默默学经方之沙龙总结

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老师在治疗心脑血管疾病时总是从容不迫、胸有成竹。对于柴胡体质，老师善用柴牡合苓桂丸来治疗多发性腔梗的行走不稳、血管痴呆倾向，若体质更为壮实且有焦虑，常加栀子厚朴汤或黄连，或改为大柴胡汤合苓桂丸、栀子厚朴汤。若患者有忧郁倾向，老师会在前面两方的基础上合用麻附辛或麻附草。对于黄芪体质，老师善用黄芪桂枝五物汤合牛膝苓桂丸治疗高血压、糖尿病并有较复杂、较重的并发症患者。常合用四味健步汤强腰健腿、改善下肢血供。老师有一张经验方：葛根川芎黄芪桂枝芍药姜枣。即黄芪桂枝五物加葛根、川芎汤，用于中老年的心脑血管病者，常见有头痛、头晕、心绞痛、心悸、胸闷，舌质紫暗、下肢浮肿、肌肉松软。老师用黄芪多用60克、葛根用到60-80克、赤白芍同用、桂枝肉桂同用。对于半夏体质的患者，如果有高血压、颈椎病、或者合并多发性腔梗的患者。老师喜用中等剂量的温胆汤合栀子厚朴汤，视症状加龙牡，或加黄连。另外老师喜用《金匮》方，橘枳姜汤合桂枝生姜枳实汤调治中青年偏瘦的冠心病患者“支架安装术”后；喜用苓桂味甘汤合苓甘五味姜辛汤治疗心肌病，很大程度上改善了心慌、胸闷、乏力等不适；喜用苓桂丸加葛根、牛膝、丹参治疗高粘滞血症，疗效优于阿司匹林等西药！

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麻杏止咳糖浆
性价比超高，市售2元/瓶。即麻杏石甘汤。用于咳嗽、便秘。

急支糖浆
用于支气管炎见痰黄稠，咽喉充血。

黄连上清片
[成分]栀子、黄芩、黄连、大黄、连翘、石膏、桔梗、甘草、川芎等。
用于里热内盛之暴发火眼，牙齿疼痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳痛耳鸣，大便秘结，小便短赤。

牛黄解毒片
含大黄、黄芩、石膏、桔梗，用于里热毒重之咽痛、齿痛、鼻衄、便秘、心烦等。

防风通圣丸
适合火麻黄体质者，用于过敏性鼻炎、上感、牙周炎、便秘、肥胖、高血压、高脂血症、荨麻疹等。

小儿金翘颗粒
[成分]二花、连翘、葛根、大青叶、山豆根、柴胡、甘草。
适于热性体质患儿见发热、咽喉红肿疼痛、扁桃体肿大，配合麻杏止咳糖浆治疗咳嗽。

天黄猴枣散
[成分]天竺黄、天麻（制）、猴枣、珍珠、胆南星、僵蚕、冰片、薄荷脑、体外培育牛黄、珍珠层粉、全蝎。
适合痰热患儿之痰多咳喘，可配合小儿金翘颗粒或小儿咳喘灵冲剂用。

小儿咳喘灵冲剂
[成分]麻黄、苦杏仁、石膏、板蓝根、二花、瓜蒌、甘草。
为麻杏石甘汤加味。适合咳喘痰热的过敏体质患儿。

蛇胆川贝液
热性体质患儿，痰黄，咽喉充血，唇红多汗。

抗病毒口服液
组方较杂，主方是白虎汤，适合汗多，里热重患者，用于发热、咽痛。

小柴胡颗粒
市售小柴胡颗粒厂家多，但制药工艺不高，多半冲出来的味道是糖水。笔者用于退热少，多半用于调理脾胃。如慢性胃炎，小柴胡颗粒泡服黄连，就是笔者的半夏泻心汤；小柴胡颗粒+麻仁软胶囊，就是笔者的大柴胡汤，适合那些不能煎药的年轻上班族短期服用。也用于醉酒后呕痞、急性肠炎等。

麻仁软胶囊
用于大黄体质、大柴胡体质，热性便秘，肠鸣音活跃者。

气滞胃痛颗粒
[成分]柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、玄胡。
是四逆散加味，可用于胃痛、肠易激综合征、精神紧张。

逍遥丸
用于肠易激综合征、焦虑症，配合心理调节，症状缓解后，每日服1次，久服易致乏力，停药后乏力感渐消除。

桂附理中丸
用于胃肠虚寒之慢性胃炎、肠炎腹泻；慢性心功能不全、窦性心动过缓等。

复方丹参滴丸
用于心绞痛。



桂龙咳喘胶囊乃桂枝加龙牡合小陷胸；柴胡镇咳片乃一味柴胡；龙牡壮骨颗粒乃黄芪建中、生脉饮合方；柴黄乃黄芩柴胡尔；逐瘀通脉胶囊乃下瘀血汤；保婴镇惊丸乃大黄甘草汤；玄麦甘桔冲剂乃桔梗甘草汤加味；芩连片乃黄连解毒汤加味；一清乃三黄泻心；宁神灵冲剂即柴胡加龙骨牡蛎汤。

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关于中药灌肠的具体操作简介
一、    常用器材：1、大注射器，如30M、50ML、60ML、100ML容量的注射器。
2、一次性导尿管：可用后温水洗净，重复使用。
3、肥皂水或石腊油。
二、    灌肠中药：1、药量：每次120－150ML。
2、温度：保持不烫又不凉于粘膜或手背。
三、    灌肠注入：1、患者每晚一次，睡前上卫生间解空大小便；
2、取左侧卧位，屈髋屈膝，也可再垫一枕头抬高臀部 ；
3、导尿管前端涂少许肥皂水或油起润滑作用，插入肛门内约16－18厘米深度即可注药。（一般即插入导尿管的一半长度）。
四、    注意事项：1、灌注前需尽量排空大小便；
2、注入药后在4小时内不可大小便，药液即可完全吸收；
3、药液温度要特别注意：太凉则刺激结－直肠引起频繁便意导致泻出；
太烫则灼伤结－直肠粘膜引起少腹部灼热胀痛不适！
4、经期禁用。

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对于连翘证   既诸赤痒疮 皆属于心  连翘 清心热利水道
1、    连翘有透解热毒、疏通气血壅滞之功，有“疮家圣药”之誉。《内经》有“诸痛疮痒皆属于心”之论。
2、    汤本求真《皇汉医学》认为连翘为解凝消炎性利尿药（假如是从麻黄连翘赤小豆汤中得来结论则宜存疑，因为叶橘泉老考证古连翘非今连翘），有时得为镇吐药。
3、    《神农本草经》载连翘：味苦平。 主4、    个人以为，“毒”是一个非常广泛的中医学病理概念，凡人体原本没有而出现的异常物以及超过生理浓度\\数量的物质、能量均可认定为“毒”。 痒疹类病汗出而痒甚，提示汗液里有瘀滞的毒物！治疗此毒可以选用连翘透发滞表之郁毒、清解体内之结毒、利尿排除溃散之余毒。
5、    很佩服黄老师，他博古通今、学贯中日，把历代的中医文献特别是临床医案归纳综述并简明精辟准确地通过药证、方证、方人、药人表达出来，大大方便了我们后学，为中医学现代化、规范化奠定了坚实的基础和指明了正确的方向！在《经方的魅力》经方杂谈篇栀子厚朴汤中总结出：“栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。”学习黄老师经验体会到老师常把连翘应用到以下几个方面：一是除烦，尤其是烦而汗出之烦，如除烦汤；二是针对淋巴结肿大及淋巴细胞增多，多见小柴胡汤中加入；三是解毒退热，如治疗病毒性感冒发烧用柴胡、黄芩、连翘、甘草；四是出血性疾病；五是咽喉红肿而痛；六是其他表现为热毒性的外科类感染，如荆芥连翘汤等等。
6、    汗而痒甚也有见桂枝汤证的，两者如何区别？答：在临床上鉴别的机率应该很小，寒温分明。本案用了桂枝\\桂枝汤是出于判定此患者为柴胡桂枝兼合体质倾向以及桂枝茯苓丸考虑。连翘与竹叶两药证倒是有些相似。

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皮肤黑，或瘦或胖，无汗，皮肤多油脂，腿毛多的，考虑麻黄体质；在此基础上

，瘦而肌肉偏紧，考虑葛根汤体质。

皮肤黑，体瘦，干枯，色素沉着的，要考虑瘀血、伏火体质等。


古人认为麻黄是宣肺使然，肺气得宣而肠腑之气得行，进一步意会“肺与大肠相

表里”。但我认为，服用麻黄通便，是麻黄煎取液对肠道的调节作用；感冒服用

麻黄，是麻黄煎取液对呼吸道等的调节作用；同时，麻黄煎取液还有平喘、利尿

、止痒、止痛等多种药理作用，如果把麻黄限定在“宣肺”这样一个小框架中，

那么，岂不是得出“肺”与膀胱、皮筋、经络皆为表里的结论？那么，提出“表

里”这种一对一的概念就没有意义了。

所以，服用麻黄通便，是麻黄直接对肠道药理作用的结果，并非什么“肺与大肠

相表里”这种遥控或者杠杆式的机理作用。

结论：麻黄动大便，适合麻黄体质者。

2、麻黄、芍药、大黄、白术皆能动大便。

可能任何人服用大剂量的大黄或白芍，都会腹泻，但不是每个人服用麻黄或者白

术而能促进排便的。这说明人体对药物的药理作用具有选择性，或者说，在人体

病理的“证”与药物之间存在“接口”，临床描述为“方证相应”——即特定的

“证”，只针对特定的药物起特定的反应。如果把“证”描述为动机，那么符合

该方证的药物就是对该动机的“解决”，结局就是病愈。

道地药材的生长环境是相对稳定的，药物也就在那里千万年的安静生长，所以，

关于药物的药理活性可以看作是稳定的。当代药物药理学的研究已经很深入，但

它依然只能解释大黄导泻，而不能解释麻黄导泻的机理。因为，麻黄导泻的机理

，核心在于人体，在于人体病理的“证”，我想，这才是奥秘所在。所以，中药

作用于人体的机理，并非是单方面的药理研究而能解析的，而需要以人体的“证

”为基础，“证”的实质才是关键所在，是中药为什么能治病的原因。

但如何才能定性、定量描述人体的这种特定的“证”呢？该引入、发展出哪些新

的概念来描述它？这无疑是一个新的学科领域！

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全身(主要是颈椎和脊椎）痛几十年。这是处方:羌活10g寄生15g秦艽10g防风10g细辛5g川芎10g生地15g白芍15g桂枝10g茯苓10g杜仲10g柴胡15g怀牛膝15g干姜5g大枣20g党参10g甘草5g当归10g
共15服，两天一服。
她服用之后感觉身体轻松了很多，晚上可以睡7个小时了，走路快多了，脊椎和背部痛的轻了一些不再撞门框了，但是颈椎还是很痛。她的胃窦痛复发，经常嗳气。她刚开始服药时大便桐油状5天，后恢复正常。


猪苓20g、茯苓20g，泽泻20g，六一散20g，山栀15g、黄柏10g、连翘20g、黄芩10g、干姜10g。


我女儿闭经,子宫发育不良,吃了您开的经方一月,感觉良好,气色有好转,便秘也好了,.原方为:吴萸10g 党参10g麦冬20g姜半夏10g炙草10g肉桂5g桂枝5g当归10g白芍10g川10g丹皮10g阿胶10g鹿角胶10g干姜5g红枣20g生龙骨15g


滁州患者，病历记录；周身皮肤搔痒，夜间易醒，眼眶痛，脉滑而弦，苔薄腻。 处方；柴胡15g.白芍15g.枳壳15g.生甘草5g.姜半夏15g.厚朴15g.茯苓15g.苏梗15g.干姜5g.红枣15g.7帖。药已服完，至今皮肤仍痒，夜间尤甚，只要一抓就起一片疹块，影响睡眠.


甘肃患者张玉莲,主要症状是支架两年后做造影,显示左主干、回旋支及右旋支未见明显狭窄。前将支近端毛躁，可见20%狭窄，第一对角支开口90%狭窄。透视下左、右冠脉轻度硬化。本人感觉胸闷气短，不能说话，当时您给开的方子是：姜半夏20、茯苓20、成皮20、生干草5、枳壳20、竹茹10、厚朴15、栀子15、干姜5、红枣20,服20剂。服后感觉病情得到缓解,精神也比以前好多了,但是吃了十四付后嘴唇有些发麻,按照您的嘱咐,停药三天后改成服一天，停两天，连续服用了7剂，现在感觉病情比以前好多了.


母亲今年56岁。河南开封人。大便前后小腹疼（大便不成形无血）时间是每天凌晨5点左右。有时候凌晨四五点发冷出汗。经常胃满腹张烧心，然后就会上火口腔溃疡。这种情况有好几年了，时好时坏。夏天农忙时没事，特别是冬天经常这样。栀子厚朴汤.


某人今年夏天时有轻微遗尿，咳嗽时加重，经治疗好转，现半月前出现小便次数增多，量少，甚至点滴而出，经治疗好转，今早又出现小便次数多，量少，点滴而出，尿不尽感，半小腹难受感，不疼痛，没有其他全身症状，现在口服氧氟沙星。四逆散合猪苓汤。


患者小腿和胳膊肘有干癣，当时您根据我的体质看我开的处方：桂枝，麻黄，丹皮，桃仁，生薏仁，杏仁，甘草。现在我服用至今感觉小腿的皮损已经有明显的消退，只是胳膊肘处没什么变化，请问我这个周六要去复诊吗？？另看书上说服用麻黄汤应该会出汗，我服过药后只是感觉全身很热，有一股暖流循环到四肢，晚上睡觉得时候盖被子就会有点汗。


因化脓性扁桃体炎经医院治疗4天未见好转，现将疾病过程报告如下：
2010年1月28日因喉咙不适，两侧颈部略微肿胀就诊，检查发现为化脓性扁桃体炎，脓点分散如芝麻大小,颈部淋巴结肿大，处方为青霉素及甲硝唑,挂了4天盐水没有好转.1月31日就诊时脓点堆积成块如黄豆大,兼有发热,素有慢性扁桃体炎病史,  小柴胡汤加桔梗、连翘、生石膏。


近患者感冒，后来打了点滴，感冒虽然好了，但是问题来了，经常感到下面不干净，疑似血崩，出血量较少，询问色系深红，（家母有贫血症状），经常头晕，面赤，脉系弦数，口干舌燥，情绪也比较烦躁，几日卧床频繁出汗，经常性小腹疼痛，去了医院开了一些处方药依然不见效果，现在整日卧床休息，下床稍行数步及头痛发昏，便秘情况严重，肠胃不太好，胃口也不大好。   黄连3克、黄芩10克、白芍20克、阿胶15克。


患温疹已好长一段时间了，长在脸上头上腿上，也到医院去看过，医生配了糠酸莫米松乳膏和复方联苯苄唑乳膏，用药后有所好转，但停后又恢复了原来的样子。


患者经常感冒，基本属于反复上呼吸道感染那种，感冒一月一次很频繁，而且我有鼻炎与支气管炎，一感冒便发作，所以感冒总是缠绵难愈。发作时流黄浊涕，咳黄痰，吃的汤药也不太见效，考虑用麻黄杏仁石膏甘草汤和半夏厚朴汤再加栀子连翘。


三岁小孩子常常流鼻血，可以用泻心汤，但用量要小。


如果一个病人有发热 呕吐 腹泻的症状，用小柴胡汤还是用葛根加半夏汤？如何区别？有热小柴胡，有寒葛根汤。



肺热的那个小儿，还有鼻炎，6周岁，原方：栀子10，连翘15，枳壳10，姜半夏10，川朴10，茯苓10，苏梗10，黄芩5

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如胡希恕先生常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘，用柴胡桂枝干姜汤合

当归芍药散治疗肝病，效果确实不错；我的经验方之一的八味解郁汤，即四逆散

合半夏厚朴汤，治疗心境障碍、功能性消化不良等患者效果也很好。我的学生温

兴韬医师常用四逆散合小陷胸汤，名四陷汤，治疗循环、呼吸、消化等系统的疑

难杂病效果出奇。日本一贯堂荆芥连翘汤就是黄连解毒汤、四物汤、四逆散等方

的合方，治疗内热性体质的痤疮、鼻炎、中耳炎以及过敏性疾病、免疫性疾病均

有很好的疗效。经方一般药少功专，合方以后，功效复合，作用面加宽，有利于

提高疗效和安全性，特别适用于慢性病、老年病以及调理体质。

合方，就是将几首经方联合使用，以扩大主治的范围，可以对付那些病情复杂的

慢性病，比如，我治疗糖尿病，经常使用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，治疗癌

症，我经常用小柴胡汤合五苓散，或炙甘草汤合麦门冬汤。还有治疗老年人的高

血压、脑梗，经常使用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，或合栀子厚朴汤。治疗

支气管哮喘，经常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。但是，经方中也有不少大方，可以

用来治疗大病重病的，比如温经汤，药味12味，可治疗妇科病的月经不调、闭经

等。再比如薯蓣丸，药味有21味，可以治疗肿瘤化疗以后的体质调理。


患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。
体格比较魁梧，两眼明亮，皮肤白皙，纹理较细腻。下肢皮肤色紫，浮肿严重，

按之如泥，连走路都比较困难。服用一年中药血小板一直在6左右。血压

166/110mmHg。易于出汗。我初诊给他服用的是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，重

用黄芪牛膝各60克。药后一月，自觉体力有增，出汗较前减少。
第一，多汗，浮肿，且患再生障碍性贫血，用黄芪似乎十分贴切；第二，下肢静

脉血栓浮肿，桂枝茯苓丸也有成功案例；细细想来，我忽略了患者皮肤白皙而滋

润，下肢浮肿而皮肤无甲错，也无瘀血证的“如狂”和“少腹急结”。如此大病

，还是“湿热”为患！
猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方，我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路

感染和尿血，后来不仅尿路感染控制，尿血消失，而且血小板、红细胞、白细胞

等均有明显的上升。本案虽没有尿路刺激症状，但也是再障。而且服用猪苓汤加

味方后血象也有回升。这是否提示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者，

可以使用猪苓汤？


用大建中汤治疗一例腹痛患者，舌苔白滑，典型的干姜舌，用后病情大好。

一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁,说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降

到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最

佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。

其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或

右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，

其舌质多暗紫。
      桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川

芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。


我有一例肾功能不良十余年患者正在治疗中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，

目前用的正是桂枝茯苓丸＆猪苓汤。已经服用三周。 小顾的病例。


夏天病人寒湿证很多，或身痛，或困重，或浮肿，或面起黑斑或痤疮，或月经过

期不来，或腹泻，或皮肤痒，或赘肉顿生……，表现不一而足。
许多人久居空调，极少活动，且恣食冰冷，生活无规律，导致该出汗的季节无汗

，体内寒湿无从发泄，遂导致以上病症。
葛根汤善于治疗头面部的痤疮、鼻炎、头痛、颈椎病以及感冒发热等。此方平和

有效，发汗以后，皮肤会变得光亮嫩滑。而且，还能催月经的功效。

    麻黄附子细辛汤温经散寒止痛为专长，特别适合于那些腰腿痛、肩部颈部痛

的患者，当然，那些头痛恶寒无汗的患者，服此方也能一汗而解。

    五积散是宋方，药味多，但组合严谨，是麻黄汤、平胃散、温胆汤、半夏厚

朴汤、当归芍药散等方的加减方，散寒化湿，理气活血，适用于恶寒无汗、头痛

身痛、眩晕恶心、咳嗽多痰、腹胀便溏、月经不调或闭经者。我对那些体质骤然

增加，且月经量少而面起黄褐斑的女性用之尤多，服后大多反映精神爽，面色转

红润，而且体重也能有所下降。

   服上方期间，必须少用空调，多喝热开水，早餐吃几片生姜，或喝生姜红茶，

以助药力。
但如果老年患者似乎出汗多的比例高，可能是天气闷热，许多老年人又没有待在

空调间习惯的缘故，外感后期出汗乏力的也较多，舌苔干净者用小建中汤，口苦

苔腻用柴胡桂枝干姜汤，口渴乏力竹叶石膏汤加生脉散山药代粳米。


五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或

头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮

冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导

致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微

微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂

，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。

    五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿

香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多

有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声

。


真武汤证用于那些精神萎靡、脉沉弱，且大多重要脏器功能低下的患者见 。


当时最痛苦的问题是夜尿多，7-8次/晚，严重影响睡眠质量。口干苦，能食尤以

午餐明显，腹大，下肢浮肿，舌质黯，脉沉。在父亲的身上，五苓散体质非常明

显，同时兼有柴胡体质、桂枝茯苓证，时有桂枝证。但同时兼顾恐难全效，于是

先以表现最明显的五苓散证来治。五剂五苓散后，父亲说吃了很舒服，效不更方

，加桂枝茯苓丸再续5剂。服后，父亲说，口干基本没有了，夜尿也比以往少很多。



五苓散与苓桂术甘汤的药味区别仅在于五苓散中有泽泻、猪苓，而苓桂术甘汤中无些二味有甘草，原方五苓散中为脐下有悸，而苓桂术甘汤为心下有痰饮，五苓散有猪苓、泽泻，重在利水，苓桂术甘汤有甘草，重在治悸。


7 “胁下满痛”或为流感续发肺炎，同时有干燥性肋膜炎， “胁下满”“胁下痞硬”“胁苦满”即渗出性肋膜炎； “胸肋满”“胸满”可能是续发性心包炎；



询得连日来头痛频发甚剧，发作时恶心呕吐，痛苦不堪。视其肤色虽滋润而黄，面庞眼睑虚浮，问其睡眠如何？曰不得眠。有无晕车恐高？点头曰是。察其舌，大而胖，切其脉，滑而利。当属痰体。遂用小半夏加茯苓汤。半夏50克、茯苓50克、干姜10克。药后痛势即缓，后转方未遇我，他医加药数味，效不如前，还用原方续服月余而愈。半夏一味，少用则降逆和胃，重用则止痛安眠。痰体而头痛者，非至30克以上不可。


小半夏加茯苓汤人滋润，吴茱萸汤人干瘦。人不同而已。



某女警，婚后七年未孕，曾经自然流产一次，宫外孕一次，后月经周期紊乱，常数月一至。人丰满，脸有散发痤疮，而背部尤多。来诊时月经已2月未至。望其面色皮肤娇嫩，遂撩起其裤管，见下肢皮肤干燥，扪之有刺。舌暗。是寒瘀体，用葛根汤合桂枝茯苓丸。药后数天，月经来潮。两周后来诊，希望服助孕药。我仍用原方，嘱其耐心服用数月，待体质调整，以候孕机。服药不到月，月经逾期不至，去医院检查，妊娠试验阳性。人丰满，脸有散发痤疮，而背部尤多
  这个很重要！


罗老，近70岁。素有咳喘。今年以来屡发，挂水不止，入夜即作，平时稍动辄气喘吁吁，甚苦。其人身板结实，两眼有神，好烟，其舌苔厚，烟味喷人。舌质坚老而暗。切其腹，腹肌有弹性，但两胁下硬满，心下按之痛。云多食即胀。询得大便干结。遂投大柴胡汤合桂枝茯苓丸。一周后复诊，云大好，续服此方两月，咳喘已经完全控制。大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，得于胡希恕先生。此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。

女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，
用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。
第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。

大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合症或体质状态。
高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常，大柴胡汤加黄连数剂而愈，其依据就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。

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地震伤亡概述

颅脑损伤是地震伤亡中死亡率最高的，早期死亡率达30%。颌面、五官损伤会造成严重功能障碍, 可因血凝块和组织移位，造成窒息。四肢损伤约占人体受伤各部位的50%，并且常伴有周围血管和神经损伤。腹部损伤的发生率低。骨盆损伤多半有泌尿系统损伤。人体肌肉受到强烈挤压，或被重压6小时以上，局部肌肉坏死，释放出大量蛋白分解物质进入血循环，导致休克和肾功能衰竭，这就是挤压综合症，死亡率极高。

伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤压综合症是第三位。

脊柱骨折约占骨折的1/4，其中30%-40%可并发截瘫。有相当数量是在搬运中截瘫加重。四肢骨折以闭合性为主。肋骨骨折的断端刺伤可造成气胸或血胸。

人体肌肉受到强烈挤压，或被重压6小时以上，局部肌肉坏死，释放出大量蛋白分解物质进入血循环，导致休克和肾功能衰竭，这就是挤压综合症，死亡率极高。稍轻的也会影响以后的肌肉功能。

休克和外伤感染也是死亡的主要原因。饥饿和缺水是地震死亡的原因之一。



日本汉方常用跌打损伤方：

通导散---日本一贯汤常用方，治疗瘀血疾患，可用于因跌打损伤而引起内出血之危笃状态。
（大黄、当归、芒硝、枳壳、厚朴、陈皮、木通、红花、苏木、甘草）
“治跌打损伤极重，大小便不通，乃瘀血不散，肚腹膨胀，上攻心腹，乱闷至死者。”
--------《万病回春*折伤门》

同类处方还有：
治打扑一方（川芎、朴鏉、萍蓬、桂枝、甘草、丁香、大黄）---因跌打损伤之肿胀疼痛者；

活血散瘀汤（当归、芍药、川芎、丹皮、桃仁、瓜子、槟榔、苏木、枳壳、大黄）；

当归须散（当归、芍药、乌药、香附、桃仁、苏木、红花、桂枝、甘草）---打扑以后，下腹部有瘀血，有抵抗压痛，主诉胸部、胁部、腹部、腰部等处疼痛。

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1.我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。按之两胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘，量不少。察其舌暗红边有瘀斑，是痰郁在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克，赤芍白芍各用10克，并令泡服自制排痰散.并令泡服自制排痰散，当茶不拘时服，服药当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。三天后基本无咳喘，但尚有白痰。再服原方，觉甚苦，大便不成形，日数次。她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常用桂枝汤加味.

是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。

不需要见口苦，但有腹胀、胸闷、大便不畅等。  


2.恶性纤维组织瘤，手术切除后出现肺和骨转移，医院已经劝家属放弃治疗。患者胸脊剧痛，导致寝食难安，痰中带血，大便干燥，尿频量少。得知患者身高174，体重85公斤。希望中药止痛。我用生地30克、麦冬30克、天冬30克、阿胶15克（另烊）、生甘草10克、桂枝12克、甘杞子20克、干姜6克、红枣30克。加米酒3汤匙，清水5碗，文火煎取2碗，一日分三次服完.

此病甚险甚难，其剧痛，总与癌毒消耗阴液有关。古人治疗疮疡痛不收口，大多用养阴大剂。本案用大剂炙甘草汤就是以补托养阴为原则，发现也有止痛效果。不过，这种止痛非附子麻黄的温经止痛，而是养阴止痛。

3.他这几年治疗肝病较多，在讲到退黄好药时，我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验，我最早是从北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味药，竟然使黄疸大退，肝功能好转。江厚万医师也有类似经验，但他用量甚大，达250克！


男，46岁，胆红素440，大量腹水，滴水不进，用赤芍200克，大黄60克，再加枳实、厚朴、蒲公英、连翘等，大泻十余次，小便也通，黄疸也开始消退。


赤芍退黄主要是用于胆汁淤积性黄疸.


4,中餐助湿，西餐理气，所以小朋友都喜欢肯德基、麦当劳，那里面多明亮，小朋友在里面气顺了,胃口自然就好了(讲吃西餐的环境好，明亮对食欲增加有帮助 )


5..（对肿瘤患者）：我做你的后勤部长，我们要保证体重不减，胃口不倒，精神不垮！


6.对病人：我清楚，你的痛苦我都明白，那些人不理解你，以为这点小病算什么，但是我知道病人确确实实是痛苦、难受，不舒服，好，这个问题我来给你解决

7.大柴胡汤合桂枝茯苓丸：适用于挤压伤以后腹胀腹痛大便不通的伤员；
  
  柴胡加龙骨牡蛎汤：适用于震灾以后情绪低落、极度抑郁者；
  
  四逆散加半夏厚朴汤：适用于四肢冷、食欲不振、腹胀腹痛者；

  炙甘草汤、四逆加人参汤：适用于创伤休克。
  
  半夏泻心汤加肉桂：应激性溃疡出血。
  
  桂枝附子汤、乌头汤、王不留行散：适用于外伤引起的肢体疼痛。
  
  黄土汤：治疗虚弱性的出血不止。
  
  四味健步汤合桃核承气汤：适用于肾前性或肾性的急性肾损害。
  
  史欣德老师经验方护心散（乳香、没药、生地、山栀子）：治疗皮肤撕裂伤引起的剧烈疼痛。


8. 我的叔叔，那年秋天胃病发了，疼得不能吃，不能睡。我忙不迭地给他开方。止痛药如川楝子、延胡索，理气如白檀香、佛手片，消炎如蒲公英、制酸如瓦楞子。还有健脾如太子参，和胃如麦芽、谷芽。满心欢喜可以邀功，第二天就去看他，结果叔叔黄着脸，依然是痛。最后，还是吃当时流行的偏方，用痢特灵加维生素B6治愈了老胃痛。那时，我真是失落！现在想来，那不过是个痞证，用半夏泻心汤就可以了。


9. 陈老师，男，中年，住我家街对面。主诉上腹部疼痛，发作时痛感如波浪状向两胁及背部放射，并有嗳气、恶心等。我也不知何病，但告知是气滞，方用佛手、陈皮、旋覆花、焦山楂等。几番更方，无效。后来，陈老师告诉我，检查出来是胆结石，手术后就不痛了。那时，好难为情！如果现在，肯定明确诊断，用大柴胡汤，必效！


10.他黄瘦，但唇红，四肢常冷，经常来看病拿药，每次都是神情默默，话不多，只是讲疲倦，讲食欲不振，讲睡不着觉。，那不就是用点四逆散、半夏厚朴汤之类不就行了？

11.病房中收治了一位晚期肠癌患者。他剖腹后见广泛转移，无法根治而关闭。术后出现严重腹胀，呃逆连连。考虑腹膜炎，用抗生素等常规治疗无效，因病人已经神志模糊，便请中医会诊。先请一位资深中医，记得方用枳壳、白术、刀豆克、柿蒂、陈皮等，药进二服，症状依然。后主治医生让我小中医看看。我刚得到郁祖祺先生所传治呃验方血府逐瘀汤，再看患者腹胀便秘，当用下法，略为思考，便用血府逐瘀汤合小承气汤。第二天，病人呃逆除，神志清醒，从此病情稳定。

12.有位男青年，是位白面书生，患上消化道溃疡，多次出血，颇为苦恼。补气养血的药吃了很多，但依然轻度贫血，更恼人的是头昏乏力和比较严重的盗汗。那时，我从夏奕钧先生处学得桂枝加龙骨牡蛎汤的用法，便用此方治疗居然立竿见影，症状明显缓解！原来总认为是失血须补血，要用当归、熟地、枸杞；盗汗要用瘪桃干、麻黄根，而事实让我对原先的这种套路感到了怀疑。以后，这张方我用在很多病种上，如春天以后，很多咳喘病人依然不能出院。我发现用桂枝加龙骨牡蛎汤也有效果，但这些患者大多消瘦，面白浮红，舌嫩苔薄，多伴有失眠、心悸、盗汗等。而一般止咳平喘药无效，用此方则能迅速改善症状，如果加上生脉散，更好。此方用来治疗一些神经衰弱、胃痛等患者，也有效。从此，我喜欢上了桂枝汤.


13.那是病房里的一位老年慢性支气管炎、肺气肿患者。我见其喘，便开了葶苈大枣泻肺汤，有怕冷，就加附子：痰黄，是肺热，加黄芩。第二天查房，病人怒目园睁，说你开得好方，让我一夜泻了好多次！我脸红至脖，尴尬至极！ -----------------应该是柴朴汤证。

14.患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用.

15.老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。(老年性痴呆患者大多是抑郁性格，柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的，可以加桂枝茯苓丸)

16,.门诊中，他经常询问患者的饮食、睡眠、二便以及看电视、读报纸、运动和社交的情况，嘱咐老人要当心跌倒。在先生的眼里，看到的不是病，而是人！(非常重视老年患者日常生活能力（ADL）的提高).

17.先生反对老人多用药，更反对依赖药物。他说：由于老人的肝肾功能已经衰退，年龄越大，使用药物的副反应越大。如果与20岁的年轻人相比，50年龄段的发生率是2.7倍，60年龄段3.56倍，70年龄段达7.1倍。所以，先生处方的用药量不大，大约是年轻人用量的3/4,或1/2。他开得药物种类也很少，处方不会超过3种。为了解就诊患者的服药情况，我们在门诊曾作过患者用药种类的调查，日本老人的服药种类还不少！


18,“有胃气则生，无胃气则死”的观点，他说，中医将食欲作为生命力的检测标准的观点很有道理！因为日本学者也发现：死亡前6个月老年患者的血清总蛋白含量是低下的。

19.闷热潮湿。我写了夏天的食疗方，介绍了冬瓜生姜汤等清热利湿的食疗经验.

20.咽喉炎又犯了，咽喉干痛、发痒，有不少粘痰。她问我去年给她开的方子不知能否服用？桔梗10克、生甘草20克、玄参30克、麦冬50克、制半夏10克。水煎，日分三次服。她是我老家的熟人，年近五十，白瘦，可能是过度操劳，这些年明显憔悴了。去年秋天她干咳近月，咽喉痒痛干燥，症状严重.

桔梗汤，主治咽痛。半夏也主咽痛，半夏散、半夏厚朴汤、麦门冬汤等治疗咽喉疾病的方中均有半夏。特别是麦门冬汤，其中大量麦冬配半夏、甘草、人参主治“咽喉不利，大气上逆”，这与徐女士的情况差不多。玄参不见仲景方，但后世外科喉科及温病家屡用，是喉科的要药.

我曾经用半夏厚朴汤治疗同学妈妈咽喉不舒i感，效果很不错哦！
同学妈妈的情况是这样的：咽喉有异物感，欲呕吐却无物可吐
我的药量如下：半夏10 川朴 10苏梗 10茯苓12 干姜6  红枣20（5帖）

玄麦甘桔颗粒 效果不错！

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痰气郁火干咳案

吴某，女，成年人，干部。2007.11.19诊。

赴宴后3天来夜卧难眠并干咳、舌尖麻痛、咽中及胸骨后烧灼感。二便平。双脉细而滑数，沉取无力。细察舌未见溃疡、红肿等异像；舌质淡体胖厚而苔薄润滑；

辨为痰气郁火上冲之症。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤化裁。

处方：生牡蛎18g生龙骨18g先煎柴胡12g黄芩3g姜半夏18g茯苓12g陈皮9g炒枳实6g炒竹茹3g胡黄连6g浙贝母6g生甘草9g生姜3片大枣3枚，3剂。

效果：当夜未咳得安。一剂知，二剂已。

经方体悟---李小荣医案16加味小柴胡治经期口唇疱疹案

肖某，女，干部，2007.12.20诊

左下唇皮肤粘膜交界处疱疹倂疼痛伴左颏下肿痛4天。

询知月经今日为第3天将干净。

疱疹已破溃；左颏下触及2枚肿大的淋巴结，有明显触痛。

舌淡红苔薄净；脉右细左寸部滑有促像。

风热毒邪郁结于少阳经，少阳经枢不利，气机失畅，久则痰热互结，循经上攻。

选方：小柴胡汤加味

处方：柴胡15g黄芩9g太子参9g姜半夏9g生甘草6g连翘30g板蓝根15g蒲公英15g生地15g瓜蒌15g生姜3片大枣3枚。2剂。


小柴胡颗粒调治经期延长案

王某，女，25岁，已婚尚未育，泉洲某院护士。07.8.2诊。

近三个周期月经经期延长达二十多日，经量少色鲜红，夹少许血块。伴腰酸及胸闷乳胀。

脉弦细；舌淡红边有齿痕，苔“住

辨为肝气郁滞。

嘱禁房事；忌腥冷。

与小柴胡颗粒2包，日三次开水冲服。

疗效：三天经量渐少，护垫由原来的四片减为两片每日。服至一周即经净。嘱坚持服小柴胡颗粒共一个月。

按：1.后随访月经正常。

2.本案肝气郁滞经期延长患者不愿煎服中药，原想开逍遥丸但考虑丸剂可能没冲剂小柴胡颗粒效果来得快，而且7月份本人在泉洲坐诊期间大量处方用小柴胡颗粒觉得应手，对该药厂生产的小柴胡颗粒质量信赖。泡服口味辛苦甜味不明显，而有些厂的喝起来很甜。。。。。。

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黄煌  方名:加味桂枝甘草龙牡汤
组成:龙骨20  牡蛎30(先煎)  代赭石30(先煎)  桂枝2~5  白芍10  当归10 炙苏子10 太子参15   麦冬10  五味子5   沉香3(后下)
加减:舌光、咽干、痰中带血去桂枝，加北沙参、石斛；咳嗽痰多加百部、紫苑、冬花；自汗加炙黄芪；苔腻加二陈汤；病情稳定加山药、虫草等调理。
功效；纳肾、平冲、定喘
主治：肾不纳气、气虚喘咳
案例：
陆某，男，60岁。每日午后咳嗽气急难平，怕冷、心悸、头昏、胸闷，自觉需火上升、夜半苦于腕中气冲。脉虚弦，舌淡红，边有齿痕。X光透视提示：肺气肿、左侧胸膜炎、肺结核吸收期。投上方三剂后气急平、胸闷除，已能平卧，怕冷好转，夜半气冲也平，睡眠改善，胃纳增加。上方加黄芪、山药、茯苓、苡米、南北沙参调理20多天临床治愈。
陆某，女，65岁。患者气喘不能平卧，形寒怕冷，头汗出，脉微细，苔腻。胸部透视；严重肺气肿。投上方5剂后喘平、汗止、纳增、脉有力。痰稀而多，上方加减善后。
按：本方用于老年慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、癔病性哮喘也都能收到较好疗效


余国俊用柴陈泽泻汤治疗眩晕的经验
徐X，女28岁，干部，1986年2月17日初诊。

患者8岁时因不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。11岁即患眩晕，发时头昏目眩，耳鸣，呕恶，每年发作五六次。
迁延至20岁时，一游医令服铅粉18g(1日吞服6g)治疗眩晕，导致急性铅中毒。经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒的主要症状消失，但眩晕明显加重。患者经常头昏目眩，甚至感觉天旋地转，不敢睁眼，眼球胀痛，视物有飘动感，耳鸣耳闭塞，手足振颤，干呕心烦。
西医诊断：内耳眩晕病。曾经省市多家医院中、西医治疗。
中药曾用过平肝潜阳，熄风止痉，滋养肝肾，健脾化痰，虫类搜剔通络等，服药达数百剂，均无显效，经常无法坚持工作。

刻诊：症如上述，舌红苔薄白，脉沉细。

辨证论治

[学生甲]一般的眩晕病使用西药也能迅速缓解，有的甚至可以自行缓解。
[老师]确有自行缓解的，但临床所见较少。至于眩晕急重症，屡用西药如镇静、安定、止吐及抗胆碱能药物，却收效甚微，而转诊于中医者，却不少见。
[学生乙]但中医的眩晕与西医的眩晕病之间是不能划等号的。
[老师]何谓眩晕?眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。但细检中医古书及现代教材，竟有将头昏、头重足轻而无旋转感觉亦赅于其中者，这只能叫做广义的眩晕。
而西医的眩晕，则分为“真性眩晕”与“假性眩晕”两大类，堪称泾渭分明。其真性眩晕，亦称“旋转性眩晕”，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕的特征。
有鉴于此，江老认为，宜将头昏、头重足轻而无旋转感觉者排除出眩晕范畴之外，这样名正自然言顺，辨证才有准的。
可见江老常说“他山之石，可以攻玉”，即借鉴西医，为我所用，不是一句套话。
[学生丙]江老为眩晕正名，令人耳目一新。但怎样运用中医学理论来辨识真性眩晕呢?
[老师]首先要参验历代医家关于眩晕的论说，但参验时应予具体分析，含英咀华，切忌信手拈来，生吞活剥。
如“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等论说，虽各具至理，但未免失之偏颇；且均以眩晕的广义立论，若移来阐释真性眩晕的病因病机，就难免失之笼统和抽象。
江老认为，值得重视的倒是张仲景论眩，多从少阳相火上炎，痰饮上逆立论，主用小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与真性眩晕的某些特征相契合。
“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语，可以推衍出真性眩晕的综合病因病机——风、火、痰、虚。

借鉴江尔逊老中医论治眩晕的独到经验，拟诊为脾肾亏虚，风火痰上扰。
试投“柴陈泽泻汤”加味：
柴胡10g，黄芩6g，法夏10g，党参15g，茯苓12g，陈皮10g，甘草3g，白术10g，泽
泻30g，钩藤12g(后下)，菊花10g，天麻10g(轧细吞服)，生姜10g，白芍12g，生牡蛎30g。
效果：服3剂，头昏目眩、眼球胀痛、干呕、心烦明显减轻；
守服25剂，诸症基本消失。
曾随访2年，惟诉情怀不畅时感觉头昏，或轻微眩晕，而照服本方二三剂，便可息止。


思辨解惑

[学生丙]我有点费解。 “少阳相火上炎，痰饮上逆”与“无痰不作眩”有什么本质差别呢?
[老师] “少阳相火上炎，痰饮上逆”一语，可以推衍出真性眩晕的综合病因病机——风、火、痰、虚。此与“无痰不作眩”的一隅之见岂可同日而语!
[学生乙]老师刚才说“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语可以推衍出风、火、痰、虚来，真是闻所未闻，究竟是怎样推衍出来的?
[老师]少阳相火与厥阴风木为表里，风助火势，火助风威，总是相因为患；而痰饮上逆多缘于脾肾亏虚。你看，这不是推衍出风、火、痰、虚四个字来了吗?
而历代深谙此理者当首推陈修园。不过，陈修园论眩晕，乃是以风为中心，而以火、虚、痰串解之，颇能阐幽发微，切中肯綮。他说， “风非外来之风，指厥阴风木而言”，木旺则生风；且因厥阴风木“与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发”；虚者， “风生必挟木势而克土”，又“肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”，即子盗母气；痰者，“土病则聚液成痰”。这就是说，风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本。所以陈修园总结说，“其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象：理本一贯”。(《医学从众录"眩晕》)
江老认为，陈修园的论说十分超妙，若移来阐释真性眩晕的病因病机，比较准确。但江老强调指出，眩晕的发作，并非风、火、痰、虚四者各自单独为患，而是综合为患。
所以他对张景岳所谓“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二
耳”的说法颇不以为然。就临床所见，眩晕发作时，无不呈现一派风火痰上扰之象，难道都能用“虚”来解释吗?
[学生丙]但总不能否认“虚”的重要性吧?
[老师]当然不能否认，因为否认了，也就很难圆满地解释风火痰上扰的标象。不过，陈修园说虚是眩晕的病根，我们可否理解为“潜在病因”或“体质病因”?
但不论如何理解，眩晕总是风火痰虚综合为患，属于本虚标实之证，治疗就宜标本兼顾。
[学生丙]我有个很大的疑惑：若系痰饮为患，就必有相应的舌脉——舌苔腻，脉弦或滑。但本例却是舌红苔薄白，脉沉细。
[老师]据临床观察，少阳火升，痰饮上逆的真性眩晕，其舌脉均无定体。舌苔腻，固为痰饮之征，而不腻或竟无苔者，未必不是痰饮。
江老曾治不少眩晕患者，舌淡红苔薄白或无苔，补气血无效，滋阴潜阳亦不效，改用涤痰逐饮，驱风清火反收捷效。其脉无定体，更无需赘说。不过此中机理尚待进一步探索。

[学生丙]落实到具体的治疗方法，老师讲到要“标本同治”，不过古今医家在遵循“标本同治”这一治则时，在具体治法上却是异彩纷呈，各领风骚，令人无所适从。老师能否点评一二?
[老师]一言难尽!陈修园曾评道，“河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也”。又说，“余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效，再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也” (《医学从众录"眩晕》) 。
但修园治疗眩晕，或遵丹溪之法，单用大黄泻火；或运用鹿茸酒、加味左归饮、六味、八味丸补肾；或运用补中益气汤补脾，亦未尝标本同治。
程钟龄、叶天士倡言标本同治，如健脾益气合化痰降逆，滋养肝肾合平肝潜阳，平正通达，看似良法。但若移来平息眩晕的发作，犹嫌缓不济急，难求速效。
近世论治眩晕，或偏重于治标，如从痰挟肝气上逆施治而用旋复代赭石汤，从“支饮眩冒”施治而用泽泻汤等；或倡言发作期治标用温胆汤，缓解期治本用参芪二陈汤等，均各有千秋，可资参验。
[学生丙]江老取法的是哪一家呢?
[老师]江老治此证有异于古今诸贤之处，在于其发作期即主张标本同治，而融驱风清火豁痰补脾之药于一炉，庶其迅速息止之。待眩晕息止之后，再缓治其本。
[学生甲]前面追究本虚时，是包括了脾和肾的，为什么标本同治时只补脾而不补肾呢?
[老师]江老认为，眩晕发作时，痰饮上逆的标象十分昭著，而直接补肾之药，不但缓不济急，且有滋腻之弊，反而掣肘，难求速效。故必待眩晕息止之后，再议补肾。
江老临床曾屡见有迭用六味、八味、左归、右归等以期息止眩晕，结果收效甚微，甚
至分毫无效。此非方药力微，实为用之不得其时之故。
所以江老治本，首重于脾。而所谓补脾，不是呆补，实为运脾和胃。因为运脾可化痰饮，和胃能止呕逆；脾运能御肝之乘，风木才不得横恣；风木静，相火宁。这样，风火痰上扰的标象就可很快消除。可见这是直接治本而间接治标，一举两得。

[学生甲]本例眩晕缠绵17年，又曾受铅粉毒害，身体一直较差，堪称顽固性眩晕，故屡经中、西医治疗未获显效。老师接诊后，虽未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25剂终于基本息止，疗效还是较满意的。据我所知，江老自拟的柴陈泽泻汤，已经临床验证数百例，一般服2—4剂便能迅速息止眩晕，不失为一首高效验方，值得推广使用。
我想知道柴陈泽泻汤的药物组成、常用剂量、方解及使用范围。
[老师]柴陈泽泻汤即小柴胡、二陈、泽泻汤合方，另加天麻、钩藤、菊花。
药用：柴胡10g，黄芩6～10g，法夏10g，党参12～15g，甘草3～5g，大枣10～12g，生姜6～10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10～15g，泽泻10～15g，天麻10g(轧细吞服)，钩藤12g(后下)，菊花10g。
其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。
方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。
根据“异病同治”的原则，可以扩大本方的使用范围。如高血压或脑动脉供血不足所致的眩晕，只要具有真性眩晕的特征性症侯，投以本方，亦可收迅速息止功。
此外，我近来治疗颈椎病所致的眩晕，则去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，而重加葛根30～60g引领津液上过头项，以舒筋缓痉；再重加川芎30～45g活血化瘀，通络止痛。已观察10余例，其近期疗效尚满意。

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半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”为治疗不寐之良方，功效显著。《方剂大词典》收载有此方，但其“主治仅记为‘痰湿内阻，胃气不和之失眠”，现代许多医者也多将其用于饮食不节，宿食停滞，“胃不和则卧不安”的失眠，窃以为有所不妥，如此大大地局限的了半夏秫米汤在临床上的使用范围，也有违于《内经》设本方的主旨。
   《内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不眠”等，相关论述散见于《灵枢·营卫生会》、《灵枢·邪客》、《灵枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等20余处文献中，对于失眠的认识已经比较丰富半。夏秫米汤无论是立方立旨、方药组成还是煎服法等方面，都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。试简要论述如下。

1 立方依据

1．1 睡眠生理《内经》认为，生理睡眠发生的根本机制是营卫之气的正常运行。《内经》的睡眠理论，实际上是在“人体五脏与四时阴阳相通应”的观念指导下形成的，人体的阴阳消长与自然界阴阳变化的节律相应，而有睡眠与觉醒活动的日节律，正如《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”
   这种人与自然统一的综合睡眠机制，其中心环节，就是营卫之气的运行，即人体是通过营卫之气来对生理性睡眠节律进行调控。《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止，夜半而大会，万民皆卧，命日合阴，平旦阴尽而阳受气，如是元已，与天地同纪。”《灵枢·大惑论》亦云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”都对营卫运行、阴阳相贯的生理进行了明白的阐述，指出营、卫之气按不同的经脉次序运行五十周后，于夜半子时相会于手太阴肺经，并循环往复。卫气日行于阳经，则阳经之气盛而主动，神动而出于舍即寤，人精力充沛，精神饱满；卫气夜行于阴经，则阴经之气盛而主静，神静而入于舍即寐，人疲乏困顿，需睡眠休息。因而，对于人体生理睡眠节律的维持，营卫之气的正常运行，机体阴阳调和是根本。

1．2 睡眠基本病理由于睡眠觉醒生理节律的根本机制在于营卫之气的正常运行，《内经》认为，卫气运行不循于常道，阳不能够入于阴，营卫失调，则是失眠一类病证的基本病机。卫气日间行于六阳经(属六腑)，夜间行于六阴经(属五脏)，因而各种致病因素，包括脏腑(无论哪脏哪腑)功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等，凡影响到卫气的运行，使营卫之气运行失度者，都可致阳不入于阴，阴阳相交之路受阻而影响睡眠，导致多种失眠病证发生。
    《灵枢·邪客》指出：“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳面满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”皆指卫气滞留于阳经，夜晚不能尽行于阴分而失眠。此“阴虚，故目不眠”与一般所谓“阴虚”(如六味地黄汤证)的概念有不同，乃卫气运行失常之阳盛于外阴虚于内，阴阳不相交通。
1．3 治法确立明确了营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机，《内经》就提出了具体的施治原则和方法。《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”所谓“通其道”者，谓祛除厥逆之邪气，开通阴阳交会的道路，使阴阳之气调和贯通，则能安卧入眠，故《灵枢·邪客》其后又借黄帝之言评半夏秫米汤日：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”由此而能“阴阳已通，其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是：补泻兼施，交通阴阳，和调营卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。

2 运用

2．1 辨证要点临床症状即以失眠为主症，轻者每晚能睡2、3小时，重者数日彻夜不眠，昼日神倦体乏，头晕纳减，甚至神志恍惚。具备上症，即可应用此法此方；伴有其它见症时，则可根据中医辨证适当分型论治。

2．2 组方分析半夏秫米汤由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”，现代药理研究也表明，法半夏有良好的镇静神经中枢的作用；秫米性味甘凉能养营，益阴而通利大肠，李时珍说：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤(即半夏秫米汤)中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”(《本草纲目》卷二十三谷部)；“流水千里以外，扬之万遍”者，即后人所谓甘澜水，其源远流长，能荡涤邪秽，疏通下达，取此煎药可以调和阴阳。半夏、秫米合用，而助以甘澜水，使本方有通有补、有升有降，共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。所谓“通其道而去其邪”，则“其卧立至”。故凡失眠病证，皆可以此方为基本方治疗。另可根据具体病情，做适当化裁，如心脾两虚加党参、炒白术，痰热扰心加黄连、淡竹茹，食滞胃脘加陈皮、六神曲等。方中半夏的用量较大，可为常用量的4-6倍，常可用至40-60g。秫米，《类经》注为“糯小米也”、“北人呼为小黄米”，因药房不备，今医多遵吴鞠通意，代之以薏苡仁。

2．3 病案举例病案1．金某某，女，21岁。久患失眠，每晚只能入寐三四小时，即使寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不口渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻胃脘，大便隔日一行而硬结涩痛难下，舌润，脉濡细稍数。1963年4月23日初诊投以《灵枢》半夏汤加味(半夏一两，糯米二两，夜交藤一两)，连服3剂，失眠显著好转，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡，大便虽仍硬而易出，不似过去艰涩难下，痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气；复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱，再进3剂，大便通畅，失眠痊愈。(万友生《伤寒知要》)

病案2．龚某某，女，26岁，1977年4月28日诊治。失眠半年，每夜服泰尔登两粒方能人睡。口苦，胸闷，心烦，急躁易怒，心悸，时有恐怖感。舌苔黄腻，脉弦滑。证属痰热扰心，即以上方(半夏秫米汤：法半夏、薏苡仁各60g)加黄连15g。嘱停西药。服药当夜即能安静入睡，梦少，口苦、胸闷、心烦亦减。继服2剂，诸症如失。(《新中医》1983年第ll期)

病案3.某女，40岁。半年前因与人吵架而致心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，伴有头痛头沉，五心烦热，半年来服用安定、舒乐安定，效果不佳。给予半夏秫米汤，7天后睡眠大为改善；继用7天，诸症若无，随访半年无复发

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2.望病人的脸色很重要。例如脾虚的病人脸色一般萎黄（比中国人的黄皮肤更带

一种黑色，有点象土黄色，没有光泽），体型较瘦，这时候就算不把脉，也能说

出很多症状，例如容易乏力，大便不成型，特别是饮食稍有不慎更容易腹泻。有

时候易怒（脾土不厚，肝火更大），这些人的大便往往前干后稀，发怒的时候肚

子痛。某些脾虚的病人到了冬季特别怕冷。


例如昨天我遇到一个义乌来的的初中女教师，身高中等，体型偏胖一点点（这年

头胖瘦已经很难说了，每个人的标准都不一样），穿的比较保暖。脸形偏圆，眼

裂较大，神态自如，甚至让人觉得她是这个诊室的常客（其实她是第一次来）。

我初步判断她是半夏体质的人。然后她在主诉中说到时有口干恶心的症状，我就

更确定了，因为“恶心”是“半夏体质”的重要指征之一，而且随着她的诉说，

其肢体语言更加丰富。最重要的一点她说她喜欢做事前把每个环节步骤都想清楚

，相当于“完美主义者”和“理想主义者”，这也是“半夏体质”的典型症状之

一。

有时候当一个中医一边把脉一边说你的病情的时候，那些症状并不是完全靠把脉

得出的结论。真正把脉的时候他是不说话的，我觉得是这样（可能我的把脉功力

不够，我是无法一边把脉一边和病人聊天的）。那他是怎么知道你的症状的呢？

除了结合上面我所说的外，有些病人一坐下就说：你给我把把脉。这些人往往容

易多想，多想的人往往精神抑郁，抑郁的人往往容易失眠。而且一般失眠的人的

指甲往往不平整，有细细的凹凸竖纹，严重者更明显，有些甚至有凹陷，所以有

时候光是看病人指甲我就能知道他是不是失眠。有些病人的小太阳呈粉红色，基

本上有糖尿病的倾向。有些病人指甲泛白，相当于气血亏损，这种人怕冷，易感

冒。有些人小太阳都没有，营养不及格。我有时候还给病人看掌纹，有一次给个

老太太看，我说你的胃不好，可能有胃溃疡。然后一翻她的病历，果然有胃溃疡

用药史。把脉有时候说准也准，说不准也不准，昨天我给个二三十岁的女士（陪

妹妹来看病的）把脉。从外在来看，她很好，但是一把脉，左关很细，我说你月

经很少吧？然后我想说或许你刚来过月经，但是她马上接下去说“我刚做了人流

”。。。。我晕啊。。。。从本质上说，我的结论是对的，只是原因不一样。。

。


桃仁和川芎是堕胎药，红花是终止妊娠药.药量虽小但药性犹在.

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赵某，女 78岁
尿频尿痛屡发年余，服西药抗菌素稍愈又发，苦不堪言，伴心悸心烦失眠气短，

胸闷纳呆乏力头晕，既往有下肢静脉曲张，皮色暗而枯燥，舌质红脉细弦数，某

医语：阴虚耶？答：不知何是阴虚，只知是柴胡加龙骨牡蛎汤证，汝不见烦惊小

便不利呼！
处方柴胡加龙牡汤合半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸原方。
结果一剂明显见效，纳谷顿增，7剂用完诸证若失。

此证若用传统心火、肝阴论治没有3--4周用药恐怕不能取佳效，经方神效者如此


1 姚某，女，老妇，荨麻疹3月，疹色鲜红，瘙痒异常，口干便结，时时皮肤发热

出汗，右肩时有疼痛，舌红苔薄，脉滑数。
阳明证也，与：生石膏45知母10生甘草6蝉衣5忍冬藤30，5剂，
二诊：瘙痒大减，汗出也减，胃脘不适，嗳气，口苦，胁下抵抗，大便不畅。
少阳阳明合病，与：柴胡12黄芩10半夏10枳实10赤白芍各10生大黄5姜3大枣10生

石膏30，5剂。
今日三诊：荨麻疹近愈，轻微嗳气，偶有头痛，肩痛未除，上方加桂枝茯苓丸、

白蒺藜12，5剂。

2 方某，老男，荨麻疹1年余，皮肤瘙痒，易于出汗，左手肘关节以下酸痛麻木，

乏力，口干，皮肤黄白相兼，腹部松软，黄芪腹也，舌红。
太阳病血痹，与：生黄芪30桂枝10白芍12生姜3红枣12白术10防风8生石膏30，5剂

。
二诊：瘙痒明显好转，红疹显减，左肘痛麻减轻不少，前方续服。

3 施 女，16岁，荨麻疹2年，服西药不少，均可减轻而后复发，严重影响学习，

舌淡红苔白腻，脉浮。
太阳表郁水气，桂枝10麻黄10白芍10杏仁10甘草6当归10赤小豆20生姜3红枣12，5

剂
二诊：服前方未见明显汗出，瘙痒立刻减轻，前方5剂。
三诊：荨麻疹未作，前方5剂消息之，随访一月未发。


本人09夏天由于诊室内空调频吹，曾发咽炎导致头脑昏沉，精力不济，在患者众

多的情况下更影响了医疗思维，时有汗出不彻，肩部酸楚，食欲二便均可，口干

时或不干，咽中痰粘不适，口中气浊，舌苔黄白湿腻，脉弦滑。
    至8月27日认为病属湿邪困阻太阳，服藿香正气软胶囊三天余，寸效不见。突

然想起大塚敬节先生用葛根汤提神的典故来，不过先生体瘦肤白似乎更适合桂枝

加附子汤而笔者体质壮实，似乎更适宜于本方，况且笔者曾治疗老电工陆某感后

精力不济曾用本方合麻附辛，为何事到自身反而思路模糊哉？遂处方：
       葛根20麻黄6桂枝10 赤芍药10 甘草3 生姜6 红枣10茯苓12 苍术10桔梗10
2贴。
结果：当天下午喝250ml，喝后并无汗出，一个小时不到，顿感头脑轻松，身体轻

快，昨日已能够外出练拳打球，效果似乎十分明显。



附老电工陆某案：

    老电工陆某素来体健，日前感冒后视物乏力，精神不振，项背酸楚，腰腿发

软，服前医补中益气汤、六味地黄丸等之类证未减，口淡不渴，脉弦缓，乃太少

两感，与葛根汤＆麻黄附子细辛汤加茯苓、苍术。今于道相遇言君之药何至贱而

效卓著？笑曰：仲圣之法安是时医所能梦见？
临证不可为外感内伤之分而所拘，但凭脉辩证，方证相合用之即效，用仲景方者

尤须注意。


男，15，体质壮实。

一 发热，泄泻。
2010年2月20日，发热泄泻1天，口渴，便如水样，纳差，日行6-8次，恶寒不甚，

微有汗。
处方：
葛根20 黄芩10 黄连6 炙甘草6 车前子15 楂曲各10 炮姜6 防风6    1剂
结果：1剂而愈。

二 发热
2010年3月5日，发热咽痛1天，鼻塞，骨节酸痛，渴饮，汗不多，T：39.6
处方：
柴胡40 黄芩30 连翘30 甘草15 秦艽12       1剂
结果：当晚服药一服畅汗出骨节酸痛减轻，二服体温：37.3，解大便少许，第二

天体温基本正常，仍有口渴咽痛，未服汤药，服清开灵胶囊善后。

外感轻症要有一剂而愈的气势，信心来源于微小的积累

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张某，老年女性，患手脚麻木。气虚则麻，血虚则木。皮肤湿润。与桂枝汤加味。共服40剂，愈。


桂枝10 白芍10甘草10生姜3片大枣3枚生龙牡各12 黄芪10当归10

1 郭某  女，53岁

   同事，患盗汗，食后腹胀，见风流泪。体型中等，舌脉没见明显异常，其姊妹五人自小皆单眼皮，随着年龄增长，都变成双眼皮。与药7剂。处方一?药后盗汗止，腹胀缓解。再服7剂巩固。见风流泪，非风热之证，与药7剂。处方二?药后流泪减轻，继服7剂。

  方一：柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎

  方二：柴胡桂枝干姜汤加乌梅

2郭某之妹，女，43岁


   月经先期，量多，面部色素沉着，体型偏瘦，个高，左侧腋下，少腹时痛，处方？前后用药63剂。月经正常，面色好转。

处方：温经汤


3  梁某，女45岁


  闭经2月，无不适，略觉心烦，身高丰腴。与药三剂?经至。

处方：血府逐瘀汤

实践来看，每服150-200毫升可以取得较好疗效，不必“灌满肠”，且不至于有“损胃气”之患。

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某，女，52岁，河北省河间市齐会村人。主诉间断性尿频尿急尿疼一年余，曾静脉点滴先锋霉素5，氧氟沙星等药，不见好转，又服八正散等中药，也无疗效。近一月来因家务繁重导致上述症状加重，并伴腰酸乏力，纳呆，查尿常规：有少量白细胞和红细胞。其舌质淡红，苔微黄，右手寸口沉弱无力。余诊为清阳不升，脾肾两虚之劳淋。治以补气升阳，健脾益肾之法：
    黄芪20党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20狗脊20甘草6五副水煎服
    二诊：膀胱刺激症状大轻，饮食有佳，此乃吉象也，再方：
    黄芪25党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20杜仲2狗脊20甘草6七副水煎服。
    三诊：前述症状消失，查尿常规阴性。惟余无力。宗前方再进五副。

  从爱好经方后来的用药上来反推，他用了一张“甘温除热”的方子，药到病除，似乎与西药的思路整个颠倒。

      其实未必完全颠倒。我们一般认为这种情况可能局部感染并不严重，此患者的尿检也证明了这一点，但是人的正气也比较弱，于是疾病便处于胶着状态（柴胡证），而补中益气汤并不是一张完全意义上的温补方，冯士伦老师上次在南京讲学时，特地提到，他认为补中益气汤按照六经分类，当属少阳，与小柴胡汤类似。

      照这个思路分析下去，补中益气汤其实也是一张寒热并用的方子，方中虽有参芪之温，但同时还有升麻之寒（已经有很多医家澄清升麻的问题，升麻升清，纯粹臆测，升麻实际上是一味清热解毒药，可参看裘沛然先生考证。而且古代有文献记载，在温病治疗中，若无犀角，以升麻代之。能做犀角的代用品，可见其清热解毒能力之强。）现代人总是强调补中益气汤柴胡、升麻定要量小，以取其升清之力，在我看来，算是歪打正着，这种患者其实是处于一种体质不佳，然外邪亦不强的缠绵，整个方子用上去，一方面，增强正气，“匡扶其自然疗能”，在此基础上，因势利导，稍佐苦寒，疾病便随之而解，寒热并用，热多寒少，而李东垣把这个过程解释为“甘温除热”。

      从爱好经方的描述中，我们也可以看到，这个病人并非一味虚像，她还有“苔微黄”的热象，只是不明显罢了。

      可能越是虚寒性的体质，在使用抗生素治疗的时候，出现无效的几率越大，基本上，抗生素可以看作中药的苦寒药，两者相加，就是虚虚之戒，从吴佩衡先生的这个医案也可以佐证：



其一，用抗生素治疗感染，基本上是“大炮打蚊子”，没法一扫光的，那么对防御功能尚佳甚至过亢的人来说，扫去八八九九，剩下的机体自身的免疫力就可以对付，但是虚寒型体质不然，他的整个免疫状态都是低下的，所以不管多好的抗生素用下去只要不能一网打尽斩草除根，都是“野火烧不尽，春风吹又生”，效果自然差。

      另一个可能的原因是，热性体质与寒性体质对抗生素的敏感性本身就不一样的。
      张大明老师的《小说中医》里引用了这样的例子，对我非常有启发：
     在急诊室观察，在用阿托品抢救敌百虫、敌敌畏、苯硫磷、乐果之类有机磷农药中毒时，如果患者属于阴寒体质，常是用量很大也不产生中毒反应。而如果是阳热体质，则用量少也容易产生中毒反应。（按中药分类，阿托品是大辛大热之药）

   安排学生在门诊注射室追踪观察皮试显示为阴性的患者，看他们注射青霉素后的反应。这些患者中，有53例辨证为虚寒证、84例辨证为实热证。注射青霉素后，虚寒证中有近１０个病人出现过敏反应，而实热证中仅有1人出现过敏反应。经询问，这个患者家住的较远，早上没顾上吃饭，一路骑车赶来有点劳累。

      可见，用个体对西药的反应性也因体质而不同。西药也是要区分体质的，而且用常规西药不效的时候，应该考虑患者的体质状态。



爱好经方的医案，之所以方剂起作用，一部分是因为有些药物本身就可以抑制病原微生物；一部分是调整的患者身体，从而增强患者对病原微生物的控制能力。从某种意义上讲，前者指标，后者治本。以不变应万变，也很大程度上靠第二种方案。

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10月25日上午10时许，一个中年妇女走进诊室，问我她有一个女儿，16岁，自初潮以后月经不调，月经后期。曾行中药调理，效果不佳，曾进行过三个月的雌激素治疗，但不打雌激素便依然如故。本次已50余天月经未至，希望再次尝试服用中药，女儿正读高三，不能前来，可否有协调的方法。我把电话给她，让她另约时间，攀谈两句，得之我们居然住在同一小区，遂约定当晚到我家来看。

晚7时许，妈妈带着女儿前来，是一个个字高高的，体型中等，非常活泼的女孩。诉月经一直不正常，每次月经来潮开始两天，痛经非常严重，少量血块，血色偏暗，能吃能睡，无其他不适。妈妈插话说，白带偏多。问平时是否有疲倦感，有时会有。没有问出其他阳性指征。舌无异常，脉未查。（抄方的时候没有机会把脉，至今没有培养出把脉的习惯。所以总是会忘记。）

处葛根汤合当归芍药散5剂（用炙麻黄5g，余常规剂量，黄老师和柴姐经常是用生麻黄的，不过我胆子小了些，而且考虑的闽南湿热之地，地气尤热，所以用了炙麻黄）

嘱：

1.女孩18岁之前由于调节机制的不完善，月经周期的不正常很常见，18岁以后会逐渐趋于正常，不要有心理包袱；

2.影响月经的因素很多，女孩正在读高三，潜意识里的压力、紧张等在不自觉间也会影响月经周期，这些外界因素去除以后，月经也会正常，所以孩子整体是健康的；

3.服药后的反应，首先是不能有不良反应，本方药性平和，一般也不会有，万一出现不适，即停服即可；

4.晚上服药时间在晚饭以后，尽量不要睡前服；（麻黄有兴奋左右，有人吃了会睡不着）

5.药物的取效，当然是看月经的来潮，5剂应当有效，若不效，再服2剂，仍无效说明思路不对，来换方；

6.如若有效，或者说即使服药期间月经“碰巧”来了，但痛经一定会同时缓解，经来则停服。

1.葛根汤治疗月经后期及痛经是黄老师及柴姐的经验。

黄老师认为麻黄及其类方具有催月经的效果，其作用是通过调整整个性腺轴来实现的。黄师曾戏称麻黄附子细辛汤为“东方伟哥”，对于体型瘦弱女生的毕竟，除用温经汤之外，常常合小量麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，起到促月经来潮的作用。同为麻黄类方的防风通圣散对女性多囊卵巢综合症的闭经也有很好的效果。

葛根汤治疗痛经是柴姐的经验。柴姐在使用葛根汤治疗痤疮的过程中，患者反馈痛经也随之缓解（详见《黄煌经方沙龙》第二期），经反复临床验证，其疗效是确切的。我一直认为痛经的环节是麻黄起主要作用。但根据柴姐最近的观察，“临床上见到更多的桂枝体质的痛经患者，试着减掉麻黄，止痛的效果依然明显，后来在查阅文献时，无意间看到葛根治疗痛经效果明显的报道，作者认为不同证型的痛经均可在远方中加入葛根，而且量越大效果越明显。”而北京中医研究院的史欣德老师曾专门撰文讨论桂枝的止痛效果。由此观之，不管是桂枝汤、桂枝加葛根汤、还是葛根汤，其止痛效果是一种综合效应，并可以根据临床的实际情况适当增减。

2.本例体质因素的考虑

黄老师认为，体质是用药安全性的保证。使用葛根汤会考虑患者的体质，理论上应偏向于麻黄体质，即体型壮实，肤色偏黑，皮肤粗糙，平时容易闭汗型的体质。但当我们小量使用麻黄的时候，患者未必苛求于壮、黑、粗。无明显体虚、脉象有力即可。

黄老师曾治疗一女大学生的突发性耳聋，该女孩儿也是体型中等，给人的感觉大气活泼，大便偏干结，余无不适。黄老师处以葛根汤加大黄取效，该女生后来在经方沙龙的留言板留言向黄老师汇报疗效。当时曾问黄老师，该例并非麻黄体质，怎么想到用葛根汤。黄老师回答说，该女体质不虚，整体上看还是充实的，就可以使用。这次当这个痛经的女孩站到我面前的时候，一下子就联想到了这个突然耳聋的女孩。以前我抄方的时候，甚至看到路边的行人，吕师兄便经常指点我，“你要记住这个人的眼睛”、“你要记住这个人的眼神”、“你要记住这个人给你的感觉”。所谓知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，师兄的这些指点，均是点睛之笔，对我的体质辨证受益无穷。

3.当归芍药散是否必需。

当归芍药散的使用主要是考虑到平时白带较多，其余所谓“血虚水盛”的临床表现并不明显，因此在考虑，单纯从调整月经的角度，当归芍药散是否为必需？该方是否还能进一步精简？

我想也许是可以的，白带的问题可以在平时服用当归芍药散散剂单独解决，在特定的时期集中兵力解决主要矛盾

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我一直很奇怪，黄老师治疗感冒，从未用过桑菊饮、银翘散之类，效果也挺好。这次复习了温病，才明白，基本上，对于感冒的风热型，黄老师用小柴胡汤加山栀连翘，和银翘散相当。

对于温病在卫分的治疗，赵老强调“火郁发之”。小柴胡汤和解少阳，用《伤寒论》的话来说，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”就是“火郁发之”的体现，风热在表，有身热、汗出，心烦、稍加山栀、连翘即可，此时柴胡的用量也不需很大，10-15g足矣。

这个孩子夜里盖被子觉热，手脚伸出来又嫌冷，也应当是火郁的表现。

，“温热病邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，绝不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。”并不厌其烦地重复，“要疏卫开郁，——说的是用药可不要解表，也不要辛温，要疏卫开郁，把卫分疏一疏，主要是开郁，因为里面热啊，就像我们屋里头热一样，开开门，开开窗，开郁，若过用寒凉，必遏其热——说用药时，若遇到的是热郁卫分，你错误的用了寒凉要，这热就给你抑遏住了……就是说屋里本来热，你不给他流通空气，愣加上一个冷，热也出不去。冷是冷，热湿热。这边冷，也不能把热花开。气机闭塞——人身上一个正常的环节就要闭塞了。卫失疏和，反而增重矣——卫分应该是开啊，皮毛不开，也开不开了，我们身上的皮毛、汗孔，都是排泄的，应该疏和。假若失掉了疏和，”

体表发冷的阶段，病邪还没有深入，一定要抓住机会，采取简单的方法鼓舞机体的抗病能力把外邪驱逐出去，他用的方法，一是葱白生姜汤，二是苏叶，平时准备一些，易感冒的季节，身上突然发冷，立刻用开水泡，六七分钟饮用。

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双料喉风散，每晚睡觉前喷；每天刷三次牙，饭后刷牙，保持口腔清洁。清热解毒，消肿利咽。用于肺胃热毒炽盛所致的咽喉肿痛，口腔糜烂，牙龈肿痛，鼻窦脓肿，中耳化脓，皮肤溃烂等症。


丹溪云：口疮服凉药不愈者。此中焦气不足，虚火上泛无制，用理中汤，甚则加附子。



口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。

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六味地黄丸出自宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》，原著中涉及本方共10处，主治“解颅”“白睛多”“畏明”目内“无精光”“白膜遮睛”“目上视,手足动摇”“身反折强直，不搐”“病吐泻及大病后,虽有声而不能言”“极瘦,身有疮疥”“喜卧冷地”。由此可见，六味地黄丸是钱氏在小儿病证治疗中比较常用的药方。现在医生、家长都不识此证，反而认为是专给大人们用的，不能不引起我们的重视。

笔者通过跟随史欣德老师门诊临床观察发现，在儿科患者中使用六味地黄丸的机率很高。适合用本方治疗的患儿都有相似的体质特点和疾病谱,我们就把这类疾病和体质状态称为“六味地黄丸体质”。根据史老师经验,其体质特点有：形体瘦弱、解颅等发育不良；患儿自幼大便干结,甚至有痔疮、大便出血；睡眠时在不知觉的情况下容易乱动、抽搐,甚者从床的一头钻到另一头，或梦游，多梦，常于夜间惊醒，梦话较多；与同龄人相比身高偏高，且以形体瘦长型最为常见；出汗很多,其以夜间汗出明显，性格倔强，脾气急躁，吐泻之后语言不能出；患儿还容易出现近视、先天性弱视，并且随着年龄的增加，视力会越来越下降，严重者最终出现视网膜剥脱,直至失明。该体质的形成可能与患者神经骨骼系统发育不完善有关。本方滋阴补肾,可以促进患儿生长发育。史老师每每遇到有上述症状的患儿,即劝其家长给小儿服六味地黄丸(不能吞丸药的则改用六味地黄口服液) 。一般服用1周左右就能出现明显效果。根据史老师介绍的六味地黄丸的使用指征,笔者用该丸药治疗4 岁小外甥的睡眠乱动、大便干、多汗，药量为每次10 粒，每日2 次。仅仅服用1周，即告知已经见到效果，甚为欢喜。

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2.我对两种体质的观察和认识

柴胡体质可以是一种先天体质，或者在小时候表现为桂枝体质，长大后逐渐发展为柴胡体质（所以儿童感冒有一种以柴胡桂枝汤效果非常好，这种小孩童年有桂枝体质的性格中的执拗，长大后会演变为一种领袖气质的果决，如果往病理发展有可能是偏执，比如柴胡加龙骨牡蛎汤证。）黄芪体质先天性的很少，在中老年年龄段比较多见，是经过岁月消磨过后，逐渐由其他体质发展来的，桂枝体质长大后也有发展为黄芪体质的可能（从中医理论来看，两种都属于表虚型，故桂枝黄芪常常同用，其演变的路线和趋势与性格、生活习惯等各方面相关。）



柴胡和桂枝体质是非常常见的两种体质类型，我个人认为两种类型最主要的区别在于肌肉主导型和结缔组织主导型。



柴胡体质是肌肉主导型，庄严师兄曾举过一个例子，说刘翔那张坚毅的脸，是柴胡体质的典型，这个例子很能说明问题。这种人对外界反应（不管是有形还是无形的变化）非常机敏（所以典型的程度达到了世界冠军），甚至是自己的显意识还没有反应的时候，身体已经有了反应，表现为肌肉的收缩，所以在整个柴胡类方中，胸胁征都是重要的参考指标。这种胸腹肌的紧张，有时候是病人可以觉察的，有时候是病人不能觉察的。门诊曾见过一个顽固失眠用血府逐瘀汤获效的女性患者，她服药后的体会是觉得自己全身都松散了。我的一个师弟也是一个典型的柴胡人，他常常早上起来觉心下痞闷不舒。自己服用四逆散6g/次，那种痞闷不舒感迅速缓解，整个人都觉得很舒服。随着肌肉的收缩，血管也会相应收缩，所以柴胡人常常四肢冰冷，这种冰冷不是阳虚，中医称之为“阳郁”，黄煌老师经常打的一个比方是，这种情况就像一碗上面盖着厚油的热鸡汤，表面上看，上面飘着的油是冷的，甚至不冒一丝热气，但是其实里面是热的，热郁里面，散不出来。由于这些特征，柴胡人常见的临床表现是气滞和血瘀。而胃肠道功能的紊乱也与这种紧张性的收缩有关，所以解郁汤（四逆散合半夏厚朴汤）对这类人的溃疡性结肠炎、习惯性腹痛腹泻有很好的效果。

   

从柴胡类方的配伍上也可以体现这个特征，如四逆散（气滞型）、血府逐瘀汤（气滞血瘀型）、小柴胡汤（偏虚弱型）、大柴胡汤（充实型）、柴胡加龙骨牡蛎汤（神机紊乱型），从合方趋势来看，大柴胡汤合桂枝茯苓丸是黄老师和胡希恕先生的常用合法，也是由于这种体质气滞、瘀热、血瘀是同时出现的。（总有人问我，你们的方剂固定，是对病的吗，我说不是的，要知道相应的配伍固定下来，固定的配伍又搭配成经典方，是因为人总是这样病。受本难治发则可辨因发知受，疾病加诸于人体的反应规律和趋势是有轨迹可循的，不需要一个人一张方，一万个人一万张方。）

  

黄芪体质是结缔组织主导型（或不活跃肌肉主导型），《金匮要略》的描述是，“尊荣人，骨弱肌肤盛。”这种人生活优雅安闲，营养过剩，懒于运动，不需要像丛林中的猎豹一样，随时对外界保持机敏，身上都是松软的肥肉，血管也不好了，都软塌塌的。形象一点说就是整个人从内到外都懈怠了。这种人中医描述为气虚。黄芪为补药之长，并非是黄芪本身像葡萄糖一样提供能量，而是它增强了人体的代谢状态，调动了那些“结缔组织”或“不活跃肌肉”的能量代谢，大华师兄认为黄芪“能够促进肝脏对白蛋白的合成，从而提升血浆白蛋白浓度，纠正低蛋白血症。恢复血浆胶体渗透压，把血管多与水分‘吸入’血管内，再由肾脏排出，最终达到消肿的目的。这条途径的前提是肝功能必须正常，如果肝功能障碍或完全丧失，如肝硬化失代偿阶段，即使使用大量黄芪恐怕也不会合成白蛋白，传说当年陆仲安用大剂量黄芪治疗胡适的糖尿病肾病水肿，收到满意疗效，后来又用大剂量黄芪治疗孙中山肝腹水却失败遭谤。前者是通过促进肝脏合成白蛋白，使白蛋白‘生产’超过‘丢失’，从而维持血浆白蛋白在一定浓度而实现消肿。后者肝脏已经丧失了合成白蛋白的能力，任凭人为地提供多少原料也无法让‘坏机器’多出‘产品’，相反，门静脉高压使得消化道瘀血，服用大剂量黄芪反倒加重胃肠负担而造成不适，此时的消肿之劳应该补充外源性白蛋白。糖果陆仲安早知道其中道道，恐怕是不会这么干了。” 简单地说，黄芪可以促进人体的正氮平衡，当然，这种促进是有条件限制的，需要其基本的零部件完好。同理我们可以理解黄芪的“托疮生肌”和当归补血汤的“有形之血生于无形之气。”



肖鹏师兄对黄芪的看法，与大华师兄有异曲同工之处，他认为“黄芪的补气作用，常常解释为能量代谢改善作用。我有一比喻：黄芪没有什么高能量物质，所以不能当新能源利用。气虚证好比加满汽油的轿车里发动机点不着火，汽油的能量就发不出来，黄芪只是帮助燃烧的。”



黄芪体质的人也容易血瘀，我们临床中也常常与桂枝茯苓丸合用，黄煌老师还常常与他的四味健步汤合用（丹参、石斛、牛膝、赤芍），但他们的血瘀不是肌肉、血管收缩的通路不畅，而是血管状态都不好了，由“松弛”而引起的。所以我们往往再加上桂枝、肉桂合用，振奋其心脑血管功能。

  

把黄芪和柴胡体质的差别搞明白，就不难理解朱丹溪的两则病案了,柴胡体质身上没有黄芪的靶点，吃了会胀肚子；黄芪体质身上没有柴胡的目标，吃了就没有效果

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陈某，女，33岁，2009-09-15初诊。形瘦，肤黄，体弱。有甲减病史十年。平时畏寒肢冷，易鼻塞流涕，晨起打喷嚏。经常头晕头痛，每次经来有腹痛2～3天。大便正常，睡眠可。舌胖苔薄，脉沉细。

)此例的病理性质是“阴证”大家的看法都一致的，重在温阳 ，这类的方子有：桂枝类方，附子类方，麻黄类方。

典型的甲减病人就是典型的中医阳虚表现，真武汤，四逆汤等温阳剂常适用
处方：当归12，肉桂12，白芍15，大枣20，细辛6，炙甘草6，吴茱萸10，干姜10，辛夷10，白芷10.。7帖
患者头痛，痛经，畏寒，支持当归四逆汤证，合吴茱萸汤加强散寒除饮之效。
文章说辛夷、白芷是治疗鼻炎的效药，白芷是阳明经药 治疗鼻炎效果确实好  



患者患过敏性鼻炎多年，鼻塞、流清涕、打喷嚏反复发作，偶有咳嗽，痰多。怕冷，腹部按之软，咽喉不红。舌质淡，色暗红，苔薄白。患者方面孔，八字眉，讲话慢，平时胃口不错，活动不多，容易汗出疲乏。

黄芪30白术15防风15桂枝15赤芍15干姜10葛根30红枣20



小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。

生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克



黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。



陆某某,女,45岁,本市城建局职工.2009年8月27日初诊.患过敏性鼻炎两年.刻下:鼻痒,喷嚏,流清涕,无嗅觉,遇冷空气或灰尘则加重.苔淡红,脉象弦滑.此病人中等身材,面黄. 饮食大小便都正常
处方: 柴胡12黄芩10半夏10党参10桂枝10白芍10细辛10大枣五个 生姜3片炙甘草6

根据此病人久久不愈反复发作的表现符合小柴胡往来寒热证的延伸,病人喷嚏证实为桂枝鼻鸣证
爱好经方(894605948) 20:25:48
本市南马滩村小学校长,白留名,男,58岁,患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳.于2005年秋来我处就诊,当时:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重.素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证.予以小青龙汤加附子五副,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈.随访至今没有复发.此后病人曾介绍大量鼻炎,鼻窦炎的患者前来就医.余为此事甚是高兴了一些时日.
今年春天又治疗一个过敏性鼻炎的患者,女性,31岁,山西人,在我地开饺子刀削面馆,诉患此病已一年余,流清涕,打喷嚏,鼻痒,遇风冷而加重,鼻涕常常不自觉的流出,在顾客面前甚是尴尬,不得已前来治疗,余贸然断为小青龙汤证,开方五副,复诊没有效果,余以为药效未到,又进五副,然依然无效.余颇迷惑,再观病人体质中等偏瘦,面红,表情急燥,坐立不宁,自诉症状偏多,余猛然发现,此人乃柴胡体质,立刻疏小柴胡加细辛五副,药后病人诉症状大轻,效不更方,再进十副,病人愈

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吴JH，男，14岁，09.3.8初诊。
尿频量多，夜尿3次，常有尿床。天冷则频，食鸡可减，口渴饮冷，汗出明显。纳食量大，大便嗅秽，体壮形肥。脸红唇朱，舌淡尖红，舌苔薄润，咽部无异，皮肤黄黑，高1米5，四十公斤。

八味解郁汤合五苓散5剂。随访：5剂断续服用后口和尿平。


原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟不能抑制脊髓排尿中枢在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱失去照顾患儿脾气常较古怪怕羞孤独胆小不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。

结合前2例经验，合了解郁汤稳定植物神经功能状态，调整体内神经内分泌的稳态


第二案：
罗H,26m,男,08.12.6初诊
尿频、夜遗、微咳
与五苓散加车前子、远志5剂。
08.12.15.二诊,
前方无效.仍尿频短少,咳嗽,饮则立尿,运动有汗。舌淡黯苔薄润。
体格与智力发育正常；唇红嫩、发枯黄、前囟未合；左眼斜视。

八味解郁汤加味
处方:生柴胡5 炒只壳5 白芍5 炙甘草2.5 紫苏5 法半夏5 茯苓5 厚朴5 益智仁3 远志3 桔梗2.5 车前子6 X6剂.


因为今年春季这个小孩发支气管炎，是受凉后咳嗽、痰鸣用了2剂射干麻黄汤即愈。


四逆散也可以治尿频。
还有半夏厚朴汤降低神经的异常敏感度.

从水液代谢失常的角度不效，所以当时就考虑从疾病考虑.

2岁多大的幼儿尿频也需注意是包茎炎症刺激引起的，我儿子这么大的时候也曾经一喝水尿频厉害，每次小便量很少，后来注意清洗，局部滴了抗菌药水后症状消失。


付GD,女,8岁,08.12.6.诊.
尿少频急逾月,咳嗽2周。
尿意频频、量少窘迫，寒热不显，咳嗽昼作、痰少粘白，口干饮水，纳眠尚好。
发育中等、肤色白嫩、眼大有神；舌质淡红、舌苔薄润；咽部充血。


我当时的处方:八味除烦汤加滑石、生甘草、桔梗。  5剂。

还有一个思路就是把此患儿尿意频频、量少窘迫，看做是“小儿多动症”的一个类型。柴胡加龙牡也可作为准备方案。  


张XX，女，6岁，2009.01.17日因患遗尿来诊。每夜必尿床1-2次，有时述上腹部疼痛，但查无阳性体征，舌脉无明显异常。皮肤白皙，好动，其母常劝住其活动但不听。智力正常。
茯苓10克 甘草6克 白术10克 干姜6克
桂枝6克 白芍10克 大枣3枚 龙骨10克
牡蛎10克 5剂，日一剂。
2009.03.06日其母来述：吃完药后仍然尿床，但过了几日就不尿了，直到现在一次都没尿过床。


甘姜苓术汤？-----本方是治疗下焦湿困的良方，可以说屡用屡效 .


桂枝加龙牡汤也是日本医家常用治疗遗尿的方子 .

好动是我观察出来的，故用了桂枝加龙牡

皮肤白皙，可以考虑是桂枝体质 ，





特效用途：小儿遗尿、尿床，也用于成人尿频、尤其夜尿频多属于肾气不足引起的。一般只要坚持服用，效果显著。

    举例：小女四五岁的时候曾时不时尿床，以桂附地黄丸，每夜服四粒，坚持服完三瓶，再也不尿床。我儿科病人很多，故此丸为临床所常用，小儿尿床与肾气不足关系非常密切。

    注意：1.感冒时期不宜服用。

          2.舌苔厚腻者不宜。

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L/N，女，32岁。形体中等，肤色白。患者容易口唇疱疹，怕冷。手指关节酸痛不适，有晨僵现象。肩背部亦有酸痛（肩凝）。血沉、抗类风湿因子等检查均提示为正常。患者常怕冷，容易出鼻血，盗汗，唇红，舌暗红苔白腻。


黄师处以小柴胡汤加味：柴胡10克，黄芩12克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，山栀10克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者即关节不适减轻，夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛，鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻，鼻出血未见，夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质，黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质，减轻患者对寒凉的敏感性，并嘱咐患者要避免精神刺激，减少压力。


粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口，据黄师经验，肤白唇红的患者多为瘀热性体质。鼻血、盗汗也多见于热证，是运用山栀、连翘的指征，此晨僵当以热痹治。患者怕冷，是对温度（寒冷）敏感的表现，是柴胡证，(郁热不透表)临证常使用小柴胡汤加味。另外，患者容易口唇疱疹，提示可使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗（黄师将此视为天然的抗病毒剂，具体可参见黄师专栏）。


糖尿病腰腿疼痛案
W/SY，女，68岁。
形体中等，脸色微暗。
患者糖尿病七八年，现服用格列齐特，血糖时不稳定，小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30），有疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力，凹陷性浮肿，舌暗淡苔薄。

黄师处方：怀牛膝12克，赤芍12克，丹参10克，石斛15克，枸杞子20克。此方患者2天/剂，服用两月余，药味可口，患者血糖稳定，泡沫样小便消失，下肢浮肿轻微，腰部疼痛好转，下肢有力，疲倦感减轻。


某男，45岁。2008年1月19日初诊。
形体中等，皮肤白皙，滋润，有光泽。
疾病史：患者2007年底出现右侧肩部，左手中指指间关节疼痛，晨僵时间短，检查风湿三项（-）。颈椎退行性病变。临床诊断：关节痛待查。
现症：手指及足趾关节疼痛，晨僵，烦躁失眠，盗汗，手足心热，大便干结，4-5日一解，咽喉暗红，舌红、脉弦。舌红苔薄。
处方【1】
药后半月，患者睡眠好转，盗汗消失，大便畅，小关节疼痛依然。原方继续服用半月，关节疼痛没有好转，时有影响睡眠，左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛，足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。
处方【2】


黄师处方，供参考：
处方【1】
柴胡20克，黄芩20克，制半夏12克，党参12克，六一散30克（包），山栀子12克，连翘60克，黄柏10克，生地50克，干姜6克，白芍30克，红枣20克。
处方【2】
桂枝10克，肉桂10克（后下），赤芍20克，白芍20克，制附片10克（先煎半小时），干姜10克，黄柏6克，黄芩12克，黄连3克，山栀子10克，红枣20克。

虽无血症但还用地黄 乃地黄能“除痹”。

1、从整体来看，患者为热性体质甚明，且一诊其服用清热药后，诸证多有好转。二诊考虑用小柴胡汤加清热药后疼痛缓解不明显，而患者皮肤白皙，唇舌不似前红，故以黄连解毒汤合桂枝加附子汤加强止痛之功，寒热并用。
2、寒温并用乃经方治病之大智慧，仲景附子泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等皆为寒温并用的典范，可多加揣摩。


类风湿关节炎、尿隐血案


某女，68岁，2009年11月14日初诊
双膝关节疼痛、活动不利，发现尿隐血3年。
现病史：患者确诊类风湿关节炎多年，间断服用中药控制，情况尚可。近来双膝关节疼痛又作，活动（行走、弯曲等）不利。3年前不慎因外伤后服用消炎药导致尿检发现尿经治疗后无明显好转。（20091112）尿检：红细胞435.7，红细胞78.426，白细胞高倍21.744，上皮细胞高倍120.8，上皮时报高倍视野27.972，上皮细胞155.4。
现症见：乏力明显，膝关节疼痛、活动不利，不喜人近。其余尚可。
既往：高血压病史，目前控制良好。
体型体貌：体型中等偏胖，面虚浮黯淡，色斑较多。下肢浮肿。心情欠佳。舌质暗。
处方：
2009年11月24日 二诊：
服用上药后，全身有力，关节疼痛情况改善明显，弯曲无困难。（20091123）尿检示：尿隐血3+，红细胞185.3，白细胞60.4，上皮细胞41.9，电导率9.5。
原方14贴。



处方：黄连3g黄芩10g白芍20g阿胶12g生麻黄5g制附片10g细辛5g炙甘草10g生黄芪15g桂枝12g干姜6g红枣30g赤芍10g

黄芪桂枝五物汤+麻黄附子细辛汤+黄连阿胶汤三方合方。


患者体型中等偏胖，面虚浮黯淡，色斑较多。下肢易浮肿。提示患者属黄芪体质。黄芪桂枝五物汤本为古代血痹专方，该患者黄芪体质兼以类风湿关节炎病史多年，下肢活动不利，故用之。因考虑其疲乏明显，精神欠佳，合用麻黄附子细辛汤振奋精神，兼以止痛通痹。

关于血尿的原因，在此可以考虑由抗生素引起。据查：氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
血尿迁延3年不愈，故用黄连阿胶汤止血。
为何不用猪苓汤：该患者现以无痛性血尿为主，无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，故用黄连阿胶汤加强止血之功。


从药证角度来看芍药主治急痛，用于各种疼痛性疾病，故此多用；
借鉴现代研成果，其主要成分芍药总苷被制成帕夫林，在风湿免疫科被广泛应用，具有不错的调节免疫功能。



风湿性多肌痛案


某女55岁
09-05-16
身痛多年，半年前查出风湿性多肌痛，经激素治疗后，疼痛得以控制，血沉也恢复到正常范围（20mm/h）。激素后体重增加10余斤，满月脸，激素减半后自觉脸发烫，低热；游走性肌肉疼痛；睡眠不佳，入睡慢，早醒，醒后不能再睡；慢性结肠炎，大便不好；血脂偏高；舌暗。曾有老年性阴道炎病史。患者体型中等，黑眼圈，讲话快，声音沙哑，易激动、易流泪。
处方【？】
09-05-30
药后周身疼痛明显好转，感觉中药好喝，大便日1次，不成形，色黑。
时有腹胀，放屁多，但舒适。


柴胡20黄芩10制半夏10党参15生甘草10当归10川芎10白芍30茯苓10泽泻10白术10干姜10防风10红枣20
故黄师在一些免疫病时也喜大量用之。


1.风湿性多肌痛未愈（仍游走性肌肉疼痛）；2.激素的副反应突出（库欣综合征、易激动、失眠等等）；3.其它伴随疾病或症状。综合考虑，选用上方以针对激素骤减后的状态（或称坏病）。
有三点值得注意：1.本案主证（靶点）不是单一的疼痛或失眠，而是一整体状态；2.本案的虚性兴奋如低热、易激动等等不同于较实的“胸满烦惊”；3.本案虚性的血液循环障碍不同于较实的桂枝茯苓丸证，即虽有血行不利，却不致（或无力为）瘀。
如果把方证按正气强弱分成几个层次，小柴胡汤证应低于柴胡加龙骨牡蛎汤证，当归芍药散证应低于桂枝茯苓丸证。
关于柴胡用量：大剂量---偏于寒热往来或病情较急，小剂量---偏于胸胁苦满或病情较缓。



某男71岁
09-02-14
患者半月前开始浑身窜痛，肩膀疼痛较甚，有晨僵现象。偶有咳嗽。前医诊为风湿性关节炎，静脉滴注血塞通，效果不明显。刻诊：食欲尚可，但乏力明显，坐下后起立困难，疲劳时容易受凉，鼻子不通；动则汗出，半月前曾汗出湿衣。入夜出汗；腹肌紧张，按之不适疼痛；左下肢皮肤瘙痒，有过敏，偶有腿抽筋现象；舌暗淡苔薄。脉浮弦数（92/min）。
以前做钳工，身体好，70岁开始生病，有脑梗、肺纤维化病史。患者体瘦肤白【体重100（曾经120），身高169】，脸色缺乏光泽，纹理较细腻。怕冷，穿多，喜欢吃粘的东西（糯米）。
处方：【？】
09-02-21
3剂药后感觉舒适，浑身疼痛明显好转；晨起双手能握，晨僵现象明显好转；自觉轻松有劲，能站起来；药后想吃饭，胃口开，恢复曾经的感觉。
今左肩膀仍有疼痛，两侧肩膀如冷水感觉，脱衣服和穿衣服时两侧都疼痛。
去年夏天出汗太多。腹诊：滞如板状。
舌暗淡。脉72次/分。


桂枝10肉桂10白芍20炙甘草10干姜10红枣30
嘱药后喝稀饭，然后睡觉。注意保暖。  此乃桂枝体制  体会其药量的用法。



爱好经方(894605948) 19:37:08
患者，马某某，女，41岁，面黑，体型高大肥胖。2009年6月10日初诊：双掌指关

节疼痛肿胀一年余， 西医考虑风湿关节炎。屡用西药治疗效果不佳。刻下：双手

指关节肿胀疼痛，阴冷天和劳累时加剧。无发热，无游走，无关节畸形。舌苔白

腻，左手脉弦，右手沉弱。处方：  


黄芪30麻黄10桂枝10赤芍30白芍15白术20附子30细辛10知母10防风10生姜30大枣

30甘草10

本案处方为桂枝芍药知母汤合黄芪桂枝五物汤。本病人体格强壮面黑乃麻黄体质

，病程日久又因误治遂至体质衰弱而为黄芪体质。结合体质，疾病、方证故选择

了上方。最后顺利的收到了理想的效果



年龄：28
外貌及性格特征：面色红，唇红，双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。
主诉：背部疼痛间隙性发作两年
现病史：两年前无明显诱因出现背部疼痛，疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，自服美洛昔康片，1片，prn，可缓解，旋即复发，前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。刻下：背部疼痛，间隙性发作，无明显活动受限，入夜加重。
体格检查：背部肝俞压痛（+），脊柱叩击痛（—），无明显活动受限，舌尖红，苔薄微腻。脉滑。
既往史：既往否认内科，妇科疾病史，无外伤史。
黄师处方：？，7剂，水煎服，1剂每日。
20100315复诊，述服药后背部疼痛渐愈，睡眠改善。原方7剂，继服。
请说出你的处方及用药思路。


姜半夏15g，茯苓15g，苏梗15g，厚朴15g，栀子15g，枳壳15g，黄芩10g，连翘20g，水煎服。
在告诉大家临症时宜拓宽思路，不可见痛止痛，而因从患者体质出发，处方用药，方为上策。

此女为敏感之人，心理容易过敏，身体也容易过敏，故而对疼痛亦敏感，也就是对疼痛的耐受性降低。
人体有自身会产生各种药物，如胰岛素、抗生素、激素、镇痛药等等，只不过有的人产生不出来，有的人运输出问题等等，中药就是调理各个环节。
至于四肢的冷，则是热被郁在里面，不能透发出来的原因

zyd0114

女，58岁
形体中等，人民教师退休
失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。
就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。

柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后

来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。

柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转，三焦不畅、阴阳不和。

神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标，义同“一身尽重，不可转侧者”。
情绪不安定，神情焦虑状，义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。

二便正常，苔薄白，脉弦。为柴胡剂的常见征象。

失眠、多汗为阳不入阴，为龙骨牡蛎的药证。

柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂；桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。

我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，用酒制大黄，加丹参活血安神。


男，72岁。
形体中等，脸色偏暗，缺少光泽。
2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史。全血粘度、血浆粘度偏高。
患者失眠半年，现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时，梦多。患者自觉疲劳乏力，头晕，走路不稳，容易发火，记忆力下降。近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠

畅。舌暗红苔薄。

黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（

先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感

消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。

形体中等，脸色偏暗，缺少光泽，容易发火，食欲不佳，身上有蚁行感可视为柴胡体质。


某女，34岁。10月14日初诊，体型中等偏胖，皮肤光白而细腻，两颊略施粉彩，唇上描红。第一印象成熟、聪明。
她语声细柔，只有一米的距离，却要人凝神。流产过后40多天，食欲不好，1年多睡眠差，头晕、噩梦，经常恶心，感觉乏力。舌红苔薄，脉弦。有眩晕发作史。记忆最深是她的双

眼，大大的，双眼皮，光亮皎洁，绝对能看穿人的心底。但你从中找不到丝毫快乐，透过不多的红血丝露出抑郁，还有淡漠，好像一块碎石投入深潭，不由让人心生怜悯。
黄师处方：【1】14贴，药后头晕很快消失，余症也有所改善，现在尚在调理中

【1】制半夏15g  茯苓15g    陈皮10g   生甘草3 g    枳壳15g    竹茹  6g   干姜6 g 红枣20g
后来随诊时，根据患者情况合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。 对该患者眼睛的描述较为详细，一看就是温胆汤体质，且该人父亲常年生病近来又查出癌对她绝对是个精神刺激，单用温胆

汤也行.


某女，47岁，失眠案
形象：面色黄，唇干，下眼皮发黑；腹壁脂肪厚
主诉症状：睡眠浅，失眠严重(仅约4h/晚，系20年前生子输液太多导致)
其他症状：白天晕晕乎乎，头皮有蚁行感，胃常疼（慢性胃炎），食后和空腹一样；月经正常；颈子不好，腰椎间盘突出，轻度胆囊炎史；怕冷，夏天不敢吹风扇（吹则关节痛）

；头晕、晕车时有，大便2-3次/日；不呕，舌淡苔白稍厚，易胸闷，脉沉；梦多，记忆力下降。

姜半夏30 茯苓20 陈皮20 甘草5 枳壳20 竹茹10 干姜10 大枣20 麻黄5 制附片10 北细辛6



形体中等，肤色黄白，单眼皮。
2009年01月17日初诊。尿路感染三月余，小便疼痛不适，尿检阴性。怕冷，两肩膀为甚，眠差，需服安眠药，每夜能睡5-6小时。时有少腹疼痛不适，动则心跳加快，易生气，经前

乳房胀痛。舌暗淡，脉弦。既往史：乳腺小叶增生。
黄师处方：【1】七帖
2009年02月14日复诊：诉服用此方5天后感觉甚好，小便不适感消失，睡眠改善，不服用安眠药能睡8小时。1月26日经来无乳胀。近来有所反复。原方继续间断服用。


柴胡20  白芍20  枳壳20  六一散20  制半夏15  茯苓15  川朴15  苏梗15  山栀子15
半夏厚朴汤是一张黄师治疗此类疾病的常用方，它可治疗多种异样感，如头胀、头部戴帽子的感觉、咽喉异物感、舌麻、舌痛、尿道不适、手指麻、脚趾麻、皮肤蚁行感等，使用

时需分析为精神因素所致。
猪苓汤在治疗真正的尿路感染时有较多的应用机会。

1、温胆汤和半夏厚朴汤都可治疗异样感，有些疾病谱的确是重合的，但温胆汤使用时有倾向性的几个条件：体型偏胖、明显的诱因或回忆片段、恐高、晕车、胆小、心悸心慌、血

压偏高、恶梦等。
2、此案中记录的是患者原话，患者得了尿路感染有三个月，但最近尿检又是阴性。这正是本案用“尿痛”作题目的原因。你的分析很有道理。
3、一般黄师用半夏厚朴汤时会用生姜，此处不用是因患者肠胃功能尚可，取半夏厚朴汤的主药，也就构成了八位解郁汤加味。
4、本方用的解郁汤加味，药味少但作用点比较集中，四逆散、半夏厚朴汤、栀子六一散都有很强的针对性。从整体上来讲，解郁汤和柴胡加龙骨牡蛎汤作用的人的精神特征也不一

样，解郁汤对于心情不太舒畅、压力大的较好，而柴胡加龙骨牡蛎汤对于主诉烦多的较好。

四逆散合猪苓汤治疗的是真正的尿路感染，而解郁汤和除烦汤治疗的是有尿路刺激征而尿检阴性的尿路综合征。——本人浅见。



某女，57岁。2008年4月1日初诊。
既往史：有肺结核、宫颈炎、肝内胆管结石、神经性皮炎、老年性阴道炎等病史。
现病史：患者近来神经性皮炎反复发作，手掌及脚底皮肤干燥开裂，入冬则手指开裂，严重时候会有出血。近两年来偏头痛经常发作，睡眠不佳，烦躁易怒，记忆力下降，视物模

糊。口唇干燥，患者食欲不佳，素食为主，很少辛辣油腻之品。大便干溏不调。舌淡红，苔薄白。面色青白，纹理细腻，体型中等偏瘦，眼圈稍青。
处方：【？】
2008年4月28日复诊。
诉药后头痛没有发作，睡眠明显改善，气色也有好转，大便转正常。


吴茱萸6克，党参12克，麦冬15克，生甘草5克，姜半夏10克，肉桂6克（后下），
桂枝6克，白芍12克，当归10克，川芎6克，丹皮10克，阿胶12克（另烊），干姜5克，红枣20克。



某女，48岁
就诊日期：2009年05月16日。
体瘦，面黄稍青，唇淡。
失眠。腰酸，腰以下怕冷，产后较重。偶有牙龈出血。舌淡苔白微黄。
05年因肌瘤做子宫切除术。患者少言，
处方：【1】
复诊日期：2009年07月21日。
服用上药后睡眠转佳，肤色、精神也好转。但腰背部仍有发凉。

确定用温经汤整体入手，改善体质，治疗失眠,并取得了预期的结果。
用温经汤治疗失眠，目前来讲不是一个常规方法。黄师曾转述李艳医生用温经汤治疗失眠的经验，最近门诊上也有几例治疗效果确切，希望大家以后看到此类失眠可以考虑鉴别应

用温经汤。
每一个处方都有其擅长与不擅长，如患者服用温经汤后睡眠、精神、肤色好转，但其腰背部怕冷没有明显改善。完美往往是种理想，缺憾却实实在在，希望大家共同进步。



【案一】：某女，28岁，春节期间生活不规律，昼夜颠倒，节后一个月来一直失眠，彻夜不眠，每隔四天（第五天）可以睡一次，之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善

忘。月经正常，有血块，月经期有痤疮；经常便秘，腰痛，左少腹压痛，皮肤干，易脱屑，脉弦滑，有子宫囊肿，年前吃药两个月不效。

牙齿酸软及腰痛，是顽固失眠所致。 桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15制大黄15

【案二】：某女35岁，失眠：眠浅，一有动静就醒，醒后难眠，经前乳胀明显，经期4天，舌暗紫，面黄有斑（自述皆为近两年出现的），眼睛内下角发暗。

柴胡12白芍12枳壳12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6青皮12
【案三】：某女32岁，失眠，夜里容易醒，醒后难眠；下巴多痤疮，形凸色暗，去年考试时引发；月经量少，经前乳胀，痛经；易腹胀，大便不畅，有时干；腰酸。
舌有紫点
柴胡12枳壳12赤芍12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6桂枝12丹皮12茯苓12


桂枝茯苓丸体质：为“瘀血型体质”。主要表现为“脸证、腹证、腿证”三个方面，面色多红或潮红，或暗红、脸色发暗，面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，唇色暗红、舌质暗

紫等，统称为“脸征”；腹部大体充实，有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，称为“腹征”；皮肤干燥或起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显

，或小腿易抽筋，或下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮等，称为“腿征”。



吴某女55岁
090117复诊
失眠四个月，严重时每天只能睡几分钟，服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”，晚上只能睡到11点半（约三个小时），睡不着时会胸闷，

出虚汗，然后只有靠吃安定才能继续睡眠。
今见下肢稍肿，偶有腰痛，大便干结；食后腹胀，打鼾；苔黄腻。
患者乳腺癌术后一年半，经停也一年半。体型中等偏胖，目光有神，性子急，讲话快，对病情很关注，特别注意细节；晕车。
黄师处方：【？】
药后一周昏沉感消失，饭量增，精神佳，睡眠情况明显好转：半夜仍醒，但醒后可再睡，、


半夏30茯苓30陈皮10生甘草5枳壳15竹茹10生麻黄10干姜10红枣20栀子15

下肢水肿、腰痛、困重、便秘等确实提示麻黄证。

1.半夏、茯苓、枳壳用量比以前大尤其是用于治疗精神神经系统疾病，
基本上达到30g，本案枳壳15g；
2.温胆汤加味药变少甚至直接用原方。

2.方证相应，方，首先是一个整体，有其固定的结构和作用，它对应的证，是患者当下的整体状态。我们把体质引入方证中来，就是强调这种证的稳定性、整体性和运动性。从本

案患者体型体貌、精神状态以及患者当下的症状再结合其病史可以判定她是属于精神和机体都比较敏感的半夏体质，其主诉为顽固失眠，又出现了胸闷、虚汗而烦、苔黄腻的栀子

证并伴有下肢水肿，腰痛、困重的麻黄证，故用本方有效。

汗后可以排出体内的代谢废物.  

失眠有的很不好治，用常规的方法难以奏效。
我想黄老师用麻黄是否取其有“启闭”的作用，就象睡眠中枢处于半关闭状态，用麻黄以开之，启之。也就是虚性兴奋用抑制法不效，用加强兴奋法使其反其道而行之，因 物极必

反，从而达到预期的效果。



陈ql,女、32岁、员工。09年10月12日初诊。
失眠8年，眠差眠浅、不易入睡、梦多。纳可、二便平。
易头痛、有痔疮。
经前乳胀痛、腿酸，有轻度痛经、周期38-40天、行经5-6天，经量少、色黯、血块少。
形体壮实、面暗神忧、唇黯；脉弦，腹肌紧。

八味活血汤
体质要求] 患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛

感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等.。

[注意事项]体质虚弱、腹泻者当慎用，如错用本方，会出现疲劳乏力感。


吴jj, 女，44岁，工人（每月有晚班）。2009年11月6日初诊。

失眠多年，3点早醒，难再入睡。眼涩、脱发、脚易抽筋。

形体中等、肤白面有黑斑，手指毛刺、下肢皮肤干燥。

与温经汤合酸枣仁汤7剂。
11月13日二诊。
本周仅一夜眠好，无抽筋，二便畅。有口干、咽部有异物感及餐后饱胀。追问有晕车史、易恶心。舌苔厚腻、舌边印。

与温胆汤合栀子厚朴汤加生薏苡仁7剂。且舌苔厚腻、舌边印为痰湿之象。加薏仁增强化湿之功。


失眠气喘案
  

于xq，女，44岁，女，车床技术工人（工时长、压力大、体力强）。09年8月14日初诊。
  
失眠2年余，入眠困难、梦不多。常服舒乐安定。阴雨天和劳累后眠差明显。对外界气味、气压敏感、有胸闷、喘气。食量大、性急躁、易生气、有烦躁。
  
有鼻炎史现嗅觉下降。
  
舌暗红、苔黄厚腻；脉右弦左细；腹肌中等偏紧，胸胁苦满征阳性、心下按压不适；下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张；
  
形体高大壮实、肤色黄暗、面色黄暗尚有光泽。


与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸，守方3周后眠好转、嗅觉得升、喘闷渐轻。

阴雨天？---提示患者机体反应性为敏感型



头痛、失眠案


黄y,女，41岁，家庭主妇。09年8月15日初诊。

反复头痛9年再发两周，眠差梦多。头痛在伤风受凉后明显。

现后背及腰部不适、胃肠易胀气。

有子宫肌瘤病史。感冒前左腿预先不适。

舌质略暗苔薄，脉弦。腹肌紧、左少腹有压痛。


与柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤7剂。同意晓军版主，腰背不舒服应该是主妇们的抱怨

zyd0114

L,EN，女，69岁。
西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
既往史：1996年脑梗、尿路感染。
主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多

。舌质暗淡，苔白偏腻。

黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今

患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成形。


X/YP，女，45岁
形体较壮实
患者2007年7月因心动过数而就诊于免疫科，当时查血小板16000，10月份确诊为因干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，后一直住在血液科至今。期间曾月经量多而诊刮一次，因

血小板低输血小板。住院期间，还因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手术，后血小板一直维持在30000左右。
2007年10月30日初诊时患者激素一直服用中。就诊时见患者疲惫状，自述口渴饮水多，盗汗，手足心热，睡眠不佳，视物模糊，四肢麻木，皮肤容易过敏，大便干结如栗，每天针

眼恢复慢。月经半月一行，量多，有血块。查患者小腿皮肤较滋润，皮肤有紫斑。舌暗红干燥，脉滑数，102次/分。

黄师处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，告知，药后一周查血小板上升到98000，另西医们瞋目结舌，而怀疑检测结果，

同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。黄师将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐

患者继续服用。

所用的配方是经方三黄泻心汤与黄连阿胶汤的合方。
    -------泻心汤又名三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三药组成，起源甚古，据说《史记》中记载的“火齐汤”就是本方。泻心汤的首见于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血

”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。
    -------黄连阿胶汤最早记载在《伤寒论》，原文主治很简单，就“心中烦，不得卧”六个字，但以方测证，此方必定用于出血，因为出血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶

艾汤、温经汤等均有阿胶。
    -------为什么要加生地？不是用来养阴，也是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤

内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。

C/L，男，26岁
面色黄暗，形体较壮，体育老师
病史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能）出现牙龈出血，继而出现鼻衄患者未加注意，一月前又因上呼吸道感染后出现血尿而到医院就诊，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L

，在某三甲医院诊断为特发性血小板减少性紫癜。使用地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转

肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，氯化钾，美能等。
现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。

黄师处方：制附片30克（先煎1小时），干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。另一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转

润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。


经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。

患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔

白腻，脉沉等均提示为阳虚证。

理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。

Z/LM，男，71岁。患者形体中等，脸色暗黑。2006年底诊断为慢性淋巴细胞性白血病。2007年3月13日初诊时患者服用羟基脲2颗/天，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。2007年3月8日化验检查：淋巴细胞19.8%，白细胞5.0*109/l。现感冒后咳嗽，有痰，舌暗体胖。

处方：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏6克，党参10克，泽泻10克，生甘草3克，肉桂6克（后下），白芍10克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l，牙龈出血消失，继续服用一个月，患者气色好转，下肢浮肿消失，感觉无特殊不适。患者服用本方加减至今，2007年8月7日查淋巴细胞22.9%，白细胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。检查指标稳定，手指甲偏黑好转。


柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴胡带上，属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位，常使用小柴胡汤治疗，现代药理研究发现，小柴胡汤有免疫调节的功效，对本病有效。羟基脲为苦寒药，长期使用会对机体产生损害，患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕、腹泻等副作用，五苓散能减轻此症候，现代药理研究也表明，此方有免疫调节的功能。

疾病是客观的，有其发生发展的规律，而人是疾病的载体，也是客观的。以此用方有效而安全。黄师发现，柴苓汤就是体质尚可的白血病患者的常用处方。


L,YH，女，57岁。形体中等。
西医诊断：血小板增多症（2000年）
患者近几年来一直服用羟基尿，每日服用1.25片，因其副作用口腔溃疡而痛苦。中大医院2006年12月09日血小板计数为517*109/l。
患者面色略发青，两目黯黑多年。心率偏快，就诊时为90次/分。其人身体受到碰撞后有青块。下肢皮肤白，干燥。舌暗红。

黄师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同时合用中成药大黄蛰虫丸，以每日大便2-3次为宜。药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报告血小板计数为 337*109/l。

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1.女30岁患者做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。
月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出不多，即使夏日亦少汗出。


查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，。

患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。



2.S/MM，女，56岁。
形体中等，脸色淡，贫血倾向。
月经周期不准，每年均有停经两月已多年，月经多提前一周，经量多，每天需要用尿不湿，色红，每次月经持续八到十天，且经前腹痛需要用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。

黄师处以黄连阿胶汤加减：黄连5克，黄芩20克，阿胶20克，白芍20克，黄柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周，自觉疲劳感明显好转，贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿，且所用卫生巾数量正常。 加大清热止血的功效。

X/GQ，女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。
黄师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。
脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。
我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。

h，女，34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；
舌暗淡苔白。此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。

黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。

某女，29岁
形体中等偏胖，面色稍暗、有斑
精神分裂症病史。
初诊：2008-08-26。月经前后无定期。痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，便秘。容易头晕，晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。

黄师处方，供参考:
平时服：  制半夏12 g  茯苓12g  陈皮10 g 生甘草3g  枳壳12g  竹茹6g  干姜6 g  红枣20g  15贴
经前3天始服：当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴  

并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等；
本案中患者形体偏胖，形体中等偏胖，面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高，时有心慌，时有噩梦，舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照黄师经验，有部分痛经可以用温胆汤治疗。
把病人看成病的“人”，注意调理患者精神状态，是用到温胆汤的重要原因。 舌淡胖典型的半夏舌。

某女，22岁，学生。
形体中等，脸色偏暗，有黑眼圈。
2008年4月15日初诊。
父亲有肾结石，母亲有高血压病史。
患者有过敏性鼻炎病史5-6年，痛经3-4年。
2008年4月15日B超提示：双侧乳腺小叶增生，双侧乳腺低回声包块（纤维瘤可能）左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变，右卵巢优势卵泡可能（右侧卵巢外侧可见22*22mm2无回声区），右附件囊肿，子宫不全纵隔可能。
就诊时患者自觉气色不佳，容易紧张，入冬手足冷，时有头晕欲倒（低血压可能），经来疼痛严重，多血块，常有淋漓数10日。舌暗淡苔白。
处方【1】；
服药半月复诊，诉说药后经来疼痛缓解，血块减少，持续时间也缩短。而近来鼻炎发作，涕多色黄，鼻中时有血丝，咽喉不适，晨起痰多，查咽喉暗红，扁桃体2度肿大。
为综合调理，处方【2】。
处方【1】：
柴胡12克，赤芍12克，枳壳12克，白芍12克，生甘草6克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花6克。

处方【2】：
黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，山栀子10克，连翘20克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地12克，柴胡10克，生甘草3克，白芷10克，桔梗6克，荆芥10克，薄荷6克。

某女，23岁。
身高：168cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。
月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
处方【1】
药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。
处方【2】
处方【1】
白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，桂枝12克，生石膏20克，六一散20克（包），怀牛膝20克
处方【2】
当归10克，赤白芍10克（各），川芎10克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克

桂苓甘露饮为五苓散＋六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脉浮，小便不利，微热消渴”及“渴欲饮水，水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证＋六一散及石膏的应用指征，请问黄波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征？谢谢！内分泌不调伴有头痛，口渴，脉滑等是其重要指征。



“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，黄师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生；
“肥胖、自觉身困（易疲乏）、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属 黄师 五苓散 使用指征。

姚某，女，38岁
  身高163cm ， 体重48公斤 ，人流后闭经3年
    患者14岁初潮，原月经规则7/28天，生育后上节育环避孕，因上环不适于03年去环，意外妊娠而行人工流产术，术后月经变少延后，近3年月经闭止，多次性激素提示促卵泡素明显增高，已到绝经水平。
  西医诊断：卵巢早衰，用克龄蒙（雌孕激素）替代治疗治疗8月，因患者不愿长期服激素而来中药治疗。就诊时已停激素3月而无月经。
  口腔溃疡反复发作，闭经后发作频繁，便秘，烘热汗出，每日4-5次，嗜睡，腰酸，心烦不安，阴道干涩分泌物少。皮肤白皙，口唇鲜红。黄师予X方半月，患者欣喜相告，药后半月诸症皆消，月经于停药后数天来临，量中等，较原正常时略少。

  黄老师用药：黄连5克、黄芩10克、白芍30克、阿胶15克、生地20克、甘草10克。黄连阿胶汤加生地甘草
    各位师兄分析得很好“此患者反复口腔溃疡，便秘，哄热，唇红肤白为内热之体，心烦不安而嗜睡（或者说精神萎靡）并见为应用黄连阿胶汤的特征之一。”黄连阿胶汤主治少阴热化证，心中烦不得眠是其主症，但心中烦为虚性烦躁，同时伴见精神萎靡，该人有一特征便是嗜睡，睡后仍是无精打采。生地阿胶就有止血作用还有治疗干枯的作用，该人皮肤虽白但缺少油脂，芍药甘草缓急尤为适用虚证燥证。

口疮心烦不得眠
腰酸烘热月经衍
阴虚内热用经方
黄连阿胶添笑颜



体中，面白细腻，有光泽。
经间期出血，可淋漓至下一周期。周期尚正常，色偏暗，量中。痤疮以后背为多，疮体较小，无脓头。冬天脚凉，无冻疮。无头痛，无晕车，无恐高。自觉有强迫症，做事效率严重下降。大便偏干，日1行。舌偏暗，脉平。
黄师处方:[1] 葛根20  生麻黄6  桂枝12  赤芍12  生甘草3  茯苓12  丹皮12  桃仁12  制大黄5  川芎12  干姜6  红枣15。 药的选择上，晓军兄分析很到位。葛根汤含有桂枝，也有麻黄，本案不是麻黄体质，所以使用麻黄量较少。
    健康的皮肤应该是有光泽的。但还要分析，是否因出汗，是否因油腻，以及参考面部底色与颈部皮肤的差别，以及面色是否均匀。爱好经方兄讲的很好。临床上使用葛根汤，一般是患者形体比较壮实，肌肉坚紧，面色发暗，没有光泽，脉搏有力，女性患者常有月经量少，月经周期较长或闭经等。
    痤疮皮损：颜色发暗，皮损小而不饱满，面背部均有，背部较多者。



赵某，女，24岁。
2009年01月17日初诊。
既往史：有过敏性鼻炎病史。
现病史：痛经较严重，需要服用止痛药。
现症状：易疲倦，因工作需要需久坐，感觉浑身困重。易头晕。脸上有少量痤疮，凹陷不出。下肢皮肤粗糙，容易开裂。月经后期。便秘。喜欢味重辛辣之品。患者大眼睛，带眼睛，形体粗壮，毛孔粗大。身高170cm，体重63kg。舌淡红苔薄。
处方：【？】
2009年2月14日复诊诉说：
药后大便一直畅通，1月31日经来，量较多而疼痛不明显，身体困重感好转。
原方继续服用，如症状好转，可停药。



处方：葛根30克，生麻黄6克，桂枝12克，白芍30克，当归12克，白术12克，生甘草3克，茯苓12克，泽泻12克，白芥子12克，熟地12克，鹿角胶12克（另烊），川芎12克，干姜12克，红枣30克。
附阳和汤方如下：麻黄三钱去根节炮姜三钱熟地黄一两鹿角胶三钱肉桂一钱（寒重加附子）
【按】友人周慕莲君患脑疽，初起，察其属阴性，法当与阳和汤，顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再。谁知服汤后，次早项背转动便易，大便畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。

由上可借鉴有三：1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘。

二方皆有瘀，当归芍药散证以腹痛为主证，疾病谱多见于妇科、产科相关疾病，日本汉方派区别两方时强调本方的体质偏虚寒，而桂枝茯苓丸为体质较实，瘀象重寒象轻。
1.    该案“痤疮，凹陷不出”者，是指“色暗红，虽凸出皮肤但不饱满的粉刺”。您所提的问题很有意义，对方证的规范有帮助。
2.    本案属麻黄体质，麻黄体质多寒多湿。阳和汤即是针对这种寒湿较重的体质状态。具体而言，身体困重、皮肤粗糙、便秘等等，均可为其指征。

某女，44岁。
体型壮实，面暗有光，声音洪亮，腹壁脂肪厚。
初诊日期：2009年01月06日。从2008年下半年开始，月经1-2个月一潮，量少。经前乳胀。大便偏干。唇舌暗，脉弦滑。
患小叶增生、子宫息肉（黄豆大）、阴道炎。
黄师处方：【1】
复诊日期：2009年07月21日。诉服上药一月后周期正常，遂停药。现在复发，5日净，时有血块。乳胀，曾有泌乳现象。大便1-2日1行。
处方：原方稍调。
黄师处方，仅供参考，单位G:
柴胡12 黄芩6  制半夏12  枳壳20 赤芍15  制大黄6 丹皮12  桃仁12 茯苓12 肉桂6 青陈皮各10  干姜6  红枣20
此案旨在说明，有部分月经稀发甚闭经是实证，不一定要着眼于补肝肾。从体质入手治疗疾病，经常会有想不到的作用。大家意见比较统一，临床上不妨一试。
体型壮实，面有光，声音洪亮，大便偏干                      ------实证
经前乳胀，脉弦                                  -                   -----气滞
腹壁脂肪厚，小叶增生，脉滑                                -----痰证
月经量少延期，唇舌暗面暗、子宫息肉（黄豆大）、时有血块    -----瘀血

女，38岁，因月经淋漓不断一余月。在X中医院做B超示：1子宫内膜增厚2宫颈纳囊3左侧卵巢囊肿。吃中药10剂不效来诊。
一余月来，月经淋漓不断，先暗红有血块后色红，右少腹疼痛，胃脘不适，腰痛，有时乳房疼痛，舌边瘀斑满布，苔白，脉沉弦。体偏瘦，面黄少泽，贫血貌.

当归15克 川芎10克 泽泻10克 茯苓15克
白术10克 柴胡10克 枳实10克 5剂。
二诊：服上药后出血比以前增多，服完5剂药后出血减少。右少腹痛减，胃脘按之不适，舌脉同前。原方5剂。
按：10剂药吃完出血止，可见当归芍药散有药物性清宫的作用。治血者必理其气，妙法

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20080026慢性胃炎案


某男，75岁
08年08月30日初诊
体型中等偏胖
慢性胃炎30余年。一月前胃部不适，经治疗后2008年8月20日某医院复查：胃角溃

疡疤痕（S2期），慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食道炎。
饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。
嘱咐不要过度饥饿。
处方【？】
用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转。

半夏泻心汤多用于上呕下泻而中痞的情况,病机多寒热互见或虚实错杂,故用辛开

苦降兼以甘缓为治,而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长,当考虑其有虚证存在

的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔黄等表现,舌暗淡苔薄脉弦又

偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当属脾运无力,经查其胃角溃疡疤痕,又当考

虑有瘀,拙见似当增强其功能兼以化瘀为治?而本患者不唯年龄偏大而且病程也较

长,当考虑其有虚证存在的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔黄等

表现,舌暗淡苔薄脉弦又偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当属脾运无力,经查

其胃角溃疡疤痕,又当考虑有瘀,拙见似当增强其功能.


患者病程长，“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”，“喜欢糯米食”，考虑为虚证，小

建中汤证；“饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸”，消化功能差.

4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方：

脉软，当考虑虚症。体偏胖，也是黄芪证。

黄师处方：黄芪建中汤
生黄芪30肉桂10赤白芍10生甘草6干姜6红枣20生麦芽30


P/YZ，男，45岁。
形体中等，身材较高大，脸上尚有光。
有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。
患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。
就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为

甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白。
处方【1】；
药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。
三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，眩晕，耳鸣，失眠等。胃中仍然时有

不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。
处方【2】；
此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。
半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不

适。
考虑到患者家族史。
处方【3】。
【1】
黄连2克，黄芩6克，制半夏10克，党参12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，红

枣12克；

【2】
黄连2克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳壳12克，生甘草3克，姜竹茹10克

，陈皮6克，干姜6克，红枣20克

【3】
肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大黄5克，干

姜10克，红枣20克


脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛”应是体内有瘀血郁热.


某男，54岁。
形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。
患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，

肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。3月11日行B超检查示：胆囊炎

；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。
就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹

泻。大便偏稀，日2次。腹部较大，心下按之不适。舌质暗紫，苔白厚。
处方【1】
患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。
继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。稍有荤食胃中即有饱

胀感，而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状，日2次。舌暗。
处方【2】

处方【1】
黄连3克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，

制大黄5克，红枣20克
处方【2】
柴胡20克，黄芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，肉桂10克

，黄连3克，干姜10克，红枣20克

我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤，因为黄师说过用大

柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实；二触腹部胀满压痛及肌紧张，三看舌质坚

老舌苔黄厚等，而本例患者则不符合上述这些条件，故本人不主张选用该方，可

考虑用半夏泻心汤加大黄炭及陈皮枳实.


C/YL，女，21岁。
肤色偏暗而无光泽。2004年胃溃疡病史。
自觉神疲乏力，怕冷，胃肠不适，半夜常有疼痛，常有腹胀，大便偏软，月经后

期，舌暗淡苔薄少。

给我的启示:经方黄芪建中汤为主治疗虚寒胃痛(主要是慢性胃炎或十二指肠溃疡

之类),一般喝后会舒服些,但药性过后胃还是会痛,当时我是半夜起来喝一些热牛

奶才会止痛继续睡.而西药是把一些化学物质溶解后成弱碱性药物去阻断胃酸分泌

从而达到止痛.所以,在为主中药治疗调理的过程中,可以适当配合一点西药治标,

让病人先止痛,白天吃得下不难受,晚上睡得着保证体力.
我的感觉:虚寒性胃痛归根到底是体质不好,黄芪建中汤不是止痛剂,而是改善身体

体质的,因为毕竟是三阴病.体质好了,自然胃就不疼了.西药的作用在于短期治标,

为中医改善体质争取时间,可以想象,只用西药虽可以短期止痛,但肯定还要复发的

,因为它没有考虑人的体质问题.

黄师处方：党参10g白术12g干姜10g炙甘草6g制附片6g红枣30g
药后舒适，本方坚持服用一月，胃肠疼痛已经不明显，大便成形，疲劳感减轻。
黄师常用本方治疗虚寒性胃肠病，另外，肿瘤放化疗后导致的腹泻也可使用本方

。 附子理中加红枣,固中健脾.


W/KM，男，38岁
形体中等略胖
【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高
【家族史】父母均血尿酸高
【主诉】胃中不适感4年，加重2月
【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬

较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏

稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。

黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克

，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者

诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用

中。
------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平

时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多

见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。


L,RN，女，65岁。形体充实。
于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
患者2004年有脑梗病史，恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史。
服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。
近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎。
患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次

。
足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。
舌暗淡苔白。

黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20

克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即感觉胃中舒适，胀痛

感消失。后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。

患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。清热缓急后症状好转，大略正所谓古

语“邪之所凑，其气必虚”。

黄连主治烦，兼治痞，利。（具体请见《张仲景50味药证》）
“烦” 是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下

降等等。此患者睡眠不佳隐含“烦”意。仲景“痞”指是上腹部的不适，按压后

并非硬满如石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染时多见，故黄师

将半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染者的专方。此患者有腹部不适

且近来为胃炎所苦，此可看作为“痞”证，尚且患者大便不成形，为黄连主治的

“烦而痞”、“烦而利”。

考虑此患者有下利特点的胃炎并非腹部按之满痛，此时泻热可加大黄芩的用量或

加入黄连，而暂时不用大黄。

Y/Z，女，50岁。形体高大，匀称。
父母亲血压偏高。
患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵

塞感。
因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼痛

加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。
黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克

，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，当归6克，川芎6克，

干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感

消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常。


某女，61岁
胖大结实，面暗有光
初诊2009-05-19
胸闷、胃痛，嗳气、返流较重。上午9点—11点、凌晨3点—4点胃痛发作，纳食后

舒，或饮开水几分钟后舒，服吗丁啉亦能很快好转，但患者不喜服药。患过敏性

气管炎，对油漆过敏，常气喘胸闷。口腔内有白斑。心下按压不适。下肢轻微浮

肿，脚底无力。大便干结，舌暗苔厚，脉弦滑，81次/分。
黄师处方：【1】7贴
20090602诸症减轻，心下按之不适。
黄师处方：原方15贴。

黄师处方，单位g，仅供参考：
柴胡12 黄芩6 制半夏12 枳壳20 赤白芍各15 制大黄6 丹皮12 桂枝12 桃仁12 茯

苓12 干姜6 红枣20 。
本案大家意见比较统一。针对患者胸闷气喘，此处没有明显的热证、痰证，所以

用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，正如中和先生所言，可重复性较高。患者同时有胃痛

，嗳气，泛酸，这也正是大柴胡汤所擅治。


胃脘不适冷水作响案


某女，60岁
【初诊】2009-02-10  患者体胖，穿衣甚多，上腹部戴一毛肚兜。
上脘不适，觉有冷水，时作响声，夜卧不适更甚，戴肚兜则缓。食后胃部不适，

欲吐而不能。偶泛冷水或酸水。头晕；以前晕车，现不饱食则不晕车；腰酸；睡

眠尚可，偶有噩梦；大便尚调，偶干；口干。
腹部柔软，有按压痛。咽喉粘膜正常。舌红，脉68次/分。
胃炎、腰间盘突出。20090207省人民医院检查示：慢性胃炎，HP（—）。
处方【1】7贴
【二诊】2009-03-10  依然冷水作声，“呼呼的响”。夜卧舌伸口外。担心喝水

不能下行。空腹头晕，饱食则晕车。大便干。
处方【2】7贴
【三诊】2009-03-31胃部不适明显减轻。
处方：原方略作调整。

【1】制附片10  干姜10  肉桂10  茯苓15  生甘草3   黄连2  黄芩 6  制大黄3

红枣20  
【2】姜半夏20  生姜20  生甘草3  黄连3  黄芩10  红枣20  党参10   

本案很多同仁有较好的方案，且有几位想到生姜泻心汤，可见高手云集。
处方均为寒温并用，一诊时患者上脘不适，觉有冷水，时作响声，怕冷较甚，诊

断是胃炎，正如zillion所言考虑患者主要为阳虚而夹杂热象。处方是黄师治疗胃

病比较成熟的经验方，寒温同用而兼调水。
二诊时，患者依然冷水作响，且担心喝水不能下行，且有头晕、晕车等表述，根

据一诊的服药反应，排除患者阳虚，而重点放在了局部的症状，考虑主因为胃虚

停水而上逆，所以用生姜泻心汤，特别是较大量的姜半夏、生姜，这是建立对药

证的把握上，服药后效果明显。
反观治疗过程和患者反馈，


患者觉有冷水，时作响声-----水停胃中；偶泛冷水或酸水----胃内停水而上逆的

表现；夜卧舌伸口外------胃内停水所致，为呕或上逆的相似表现？；空腹头晕

---胃虚而运化失源；饱食则晕车---胃虚上逆；食后胃部不适，欲吐而不能-----

胃虚上逆；夜卧不适更甚----胃虚夜甚而感觉亦甚； 担心喝水不能下行，原话为

“担心喝水不能下”------当为患者能给医生很好的胃虚水停的提示；
从上面这些主要的症状看，患者的痛苦是实实在在的，是胃虚而胃内停水，这水

是尚未能被人体吸收的饮水，而不是一般痰病或感觉异常。治疗也说明胃脘不适

主要是胃虚水停所致，而不是胃炎。
《金匮要略》“诸呕吐，谷不得下行，小半夏汤主之”。——小半夏汤可以促进

水谷运化而止呕
“呕家本渴，渴着为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”——小

半夏汤可以去水饮而止呕
《伤寒论》157“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利

者，生姜泻心汤主之。”
——生姜泻心汤散水气之痞。
综上生姜、姜半夏主治胃中停水，水谷不得消化下行，相对于四逆散肉桂对人体

整体的机能有振奋作用，生姜泻心汤更加针对胃脘局部，温胃寒而补土虚，且去

除水饮，而这正是本患者症结所在，虽无下利而用之。
以上分析，抛砖引玉，仅供参考。


某男，30岁
体型中等偏瘦
【初诊】20081129
上腹部隐痛月余。大便稀。唇暗舌红苔白腻。胃镜示浅表性胃炎、胃潴留、轻度

胃下垂（20081003）。
黄师处方【1】 7贴
【二诊】20081209
胃痛基本消失，大便正常，睡眠好。苔白腻好转。病人诉平素应酬多。
黄师处原方，并告诉其酒后或胃部不适时可以照方抓药，不必来诊。

黄连2 g   黄芩6g    党参12 g   干 姜10 g  制半夏12 g  肉桂6g   生甘草

3g    红枣30g 在治疗胃病时，黄师经常寒温同用。一般胃病日久，舌质不红或

暗，面色黄，人消瘦者，可以加肉桂，甚至附子。



W/Y，男，43岁。身高180cm，体重56kg。鼓楼医院胃镜检查：浅表性胃炎伴有hp

阳性。患者自觉气力不够，疲劳乏力，食欲不佳，没有胃口，头顶头发稀少，自

觉压力较大，睡眠差，稍有声响便不能入睡，虽有疲劳仍不容易入睡。大便尚正

常。腹肌较紧。舌暗胖苔薄。此人面色黄，并有口臭，就诊时用手掩口。神情忧

郁。

黄师处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏10克，党参12克，肉桂6克（后下），茯

苓20克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），制大黄3克，山药15克，桂枝6

克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊，患者感觉大好，失眠明显好

转，原来凌晨一到两点才能入睡，现在十点就支撑不住了。食欲也明显增加。对

中药的疗效很满意，口臭消失。继续服用一周后体重增加3斤，脸上痤疮消失，工

作疲劳感不明显。



2、慢性胃炎
姚某，男，52岁，干部。体胖肤白，腹大而软。平时应酬多，夙有慢性胃炎，高血脂，脂肪肝，痛风，空腹血糖受损，糖耐量异常等病史。
上腹部痞胀不适，每晚梦见自己在吃东西，则晨起胀甚，有嗳气，大便溏薄，每日3次，易汗，口干多饮不明显。舌胖苔薄白润，脉滑。
腹胀，嗳气，能否用黄芪？黄师认为黄芪证的病人食欲好，易饥饿.

体胖之人，可选之方有大柴胡汤，防风通圣散，黄芪类方，半夏类方（温胆汤），五苓散等，需细辨



茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，枳壳15克，陈皮30克，干姜10克，党参12克。7贴。
复诊：不胀，嗳气稍有，最近没有梦见吃东西，大便每天1~2次，转为成形便，此人肤白体胖，腹大软，易汗，是典型的水胖子，腹胀、嗳气非黄芪证，而是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞。 患者高血脂、脂肪肝、痛风、血糖异常，代谢综合症，提示水毒体质，可用五苓散改善这种体质。以后打算用五苓散打粉让病人坚持服一段时间，有望对痛风，高血脂起到改善作用。



1、慢性胃炎
任某，男性，67岁，体瘦肤黑。
上腹部痞胀，嗳气或矢气后则症状减缓，伴有口干苦，睡眠差，大便、食纳无异常。舌苔黄白腻，脉大。胃镜示糜烂性胃炎，曾服用西药效果不佳，特来索方。否认有其他慢性病史。

这是从疾病谱入手考虑。 胃痛治疗在通降二字。 甘草不可重用，君不见嗳气后缓解？甘能令人满啊。口苦失眠，苔黄腻---黄连证。

黄师说过，胃炎而见失眠者可首先考虑本方。加枳实木香是陈瑞春老的经验

制半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜6克，党参10克，生甘草5克，大枣10克，制大黄5克，枳壳12克。5贴。
复诊：诉当日上午服药一剂，傍晚症状有明显改善，药尽五剂后已无不适之感，自感疗效满意，嘱原方继服5剂。
本方加枳壳是山东名医刘景祺经验，认为对于消除痞证有增效作用。加大黄，即三黄泻心汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血多用之，且能加强抗HP作用。
对于长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒毒。

zyd0114

都是大家的经验  做的一些笔记跟TXT 希望对大家有所总结，方便学习。有错地方请给予指出，大家共同进步。

anton553

[s:183] 好多呀 看不完，不看

zyd0114

ANTON553 你是在厦门中医院么？
这次又去参加会议吗

四海承风

真是个有心人，向你学习了。

空穴来风

望楼主能把整体内容放在一起 做个链接 供大家下载，谢谢！

正气液

楼主辛苦了，收下来慢慢看吧！

六成

慢慢看慢慢学

fl192

楼主的资料很好，先下载U盘上班时拿到电脑上慢慢研读了，谢谢。

南越

总结得好

chorowen

太用心了!!!!感謝分享!!

請問有沒有WORD或PDF檔???

jkted

楼主辛苦了，谢谢！

andy

引用第82楼空穴来风于2010-08-09 20:10发表的  :
望楼主能把整体内容放在一起 做个链接 供大家下载，谢谢！

请楼主把这些文字全部整理在一起做成文档上传到1楼上以便下载细阅。谢谢

老螺

下载得很辛苦

月儿明

有心人，很好，学习了！

chenchshan

真的是辛苦了，好偉大，感謝你無私的奉獻。

loushaokun

感謝分享

doctor-cai

感謝你無私的奉獻。

珍妮

內容似曾相識,將別人的臨床經驗差不多一字不漏的貼上當作自己的體會,似乎有點於理不合.
樓主,標題改為默默抄襲經方之沙龍總結較為合適.

dhjyh

[s:142] 真不错，大师级的，看不完了，收下吧，慢慢看

heili

谢谢分享。

heili

引用第96楼珍妮于2010-08-12 07:29发表的  :
內容似曾相識,將別人的臨床經驗差不多一字不漏的貼上當作自己的體會,似乎有點於理不合.
樓主,標題改為默默抄襲經方之沙龍總結較為合適.

是整理总结不是抄袭。

pankey

仁兄的无私奉献，功在当代，利在千秋，是对师带徒式的保守势力的当头棒喝。