医案八则---献给即将举办的经方网友会

yuanfeng

     接到黄师聚会的通知后，感觉时间过得真是太快了，转眼又是一年，同时也期盼与诸位同道再次来宁相会，本想写一些东西发过去，但感觉一直不太满意，索性发几则医案，以祝经方沙龙聚会圆满举行
   1.喘息案
   姚某，女，56岁，河北人，2010.4.20就诊，主诉；动则喘息5~6年，加重3天，患者形体超胖，略活动则气息不匀，此次来走亲戚又发作，诉胸闷气短喘息但能平卧，平素出汗，怕风易外感，腹部按压有抵抗但不疼，大便不爽快，无口苦口干，色太白厚腻，脉沉偏快尚有力，肺部听诊无干湿罗音，呼吸音粗，心率快，既往有心供血不足史，要求打点滴，经劝说改服中药，
黄芪25桂枝12白芍12厚朴15半夏15陈皮12苍术15龙骨15山芋15川芎12枳壳15薏苡仁15，二剂，后患者复诊感觉舒服，说中药比打点滴还好得快，要求带五付回家
   体会：该病人正处于大黄体质向黄其体质转化的阶段，《伤寒论》208“阳明病，脉迟，先汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，可攻里也”。因有湿故加苍术半夏薏苡仁，因气息急故加龙骨山芋
   2.颞颌关节炎
  张某，男，66岁，本地人，2010.7.11就诊，患者1月前在武汉出差时无故颞颌关节处疼痛，并向耳门处放射，咀嚼或张口时加重，在武汉某医院诊断为颞颌关节炎，治疗无效，后经安阳市人民医院诊为三叉神经疼，给予卡马西平片，尼美舒利片，患者要求中药治疗，患者体瘦面苍，腹肌硬，口干苦，舌面干燥质苍老，舌下静脉迂曲，饮食大小便无异常，
  柴胡12黄芩12半夏12党参9甘草9生姜15大枣5葛根30石膏50白芍20桃仁12赤芍12川芎10丹皮12三剂，效果出乎意料地好，前后服十二剂收功
  体会：柴胡加淤血体质，石膏白芍葛根是对症治疗
   3.腹疼
  李某，男，27岁，2010.7.31就诊，患者近两年来，无明显诱因，腹部发作性疼痛，发作时疼痛难忍，但不伴呕吐，腹泻等症状，歇息后逐渐缓解，患者体瘦乏力，情绪抑郁，腹部无按压痛，
  柴胡12白芍30枳壳12甘草10苏梗12藿香12龙骨15肉桂6白术12陈皮12防风12五剂，自服药后则无腹痛，再服五剂善后

yuanfeng

体会：病变部位在腹部，却无压痛，知病在肝，而不在脾，此人四逆散体质明显，故不难治疗。
  4.牙痛验方
  凡牙齿遇热遇冷疼痛(牙神经痛）服止疼片无效，可用，
石膏20甘草10升麻6细辛6     煎煮后含漱，不必内服，屡用屡效

传说

颞颌关节炎有的比较难治一些，本案很有启发。

木子长大

不知楼主是否注意到复发的问题？含石膏的方子治疗牙痛起效的确很快，但也很容易复发。石膏好像可以作为一味止痛药来使用。

仆本恨人

yuanfeng兄好。几个问题请拔冗点拨一二。
1。.颞颌关节炎案兄以小柴胡合桂枝茯苓丸加减取效，何以舍桂枝不用？对于桂枝茯苓丸中桂枝的取舍有何经验？
2。腹疼案兄既然认为四逆散体质明显，何以不径直投以四逆散？《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
多谢。

jtlzl18

学习了,谢谢1

dhjyh

喘息案用桂枝加厚朴杏仁可以吗，《伤寒论》（19）喘家，作桂枝汤，加厚朴，杏子佳

微风

下颌关节在侧面少阳经，桂枝为太阳经药，故而去之，可能有此意吧！
腹痛方使四逆散合痛泻要方加龙骨肉桂，一方有四：四逆散，痛泻要方，桂枝加龙骨牡蛎方，小建中汤意。总原则柔肝理气，除湿，温中，安神。
用方老练，结合精妙，堪称高手！~

jkted

颞颌关节炎（TMJ）可以使用耳穴丸压的方法治疗，其效果亦不错，提供大家叁考：
颞颔关节诊治颞颔关节功能紊乱，为 颞颔关节痛要穴（＋ 颞颔关节、三焦、口、喉牙）。
颔三角→ 上颌，下颌，颞颔关节，治疗→口腔疾患要穴，颞颔关节炎，颞颔关节功能紊乱（TMJ），牙 周病，牙龈出血，牙痛要穴

johnsonqu

精彩，收藏学习了。:)

空穴来风

颞颌关节炎 合谷 特效，何故搞得这么复杂？

空穴来风

太冲 亦可治张口不灵！

至道

拜读！

小医

不是说“医案八则”么，怎么就四？？？？？？？？？？？？？？

yuanfeng

5.经期水肿
  张某，女，42,2010.5.18就诊，患者经期出现眼睑及面部水肿伴少腹冷，口苦，左关尺弦细
  小茴香9茯苓15白术12泽泻15坤草30当归15川芎9白芍15瞿麦12川楝子9黄芩10三剂
  体会：当归芍药散是治疗血虚水盛良方
  6.雷诺氏病
  杨某，女，43岁，2010.4.27就诊，患者近年来双手手指怕冷，刺疼，尤其在触摸凉水后肤色变白变紫变红，经市人民医院诊为雷诺氏病，患者体质中等，皮肤黑，饮食二便正常，平素体健，舌淡红薄苔，
  当归15桂枝12白芍12细辛6甘草10鸡血藤15大枣10黄芪15赤芍12丹参15桑枝12五剂，服用十剂后无任何变化，三诊改方，桂枝12茯苓15白芍12桃仁15赤芍15丹参15石斛15川牛膝15鸡血藤30丹皮20黄芪15又服用25剂，手指触摸凉水已无大碍，截止到前天她家人来看病，问之，已无症状，约定天冷时在服用，以巩固疗效。
   体会：开始用套方当归四逆汤无效，后查患者脉不细，平时手指温度如常无厥冷，而体质好，舌质偏暗，故以活血化瘀为主行气通络为辅，加之病人病邪尚浅，故而见效。

yuanfeng

7.功能性水肿伴腰疼
  马某，女，42岁，2010.6.17就诊，患者下肢水肿，活动后加重，晨起轻，伴腰疼心悸，白带多，舌淡体胖大有齿痕，当归15茯苓15白芍15川芎10泽泻15白术15车前子15牛膝15赤芍15丹参15桂枝12瞿麦12五剂，2010.6.25二诊，心悸，水肿已好转，白带仍多腰疼，当归12白芍15川芎12泽泻15白术15茯苓15车前子15牛膝15桂枝10杜仲15川断15山药12白芷9.2010.7.8三诊，前诉症状均好，唯有腰疼如折，与天气无关，膝关节也疼，汗多怕风，大便不畅，无腹胀，食欲好，面色黄，舌体胖大，脉虚弱，黄芪15防己12桂枝12当归15川芎12白芍15泽泻15白术30茯苓15党参12杜仲15川断15寄生15五剂，2010.7.15四诊，腰腿仍疼痛，了解到患者腿好抽筋，舌下静脉迂曲，白芍30甘草10桂枝12鼓励15桃仁15赤芍12丹皮12黄芪15防风12牛膝30白术12苍术12独活12五剂，2010.7.20五诊，腰腿疼痛若失，又与前方五剂
  8.心律失常
  赵某，男，56岁2010.8.2就诊，自觉心悸半年，时有喘息欲咳吐为快，舌苔质正常，舌下无迂曲，其回忆半年前劳动后，遂如此，1月前，因胸腔少量积液，排除癌症结核低蛋白，未查明原因，其体质好，饮食二便正常，活动也无大碍，心电图示：快速房颤心率152次，偶发室早，我心中昏昏然不决，让他上医院，其坚持吃中药，桂枝15甘草15寸冬15龙骨15牡蛎15五味子10党参12山芋15三剂，要求只煎一次，顿服，2010.8.5二诊，房颤心率130次，喘息及咳少，出乎意料，桂枝加至20续服三剂，2010.8.8房颤112次再开三剂，2010.8.11房颤110次，正在治疗中，虽然病人说药后感到很舒服，但我心中还是希望通道能提出更好的治疗方法

yuanfeng

这个我到没注意，希望以后多交流

yuanfeng

1.仁兄好细心，不用桂枝是因为其舌干燥，质苍老
2.至于仁兄责怪我用方不纯，不单用四逆散，一来其中肉桂龙骨藿香苏梗的加减，是我参考柯雪君前辈的经验，二来病人不管用什么方，只求速俞，我恐药力慢

yuanfeng

桂枝加厚朴杏仁汤是治疗气管炎的方，此人不是气管炎也不是心功能不全，而是气喘吁吁，像是常人刚刚剧烈活动后的状态

yuanfeng

谢仁兄的建议，《董氏奇穴》《一针疗法》我也略知一二，有的病不是那么简单。

仆本恨人

岂敢责怪，但欲yuanfeng兄垂教一二耳。

尚古山民

　宋本《伤寒论》阳明病篇第231条云：“阳明中风……一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿……与小柴胡汤。”

                     耳前后肿……与小柴胡汤。

龙志勇

好案！学习