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陆生是香港人，经朋友推介来找我的。63岁了，还忙碌于香港和大陆之间的生意。他的病已有七年之久了，叠经香港和大陆的中西医治疗，病却越来越重。但有一点，他对治病很有耐心，对中医尤其督信。七年来，中医没有治好他的病，他认为不是中医的问题，是没有人真正得道的问题。呵呵，这点上，第一次见面，就给我予好感和深刻的印象。
陆生得的是什么病呢？ 病开始时是不能睡，睡的时间不长，后来逐渐发展到整体上热下寒，期间，还做了心脏搭桥手术。 上热：平时很多眼屎，眼晴看东西好象有一层薄膜隔开一样，看不清，早上要用弱碱水洗眼，才能看得清楚；喉多痰难出，声音喑哑，面红，平时口渴多饮；出汗时只是头颈有汗，全身其他地方没有汗出，尤其是食热食时更明显；晚上睡眠不好，一夜只能睡两三个小时，夜尿多，晚上睡眠时只能用口呼吸，白天用鼻呼吸也时有不顺畅；冬天或是秋天，青年人已穿长衫，他还是穿短袖；手心热。时有眩晕。 下寒：老板肚。下肢寒凉，浮肿，不能长时间行走或站立。就算是夏日炎炎，也要穿着长裤。手指时有麻胀。 现正在吃降压和降糖的西药。 舌红苔黄腻，脉寸数关弦滑尺沉。看前医具是化痰清热健脾之药多，间具补肾健腰之药，整体以寒凉为止。 整体诊断为上热下寒间瘀。 号脉后，我说，上热下寒之证，治的关键是把上热的火移回肾中，而把下寒化去，即是第一阶段的治疗，如果一切顺利，这个阶段大约需要四个半月到五个月，不知能否配合和坚持。 一定配合，如能做到，就非常理想了。这最近的五年，我都是希望能达到这一点而已。陆生说。 我说，先开三剂试试药吧，五苓散合桂枝茯苓丸加减，饮食上建议清淡，不食炒煎，油炸和烧味之物，不过吃动物油脂和肥腻。 桂枝10茯苓30猪苓30白术20泽泻50丹皮10白芍20桃仁10花粉30麦冬30杜仲30牛膝15 二诊，药后白天排尿明显增多，腰腿重有减轻感，口干口渴有些改善，但其他变化不太明显，总体感觉似有进步。在一诊基础上加地龙10，鸡血藤10，川贝粉10（冲服），六剂，建议他不再服用或逐渐减停西药（包括降压和降糖）。 三诊，药后口干口渴已明显改善，痰已不多，腰腿重继续减轻，胸背有出汗感，血压已正常，血糖略高，睡眠还没有明显改善，其他变化不大。已停服西药。在二诊方的基础上加石斛20土茯苓30川芎15，六剂。告之，药后会耳鸣，但这是正常反应。 四诊，药后血压正常，血糖略高，药后耳鸣，但能睡，且睡眠质量和时间都有保障，睡眠时能用鼻来呼吸了。效不更方，三诊方再服六剂。 五诊：药后血压正常，耳鸣已，睡眠好，坐着也能睡，胸背及腰均可出汗，夜尿多，刻下下肢水肿明显，议用真武汤。 茯苓30芍药30白术20生姜20附子20 三剂。 六诊：药后尿量增加，水肿部分消退，但耳鸣又起，全身凉感明显，眼着东西有一层水雾，夜尿乃多，喉咙上火，喉间痰多。议用五苓散合黄师健步丸加减。 桂枝10茯苓30猪苓10白术10泽泻20花粉20麦冬20白芍20甘草10杜仲30牛膝15石斛20川芎15地龙10川贝粉10（冲服），六剂。 七诊：药后上火现象已无，喉间痰已少，水气下行，下肢水肿增加，但膝盖已开始暖和，夜尿乃多。议以补肾。 杜仲30牛膝15川芎10熟地20山药20山萸肉20鹿角胶10鹿角霜10桑漂肖30，六剂。 八诊：药后脚步有力，可耐久行和久站，夜尿减少，但下肢水肿没有改变，有上火现象，血糖略高。刻诊血压波动，询问原因，是因为生意伙计没有及时报告行情，致使没有及时清货而致损失，故大动肝火。四逆散合桂枝茯苓丸合五苓散加减。 柴胡15枳实10白芍20甘草10桂枝10茯苓10丹皮10桃仁10猪苓10白术10泽泻20杜仲30牛膝15 六剂 九诊：下肢水肿基本消除，和暖已过膝盖，手心已不热，血压正常，能睡眠，经近四个月的治疗，老板肚已减了不少，体重减了7.5公斤，疗效患者满意。刻诊手脚有痹证，先治痹证，桂枝白芍知母汤合当归芍药散化裁。 桂枝12白芍40甘草10麻黄10生姜10苍术15知母20防风10附子10当归15川芎15茯苓30泽泻20杜仲牛20膝15海桐皮20。5剂。
十诊：期间经医院检查出前列腺炎、尿道结石、萎缩性胆襄炎和胆结石。但刻诊胸椎和肩颈转动不灵，转治新证。议用桂枝加葛根汤。 桂枝15白芍15生姜10大枣10甘草10葛根65北芪60当归20郁金20杜仲30牛膝15 羌黄15 三剂。 十一诊：胸椎颈肩转动不灵已。拟治尿道结石和胆结石，议用小柴胡汤合排石汤。 柴胡15黄芩15党参15半夏10生姜10甘草10大枣5金线草60车前子30鸡内金20海金沙30。10剂。 十二诊：药后腰区和肝区痛明显减少，效不更方，十诊方再服10剂。 十三诊：药后腰痛已，肝区痛继减。十诊方续服10剂。
十四诊:B超检查尿道结石和胆结石已无，肝区无痛，但下肢寒感增加，血糖升高，生脉散合肾气丸化裁，10剂。
本案十五—二十一诊，使用生脉散或合肾气丸，或合杞菊地黄丸，及杜仲、牛膝、鹿角霜、天花粉等化裁，前后共68剂，本案经治近十一个月，最终达到血糖尿糖和血压正常而收全工。病患非常满意，最后给病患保健方，建议定期保健服用，巩固疗效。
体会：
1。治疗疑难病，尤其是症情复杂的难病，切不可见病治病。本案曾让一中医院长经年治疗，效果不理想，从院长给的方药上看，就是见病治病，只是看到喉间有痰，大部分方都是化痰药物，这当然就治不好了。在治疗过程中，病患提出了这个问题进行交流。我说，作为难病，是不能见症治症，见病治病的。一定要辨方证论治，才能在尽可能短的时间内取得疗效。这就好象一条生产线，如果只是把产品运走，而不去把生产线停下来，那再怎么运走产品，生产线旁都会有产品的。
2。治疗过程中一定要分层次的同时要兼顾整体。治病的层次性非常重要，先治什么，后治什么，要统筹安排和兼顾。
3。难病治疗的过程中，出现一些原来似乎没有的病，如本案中的尿道结石、胆襄炎和胆结石，如果原有的病证已向好的方向转化或是痊愈，则这是整体向好的表现。
4。本例还有一个收获，就是陆生的老板肚彻底给减下来了。经治后腰围减细了几圈，整体减了十一千克。这一病例也印证了黄师的牛膝可以减肚腩减腰围的论断。
5。难证的治疗一定要守方，在病机还没有改变时切忌经常变方，这是治疗成功的关键。当然，病机已变时，也要知道变方才行。一切以病机为上，机变方变，证变方也变。
6。呵呵，还有一点，就是十世遗风兄的观点，跟好一个病人，能从一个难病人的身上你会学好许多教科书上没有的东西。
7。呵呵，还有就是张学文教授的观点，我可能治不好这个难病，但我愿意看看，试试，成功了就有经验，失败了，也有失败的经验。
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窥视卡
发表于 2010-8-15 23:42:17
提升卡
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沉默卡
发表于 2010-8-16 04:18:01
发表于 2010-8-17 20:01:50
楼主
发表于 2012-4-14 01:07:25
