人参药证条文浅析

李国栋

引用第50楼经方中于2010-11-12 20:34发表的  :
请李先生继续，不要以我的郑声乱了你的雅兴。
其实你讲的很精彩！真的

谢谢夸奖！批评，讨论，就是学习。谁都难免有错，我每天都在修正自己的错误，一篇稿子，也是一改再改。

李国栋

“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。”（《伤寒论》）此条之“微恶寒”，不应是表邪未解，而应是血虚。血虚不足以温养肌表,故微恶寒。血虚而生内热，故“自汗出、小便数、心烦”。
“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”背微恶寒，是心血不足之证。“背微恶寒”，可与“时时恶风”互证。“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”（《伤寒论》）时时恶风，应是血不足而微恶寒的表现，若是血热外浮，当喜风，如人运动身热出汗之时喜风一样。
“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”（《金匮要略》）太阳中暍，汗出恶寒，也应是血虚，若血不虚者，不当恶寒，故以白虎汤加人参以补血。此血虚恶寒，亦应是微恶风寒，与麻黄汤证恶寒，虽增衣覆被而其寒不减者不同；与四逆汤证恶寒踡卧者亦不同。
若以“表有寒，里有热”，作白虎汤解，也说不通。表有寒，当为表有邪。那么“其表不解，不可与白虎汤”。若以“表有寒”，为“恶寒”解，那就当与白虎加人参汤，而不当与白虎汤。
“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”（《金匮要略》）“温温欲吐”，乃湿郁化热，知母清热利湿，本草亦有说法：“知母：味苦，寒。主治消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”（《神农本草经》）知母下水，应为下湿热郁滞于里之水。
故“表有热，里有寒”之“寒”字，当作“寒分”解。知母苦寒，下水，以除其“寒分”。
“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。”（《金匮要略》）“虚胀者”之“虚”，应是无水的意思。“其脉沉小，属少阴”，又可以与“少阴之为病，脉微细”互证。“脉小”与“脉微”不同义；“脉微细”与“脉微”亦不同义。“脉小”与“脉微细”倒是有相同之义。少阴病证是病“水”了，阳不能运化水湿，故水泛在表，如麻黄附子汤、甘草附子汤证；或水渍胃肠，下利清谷，如四逆汤、通脉四逆汤证。
故“脉微缓”、“脉微弱”、“脉微浮”、“脉微涩”、“脉微弦”、“脉微细”、“脉微实”等之“微”，与“脉微欲绝”之“微”，其义不同。
故阳实与水结蓄于里者，当清热利湿；阳虚不制水者，当温里摄水。

asdfg

谢谢,  拜读

山间野人

分析透彻，说理有据。学习。

xiujin

楼主真乃有心之人，总结的很全面，受教了。

心灵菩提

学习

心灵菩提

学习了

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伤寒论有关白虎汤证之条文均无“渴”证，白虎加人参汤证有“大渴、口燥渴、口欲饮水”之证，可见加人参是用于口燥渴。而《本草》并没有人参主渴之谓，可见伤寒论之药证，是证于临床。

石膏  味辛微寒。主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

李国栋

有一种说法是：白虎汤有四大证，大热、大渴、大汗出、脉洪大。而伤寒论所述“大烦渴、脉洪大者”，是白虎加人参汤证。白虎汤无渴证。此中道理，在于白虎汤证正气尚足，故不渴；白虎加人参汤证，正气已虚，故渴。
白虎汤的适应证，伤寒论中有三条：一是脉浮滑；一是腹满、身重、面垢、谵语、自汗；一是脉滑而厥。此三条，均为实热证。尤其是219条三阳合病，腹满谵语是热扰阳明；口不仁面垢是热犯少阳；身重难以转侧是邪客太阳；三阳合病，治在少阳，可见白虎汤是用于清解少阳实热，其法是“清”。
汗法是解除表部邪气，清法是解除半表半里部邪气，下法是解除里部邪气。汗、清、下三法，境界分明。

经方中

口不仁面垢是热犯少阳；身重难以转侧是邪客太阳；
请李先生解释一下

李国栋

口不仁，面垢，是少阳热邪上熏官窍。
太阳之邪客扰表部，会影响皮腠、肌肉和骨骼，发生肢体或痒、或痛、或身重难以转侧；阳明之邪客入里部，会影响胃肠，发生腹满、呕吐、下利、或便秘；少阳客热上熏官窍，会发生口苦、咽干、目眩、口不仁、面垢。四脏系属半表半里部位(肺脏除外)；心开窍于舌、其华在面，脾开窍于口、其华在唇；所以说，口不仁、面垢，是热犯少阳。
一己之言，不足为信，权当痴人说梦。

经方中

那心和脾都属少阳 了？

李国栋

半表半里是部位，不是性质。阴阳属性须从寒热虚实来分别。实、热者属阳，虚、寒者属阴。肺通过呼吸，与空气接触，所以属于表部；心肝脾肾不与外部之空气接触，也不与里部之饮食物接触，所以属于半表半里部。明确疾病的部位和性质，方能明确治法。
伤寒论中对于阳性或阴性疾病的部位，分别称为三阳证或三阴证。需要注意的是，证与病的概念不同。太阳病与太阳证不是同一个概念；少阴病与少阴证也不是同一个概念。如太阳病伤寒、太阳病中风、太阳病温病、太阳病中暍等，虽都是太阳病，但不都是太阳证；少阴病附子汤证、少阴病吴茱萸汤证、少阴病猪苓汤证、少阴病大承气汤证等，虽都是少阴病，但也不都是少阴证。

耕读世家

李先生62楼、64楼论述应属刘老三部六病的经典解释吧，可能部分分歧也由此产生。不过，李先生的见解，在下很是敬重。也希望李先生能糅合病案和理法详述一二。
本人愚钝，若李先生病案理法同述的话，请先生细述，好解后学之惑。

李国栋

伤寒论之病脉证治，所述方证都是最严谨、最有研究意义的病案。
我平时所记病例，都较简陋，只记异常脉证，正常的就略去不记。兹举一病例简述之：

患者女，45岁，2010-8-11初诊。
患者自述，子宫切除手术后耳鸣、经前（术后仍有规律的在以往月经当来之前）乳胀二月余，大便不畅。舌苔薄黄、脉微弦紧。
诊为小柴胡汤证
予小柴胡汤方7剂。

2010-8-18二诊：
患者述耳鸣消失，大便通畅。
续小柴胡汤三剂。

2010-8-26三诊
患者述饮酒二次，耳鸣复发，并项背强，予小柴胡合桂枝加葛根汤加栀子大黄三剂。
处方：
柴胡12  葛根9  桂枝9  白芍9
半夏9   党参9  栀子9  熟大黄6
甘草6   生姜9  大枣4枚

2010-9-8四诊
患者述，右耳不适、感觉象要冒火，经期前4~5天胸胀，乏力。叩诊右胁有鼓音，舌苔薄白脉弦。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡24  黄芩9  半夏9    党参9  
龙骨9   牡蛎9  鉄落花9  桂枝9  
茯苓9   大黄6   生姜9   大枣4枚
3剂水煎服

2010-9-13五诊
患者述，耳内不适感消失。叩诊右胁有鼓音，舌微红苔薄脉微弦左尺弦。
处方：上方去茯苓加白芍炙甘草
柴胡24  黄芩9  半夏9    党参9
龙骨9   牡蛎9  鉄落花9  桂枝6
白芍6   熟大黄6  炙甘草6生姜9
大枣4枚
5剂水煎服

2010-9-27六诊
患者述，基本上无不适感。
上方续5剂

患者耳鸣消除至今三个月未复发。

按：手术后耳鸣，因手术失血，血虚阳亢，属少阳邪热，故耳鸣乳胀。因其无表里证，故断为病在半表半里部。耳鸣者，实则少阳，虚则少阴。据大便难、舌苔薄黄、脉微弦紧，断为少阳证，而非少阴。少阴者，当大便自利、苔少、脉沉弦细，与此病案之大便不畅、舌苔薄黄、脉微弦紧截然相反，且少阴证不当胸胀。

耕读世家

谢谢李先生以柴胡、桂枝之剂及少阳、少阴部位之别作指教。
后学总有个感觉：李先生隐然有自成一宗的特点。框架是三部六病的，但经典解读有别，方剂使用有异。乃至于辩证眼目亦别具洞天。
真希望李先生能把你的体系论述一遍，我觉得应该会有简者甚简，精者甚精的特点。
小子不学，妄自揣测，先生请谅。

李国栋

我系统学习伤寒论的方法，起自于“三部六病学说”。任何一种学说，都有无限发展的空间，更何况刘绍武老师说：三部六病学说的创立，只是万里长征走完了第一步。接下来我们要做的，是走出第二步。我们已经迈出了第二步，比如对于六病时位的认识。
我与过阳先生私下有过一些交流，认为：任何一种科学技术，其发展提高都要有不畏艰险的开路人。中医学也不例外。虽说是大道至简，然圣人之作必然是由博返约。我们勉力以求做到，从约中识博。如果我在未来几年中能够整理出系统的东西，一定呈送先生批评指教。
小柴胡汤方证，没有“耳鸣、乳胀”的症状，为什么能治耳鸣乳胀呢？其心得，我已发站内短消息给你，我们也可以私下交流。

耕读世家

任何一种科学技术，其发展提高都要有不畏艰险的开路人。

向李先生致敬。

衡阳

此人参是五加科人参亦或是党参？论坛有相关帖子，我倾向于是党参

十世遗风

给国栋师兄助兴。
一肺心病，形瘦，上半身汗出，短气，下利，日四五行，头痛，每次头痛五六分钟，一日几度发，身不恶寒，无欲吐不吐，无四逆，无咽痛，脉紧，舌淡苔微黄而腻，舌体小。
方：制附子30干姜25炒甘草60。
另：羚羊尖粉，日服零点25到零点5克，以降压治头痛。自己另买珍菊降压片，一粒一日三次。
一剂汗利皆止。血压下降，头痛明显缓解。
仲景云脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。虽未立制法，但懂仲景意思，临床不会见苔黄而用苦寒清热；也不会脉紧误用麻黄剂更亡其阳。

李国栋

引用第71楼十世遗风于2010-12-10 22:14发表的  :
给国栋师兄助兴。
一肺心病，上半身汗出，短气，下利，日四五行，头痛，每次头痛五六分钟，一日几度发，身不恶寒，无欲吐不吐，无四逆，脉紧，舌淡苔微黄而腻，舌体小。
方：制附子30干姜25炒甘草60。
另：羚羊尖粉，日服零点25到零点5克，以降压治头痛。自己另买珍菊降压片，一粒一日三次。
一剂汗利皆止。血压下降，头痛明显缓解。
.......

好医案，难得！“下利、脉紧者”，不当汗出，而反汗出者，亡阳也。汗出亡阳，阳亏不能摄阴，故而下利。下利亡阴，汗出亡阳，阴阳两亏，此属少阴，甘草干姜加附子汤方主之，补出283条之治法。汗出、下利，阴阳俱亏，虽有脉紧、头痛、苔微黄而腻之邪实症状，也应急救其里。舌质淡、舌体小也反应出阴阳俱亏。甘草干姜加附子汤与四逆汤药物相同，而甘草用量不同。甘草干姜加附子汤方之甘草用量倍于干姜附子，而四逆汤方之药物用量基本上是三味药同等剂量。倍用甘草的旨意，在于汗出脉紧者，法当咽痛，与甘草干姜汤倍用甘草治疗“咽中干、烦躁吐逆”是一个意思，以甘草补阴止烦而治咽干咽痛。此案虽无咽痛之迹，然汗出脉紧，正虚邪实，病势发展趋向必为咽痛，故须倍用甘草。血压高是阴气不足，邪气偏亢，补阴救阳，血压即降。
以上评述，不当与不足之处，敬请过阳老弟更正完善。

十世遗风

此人无咽痛（原文我补进去了），我特别问了两次。下利止而咽痛生，咽痛而无下利，当时在背书，没背全，拿了本伤寒在对。呵呵。
无四逆烦躁说明病不危险。
高血压如师兄言当时考虑为津液不足，不能上养；用的是甘草干姜汤加附子意思，甘草炒一下是恐滋腻伤了胃气，病人自己回家炒的。
此人之高血压经过上海很多西医治疗，很奇怪，一直弄不下来，可以做治疗参考。
无方条文中其实有方有法，这是我和师兄学习后的收获。

耕读世家

俩高手切磋，看得过瘾。叹服！

5310000

好案精彩

甘草干姜汤

李国栋:我系统学习伤寒论的方法，起自于“三部六病学说”。任何一种学说，都有无限发展的空间，更何况刘绍武老师说：三部六病学说的创立，只是万里长征走完了第一步。接下来我们要做的，是走出 .. (2010-12-10 13:48) 

我们已经迈出了第二步，比如对于六病时位的认识。

李老师, 能简单谈谈吗?

甘草干姜汤

呵呵, 我已经在这里找到了有关论述.
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=10376&ds=1#tpc


六病与六时的关系

太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等“六病”的命名与“六时”有没有关系呢？
以太阳病作思考，太阳病有“太阳中风”，“太阳伤寒”，“太阳温病”，“太阳痉病”，“太阳湿痹”，“太阳中暍”等。温病与中暍为什么也叫作太阳病呢？尤其是中暍，中暍就是中暑，中暑一般是在炎热的夏季，尤其是夏季的中午烈日当头的情况下，才容易发生中暑。中午时分，正是在“太阳病欲解时”的“巳午未”之“太阳时”上，应当是太阳病之命名与太阳时有关系，若不然，太阳中暍就难以理解，太阳温病也难以理解。
再读“192．阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”阳明病，其证是“胃家实”。胃家实者，病位在里，当小便利，大便硬。而此条之“小便反不利，大便自调”，与阳明病的一般规律不符合，尤其是“其人骨节疼”，骨节疼是病邪在表，所以能“濈然汗出而解”。表病者汗出而解，理所当然。里病者汗出而解，就不合理了。显然此条之病证是病位在表，应属太阳证。那么此条所述之证，就是阳明病之特殊病证了。应该是在阳明病时得病，其病位在表，与阳明病时得病者，其病位在里的一般规律不同了。
细读《伤寒论》全文，可以发现至少有十数条难以理解的条文，用病时来解，问题就迎刃而解了。
对《伤寒论》六时含义的破解，增加了辨病的一种方法，对准确辨病，是有帮助的。

黎小裕

李国栋:“伤寒本自寒下”，应是得伤寒病，感受寒邪而自下利，不应是虚寒自利。若是虚寒自利，就是太阴病证，若下之，必胸下结硬，不应出现上热下寒格拒之证。
伤寒本自寒下，医复吐下之，伤血了 .. (2010-11-05 21:07) 

那老师，这个血虚阳亢，是否需要用小柴胡汤治疗呢

李国栋

黎小裕:那老师，这个血虚阳亢，是否需要用小柴胡汤治疗呢 (2012-07-15 16:30) 

小柴胡汤可以治疗血虚脚凉，头汗头昏的血虚下厥，阳亢于上的病证。干姜黄芩黄连人参汤证是食入口即吐的“寒格”证，是寒格在胃脘，其特有表现是食入口即吐，并可有吐利并作。小柴胡汤证的呕吐，不是食入口即吐，也没有吐利并作。食入口即吐是病在心下，也是阳热亢格在心下，小柴胡汤证的病位是在胁下，其阳气亢热在胁膈上，虽然也影响到心下，也会有呕吐，但是不会在心下有急迫的表现，因为不是寒热格拒在心下，所以不会出现食入口即吐，也不会有吐利并作。

18256963771

．《神农本草经》：主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气

gengjing1234

男，65岁，脐周隐痛10天。5年前发作一次。舌淡苔少有裂纹。吃饭睡眠尚可，大便可。形体中等。
   苓桂术甘汤，乌梅丸，效果不好，请教赐方！