病由手淫引起),多疑,便干,舌淡紅舌體大苔白膩,脈滑略數。改用溫膽湯為主。處方：姜半夏30 g,茯苓30 g,陳皮10 g,生甘草5 g,枳殼30 g,竹茹10 g,干姜10 g,紅棗20 g。15劑。2008年10月14日復診,藥效顯著,自感如常人,不久前成績排班級第1名。但停藥后癥狀稍反復,舌紅苔薄白,復查谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶正常。采用上方藥量調整善后。

　　按：麻黃附子細辛湯和溫膽湯均為黃煌教授用于治療精神分裂癥的常用方劑。本病案先期治療著眼于懶言少動、反應遲鈍、目光呆滯、嗜睡、易疲等癥狀,且肥胖而面色較暗,用前方以振奮患者身體機能,病情有所好轉。此后病情反復,且表現多疑,自覺本病由手淫引起,多食則寒戰,稍動則腰痛,提示其精神癥狀突出,其他癥狀均符合溫膽湯體質要求,且精神分裂癥在溫膽湯主治疾病譜內,遂改用溫膽湯,效果顯著。黃煌教授用溫膽湯治療精神分裂癥一般加味不多,但姜半夏、茯苓、枳殼用量宜較大。
　
　　案例3： 孫某,男,33歲,2008年3月17日初診。便秘多年,約1年半前加重,曾服莫沙比利、大黃、番瀉葉、蘆薈等稍效。就診時訴大便5～6日一行。精神萎靡,性欲下降,眠差,易煩躁,易疲勞,汗出偏少,下肢乏力,稍多食則腹脹,心下悸,自覺眼脹,舌淡胖苔薄,舌面有兩條唾液線,脈緩。患者體形偏胖,眼泡腫大,腿毛較多。診斷：便秘(證屬脾胃運化不足,痰濕內生,氣機郁滯)。方用溫膽湯加減。處方：生麻黃10 g,姜半夏30 g,茯苓30 g,陳皮10 g,生甘草5 g,枳殼30 g,干姜10 g,竹茹6 g,紅棗20 g。服14劑。2008年4月12日復診,大便通暢,1～2日一行,面色轉潤,精神轉佳,身體較前輕巧,眼脹感減輕,時有心慌,電話鈴后緊張,小便次數較前多,舌暗胖苔薄。處方同上,用量稍調整。

　　按：黃煌教授針對體質處溫膽湯方,該患者的表現精神特征尤為明顯。因患者精神萎靡、性欲下降、汗出偏少、脈緩、眼泡腫大、乏力而加麻黃,且麻黃能改善腰和盆腔部位機能,有助排便。

　　3　體會

　　黃煌教授以“方證相應”理論為基礎,認為方證相應是取效的前提和條件。方證是以方為名的證,是用方的指征與證據。有是證,用是方,方與證的關系,是相對應的,兩者渾然一體［7］。黃煌教授的方證相應思想體現在 “方證三角”，即“方—病—人”方證模型上,處何“方”是根據具體的“人”和其所患的“病”兩方面來決定。一方面考察“人”是否屬于溫膽湯體質,另一方面考察患者的“病”是否屬于溫膽湯的主治疾病譜,是能否正確運用溫膽湯的關鍵。這種臨床思維在審證治病時能提高治療的有效率,突出辨證論治特色,也充分體現了中醫整體觀和以人為本的診療思想,值得同道借鑒

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很遗憾没有参加这次聚会，下一次一定报名参加。
我是茌平县中医院的，离高唐不远，有机会一定登门拜访学习。

wangqixian

好好研究胡老师的学问，专注于你的特长，发展最好的自己。