默默学经方之沙龙总结

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1.论活血化淤的功效，活血药与非活血药的分别是高低之差，而不是有无之分。例如虫类活血作用最强，桃仁、牡丹等次之，桂枝、芍药等再次之，也就是非活血药也有活血功效。药理研究也证实大部分药草都有抗血拴等作用。
 
2.。荆芥连翘汤是四逆散与温清饮的合方再加疏散风热药（荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、白芷），常用于柴胡体质而出现郁热似火之证.日本人用荆芥连翘汤把“皮肤浅黑”作为方证指征。从临床上总结出，皮肤浅黑多为湿热、瘀血、水饮三种情况的征象。湿热者多为面有油光而润，而瘀血者多是皮肤干燥而枯……”运用荆芥连翘汤时除了皮肤浅黑或皮肤暗黄的火柴胡者外，还有肤色不黑甚至皮肤白晰，唇/咽暗/红的热性体质者，疗效甚佳！也有颜面皮肤淡黄的湿热病症者。。
 
--------关于皮肤浅黑
皮肤浅黑者，临证所见与湿热相关者最多，多为年轻人，其人或为痤疮、或为口腔溃疡、或为过敏性皮肤疾病、或为育龄期妇科炎症等，此为皮肤浅黑而有光泽，临证常使用清热利湿方（如荆芥连翘汤、猪苓汤合栀子柏皮汤加味等）后，可有黑气退却，脸色转白者。

皮肤浅黑，特别是有两目暗黑，皮肤粗糙，毛孔比较粗大者，多见于瘀血体质患者中，如桂枝茯苓丸、八味活血汤、大黄蛰虫丸等体质多见。

皮肤浅黑与水饮有关的经验从刘渡舟先生而来，他在用小青龙汤时有经验说：小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，我们管它叫做“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”；或者，在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑），我们管它叫“水斑”。《近代名老中医经验集-刘渡舟论伤寒》
关于荆芥连翘汤的体质描述：形体中等或偏瘦，或浅黑色，或白里透红，有油光。目睛易充血或多眵，唇红，咽喉红，入冬手足易冷，怕热，易口腔溃疡或鼻衄，皮肤易过敏，易发痤疮，疮体多色红而有脓。腹肌较紧。女性多月经粘稠而有血块，易有宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂、输卵管不通等妇科疾病。易烦躁、焦虑或抑郁。以年轻人多见。
其病机定为 血热,血燥,血瘀。而荆芥连翘汤则是在温清饮的基础上加减用于皮肤粘膜疾病的专方 ，痤疮带脓头也是本方证的特点。

4.对病用方药是有效、对体质用方药是安全的。针对具体的人来说，体质是复合的，不是单一。
 
5.麻黄体质者毛多，头发浓密，长胸毛，腿毛厚，如韩国影星张东健。从传统中医角度解释，麻黄体质是寒湿之体质，而寒湿不正是森林土壤吗？ 体格壮实，但头发稀少的一类人，民间常说是聪明透顶，所以把头发顶掉了。传统中医的理论解释大概就是燥热不生血，而发为血之余。
 
6.临床经常碰得到热天怕热而冷天又特别怕冷对温度较敏感的脆弱者，女性偏多些。
总结的柴胡体质和桂枝体质的人就可表现这样。
 
7.治忧郁证可用柴胡加龙牡汤，温胆汤，八味活血汤，八味解郁汤，血府逐瘀汤，逍遥丸，栀子厚朴汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，葛根汤，麻黄附子细辛汤，四逆汤，真武汤，两仙汤等。我用黄师法不加减是为了试它的可靠性、可重复性、还有缺点。个人认为此病初起多属少阳阳明（多见于焦虑证）与少阳太阴病（忧郁症多见），传变为少阳少阴病。柴胡加龙牡汤为少阳阳明太阴合病方，它的优点为早期或轻的忧郁证效果明显，如二案，但它的缺点是温化太阴和化痰力道不够，又没有温肾和益肾的作用，所以一案是有效的，但还不够力道，所以临床得合方，如合方温胆汤、两仙汤等。需要进一步研究。

8.求诊的目的或主诉是“剧烈恶心、呕吐”，此时不当拘泥于体质，而应着重于对病、对证、甚至是对症。所用60克连翘亦是止呕之设!
 
9.返酸、嗳气、肠鸣皆为上冲；
经验：对病久、体瘦、热像不明显者常加桂使得疗效提速、提高！
 
10.体质有生理体质、有病理体质；体质是一种个性生命状态，是一种偏离理想生命状态模式的状态，而这一状态可以是健康态！
 
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者
比较简单的办法，有一句话，白面书生者就是。所谓面如冠玉，即面白而有油光，一般长脸比较多。全身皮肤也比较白，比较瘦，没有厚肚皮，，这种白是很健康的白绝不是苍白。
比如节目主持人撒贝宁，明星，陈冠希，何润东，都是桂枝体质.
 
患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。
小柴胡体质也是瘦者多，比较简单的方法，也有一句话，面黄肌瘦，瘦而黄黑者多是，皮肤有灰尘一样比较干燥，但脸型一般略方，而有尖下颏，
比如我们走路，一抬头，看见一个人，瘦瘦的，脸上皮肤黄黑色的，那就是柴胡体质

桂枝体质和小柴胡同存一体比较多见，一个瘦人，脸上皮肤黄白色就是桂枝小柴胡的复合体。

11.整体壮实，肤色较白而鼻翼2边毛孔粗大者,说的这个肤白，毛孔粗大，可能是葛根汤证 ,肤白的葛根汤证不属于麻黄体质的,属于桂枝麻黄的结合体 。
12半夏体质比较直观的观察方法：圆脸。
四逆散合大柴胡脸还是比较容易区分，都是国字脸，瘦的就是四逆散脸，胖壮的就是大柴胡脸 
小柴胡脸面黄肌瘦，一般尖下颏者多，皮肤黄黑无光泽者多 
总之，脸瘦长，脖子细长，整体细长是柴胡龙骨牡蛎脸
四方脸也就是瘦国字脸四逆散脸
胖国字脸，脖子短，整体粗短大柴胡脸
面黄肌瘦无光泽小柴胡脸 
柴胡龙骨牡蛎体质人一般消瘦，无论吃什么也不胖，终不需要节食减肥
而大柴胡体质属于喝水也胖的类型，食欲超级好，大柴胡汤体质调体减肥，既安全又快捷，且不易反弹！
 
13.临床发现,大柴胡汤合葛根汤复合体质相当多,都是比较壮实的,减肥我一直用大柴胡和葛根汤合用

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1。经验方止痉散（半夏、全蝎等），治疗小儿抽动症，疗效满意。我也曾用该方治疗一亲戚的帕金森氏病，震颤得到明显控制，近期疗效惊人。可以说这张经验方确实是治疗以抽动、震颤为表现的神经系统疾病的专方。

2对于长期应用激素的患者，多表现为上盛下虚的虚热，我一般用大剂量的生地黄，以清热补精。

3..望神最难。这种能力，是一种直觉思维，是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现，不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础，还需要安静和谐的就诊环境，更需要医生良好的即时身心状态。

4.对那些急需补钙的老人说，阳光是最好的补钙药。在我的药方里，阳光也是一味药。阳光，是兴奋剂，是生命不可缺乏的动力和能量。
5.消渴包括糖尿病、甲亢、尿崩症等多种疾病，而糖尿病中仅有部分具有口渴多饮等消渴症状，两者内涵外延均不同，虽然消渴中大多数是糖尿病，可不全是，而糖尿病人群中消渴症状不典型者则更多。由于临床所见的糖尿病人很大一部分不具备消渴的特征，故治疗时必须跳出“三消”的思维模式，更不可拘泥于一方一法。
6.各方适应证：
（1）金匮肾气汤：证见小便清长，腰膝酸软乏力，畏寒或伴耳鸣，目下如卧蚕，少腹不仁，舌淡红少苔脉沉细无力等，证属阴阳两虚。
（2）验方（以参脉饮加味）：以神疲乏力为主，面色无华，消瘦或伴心悸、失眠、口渴，纳欠佳，舌淡红少苔，脉软无力，证属气阴两虚。
（3）玉女煎：此方与白虎加人参汤功用相近，常合方而用，证见烦热口干多饮，消谷善饥或伴头痛、牙痛、牙龈出血等舌稍干红，证属阴虚内热。
（4）温胆汤：证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等证，常因过食滋腻食物所致，有化热趋势者加黄连等，证属痰湿内蕴。
（5）血府逐瘀汤：证见口渴而兼心烦易怒、失眠、胸胁疼痛舌质黯红有瘀点，脉沉涩等，证属气滞血瘀。
（6）防己黄芪汤：证见形体黄胖，身重乏力，汗出恶风，多黄汗，或兼小便不利，浮肿，舌淡红，苔白，脉浮弱者，证属气虚夹湿。
（7）小陷胸汤：证见胸脘痞闷，按之则痛，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，证属痰热互结。
（8）葛根芩连汤：证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣便溏粘滞臭秽或兼项强不舒，口干，喘而汗出，苔黄脉数等，证为湿郁化热。
（9）真武汤：证见头昏重目眩，心悸或身瞤动，振振欲擗地或伴腹痛、肢肿、脉沉，证属阳虚水泛。
（10）黄芪桂枝五物汤：证见疲劳乏力，肌肤麻木不仁，畏恶风寒，脉微涩等，证属气虚血痹。
以上仅仅是本人近年来治疗糖尿病使用频率较高的十首方剂.



7.张仲景治眩晕之法
A.脾阳虚，水气上冲——苓桂术甘汤
脾胃阳虚，运化失司，水气上逆则心下逆满；脾虚不能制水，水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕，起则清阳之气更难达头部，则头晕目眩加重。脉沉主水，脉紧为寒，水寒为病，故脉沉紧。

B．肾阳虚，水泛于上——真武汤
　　“……其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”（82）肾阳虚不能化气行水，则水气不行，水气上凌于心上逆，蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”筋肉为水气浸渍，加之阳虚失于温养则时跳动，身体振颤，站立不稳，而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。

C．饮停下焦——五苓散
饮停下焦，水气凌心，水饮上逆犯胃，胃失和降故吐涎沫；上蒙清阳，清阳不升故眩晕.

D.．饮停心下——泽泻汤,2饮停隔间——小半夏加茯苓汤.



8.站立式腹诊时，用力比较猛和大，按压得比较深。可能这样诊察的结果跟平卧腹诊就比较相似了 (位的改变导致膈肌位置的变化对腹内压的影响，比如以胸胁苦满和胁下痞满为例，站立式由于膈肌下降，和心肺由于重力压迫的情况下，腹内压增高，此时站立式体位很容易触及胁下痞满和胸胁苦满，但是平卧位时，由于膈肌上抬后，腹内压变低，胸胁苦满和胁下痞满的体征则消失)



9.，柴胡体质容易出现瘀血病症，故大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散经常与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用。



10.神经跳属于“肉膶筋惕”，而“ 肉膶筋惕”则是茯苓的重要用药指针----------东洞指出肉膶筋惕属于心下悸的范围，

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1.寸脉:
左寸主心、血管、头脑和颈项 ，左寸浮弦主心火，左寸上竟上弦紧，提示颈项不适，眩晕、头痛、痒疮等。左寸沉弱，示头晕、血虚、大脑供血不足等。
右寸主肺，主气的运行，右寸浮弦主肺热，右寸上竟上，提示鼻腔疾病、鼻塞，鼻甲水肿、鼻涕多，易上火、咽壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大、牙龈肿痛，、咳嗽呛急，喘促、大便秘结等，右寸沉弱，示气虚，胸闷不舒、
关脉：
左关主肝脾，左关弦，示肝脾气滞，提示精神抑郁，腹胀，失眠等，左关弱，示脾气虚，表现为，脘腹隐痛，失眠、梦多、睡眠障碍、情志异常、月经不调、内分泌紊乱
右关主胆胃，右关弦，示胆胃不和，脘腹饱胀，打嗝，消化功能障碍，口苦、口腻，口苦泛酸，灼热嘈杂等
尺脉：尺脉主肾，命门，尺脉弦数，提示水液代谢问题，女性为盆腔积液，紧弦主结石，腰痛等。下竟下，提示腰腿痛。
左尺主肾： 少腹部，左侧腰腿部，
关联症状：少腹胀、腰痛、腿足痛、男、女生殖系统疾病，泌尿系疾病、
右尺络属于肾（命门）：
相关部位：少腹部，腰腿部，
----------我见到的颈椎病很多是左寸沉，右寸弦紧。



2.汉张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》中介绍到：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也，寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右。脉两出，积在中央。各以其部处之。”该脉法条分缕析，其实用价值，非同一般，确实值得深入研究。

例子如下：

07年6月的某一天，邻县万安县的一个领导过来看病，他的司机、一个年轻的很壮实的小伙子约二十七、八岁，见我摸脉如算命一样，叫我也试试他的脉，结果一按脉，就感觉他的左寸脉浮细弦而硬且短，在左侧颈部中段扪及一绿豆大的小硬节，问其有无不适，答无任何不适。当即告诉他必须重视，应当尽快去做鼻咽部的检查。约一个月后，小伙子来诊所告诉我，他第二天就去了广州中山医科大学肿瘤医院，在鞍蝶部发现一个小肿物，确诊为鼻咽癌早期。小伙子非常感激，告诉我已做了放疗治疗，云那个检查的医生非常惊讶，说这么小的病变摸脉都能发现，简直是太玄了。


08年8月份的某个下午，一个结识不久的姓黄的朋友，来诊所请我吃饭，见诊所无人，叫我把脉，下指三关，我心中大惊，其人左寸脉浮弦硬过寸，右寸及双关弦滑，而尺脉沉弱近无，又在其左侧颈窝摸到一个黄豆大的肿物。我怀疑他颈部或鼻咽部有肿瘤，当即告诉他今晚别喝酒了，作好明天一早去医院做相关检查的准备，但第二天检查影象及生化检查结果一切正常。第四天，又去了省城某肿瘤医院结果仍无任何异常。那朋友对我比较信任，一个半月后由我介绍赴上海445医院做PTCT，结果是恶性淋巴瘤，肿瘤病灶已广泛转移。当即住院行伽马刀及化疗，恨无力回天，于春节后四天而殁。

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1.麻黄10川穹10生甘草10水煎服，每服250ML，一日二次。治疗范围：产后乳腺炎，未化脓的。 屡用屡效、

2.温胆汤是传统的壮胆安神药，适用于心理创伤后应激障碍。大震灾以后，许多人经历了强烈的精神刺激下，往往出现失眠、噩梦、胸闷、心悸、恶心呕吐、食欲不振、精神抑郁等等。这就是中医所说的“心虚胆怯”。这种情况，最适宜使用的方是温胆汤。我常用的剂量为：制半夏20克、茯苓20克、陈皮10克、生甘草6克、枳壳20克、竹茹10克、干姜6克.红枣20克。水煎，日分二至三次服用。服用此方以后，大多数患者的症状可以改善或消失。

3临床上 若胸脘胁痛+吞酸吐苦+咽干口燥+ 加舌象（有好多裂痕，笔者简概）=一贯煎

4.逍遥脉” 可见虚弦脉或弦细脉在逍遥散证中出现的机率是比较大的 对于逍遥散证的判定 有较大的提示意.

5.容易积食+ 容易感冒+经常胃痛=柴胡桂枝汤
我见到的柴胡桂枝汤病人还敏感，多疑，小心眼，缠着医生反复问来问去——典型的柴胡性格 /
我用柴胡剂的经验是发热性的疾病用小柴胡汤,腹证较为明显者且见舌苔黄厚者用大柴胡汤,兼见浮肿者用逍遥散,腹胁疼痛而下证不明显者用四逆散,见有明显伤阴症状而又兼有肝郁证者即选用一贯煎了. 一贯煎记忆口诀：:当 地(一贯)杀 狗 卖 金铃.。

6柴胡桂枝汤：本条全文中出现了二个＂微＂字，微恶寒，微呕，说明其邪气不盛，用小柴胡与桂枝各半合方也说明正虚邪微，僵持不下所致．如四肢关节疼痛的厉害，用柴桂各半汤恐怕难以四两拨千斤．基于上述，把＂烦疼＂理解为＂酸疼＂更接近原文精神与临床．酸疼是肢体酸胀微疼，反复换位放置，不得舒适．曾多次见到＂感染后低烧＂的病人头痛微呕，微恶寒，四肢无力酸疼，用柴胡桂枝汤原方收功。

7.箫笛上面的六个音孔，不也是相距密迩吗？为什么吹一口气，六个指头按动，便演化出1234567各种音色和曲谱呢？血液在血管里面流循，在经过桡骨动脉时，固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简单，然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。

我不会吹笛子，但我不否认世界上有很多会吹笛子的专家。
同样，我不会把脉，但我相信世界上有很多会把脉的专家。

8.刀是用来切菜的，它能够切菜，它也可以用来杀人。难道说刀有杀人的功能，才能够杀人？这里面牵扯到功与用的问题。
　　麻黄可以升高血压，但会用的人用得是炉火纯青，也可以用麻黄来治疗高血压病，但他从来不说麻黄具有降低血压的功效。

9.心下赌赌的闷闷的 就是痞，好像有个东西堵着贴着常见于慢性胃炎.

10.别人的美食未必适合自己，搞中医不能都唱同一首歌，都吹同一个调，学术需要宽容的氛围。
人的认知不是在同一个层面，阅历深者应该包容新秀，每个人都是逐渐走向成熟的。
当不认同异见时，不妨换一个角度来欣赏，或许会看到自己当年的影子。

11.大概在2004年排行中中国医生收入水平排在全世界倒数第五。这意味着非洲、南美（有无锡志愿者去过）要比我们这里更优厚、更受人尊重。

12.所谓感受风寒，不可理解为气候降温就会感受风寒，我认为凡是不适应外界环境变化而出现的机体异常反应，就可以认为是感受风寒，凡出现寒证，那是阴寒体质；出现热证，那是阳热体质；也就是说初始的环境变化的因素结合体质因素将发生化寒化热的变化。气温等外界变化的因素是次要的，而体质是首要的。

13、流清涕是否为寒？有寒也有热。关键看发热与否，咽喉充血与否，汗出与否，烦躁与否。如果咽红、烦热、多汗而鼻流清涕者，那当然应属热，小柴胡汤加连翘、石膏、山栀等均是对证之方

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1.现在有人说中医出现危机，要我看啊，你该干什么就干什么，根本不要去理会。中医就是看病，你能看的就看，不能看的就转院！

2.很多精神疾病使用西药后治疗起来比较棘手和复杂，纯用经方则疗效不佳。

3.使用败酱草治疗结扎后的肠粘连与先天性肠粘连的经验，并指出以黄花败酱草效果佳。

4.神医”华佗在亳州种植药材，因此亳州得名“药都”。亳州是全国最大的中药材集散地，是全国“四大药都”之首.广州清平也是。

5.不要怕中医变样，只要不变种。”

6.本例“胃炎”表现为“痞而疼”，提示我们对中医的病证诊断应当与时俱进，不可拘泥以往“痞证无疼”的定论，否则，中医只能永远跟在仲景后面亦步亦趋。

7.乙肝反复发作将有20%以上发生肝硬化，肝硬化中又有5%左右发生肝细胞癌，此即所谓的“乙肝三步曲”。

8.用白术意在“以补药之体作泻药之用”，小量白术止泻大量则导泻.

9.人体有一种反馈能力，大剂泻药而不大泻说明此人耐受此种药，换言之是大黄体质，如属虚寒体质必然适得其反。

10. 近期治验一则，女，21，手脚冰冷，冬日尤甚，体形中等不瘦，面色暗红，精神可，二便调，月事正常，舌淡红，脉滑数。
处方：荆芥连翘汤，常规剂量。五剂后，手冷明显减轻，原方继进五剂，手足转暖，握之亦无冰凉之感。
  两年前病案一则：女，24，手足冻疮，手脚冰冷，脉滑数，余无异常，黄师处方：八味除烦汤。七剂后，手足已暖。
  按：之所以对于手足逆冷的患者没有使用当归四逆汤（当归四逆即是冻疮的高效方，也是一张我近期使用频率比较高的处方）完全取决于患者的脉象，而手足冷用清热药的知识储备，则来自黄师两年前的一则病案。
事实上《伤寒论》中记载白虎汤就有“肢冷而脉滑”的用法，但白虎汤的热厥证，已是病情危重，对于一般疾病的肢冷，一般以温通为主，黄师则喜用四逆散类方，但在临床上见到一些患者从外观来看，既没有明显的阳虚之象，也没有明显的火热之象，唯独脉象滑数流利，这种情形常提示郁火在里，黄师常用除烦汤、荆芥连翘汤，史欣德老师常用小柴胡加连翘、栀子、枳壳等药，谓之：“小柴胡加半张凉膈散。”
   当归四逆汤类方和四逆散类方是治疗四肢逆冷的常用处方思路，除烦汤、荆芥连翘汤也是备选的重要处方，以脉象为辨。以清热药治逆冷，两年前已知，但近期方有所感，是记之。



阳郁是大学生中非常常见的类型，多表现为四肢冰冷，有的还可见手心多汗，但头面部“上火”的症状，如舌边尖红，唇红，面浮红，心烦寐差，不能吃热性食物，面部容易长痤疮等。我一般用四逆散治疗，四药等量，开水冲服，每服5g左右，一般抓住四逆、内火、和柴胡体质（瘦长型，筋骨质）三个要点，可以取得比较好的效果。上学期针推系一男生服后很快见效，就学会了四逆散这张方，推荐很多同学到国医堂点名要“打一些四逆散”，治疗手脚冰冷。

我平时对脉没有深切的体会，结合杨兄的贴及张子和的医案，脉象滑数有力也可以作为方证判定的重要指征。另外，热像明显的时候，可以径用清热药，如除烦汤、凉膈散、小柴胡汤治疗。（杨兄那个病例用了荆芥连翘汤，我是觉得有点杀鸡用牛刀了。）

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1.胰岛素是由胰腺合成（中医概念的脾应包含解剖上的胰与脾），并作用于人体的受体（主要是肝脏），来调控血糖的高低。从控制论的角度看，胰腺、胰岛素、和肝等调控血糖的受体这三者构成了一个控制路径。进一步分析，还可知是一种负向调控，也就是胰岛素含量越高，血糖则越低。

2.“糖尿病的根本问题应在于血糖到人体全身各部的输送、人体对血糖的利用能力或者人体血糖的“传感器”等这些环节出了问题。”
先生的观点和现今的西医基本观点类似。
现代的基础研究发现了很多基因、分子等水平的问题，但是缺乏相应的治疗手段，西医的基础研究和临床医学的差距越拉越大，简直是不同时代的.



3.关于胰岛素抵抗，一方面是由于血糖血脂等分子太多，消耗不及，浓度过高，与各组织细胞表面及内部的原有分子发生了化合，产生了化学上的“糖化”“酯化”产物，化学性质发生了较大改变（细胞原有酶系无法清除，如糖化血红蛋白），使得原先的胰岛素信号转导途径（胞外及胞内）发生障碍，另一方面细胞中自身的分子缺陷、更新速度减慢等。最终发生血糖升高（或伴血脂升高），加重胰岛素抵抗，同时反馈性使胰岛素分泌增加，得高胰岛素血症，伴发各种内分泌疾病，内皮损害伴炎细胞浸润（血管粥样硬化），淀粉样变性，能量代谢障碍，神经炎，肾损害等等
治疗的时候，我是坚持以下方法的，一方面用西药控制血糖水平，另一方面针对性使用黄芪桂枝五物汤加白术陈皮为基础方，改善能量代谢，增强内皮细胞、巨噬细胞、系膜细胞等人体“清洁工”的清除异物能力，改善胰岛素抵抗 .



4.为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？



5.湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阴合病.



6.如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳，可治热而便秘属阳明，但其有六个问题，一是高热此方效果差，需合方白虎汤，朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用，但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病，这就需大柴胡汤，三是发热会有阴转，既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症，需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤，四是发热病程已长，有阴转，见低热、乏力、恶寒，属柴胡桂枝干姜汤，五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强，需加桔梗。



7.我的经验高热就可合方白虎汤，而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。



8.观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好，我就加天麻钩藤，效果相当的好；



患者方P，女，42岁。
体质描述：肤白，脸大，腰粗、腿粗，脸上油多；
病史如下：去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮，个大饱满，略痛，故服用避孕药，痤疮有所改善，但体重飚升，从58公斤至68公斤，已停服避孕药，痤疮更茂盛，上腹部不适，嘈杂感，嗳气频频，食欲亢进但控制甚，汗多，心烦，睡眠浅，易惊，月经量少，一直便秘，常服排毒养颜胶囊，经前乳胀，舌红苔白，脉滑。
一诊：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡20黄芩10制半夏10制大黄15枳壳30赤白芍各15干姜5红枣15 桂枝茯苓丸各15        7剂
二诊：大便有改善，痤疮略减，睡眠仍差，因患者近日又至美容院减肥，故面色发黄，肤色不滋润，疲乏感。师嘱除了运动停用其他减肥方法，调整处方如下：温胆汤，姜半夏30茯苓30陈皮20生甘草5枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20，14剂
三诊：药后睡眠明显好转，食欲下降，心烦消失，大便干，腹胀，痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克      14剂
四诊：药后感觉舒服，睡眠佳，夜盗汗消失，大便仍不理想，时用蜂蜜，腹胀明显减轻，痤疮仍此起彼伏，调整处方为：生麻黄5生石膏20生甘草5制半夏30茯苓20陈皮20枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20     14剂
五诊：药后痤疮明显消退，体重下降，大便调，睡眠佳，原方14剂
六诊：药停后痤疮偶长，月经正常，睡眠正常，食欲一般，腰围已变小，大便在停药后变干，运动后有改善，调青皮15克为20克，  30剂，嘱吃吃停停、调心情、多运动。
案语：1，老师首诊用大柴胡汤合桂枝茯苓丸欲改善患者因乱用性激素而致的一系列紊乱，但收效不大，因为该患是典型的半夏体质，况且要改善紊乱的内分泌不是一件易事。故二诊转为温胆汤入手，改善焦虑状况来改善整体而取效；四诊合用了越婢汤来加强痤疮的治疗，运用小剂量的麻黄不仅可以改善患者的精神状况，而且可以动便，另石膏的使用对肤白的人较合适并有效，故四诊的选方已定格。
      2，老师运用了芸香科植物枳壳30枳实20青皮20陈皮20共80克来理气通便减肥，并告知患者体质较好者一般都是“紧肛门”，不用太关注大便，加强运动就行了

典型PDST

王YX，男，58岁，中等身材，个头偏高，肤色黄暗。既往病史：糖尿病、高血压病、腔梗、眩晕症、颈椎病、慢性结肠炎。因头晕、乏力、睡眠差数月而求诊于国医堂。首诊时患者头晕甚，乏力，时胸闷，睡眠差，恶梦多，胃纳可，大便干稀不调。舌质暗红，苔簿白，脉弦细。
一诊：黄连、黄芩、黄柏、制大黄、肉桂、生甘草。7剂后，患者诉症状改善不明显；
二诊：黄连温胆汤合栀子厚朴汤；14剂后症状改善明显；
三诊：守二诊方改栀子量10克为15克；21剂后患者头晕消失，睡眠可，但诉仍乏力，特别是劳累后，有心慌感，含服西洋参后好转。血压、血糖控制可。舌质暗，苔簿白。脉细弦。
四诊：温胆汤合生脉饮（生嗮参5克、麦冬15克、五味子5克）加酸枣仁、百合干，30剂。
案语：老师首诊选用清热泻火方加肉桂、甘草调体治疗乏效，二诊毅然转为调神，方选黄连温胆汤合栀子厚朴汤立马取效，并守方继续取效。四诊时黄师在调神的基础上考虑了患者的一系列疾病谱，特别是高血压病、糖尿病对心脏的影响故选用了生脉饮来补充患者体能，并加强改善睡眠力度加了酸枣仁、百合干。四诊结束时黄师患者风趣地对患者说：“这下有力了！”

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1.“休克”描述因为某些原因(低灌注、电解质及酸碱失衡，毒素、缺氧、低温、病毒袭击、细胞因子抑制等)引起组织内环境改变及细胞内部某些生化反应过程障碍，导致组织细胞发生功能障碍，引起整个组织器官的功能障碍或衰竭，治疗上西医用宏观的治疗措施抗休克（强心、调节水、电解质及酸碱平衡，保温等，以及抗炎症抗感染）



2.我分析一下感冒的发生过程，一般正常的人不会突然感冒。而是人在劳累、受凉的前提下发生机体的代谢功能障碍，产热不足，散热过多，但是人类属于恒温动物，温度对人体的正常生理活动至关重要。这温度的降低，使得原先数量的免疫细胞功能效价降低，吞噬和清除功能下降了。在原有的组织器官上细菌、支原体、病毒的数量没有太大改变，而自身的白细胞也没来得及急剧改变时，双方原先的生态平衡被打破，古人称为“邪之所凑，其气必虚“，继而微生物进攻突破既已脆弱的免疫防线，发生感染。人体通过各方面的应急反应，如发热支援、中性粒细胞调动（细菌感染），淋巴细胞支援，单核细胞支援，来抵抗外来物入侵。有鉴于此，对发热的患者只要不大渴饮水，且有畏寒耐热，精神软，或咽痛，照用附子肉桂细辛等，效果比较好。我认为附子肉桂可以振奋代谢，刺激干扰素产生，增强吞噬活性，提高免疫细胞的功能效价。



3.桂枝汤作用于后交感系统，治疗心悸、气喘、眩晕、腹泻便秘等，作用于交感-副交感神经系统治疗盗汗、烘热自汗，作用于网状系统治疗失眠多梦等睡眠障碍，作用于下丘脑体温中枢治疗发热畏风寒，作用于大脑皮层——皮层下中枢——脊髓轴治疗遗精。



4.妇女的月经问题，子宫——卵巢——垂体——下丘脑——其余相关神经系统（如情绪神经系统）。中医治疗就是对其中的各个环节的治疗。
　　当各个组织器官的功能都没有衰退时，可以调节神经内分泌轴，用逍遥散也好，用柴胡疏肝散、除烦汤、解郁汤等等也罢，能调理好都不足为奇。
　　当出现神经内分泌系统的功能衰退了（不是功能暂时下降，而是在衰退了），如更年期综合征，那么上述药物可取一时之效，衰退的步伐并不能减慢，会出现温经汤证（所谓冲任虚衰者补冲任），八味丸证（所谓肝肾虚衰、命门火衰），六味丸证（肾阴虚衰）等等。这些治疗会使人重现年轻（抗衰老）。其中神经系统就是最高位的，其余都是受支配的系统。



5.测血压时旁边有手机铃声或通话,或患者说话,血压马上上升5～10mmHg左右。心血管科医生通常要求患者早晨8点左右测血压.



6.高血压药物早上醒过来起床前(大致在六点至七点)就要第一次服药，降脂药一般晚上服


7。历史上唐朝有位名声响当当的医生，便是药王孙思邈。“初唐四杰”之一的卢照邻得了消渴病，大致就是现在人所谓的糖尿病，到长安找孙思邈看病，并且拜孙思邈为师，孙思邈给卢照邻讲了一大通消渴病的发病原理，自然跟《内经》里那套理论相差无几，可是治疗就是没效果，卢照邻不堪病痛，最后投河自尽了。人们太迷信孙思邈了，以为他什么都能妙手回春，不知道孙思邈一生的学问主要在妇科上，所以《千金要方》及《千金翼方》开篇就是讲妇科的。


8..三国时期的名医华佗更牛，曹操患有头风病，相当于现代所说的顽固性头痛（如偏头痛、紧张型偏头痛、丛集性头痛等），原因可有好多种，可是华佗却说需要做开颅手术才能治疗彻底，曹操一气之下就将他杀了。后世迷信华佗的人不辨是非就替华佗喊冤，可是想一下当时的情况下根本没有良好的无菌环境，没有消毒、止血、缝合的工具，没有良好的麻醉条件和生命监护设备，没有输液及呼吸机支持设备，没有专业有素的脑外科医师，就连疾病的诊断也是主观猜测而没有客观检查资料依据，曹操要是答应这样的开颅术，必死无疑。（回头一看似乎有点）



9.　从口腔至胃的粘膜受到探吐物或催吐药物的刺激，产生神经冲动，到达脑部兴奋呕吐中枢，经过神经中枢的整合，一方面传出神经冲动支配呕吐效应器产生呕吐过程；另一方面，刺激信号通过中枢神经核团网络间的复杂联系产生“轰动效应”，改变了原有其他神经核团的状态，使得原先处于抑制状态的功能区“苏醒”为兴奋状态，或原先过度兴奋的功能区“下调”到正常状态，使得各级水平和各功能区域间的失衡状态得到改善。故而使得意识水平改善、癫痫放电得到抑制、后交感神经系统的支气管、心脏、血管、胃肠道、胆囊、胆管、子宫、输尿管膀胱等功能恢复正常，而支气管痉挛缓解、心悸胸闷缓解、腹痛腹胀缓解、胁胀缓解、小腹痉挛缓解、尿频缓解。



10.吴茱萸为一味辛辣苦味药，对消化道粘膜有很强烈的刺激作用。吴茱萸汤通过刺激消化道粘膜敏感感受器，产生神经冲动，一方面影响了消化道神经系统本身，使得原先的胃肠痉挛、分泌亢奋等状态得到抑制和调控；另一方面，神经冲动也必然传递到中枢神经系统，产生“轰动效应”，改变中枢神经系统内部的状态，得以实现对神经-血管系统、位觉中枢、呕吐中枢的调节，缓解头痛、眩晕、呕逆、手足逆冷等状态，以及治疗其他神经系统调节失常的病症如昏厥、嗜睡、烦躁、癫痫等。
消化道粘膜受到热刺激时，下丘脑发汗中枢受到刺激，通过交感神经传出，使全身小汗腺分泌汗液，导致温热性发汗。消化道粘膜受到辛辣刺激，可以反射性地引起头部和颈部发汗，称为味觉性发汗。同时桂枝汤是温阳强壮性药物，可以改善衰弱的体质状态，汗解以后，身体可以逐渐恢复正常，犹如阳光普照。不同于解热镇痛药阿司匹林，只是短暂作用于体温中枢。也不同于花椒、川椒、辣椒等没有强壮作用，发汗不治本，汗出后仍然虚弱，感冒仍继续。


11.儿童在1岁以内使用抗生素，其7岁前哮喘发病风险显著增加。(婴幼儿时期免疫系统尚未发育完成，需要不断的环境物刺激，以使机体对环境物“熟悉”而不陌生，避免免疫系统发育不良，产生过敏。哮喘病有家族遗传史者居多，淡出复杂的分子间相互作用的机理，这就跟家族免疫系统发育不良有关。目前的哮喘逐年上升，在一些发达国家发病率高达20%~30%，发展中国家相对很低。我们不可能任孩子身上脏兮兮，为建立正常的免疫系统，让孩子接受环境物刺激，我们应该积极研究一种多抗原制剂，让婴幼儿免疫系统充分发育，产生免疫耐受。

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黄芪是能量代谢改善及保护剂。

因能量代谢障碍而处于功能萎靡状态的组织细胞，可因黄芪的能量改善作用而获得功能的改善，由此衍生出种种有益作用。列举如下：

黄芪能显著增加血液中的白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。

黄芪能明显增强细胞免疫，促进PHA、ConA、PWM（美洲商陆）引起的淋巴细胞转化。

黄芪多糖能升高正常大鼠红细胞的比容，增加红细胞数。

可以显著促进血清和肝脏蛋白质的更新。可增加脾脏蛋白质合成，并使脾脏细胞增生，胞浆内含大量粗面内质网。

黄芪可增强精子活力，在体外人的精液中添加黄芪水煎液，可使精子活动率、精子运动速度、精子前向运动速度  精子头部摆动的频率等均有显著提高。

黄芪有增强肾上腺皮质功能和抗疲劳的作用。

黄芪可通过增强免疫功能而抑制病毒性心肌炎。

黄芪具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对中毒或疲劳衰竭心脏的作用更为明显。

保肝、抗溃疡

黄芪还有抗肿瘤、抗骨质疏松、延缓衰老等作用。



同时黄芪的能量改善作用作用于免疫细胞（淋巴细胞、单核细胞-巨噬细胞等）、血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等起到免疫调节作用，抑制炎症损伤，间接改善受损组织的能量代谢，起到能量代谢保护剂和改善剂作用。



我同患者解释黄芪的补气作用，常常解释为能量代谢改善作用。我有一比喻：黄芪没有什么高能量物质，所以不能当新能源利用。气虚证好比加满汽油的轿车里发动机点不着火，汽油的能量就发不出来，黄芪只是帮助燃烧的。患者就很容易明白这些道理了。





  

我的分析：老年人或是肥胖人，体内有毛细血管粥样硬化、胰岛素抵抗（不一定已发病）、脂质代谢紊乱、血行不畅等情况，使得组织细胞氧交换、代谢物交换不良，细胞缺氧而存在无氧代谢，产生中间代谢产物过剩，细胞器如线粒体等受损，正常代谢途径不能正常运转，只能打折扣，出现神经炎、肌营养不良性肥胖或萎缩，出现了上述临床表现。黄芪桂枝五物汤可以改善细胞的代谢，进而使细胞组织进入良性循环，逐渐摆脱氧交换及代谢物交换萎靡的局面，其中桂枝芍药的作用不可少。所以我组方时三者都要一起用，同时西药一起上。比起西药对代谢这一块的无奈，中药就凸现自身优势了。



   

    首先来认识一下汗腺：人体的汗腺分为大汗腺(apocrine gland)和小汗腺( eccrine gland)。大汗腺主要集中于腋窝、乳头和阴部等处，开口于毛根附近。小汗腺广泛分布于全身皮肤，开口于皮肤表面，在掌心和足底最多，头部次之，躯干和四肢最少。汗腺分泌时，汗腺导管内的压力可高达250 mmHg以上，因此发汗不是汗液简单地从血浆滤出的过程，而是汗腺的主动分泌过程。汗液的pH为6～8。汗液中的水分约占99%，固体成分不到1%。汗液的组成成分与血浆的组成成分有明显的差别。由汗腺分泌的汗液，渗透压与血浆渗透压相等，但当汗液流经汗腺导管时，在醛固酮作用下，其中的NaCl被重吸收，因而最后排出的汗液是低渗的。大量出汗时，机体丢失的水比电解质多，使体液的渗透压升高，导致高渗性脱水；同时，大量NaCl未被汗腺导管重吸收而随汗液丢失。因此，大量出汗时，在补充水分的同时，还应补充NaCl，否则会导致电解质平衡的紊乱。根据刺激因素的不同，发汗可分为两种类型，即温热性发汗和精神性发汗。由体内外温热性刺激引起的发汗称为温热性发汗( thermal  sweating)；由精神紧张或情绪激动引起的发汗称为精神性发汗(mental sweating)。二者可同时出现，不能截然分开。温热性发汗的基本中枢位于下丘脑，称为发汗中枢( sweating center)。当体温或皮肤温度升高时，下丘脑发汗中枢受到刺激，通过交感神经传出，使全身小汗腺分泌汗液，导致温热性发汗。人体在安静状态下，环境温度达30℃时便开始发汗；如果空气湿度较高，而且衣着较多时，气温25℃时便可发汗；劳动或运动时，气温即使低于20℃，也会出现发汗。温热性发汗的生理意义在于蒸发散热，调节体温。精神性发汗的中枢位于大脑皮层，发汗的主要部位为掌心、足底和腋窝，其意义不清楚。另外，在进食辛辣食物时，口腔内的痛觉神经末梢受到刺激，也可反射性地引起头部和颈部发汗，这种现象称为味觉性发汗(gustatory sweating)。在晕厥、低血糖、窒息等情况下，也可由于交感神经兴奋而引起发汗。（《生理学》八年制，人卫版）

这里要提到汗出这个症状。我们平时出汗不？都出汗，而且每时每刻都在出不显汗，只是量太少都蒸发到空气里去了。汗腺是类似于肾小球的器官，血液经过汗腺的毛细血管后，就会有透过屏障的原汗液产生，类似于肾小球里滤过产生原尿；然后汗液要经过腺管的重吸收，成为汗液。类似于肾小管的重吸收作用。通常的情形下汗腺分泌汗液量是发汗中枢通过对汗腺的毛细血管舒缩调节来调节汗腺血流量而实现的，类似于肾血流量调节机制。病理情况下（如久病虚弱、肿瘤化疗、肾炎、肝炎等），由于机体某地方出现了损害，通过各条路经影响到其他各组织细胞的代谢活动，类似于MODS,只是这种危害远远小于MODS那样的程度（古人有用黄芪当归来救脱血，黄芪可能就能通过保护代谢的顺利进行而预防休克、MODS发生的倾向。当然已经发生了就不能再苛求黄芪取效）。这时汗腺细胞（包括支配汗腺的自主神经在内）的代谢出现了障碍，分泌调节失调（不是休克时的失控！）显现了多汗、盗汗、无汗，可能同时有重吸收障碍、舒缩调节障碍，出现或多汗、或无汗、或盗汗等的临床表现。临床医生喜欢先让患者口服黄芪精口服液，由于这些疾病只是处在亚临床状态，机体自身的调节尚能发挥自愈功能，故而服药后一切都平静了。



当气虚无汗，需要发汗治疗而发汗药发不出汗时，可以加黄芪。可参看《医学衷中参西录》

需要说明的是汗水发黄是胆红素升高引起，小便也是黄的，不象黄芪的特异性指征，应当听黄老师的用栀子黄柏等。



  



高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等表现为蛋白尿、隐血，肾功能尚未受损时候，在西药控制好血压血糖的基础上用黄芪会有效果的，但不是都很快取得明显效果。上海曙光医院肾病科治疗慢性肾病蛋白尿（3+~4+），镜检大量红细胞的患者（我碰到的太仓患者），用几付中药就能降下来，但是不能降到消除。



我考虑慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病都有肾小球内皮细胞受损，肾小球毛细血管壁细胞代谢障碍的情况。由于肾小球毛细血管壁细胞的代谢障碍，使得维持静电屏障所需合成的Nephrin裂隙膜蛋白、podocalyxin蛋白及各型胶原蛋白等所需的能量不足，血液中的大量蛋白越过屏障，加大肾小管细胞重吸收的负荷，在原有肾小管细胞代谢障碍而能量不足的情形下，蛋白尿形成了。使用黄芪改善了肾小球毛细血管壁的能量代谢继而促进各种蛋白合成和细胞损伤修复，`达到维持分子屏障的作用，故能将蛋白尿从（3+~4+）下降至（+-~2+）。不易消除的原因考虑为，一方面尚未坏死的肾小球毛细血管壁细胞发挥了屏障作用，同时，已经坏死的细胞就形成了漏洞，蛋白通过漏洞流失到原尿，肾小管细胞胞饮不彻而成。这时黄芪的量大些有益，长期维持，可以等待漏洞的瘢痕修复而消除隐血及蛋白尿。





现代的研究表明，黄芪桂枝五物汤、玉屏风散常服可以提高粘膜的SIgA分泌，提高抵抗力。能促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血，能升白细胞，改善贫血等。也能间接支持代谢一说。



慢性肾小球肾炎，临床上常出现下肢浮肿、尿隐血、尿蛋白，西医学没有特效的治疗办法，常用糖皮质激素治疗，并运用ACEI 或ARB类试图抑制炎症反应，降低尿蛋白。并针对脂质紊乱使用贝特类及他汀类。慢性肾炎迁延不愈，尿蛋白不除还会引起肾小管病变萎缩，最终进入肾功能不全、肾衰竭。
　　对于肾功能正常的肾小球肾炎患者，我推荐停止使用糖皮质激素而使用中药治疗。不但可以改善体质，还能避免糖皮质激素的各种副作用。
　　对于高血压肾病和糖尿病肾病，只要肾功能正常，也推荐使用中药治疗。
　　对于急性期肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作者，我推荐使用糖皮质激素治疗，待病情缓解后，再用中药治疗。
　　
　　我的评价：糖皮质激素用于急性发作期肾炎是比较明智的，可以立竿见影，但是对于进入慢性期的肾炎则不能墨守成规地继续使用糖皮质激素了，不但效果不理想，还会出现许多副作用，最终会使患者死在糖皮质激素上。
　　ACEI和ARB类药的消除蛋白尿作用是很弱的，几乎看不见一点疗效。
　　我所在的医院每月都有上海肾内专家来坐诊一次，每次都有大量患者云集在外，一边等候一边交谈着，常听到抱怨看病看了2年多尿蛋白还是2+，3+，一点也没有减少。有的看了1年半载，也没有见效。
　　


　　我开始时就接诊高血压肾病和糖尿病肾病患者，在西药控制好血压血糖血脂等的前提下，运用中药来治疗肾病，后来慢性肾炎的患者也来看了。积累的成功例子越来越多。
　　蛋白尿者中药方以黄芪桂枝五物汤加白术山药茯苓为主方，
　　炙黄芪60g 白术30g 陈皮5g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 红枣10g 怀山药30g 茯苓30g
　　隐血多者再加入墨旱莲10g 紫草10g 茜草10g
　　梦多汗多抽搐加煅龙骨30g 煅牡蛎30g 茯苓30g
　　蛋白不易消除者加芡实10g 金樱子10g
　　服药取效的基础是西药控制好血压血糖血脂，并要避免疲劳、感染等。如果放任不管的话，病情会反复。
　　在此提醒各位爱好中医的人们不要排斥西医学，要各尽其用。
　　做到以上要求的话，一般情况下尿蛋白一周就有下降，两周就能消除。隐血消除得比较慢，要一月才基本消除，接下来要巩固治疗两月到三个月，以后间断复查。
　　对于慢性肾功能不全的患者，用以上方法也有效果。

　　 关于黄芪，糖尿病患者尽量用生黄芪，因为炙黄芪很多是蜜炙的，
有的患者服用黄芪会出现服胀，故我一般都加小剂量陈皮，或枳壳，大部分人其实不必加
长期用黄芪有的患者会出现口腔溃疡，为避免这种情况，可以加升麻（如补中益气汤），或服用复合维生素B
黄芪的作用还有很多，比如，有的人出现容易出现瘀斑，可是血小板计数和凝血酶原时间等都正常，考虑是毛细血管脆性增加，更进一步原因是毛细血管的基底胶原蛋白合成不足，可以使用黄芪。

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1.根除HP的治疗需要“胃三联”一周，甚至两周，将那些生长发育的HP杀死，但是必须继续抑酸治疗4—6周，一方面抑酸保护胃，另一方面使得HP休眠体无法死灰复燃，通过消化道排出。但是，尽管如此，若不小心，仍然会传染到。当有HP的人和没有HP的人一起吃饭，前者打嗝，泛酸时会将其胃内的HP排道唾液里，有通过餐具传染的风险。另外，通过大便排出的HP休眠体并不容易死亡，在某些情况下，再次污染食物而感染动物及人类。


2.治疗高脂血症时，遇到了他汀类导致的肌肉损害，查有方剂书上讲七厘散治疗外伤，现代人用来治疗心肌炎获得理想的效果，比专科书上看的都更有道理，就是两者都保护肌肉组织，后来就用活血方治疗肌肉受损引起的磷酸肌酸激酶升高，还是有效的。



3.糖尿病的诊断也常常很有问题，快速血糖是不可靠的，误差最大的达6mmol/L。有时候患者抽血测一次高了，问他抽血前在做什么，急急赶来，血糖就高了，复测就正常了，还有近期吃甜食太多，血糖也会一过性升高。还有就是确实是糖尿病发病，但是很快患者进入了“糖尿病蜜月期”（一般不超1年），血糖不治也降至正常。


4.到糖尿病的诊断，最新的进展提出糖化血红蛋白列为糖尿病的诊断标准（中国医学论坛报上有详解），说明西医也考虑了一些外界因素。



5.服用附子后会出现耐药现象，需要逐渐加量，不可不知。



6.临床上符合小青龙汤、麻黄细辛附子汤证的输液治疗效果常不好，医多认为抗生素寒凉，其实与抗生素有何干系，是寒体的原因，抗生素只杀菌不温阳啊！ 少阴病的感冒往往被西医误诊.



7.桔梗对于炎症，尤其是化脓性炎症所致刺激性反应，如咽痛、胸痛、腹痛、尿道痛都可以使用。

，蒲黄对与各种刺激性黏膜症状都有效。包括溃疡舌痛、胃炎疼痛、尿道黏膜疼痛，痛经都有缓解作用。

8.

糖尿病表现为腹痛，有时其程度可让人误诊为急腹症，有的书中特别提到这一条，我在临床遇到过。糖尿病虽然诊断简单，有时真让人防不胜防！所以我现在是常规筛查。

9.糖尿病经常会有腹泻，更多是便秘。
有时早期糖尿病无其他症状，顽固性腹泻，久治不愈，应考虑此病.

10支原体感染一般发生在儿童及免疫功能低下的成人，特征性表现有刺激性干咳，咽痒，一般抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素是无效的，原因为支原体没有细胞壁（故β内酰胺类无效），红霉素类为特效药。

11.酮替芬为H1组胺受体拮抗剂并有色甘酸钠样作用，可以预防哮喘发作。一般药物说明书上可以1mg bid，实际使用中为了避免白天嗜睡，常改为1mg qn.

12.孕妇感冒发热的话就不能随便使用抗生素了，也不能随便使用半夏等致畸的药物，我的经验是直接用万能方——荆防败毒散，一般三剂内很有把握解决。也就不需要分清是支原体抑或哪种病毒了。

13对于糖尿病这个杀手引起的器官损害，如糖酵解途径受抑，肝、脑、肾上腺、眼的晶状体等醛糖还原酶可将醛糖还原成相应的多元醇。这些这些多元醇本身并无毒性，但其不易通过细胞膜。I型糖尿病患者血糖水平高，透入晶状体的葡萄糖增加以致生成较多的山梨醇。山梨醇在局部增多可使渗透压升高而引起白内障。醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低，多元醇不能被神经细胞利用，产生多元醇损害是糖尿病神经病变发生的主要因素。糖尿病神经损害、肾脏损害、水肿等，我是用黄芪桂枝五物汤加味治疗的，效果也很好。目的是改善能量代谢，促进活细胞的自我修复功能。

14高血压对脑血管的损害一般表现为头胀，头痛，或伴头昏，甚者伴视物旋转，恶心等（眩晕）包括脑血管和自主神经症状。一旦脑血管的损害缓解，这些症状就缓解（急诊处理常用丹参注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等血管内皮细胞保护剂，门诊处理常用脑心通胶囊、通心络胶囊、天舒胶囊、养血清脑颗粒、银杏叶片等调节自主神经保护血管内皮细胞）.


15.学会医学沟通言语反驳-------很多病人不知道该吃什么，问这又那的能不能吃，我的回答是“你整天想吃这想吃那，病情怎么控制好？”有病人不知得听哪方人的谣言，说糖尿病人吃什么对病情好，“人家是哪所医学院校毕业，什么级别的行医资质？”



16.

现代研究发现，心脏内也存在后交感神经系统的分布，即在传统认为的传导系统外，还有自己的神经系统。如同消化道，胆囊，支气管，子宫等后交感神经系统支配的器官，故而对于能够治疗神经系统失调疾病的中药配方，也显示出同样的效用。基础在于，后交感神经系统中神经递质种类较多，如5-羟色胺、P物质、脑啡肽、生长抑素、血管活性肠肽及缩胆囊素等与中枢神经系统是共用的（即信息语言的统一性）。

17。肾功能不全的病人现在很多,其中大部分与药物有关,在门急诊医生常常什么都不查直接用抗生素,病人自己买抗生素,长期用药而不查肾功能,还有的医生连肾功能的计算都不会,看到指标在"正常"范围内,还以为没事。GRF

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1.消除腹水确实不能一次太多。。。一般3000ml左右，但是抽腹水太多容易引起肝昏迷、电解质紊乱等并发症。西医在抽腹水这方面有严格规定的。

2.枳术汤临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。



3.黄芪桂枝五物汤,.多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大!如60g

4.对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。

5肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面。

6.口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。四逆汤作为体质增强、振奋阳气是显而易见的， 用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮

7.用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。

8.治疗慢性咽炎时多用桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加栀子连翘。此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。

9.运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。如茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6



10.麻杏石甘汤为之清热平喘方。多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。

11.经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争斗，而致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证



12.川芎治疗头痛有特效，因其辛香走窜对表证和体质健壮者要重用，但体弱者要少用，以求稳妥。葛根为治疗颈部疾病的要药，且药性平稳，剂量小则效果不佳

9.

8.治疗过敏性紫癜对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。



9桂枝茯苓丸证，经验此方治疗包快性疾病有特效。如乳腺增生。

10。神经性耳鸣西医治疗多效果不佳，治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。



11.体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量，实践对于发热不论高热还是低热，用原方剂量为佳。

12.这种夏季哮喘加重的病人不少，提示多为热性体质。



13治疗此种类型寒湿的慢性盆腔炎，多从太阴和厥阴着手，而偏重阳气，长期疗效还好。

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1.脚跟痛可针风池”。这种病在基层很多，我试用了几例，一般三、五次就能治愈，当然有时配合用药。也有一次即治愈者。当时并未思考风池穴治足跟痛的原因。近年，读《内经》见有一句“当明十二经之终始”，并想起张锡纯前辈有疔疮发于某经的井穴，针此经的终穴则愈的论述。对于风池治疗足跟痛的机理似有所悟，因阳跷起于跟中，止于风池，故有效。当然，阳跷无交叉，所以左痛则针左，右痛则针右。前年治一妇女足跟痛，因其丈夫患此病让我治愈，故来诊治。针患侧风池，留针半小时，两次足跟基本不痛，而诉转为脚心疼痛，我仍根据这一原理，针患侧俞府，一次即愈。因足心属足少阴肾经，病发于涌泉，故针俞府则愈。

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5。总而言之，现代医学还远远解决不了所有的问题，尤其在我们这样一个人口多，国民整体素质低，经济比较不发达的国家。因此，现阶段，中医在一些方面还是能起到一定的作用的。




6。中国人太尊师重教了，前人说过的，老师说过的，孔子、孟子说过的就是对的……我想说的是，大家要思考，凡事要多问几个为什么，不要人云亦云。世界上所有的问题都没有现成的答案，对任何现成的东西都可以表示怀疑，只要你提供的证据具有足够的说服力。



7。对经方来说，给桂枝一个支点，它能燃亮一个生命！


8.北方星空上有七颗闪着寒光的星辰，经方中有着七味药物组成的小柴胡汤，小柴胡汤就是浩瀚方剂中耀眼的北斗七星！

1京剧票友说，常言道，“三个女人一台戏”，经方何尝不是三味药物一折戏，你看那泻心汤、麻黄细辛附子汤的戏唱了几千年，嗓音依然嘹亮！

2钢琴师说，单味药物就像钢琴上的单个琴键，经方则是音乐中的和弦；调式中的和弦走向有其规律性，在具体疾病治疗中，经方的转方也是有规则的。

3金庸Fans说，《九阴真经》《九阳真经》是武学秘籍，经方秘籍是什么？就是《伤寒论》《金匮要略》。如果感觉读古文有难度，可先修一些基础功课，如修习经方心法的书籍《经方的魅力》。修习武学，心法很重要，传闻海内就有练功走火入魔之徒自从悉心研习该书之心法后，从此豁然开朗径入坦途。

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1.伤寒金匮治眩晕含白术茯苓方剂有11方，其中有术者六方，有茯苓5方，由此推之眩晕与水饮有密切联系。

2.糖尿病、高血压等不是不可治愈，而原因是多方面的：
a 医生要有真实高水平；
b 患者高度信任并坚持治疗；
c 患者的不良生活习惯一定要改正，减肥等非常重要。



3.临床反复思量许久，认为教科书上说的糖尿病病机“阴虚为本，燥热为标”，与现代人的体质和大多数人的饮食生活习惯所造成的糖尿病形成病机不同。 这个病机对于未经西药治疗的患者还是有意义的，只不过现今的病机夹杂了好多痰湿和瘀血。我发现糖尿病后期的患者有的兼有阴虚的表现，早中期的不太多见，兼夹痰湿或淤血等因素的的确不少。



4..孩子今年4周岁，由于夜晚睡的比较沉总是尿床。您当时开的方子为：生麻黄5克，生甘草5克，姜半夏10克，生石膏15克 您当时让她吃一个星期，吃药的时候晚上不尿床。但现在药吃完了，她又开始尿了。可以隔天服用半月。



5.甲服用大黄配方后有明显的生理反应，而乙、丙生理反应不太明显，体质比较容易耐受。说明，因体质的差异而出现服用相同药之后不同的效果，这一现象确实存在。



6.无痰并非真无痰,初咳常无痰,经治疗后常有痰且易于咳出,这是好现象。有痰之咳常不太剧烈，而剧烈之咳常无痰或痰少粘难以咳出。 床中常常见到初期干咳,服药后出现白痰的现象,这是好的转归.我们经常给患者解释的.
7.用菟丝、仙灵脾是徐老师的建议，他说女子月经必肾气充沛才能以时下，恐制首乌一味力量不够故加用。
8.茯苓用大量治疗口臭是一位民间中医的朋友的经验，他最大一次用了200克…

9月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。

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1,八味活血汤和桂枝茯苓丸可以对看。它们的共同点是都有活血化瘀的作用，八味是以柴胡为主的，属阴旦，偏凉偏降；桂枝茯苓丸是以桂枝为主，属阳旦，偏温偏升。



2肤白不一定就是桂枝体质，黄芪体质也可见到，即如此例，应该是黄芪与桂枝的复合体，患者主诉是虚汗恶寒怕风已达百日之久，且有疲乏貌而面白，另外其出汗严重时每天竟然需换衣服达二十套之多，可以想见出汗程度之重，汗出如此大量，首先要分析三个方面：一是内热较甚，迫津外泄之石膏证，但当伴见舌燥口大渴而脉洪大有力，此例显然不相符节；或为内热结实以致身濈然汗出之大黄证，但应当伴见痞满燥实等腹证，案中未述，则亦当排除；二是阳、气虚失于固摄以致津液外漏的黄芪、附子证；三是由于产后体虚以后又呈虚性亢奋即所谓营卫不和所致的自汗的桂枝证。

3归芍散的证眼在于“水血互结”，胖瘦皆可用。

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1。葛根汤是在桂枝汤的基础之加味而来，所以仍尊桂枝汤的用法。临床中我用麻黄汤、大青龙发汗也多配合热粥。如果得汗，但体温仍高，况葛根汤不似麻黄、大青龙，是可以继服的。



2安静、精神萎靡，头痛，手脚冰冷，（高热消耗后机体低下状态而矣。）不全是麻附辛证，也可以热深厥亦深。况有舌红咽红等症。不能用热药。当然，此时，从脉象最容易分阴阳

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1.哮喘其实就是个综合症。这个提法，不仅是我在临床上反复对患者说，而且也有西医这么提。在里是咳喘，在外则是鼻咽部的炎症，再往外就是皮疹或无疹性瘙痒或手足心脱皮。这个临床观察是经得起考验的。
    我治哮喘遵循的即如上所述之“由里出表”的原则，由咳喘治到皮疹，疾病即已愈十分之七。这也是我能在哮喘方面能有所突破的原因。
2.当归本来就能止咳，抗过敏 辛润祛风。《本经》当归主咳逆上气。

3.当归四逆汤主治外，是桂枝汤之变方，用于桂枝汤证而血分闭塞者。
4.柴胡体质的痛多为阵发的；脉率是缓，还是考虑寒痛！
5.吴茱萸是一味治疗“内有久寒”的专药。也就是说吴茱萸的药证“|主治沉寒固冷”。
与干姜之温而守，附子之温而走，细辛之辛而窜不同。它是味能温、能走、能守、能降的良药.

6.广防己是木防己，粉防己是汉防己

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1.如用麻黄的时候，要诊脉，看是否有力。《伤寒论》大青龙汤条文有“脉浮紧”“脉浮缓”，用麻黄6两，提示大剂量用麻黄时要诊脉，如果脉象浮而有力，用麻黄是安全的，当然还有麻黄体质等参考条件。


2.如意识丧失的病人，要迅速触诊颈动脉，判断病人有无心跳骤停。对急性心肌梗塞、醉酒昏迷的病人，触诊桡动脉，判断病人的心脏循环、左心功能情况。还有糖尿病的病人，触诊足背动脉，判断下肢远端的微循环。



3..我最近看一病人，恶风，原有骨节疼痛，最近一月胖了十斤。现恶风、胃胀，全身重，口渴，饮水则欲呕，小便正常，夜间鼻塞则头痛，全身骨节疼痛、肌肉跳动。先治表征，属水逆，五苓散。三剂无寸功，思考良久，投防己茯苓汤，三剂后，肌肉跳动消失，饮水则呕缓解，原方合小半夏汤，正在治疗。
此方证属皮水，防己黄芪汤也是皮水。
我的讨论是。
1。风水有恶风，但我临床取效的越弊汤都无恶风或者不明显。
2。防己黄芪汤虽说是风水，但是实际上是皮水。
3，水有风水，溢饮，皮水，这里面的鉴别。
4。防己茯苓汤说是四肢肿，但是临床全身肿的多。而防己黄芪汤证，千金说它是腰以下水肿。

水不粘流让我大悟，可以解释所有水汽病，临床大有启发。
越弊汤治疗所有与肾有关的疾病，如结石、肾炎、肾盂肾炎。
肺系水汽病，平素习用大青龙汤。



5。中医是否是主流医学重要吗？这似乎无讨论必要，病人会选择的。一个简单的例子，妇科（产科除外）中医占9成的天下。不知这样回复你的疑惑可否。


6..即使药物再增加一味也不超过12味，方简的原则是严守的，加一味桂枝重组的复方所含方义可达20多个，什么复杂病症不能应对，因此经验告诉我们复方在原方基础上重组尽可能不超过十二味药 .



7.脉管之纵向紧张力，过强曰弦，过弱曰弱；
脉管的宽度（直径），宽者曰大，窄者曰细，细且无力（虚）曰微；

弦为脉来有张力、有硬度！
细为脉体细小！

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1.慢性咽炎很大的困扰：咽部异物感，口干严重，需要不断清嗓，影响工作。要求甚高，于是心情烦躁。服用温胆汤合栀子厚朴汤，效果明显，诸症大减。这个夏天，咽炎已经是很轻微的了。（我后来发现处女座的人得慢性咽炎的很多）

现在慢性咽炎引起的咳嗽越来越多，多以干咳为主，伴咽痒，咽干，遇刺激性气味加重，
半夏厚朴汤，麦门冬汤，柴朴汤，厚朴麻黄汤随证选用。
咽痒而无其他明显症状者仿效胡希恕先生用半夏厚朴汤合二陈汤法，有效有不效，效者一两剂大效，不效者改用桂枝二越婢一汤加僵蚕，效果较著.

有些慢性咽炎引起的咳嗽其原发病症是鼻窦炎，选方时可以侧重考虑作用靶点在鼻咽段的方药。


2.这个七月，一天下来，我开始觉得气短，说不动话，于是想是不是酷热伤气了，虚了？晚上买了盒生脉饮补补气。吃了一天多，没有任何效果。睡觉梦多”。四逆散加黄芩连翘知客栀子。”立即抓药，两天后，没有任何不适，陆陆续续把七副药吃完了，八小时的课程也没累过。
3.几天后，我晚上在体育馆打球，太兴奋，滑了一跤，扭了腰，第二天便不能俯仰，以前有过类似经验，于是再次吃麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤。两天后，又开始打球了。后世医家说“夏日不用麻黄”，我看对症使用并无任何危险，一点心悸都没有。


4过数日，晚上打球到十点，有我浑身湿透上了车，车上空调强劲，回去就觉得开始发烧，第二天更是浑身发烫。休息跑去买小柴胡，大量柴胡可退烧，我喝了三包，发热略好。午睡后，却加重，上课一把鼻涕，一把眼泪（身热，黄痰，清涕，咽痒，略痛。：“半夏厚朴汤黄芩连翘栀子加生甘草，滑石，薄荷。”我一想，典型的人-方-证的学说吗？我还是要除烦解热，，滑石能除身热，薄荷解热治咽痒……第二天我神采奕奕，一天之内感冒就好。

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“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
肾着汤用于腰肌劳损、腰椎间盘突出症等证属于“寒湿”留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者，疗效很好。另外，妇人带下清稀量多属于寒湿者用本方也常收良好效果。
威灵仙有很好 的祛风湿，通经络，解痉止痛的作用故加用。



2..沉缓脉我多作为应用温胆汤的指针，多痰湿偏盛 ，寸滑者加黄连。

温胆汤常加麻黄：用麻黄取其，物极必反之理，兴奋到一定程度就变成抑制

大眼和双眼皮：半夏体质。

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1.朱，男，7岁。就诊时间：2010年3月27日。
反复咳嗽，常数月不愈。此次咳嗽一周余，输液五天，未见好转。以早上及入睡前尤其明显，咳时有痰音，无鼻塞、鼻涕，纳差，不喜饮水，大便干，1到2日一行。查：咽部充血，扁桃体略肿，双下肺细湿罗音。苔腻微黄，脉沉细。
分析：如果六岁以下，一般只用六克，小柴胡在治咳嗽方面，力度很弱的，反复咳嗽常数月不愈，食欲差，脉沉细提示患者体虚，

泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加细辛、五味子。六付，因“咽部充血明显、苔黄厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。形寒饮冷则伤肺，输液过度比饮冷更甚。脉沉，水象；双下肺细湿罗音，亦水象。故用泽漆汤去水；合三子，以化痰；加细辛、五味，此小青龙汤法，《辅行决》言：肺德在收，以酸补之，肺苦气逆，急食辛以散之。
2.廖，女，4岁。就诊时间：2010年4月17日。
咳嗽四天，伴少许喘息。咳嗽极频繁，痰音明显，咳声重浊。查：咽部充血明显，扁桃体不肿，双肺痰鸣。苔黄厚腻。脉沉滑。
分析：小孩子一般不会咳痰，我常规看咽，及听诊 ，治验只是一个思路一个方法，我相信在大的方面无误，多数的处方也应可以得效 。咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：泽漆三升，半夏半升，紫参、生姜、白前各五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。服法：咳嗽频繁时，多用少量频服法。此案因“咽部充血明显、苔黄厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。
紫参就是石见穿。如果用麻杏石甘之药稍加几味化痰药也当有效。



3.分析上方：细度本方乃小柴胡汤去柴胡大枣加泽漆白前紫参桂枝而成，是小柴胡的变方。比柴朴之类要好用很多。主攻明确，攻补兼备。泽漆汤是立足于少阳，驱邪从太阳而出。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。



4漆汤使用要点：1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；3.咽部充血，扁桃体多有肿大；4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；6.眼结合膜常见充血；7.部分患者面色青黄无光泽；8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。





5.周，女，11岁。就诊时间：2010年1月30日。
反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。

分析：变异性哮喘，又叫过敏性咳嗽，实质上是哮喘。以咳嗽为其主要表现，发作重的时候，可以咳上几个小时而一直不停。泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，黄芩6克，半夏6克，党参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。七剂。服药后咳嗽即好



据我临床观察，泽漆汤对一部分“变异性哮喘”患者效果很好。服用一些时间过后，不仅咳嗽减少或消失，免疫力也有所增强。此患者屡经中西医治疗未愈，服泽漆汤得显效。因双寸上浮，又有喷嚏流涕，故不去桂枝；右关脉涩，是胃络阻滞，故加治“心腹结气、胃络脉绝”的麦冬；加诃子以利咽、敛肺。

6。颜，女，3岁。就诊时间：2009年12月14日。
咳嗽三周，近几日加重。夜咳频繁，白天稍轻。口干，喜饮，纳可，大便干。无明显汗出。查：咽部充血，双肺细湿罗音。苔白腻，脉沉细。
分析：昼属三焦火夜是肺家寒，这种情况我首选小青龙，因为口干，喜饮，大便干，只是因为津液不行。小青龙汤合用三子养亲汤：炙麻黄2克，桂枝6克，白芍6克，炙草3克，干姜3克，细辛3克，半夏6克，五味子4克，白芥子4克，苏子6克，莱菔子6克。五付。



夜咳频繁，多为支气管或气管痉挛引起。此证外寒内饮，故主以小青龙汤。口干，喜饮，是因为津液停滞不能上承的原故，不是热。津液不得下，则大便干。有的患者服小青龙汤后，大便稀薄，甚至腹泻，而咳喘顿失，这个是水饮从阳明而去。

小青龙汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤。三方，刘渡舟先生称为“云龙三现”


7.姜，女，8个月。首诊时间：2010年4月3日。
半月前受凉出现咳嗽，此后输液数天，咳嗽越发严重，并于五天前出现喘息。现在咳嗽频频，呼吸急促。查：双肺满布哮鸣音及痰鸣音。
分析：射干麻黄汤与小青龙汤 其当中一个是生姜，一个是干姜。故一药可与之区别。小青龙汤不是治表方，有表无表都可用 ，但一定要有其里 。

小青龙汤加附子、当归、苏子、白芥子。五付。4月10日。服药后咳喘即无。查：咽部无异常，双肺清。舌淡苔润。干姜、炙草、细辛、五味子、白术、附子、生龙牡、当归。五付。



输液过多，水停于肺，咳喘并重。不仅外寒，内也寒。故以小青龙汤加附子温阳化水，加当归改善心肺循环，《本经》言其治“咳逆上气”，加三子养亲中之二子以化痰，因无食滞，去莱菔子 。



8..1.“伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。
2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。
3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。
4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。
5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。
6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。
7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。
8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。
9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。
10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。



11.石膏不能用得过早
如脉不滑，关脉无力。一般不要轻用 。如用过早有冰伏之嫌，大黄的应用也一样。 汗法使气血向外向上。下法使气血向里，向下。故仲景反复强调不要误下。


12.,小儿厌食：如果气虚，多用西洋参，比党参好，一定要稍用焦苦之药。 或者用用维生素B1，加针刺四缝穴点刺放血，中药以山药配鸡内金治疗（张锡纯先生的方法）。

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1,仙灵脾300巴戟天150五灵脂75补骨脂150等一些温肾阳的可以相当于其西医的激素作用。

2。大便已多日未解,仅这一点似乎并不能说明合并有阳明证，当时是否有腹诊情况？服药以后大便通畅是否应该归功于巴戟天等温补肾阳和麻桂开提肺气的作用？ 通便的多种方法

葛根的功效广泛，大剂量的通下可媲美小承气。

3在最近的医疗中连继接待了多例葛根汤或是桂枝加葛根汤证。
1。明敏小姐，说最近几天得了病，眼晴和眼框都很痒，连续滴了多天眼科医生开的眼药水，就是效果不太好，目前还痒，很涩，流眼水，头有点痛，希望能帮她想想办法。我说，颈痛吗？有点。能向左右转吗，在这过程中，颈有痛感吗？整个肩都有点不太畅服。葛根汤原方，三剂愈。
2。连月，头项强痛，肚冷痛，泻，葛根汤加白术防风，三剂愈。
3。书启先生，车间车工，最近项强不畅，汗多，头痛，左肩举起连带关节疼痛，桂枝加葛根汤，五剂即愈。
4。朋友陆生，商人，腰项强直，不能转向，无汗，头痛，关节痛，葛根汤加减，三剂而愈。

夏日炎炎而产生很多葛根汤或桂枝加葛根汤证，主要是因为夏天人体很容易出汗，而现在大家都用风扇或是空调取凉。当出汗时毛孔疏开，风或空调一凉，风寒会经过毛孔进入太阳经，或把排泄出来的汗再度通过毛孔迫回体内，往往会产生葛根汤证或是桂枝加葛根汤。例1中的明敏是办公室的职员，整天在空调环境中工作，很容易让空调产生的寒气进入体内，并与体内的燥风相结合而让眼晴痕痒。例2连月也是寒入体内，中太阳经输及阳明经输，故产生葛根汤证。例3书启在车间当车工，天气炎热，出汗多，而旁边有风扇吹风，出汗当风，很容易得伤风感冒或太阳中风之桂枝加葛根汤证。例4陆生是商人，经常住在宾馆，晚上空调调的温度过低，睡眠时皮肤毛孔洞开，空调寒气极易通过毛孔进入体内，而导致葛根汤证。

《伤寒杂病论》原文：
太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，葛根汤主之。
太阳病，项背几几而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。
寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。

故而总结空调病是葛根的汤适应症 。

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1.三九感冒灵主要成分：三叉苦，金盏银盘 ，野菊花，岗梅，咖啡因，对乙酰氨基酚，扑尔敏，薄荷油，是中西药合用制剂。其中，“三叉苦，金盏银盘 ，野菊花，岗梅”是流传于岭南地区的一张民间验方，大街上有的凉茶铺里煲的就是这些。

她是肤白唇红汗多，丈母娘是大柴胡湿热体质，总的来说，她们都属于热性体质，那么这就是三九感冒灵“证”了！

如果病人兼见咳嗽，要用麻杏石甘汤，这张方针对两种体质人群：一是火麻黄体质，肤黑无汗咽红咳喘。二是火柴胡体质，肤白汗多咽红咳喘，此处与三九感冒灵证相同，但麻杏石甘汤力量峻猛，其治咳喘、水肿等功效是三九感冒灵所不具备的。
2.

桂枝茯苓丸--------小便常规潜血三个加号                                      四味健步汤---------双下肢水肿

3.7月天气淡热，最近感暑、感湿的比较多见，但这种天气感寒的病，确实比较少见，故开始时一度还不敢直接给予麻黄汤，后再核各症候，麻黄汤证无疑，才给予麻黄汤。当时还要患者留电话，以便随时联系。这种证的产生，可能与暑天用空调有关.



4.麻黄细辛附子汤：主治素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎。过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚感寒者。
若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

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1.睡眠的原因主要在痰的。十世遗风：彻夜难眠，属淤血和痰热的多见，我没看到其他的。大柴胡汤是化痰方，没有几个人知道的。从痰瘀论治，从气机条畅入手是最有效的方法。半夏治疗失眠不容忽视。

2..徐汝奇(570398805)
胆与痰的关系，我以为首先必须了解的
徐汝奇(570398805)
我们常讲肝主疏泄，我以为胆附丽于肝，利胆就是疏肝的
3。葛根汤的脉象，关键在于寸脉浮或弦，指双寸，但主要指左寸

两关脉弦，是柴胡剂的首要条件 ，柴胡的用量，与舌象有关呀
柴胡的用量，与舌象有关呀，大柴胡就是疏肝利胆去痰吗？
4。苦参，针对脉滑的，有除痰热，安神的作用
5，左脉寸细弦，主心气瘀滞，关脉沉细弦主肝气不舒，尺脉沉细主肾气不足，右脉关弦细主胆气不出夹瘀、寸尺沉细弦，主气机宣发不利
6。徐汝奇(570398805)
王叔和的脉经，对气机的认识，我以为是问题的本质
徐汝奇(570398805)
当然，他的观点也来源于素问，灵枢，难经
徐汝奇(570398805)
所以说，把脉就是把气

7。失眠病除了上述证痰跟淤  跟气机不利。喜欢重要葛根 40-60g徐汝奇(570398805)
葛根有什么作用，南杏仁(154183154) 改善大脑血液供应。通督脉入脑，葛根可升，可降的
，升清阳降阳明。

8。我以为柴胡的功效也有升有降，主要是降，睡眠的主因，我以为主要是气机不利
9。徐汝奇(570398805)
王叔和的脉经，对气机的认识，我以为是问题的本质
徐汝奇(570398805)
当然，他的观点也来源于素问，灵枢，难经
徐汝奇(570398805)
所以说，把脉就是把气

10。左寸浮弦细 ，有心火了，痰蒙清窍，所以取礞石
11，中医心主神明，应该是指大脑的高级神经中枢系统吧？
12.。实践中发现，改善肾功能的同时，血压确实比以前下降，甚至有可以停药的个例，也有神经质患者服用半夏类方后，情绪改善了，血压也下降了。但是原发性高血压患者情况就不乐观，可以限盐，每天每人只需要0.5g盐，患者每天都少吃盐（比以前少3g盐），降低血压的可能性很大（连续3至6个月），有时可以减少一种降压药。

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­1.黄芪桂枝五物汤是酸楚，麻木，而无力.
2.呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之《金匮要略》陈瑞春老师认为本方辛开苦降，调和寒热，治疗脾胃同病，气机阻滞的痞满，方中加入行气药则更完善。陈老还认为本方寒热并存，故舌苔应当是黄白相兼而腻。如果黄而不腻，属胃热，不能用本方，白而不黄，属胃寒，亦不可用，如舌苔光亮无苔，是为津伤阴虚，本方应在禁止用之列。黄煌老师认为此方舌苔多见黄腻。此案的舌苔为薄白苔，只抓住呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，径用本方显效，个人体会，半夏泻心汤的舌可以是黄白相兼的腻苔，也可以是黄腻苔，还可以是薄白苔。
­3.脸黄有黄褐斑浮肿貌、?体质证临床上我见到妇人腹痛，白带多清，用归芍散常有良效屡试不爽。
4.，麻黄与白芍的比例应保持麻黄量大于白芍，最好就是原比例3：2，如白芍量大于麻黄量二倍，葛根汤也就毫无提神功用（笔者曾有因颈椎病人颈项拘急不舒加大白芍量，而致病人嗜睡变成入睡的多个病例）。葛根量大，只是会导致大便多而已。


5。吴茱萸证的病人,往往呕吐清水,有的则是入睡时流口水.

如陈，女，34岁。首诊时间：2010年5月10日。
    头痛反复发作10年，近两年加重，每天依靠止痛药以维持。头痛位置以前额为主，痛时恶心欲呕，伴有轻度头晕。胃不痛不胀，常有反酸、呃逆。面部色斑沉着明显。舌胖前部小裂纹，苔薄腻。左脉沉细，右脉沉弦紧。
    此吴茱萸汤证。以《伤寒论》吴茱萸汤加炙草、半夏。

6.关于“无阳”，我们在《伤寒论•辨脉法第一》中可以找到描述：“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”意思就是“脉浮而迟，面热赤而战惕的，六七日的时候应当汗出而解，如果不自汗而解，反发热的，病就好得慢，好得慢是因为——无阳，不能自汗。病人身上会出现瘙痒的症状。”由此可知，“无阳”其实就是一个相对概念，“能自汗而解”就是“有阳”，“不能自汗而解，反发热”的就叫做“无阳”。



桂枝二越婢一汤：生麻黄3克，生石膏15克，桂枝6克，白芍6克，炙草3克，大枣6克，生姜3片。无阳证  太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”
7四逆散可以治疗柴胡体质人的四肢麻木，我也有体会。

8。四神煎用于关节病

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1.乌梅丸应用：顾植山教授经验，本方只要满足1）寒热错杂，2）四肢冷，3）下半夜症候加重，中的2项，便可使用本方。其临床使用本方很频繁，本方使用比例占其临证病案比例的10%。所治的疾病甚广，不单单是蛔厥、久痢，范围也远远超过消化系统，主要病症有盗汗、咳喘、腹泻、口渴、心悸等。



2..生麻黄6克（先煎，去上沫），生石膏25克（先煎），六一散15克（包煎），桔梗10克，苍术15克，荆芥10克，防风10克，山栀子12克，连翘15克，薄荷10克（后下）。
此人传统治法应该清热利湿，活血却风
此方为防风通圣散変方，因局部不干燥，大便易稀，去血药和泻下药。临证常用本方治疗顽固性皮肤疾病如荨麻疹、湿疹、异位性皮炎、痤疮等，表现为局部发红、瘙痒难耐者，疗效确切。 皮肤病，麻黄类方是常用方，皮肤病症 伴有湿，有热 。



3.遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。本病预后大多良好，但与先天缺陷有关的病情难愈。
传统中医认为：遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最多见。常用补中益气汤合缩泉丸加减，补肺益脾，固涩膀胱；菟丝子散加减温补肾阳，固涩小便；导赤散合交泰丸加减清心滋肾，安神固脬。



4.从经方体质学角度考虑：柴胡体质较警觉，出现尿床者不多
桂枝体质先天发育不佳而易出现尿床，常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗；

麻黄体质患者因反应不灵敏、不易唤醒而易出现尿床，常用麻黄汤，麻黄杏仁石膏甘草汤。

半夏体质患者因好动感觉异常而易出现尿床，常用温胆汤治疗，并有加麻黄的可能。

白术体质体内多余水湿而不得有效排泄、身体困倦而易尿床，常用甘姜苓术汤或五苓散治疗。
附子体质因机能沉衰，排尿不能自控而出现尿床，常用真武汤、金匮肾气丸治疗。

柴胡体质的人汗不多的.



5.对于消化道肿瘤出现腹泻，且面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，脉象沉细者常用附子理中汤改善体质。该患者脉不沉，精神食欲佳，故去附子。舌胖润，腹泻，考虑水湿内停，合用五苓散。

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病人皮肤黑，冬天手脚冰凉，见睑、齿龈充血，舌红，是典型的四逆证，是内有郁热。可以用丹栀四逆（散）。有湿象的，合四妙（苍术  黄柏  牛膝  薏苡仁）
    判断有没有热，最可靠的是小便，小便黄，有味道，就是热。再就是看脉，脉是否滑利。脉是没有高手教的，我也是靠自己体会，近年来越来越觉得脉的重要，在很多时候没有特殊征象可判断的时候，就是凭脉决断。四诊本来就获得的信息很少，如果少了脉，就更少了。
    如果征象的判断与脉象一致，心里就有底了，如果不一致，就要小心。
    在皮肤病，寒闭用麻黄的机会并不多，有时候看舌，淡淡的，可能是贫血，不准，看舌根部，如果有腻苔，还是湿。如果没有热象，只有湿象，就用平厚散，或者用不换金正气，治过一个女同志，用不换金正气，第一剂后，皮疹全部发出来，她坚持吃，吃了三剂后，皮疹全部消失了。
    倒是一个男青年，面部三角区红红的，感觉是热象，用了一点凉药，病人感到很不舒服，就换了麻桂各半，几剂下去，皮疹就好了。如果是面色红润的，突然受寒了，面色变得暗，难看，这时候才用麻黄。
    小孩的湿疹，多半是保和丸证，小孩子吃肉多，大人也是，吃海鲜，得了皮肤病，就用保和丸就有效。治过一个小孩，我感到比较得意的医案，小孩多汗，面白，上下肢外侧皮疹，久治不愈，用建中加保和丸，30剂下半身褪净，再吃30剂，上半身全部褪净。
    最近才体会的，有咽部症状加皮疹的，用升降散。有僵蚕，蝉衣，可以利咽喉的，大黄可以泻热，蝉衣也可以祛风。有咽部症状加便秘的，也可以用升降散。
    看经络，因饮食而起的，多在阳明经，所以皮疹也多发于四肢外侧，用四妙，平胃，保和等，如果是在四肢内侧，我现在没有办法，想不出来，上面那个女同志治好了后，介绍她妹妹来，就是皮疹发在内侧，就诊一次就没再来，我也想不起用得什么方了。

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止衄汤,出自<<辨证奇闻>>.先师朱老先生喜用之.我用本方就是跟朱老学来的,现简述二个病例以作抛砖引玉.
康XX,男33岁,鼻衄反复发作8天.左鼻孔出血,自塞后从右鼻孔或口腔流出.非李特氏区出血乃是后鼻道出血.用肾上腺素棉球不能止血.刺双少商出血,针上星后出血减少.该患者素体瘦性急,脉寸关弦尺弱.断为上盛下虚,虚火上升,开药三副,瞩其静养.元参40克,生地15克,麦冬10克.肉桂1克.
二诊:未再出血,原方三副.
男孩,10余岁(回忆病例)鼻出血反复发作半年.吃了不少西药未能根治,开三剂止衄汤未来再诊.数年后因其它病来诊说:"服了您三剂药后鼻子未出过一次血".
这个方子是按五行学说构成的，甚至是反五行学说．不过方子很有效，我不想自密，希望别人也能应用于临床．只要有疗效就说明其有道理．

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青光眼的治疗体会
肝肺郁热
眼红目账视力减，看灯有彩虹，瞳孔放大，头疼胸闷恶心，便秘溲黄，舌质红，脉弦滑数
治法  泻肝散加减， 舒肝清肺，通经明目
黄芩6 大黄4枳壳6当归10 酒胆草4知母6羌活6柴胡6桔梗10车前子10
大便糖稀去大黄加葶苈子6大枣3枚

脾虚湿痰
健脾渗湿，化气利水
苓桂术甘汤合五苓散加减
茯苓15 桂枝10白术12猪苓10泽泻10清半夏10甘草4

阴虚阳亢
肝肾阴虚，虚火上亢，肝风内动所致
滋肝益肾，育阴潜阳
珍珠母30磁石24制香附6夏枯草10女贞子10旱莲草12黑芝麻10茯苓15泽泻10霜桑叶10赤芍10白芍10

服汤药不便时可考虑成药
1.肝肺郁热
龙胆泻肝丸  or   防风通圣丸
2.脾虚湿痰
五苓散  或  参苓白术丸
3.阴虚阳亢
杞菊地黄丸   知柏地黄丸

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1.儿童湿疹用肤乐霜 西药   关于中药方小偏方，治小儿湿疹，特效，基本就不用肤乐霜了。方子非常简单，抓一把薏米、一把红豆（或称赤小豆），煮开30分钟，让女儿喝汤，能吃豆更好。结果女儿红豆薏米汤对女儿的湿疹是特效，女儿一喝，一两天湿疹就全部消失了。大家要注意，小孩喝完红豆薏米汤，利尿，小孩会30分钟左右尿一泡尿，会尿3-4次。但红豆薏米汤是治标的药物，不能保证小儿湿疹的复发。要治本，只有健脾，因为脾是运化水湿的脏器，小儿脾脏的功能强大了，水湿能够正常代谢了，自然就不会出湿疹了。

2.茯苓用于宁心安神时，可用30——100克，利水渗湿可用15——30克，健脾补中可用6——12克为宜



3.张景岳言:实喘易治,虚喘悠悠不易成功.诚乃经验之谈!临证中寒喘以小青龙汤,热喘以麻杏石甘汤治之,皆有药到病除之功.而虚喘病情缠绵,治多棘手.余秉承家传,用补中益气汤治疗虚喘常获奇效.因为虚喘大多乃大气下陷所致,用补中自为正治,脾胃充实,大气上升,肺脏得养,水气生焉.水升火降,水火既济而令天地交泰.喘自平矣!



4.经方治疗虚性的咳喘有黄芪桂枝五物汤证,桂枝加龙骨牡蛎汤证,金匮肾气汤证等.不过方证和体质是有区别的.但临床上我的经验是补中益气汤证最多,每年冬季几乎每天都会遇到这种方证的病人.效果还是很不错的.多见于那种面色萎黄或苍白,体形消瘦的人..

我觉得在治疗实喘时，应用小柴胡汤，柴朴汤、小陷胸汤，小青龙汤，柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、苓术甘汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合桂枝茯苓汤等机会较多；治疗虚喘用炙甘草汤、生脉汤加山药、山萸肉、肉桂等机会较多。平素可与玉屏风散、补中益气丸、香砂六君子丸、参苓白术散等口服改善体质。我与爱好经方谈过是否要将一些治法糅合在一张方中。

5、咳嗽针灸  列缺 跟照海

6..鼻息肉
瓜蒂打散，吹鼻。 一日一次。连用三天。此为师传方。
效果好的能使鼻息肉脱落。

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1。张锡纯用玄参的药证是：虚弱羸瘦且有热，脉虚数，如果用玄参热不止，就用生地，张锡纯盛赞其退虚热之功。

2赵某,男.70岁,患上腹胀满一月余,他医以消食理气之法调之,不仅无效且致水食不进,卧床数日不起,家人恐慌,,急置寿衣以备不测.无奈中请余试诊,观其面色萎黄,舌淡苔薄,切脉沉细无力.余以当归补血汤治之:黄芪30当归6一剂服之,服后是夜大便泻下数次,约一桶余,而病霍然!盖以前所服药物因气虚未催下也!
按:当归补血汤出自<<兰室秘藏>>有补气生血之功.该方虽仅两药,然功效宏矣!一阴一阳,一气一血,妙在黄芪五倍与当归,实寓阳生阴长之意.世人不知其妙,草草用之,而无剂量变化,殊不知气为血之帅,血为气之母之理!黄芪量小于当归岂有效哉!是谓方不传之秘在量,良有以也!此案乃气虚之痞满,前医不明辨证,妄投克罚之剂,岂能不危?

3。初学脉诊者尤须紧记三句话:浮沉分表里,快慢分寒热,有力无力分虚实.只要在临床中真正掌握好这三句话,阴阳八纲已尽在其中.

4有言道，症假察其脉，脉假取之沉，按到沉部脉有力为邪实，脉无力为正虚。此为要诀。"此句话真是脉学不传之秘也!



5妇女闭经和怀孕的脉像
妇女肺脉大,肝脉小是闭经;而肺脉小,肝脉大是怀孕了

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高某,女,36岁,两乳疼痛两年余,各有硬币大小样肿块三个,经来时疼痛加剧.前医投以血府逐瘀汤治之不应.并有加重之势.刻下食欲不振,伴心悸气短舌质白苔微黄右脉沉弱无力.余辩为气虚血瘀之乳癖.治以先泻后补之法:
柴胡20黄芩10半夏10白芍20枳实15厚朴15大黄20硫苦20
一副水煎服
药后泻下三次,食欲好转,再用下方:
黄芪30党参20白术15当归15陈皮15升麻6柴胡6牡蛎15红花6甘草8五剂药后,疼痛轻,肿块小,心悸气短无.效不更方再进15剂,肿块消,疼痛无.随访三年未发.
按:此病为妇女之常见病,往往病程年久不愈.时医常以活血化瘀,软坚散结之法治疗.皆疗效不佳,殊不知久病多虚,一味破血,虚之更甚,正气不足,病焉能愈?气足血自活,何患之有?本例病人年久体弱,再经攻伐之药,以至戕伤脾胃.脾失运化,必有气滞血瘀,食积痰凝,从而升降息,出入废.饮食不进,废物不除,正气何来?故施欲补先泻之法,脾胃清洁后,以补气为主,稍佐散结之药,升麻引药入乳房足阳明胃经,柴胡引药入乳头足厥阴肝经,终收佳效.

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现在就我一点脉学的学习体会与大家分享希望大家批评指正:
【1】首先要明确一点，桡动脉周围包裹有结缔组织，是不会像木头在水里一样沉下去又浮上来，漂过来又飘过去的。所以所谓的浮脉，沉脉，不是桡动脉浮出肌表又沉到骨头里去。也不回长短进退般的前后移动。
【2】所有的脉象不管你千变万化无非是动脉血管和血管内血液的变化，而血管的变化无非收缩和舒张（扩展）。血液是血容量无非是充盈和减少，以及血液粘稠度的改变。抓住了血管和血液就等于抓住了脉诊的核心。然后由此逆推，是什么因素影响了血管，是什么因素影响了血液。于是顺藤摸瓜，抽丝剥茧。脉诊岂不是顺水推舟，易如反掌！

现在就最常见的沉、浮、迟、数、虚、实、滑、涩等常见脉象做一下解释：

A【浮脉】其实就是浅脉（距离皮肤很浅），也是扩张脉。古人所谓的主表证其实就是感受外邪时机体欲从表皮和上体部将病邪毒素排除，而且绝大多数情况下有发热这种体温升高的现象。而发热也会使动脉扩张。 所谓有力为表实其实就是心脏泵血增强，动脉扩张合并血容量增多，此时是主动充血。 所谓无力为表虚其实就是免疫机制尚未完全衰退，还知道调动机体驱邪外出，但是心脏机能和其他内脏功能衰退，心脏泵血无力，每搏输出量减少浮导致扩张动脉充血不足。 浮紧为风寒：这个浮紧脉要重点说一下，紧脉本来是血管收缩怎么会和扩张的浮脉同时出现，这岂不是怪事，其实这种脉象是一种被动扩张充血的脉象，因为心脏泵血力并没有染病而减弱，因为发热使得心肌收缩力增强，泵血增加，使得已经收缩的动脉被动充血扩张，而且此时的每搏输出量可能要大于正常无病时。此时宜用麻黄剂，所以所谓浮紧张为风寒之说不可取。 浮数为风热：外感时绝大多数情况下有体温升高，而体温体温每升高1摄氏度，脉搏约增加10 - 20次/分。浮紧脉时常见数脉，所以浮数为风热跟不可取。 浮缓多表虚：其实就是浮而无力的脉象，主要是心脏泵血减少和整体血容量不足以及血管平滑肌收缩乏力。 所以浮脉主要见于各种急性感染性疾病的初期，发热而见脉浮时，一般可能是由于心搏排血量增加，周围血管扩张，血管弹性阻力降低，桡动脉充盈度增大所致。如果从这几个角度逆推就可以判断浮脉在疾病诊断中的意义！

B【沉脉】：其实就是深脉。也就是收缩脉，主里证：内部脏器充血时，外部血容量相对不足，通过压力感受性反射，动脉收缩出现沉脉，这也是所谓的“大实若羸”的脉象，此时当吐则吐，当下则下。 沉数为里热：此说更有问题，许多失血贫血以及心脏病或虚弱的病人本来就血容量不足 ，稍微劳动便见数脉，而这些人脉多沉，难道也是里热，要用清热药乎！ 沉迟为里寒：此说更有问题，轻微的疼痛可令心率加快，可是剧烈的疼痛可令心率减慢，动脉收缩，甚至能导致休克。而疼痛性休克的病人就是沉迟脉。剧烈疼痛也是沉迟脉。沉细为里虚，沉实为里实。这些可以按理类推很简单。
所以只要知道沉脉的形成与心搏排血量降低，周围血管收缩，血管弹性阻力增加有关。就够了，其他就是逆推。


C【迟脉】：就是心率减慢说导致。一息不满四至（一分钟不到60次）。主寒证或阳虚：只能说明整体机能衰退，但是疼痛，伤寒毒素抑制等实证也表现迟脉，所以也有问题。
所以只要知道沉脉形成可因迷走神经兴奋性增高，或房室传导阻滞等引起导致心率减慢就够了。然后逆推。

D【数脉】：其实就是心率增快。一息五至以上。主热证。有力为实，无力为虚。主见于热证，包括某些热性病的全过程。 如邪在卫分，则脉浮数；邪入气分，则脉洪数或滑数；邪入营分，多脉细数；邪传血分，则脉细数或虚数：此温病学说，有可取处，有不可取处。
数脉只要知道是心率增加足矣，然后逆推。可见于窦性心动过速，因感染因素引起的数脉多数而有力。若有心肌兴奋性增加，或因心肌力量减弱，心搏代偿性增加，以维持每分钟的输出量而见数脉的，则必是数而无力。


E【虚脉】：其实就是动脉血不足，心肌搏动无力。主虚证（机体功能衰弱，对疾病反应性降低）。因心力不足以推动血液运行，血不足以充盈脉道，故脉体空虚，脉来无力。
可分气虚、血虚、阴虚、阳虚：此说亢繁芜杂，初学不比太在意！


F【实脉】：其实就是充血脉，也有时合并收缩脉或扩张脉。应指有力，长大而坚。主实证。邪气盛而正气不虚，病邪与正气相搏，以致脉道坚满，三候有力。


G【滑脉】：其实也是充血脉，和实脉有时很难区分。往来流利，如珠走盘：有兴趣者可以摸摸滚珠试试，其实根本就与实际脉象相差很远。这种以一种感觉联想到另外一种感觉的文学表述手法现代语文学叫做：“通感”。古代脉学书汗牛充栋，无一例外的都喜欢玩弄此文字游戏。而且作者还洋洋自得，真是可叹！ 主血盛、妊娠：这些都很容易理解 主痰饮：我以前也搞不清楚，后来发现所谓痰饮多是呼吸道感染而合并发热的体质壮实的人多有此脉象。 主食积：我以前也搞不明白食积多是消化不良而体弱，血容量不足，怎么会有滑脉，后来发现是体质壮实之人食积化热。
所以滑脉就是实脉的一种，按照实脉的诊断来处理一般不会差。有生育能力的妇女，无病月经停止而有滑脉时，应考虑是否怀孕。这可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒张，总的外周阻力减少，血液变稀，血流量增加所致。痰饮病如慢性肺病、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等；食积多由消化不良引起。


H【涩脉】：就是血容量不足的脉象，瘦弱体质和贫血体质的人多见。动脉硬化导致血管壁粗糙以致血流流动受阻的脉象，血脂增高等导致血液粘稠度增加的脉象。心肌每搏输出量减少所见的脉象。 短细不畅，如刀刮竹（玩弄修辞手法，可笑可恶的文字游戏），往来滞涩。主见于血少、气滞、血瘀、精少，如久病体弱、贫血、闭经、肝硬化或内脏瘀血等病。亦可见于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脉来滞涩是气血运行不利的结果。血少、精伤、血流缓慢，亦可形成涩脉。


I【洪脉】：就是扩张脉，主动充血，体质壮实之人高热时多见。大而有力，来盛去衰，状如洪水。主热盛、暑证。浮大有力为洪，浮大中空为芤。由于热盛血涌，以致心搏排血量增加，周围血管扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，血流速度加快，故脉来如洪水，气势滔滔（如滔滔江水，连绵不绝！呵呵！一笑）


J【细脉】：就是收缩脉，就是失血脉。血容量不足时刺激压力感受器，反射性的引起动脉收缩时可见，剧烈疼痛时就是细紧脉！ 脉来如线，细直而软。主诸虚劳损，尤主阴虚、血虚。或见于水湿内阻【水液不能被组织吸收导致血容量不知，反射性的血管收缩】。一般情况下，细弱为血虚，细数为阴虚。可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收缩而脉细。湿邪压抑脉道，亦可见细脉，但必细而有力。细脉可见于贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。


K【弦脉】：其实就是收缩脉和紧脉极为相似，动脉硬化等因素导致动脉管壁弹性纤维钙化变硬时的脉象。这种脉像明显感觉脉很硬，但有一定的柔韧性。交感神经兴奋时多有此脉像 长而有力，指下端直，如按琴弦。主肝胆病、气郁、痰饮、痛证、疟疾。弦而有力，见于高血压病、动脉硬化；痰饮（如慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等）一般脉弦滑；身体任何部份的痛证、疟疾，脉亦弦，中医有“疟脉自弦”的说法；肝阴虚，脉多弦细；正常人脉象也有兼弦的。弦脉的形成，可能与神经系统功能异常，影响平滑肌收缩有关。


L【紧脉】：就是收缩脉。 脉来绷急，状如车绳转索【真是佩服古人的联想能力】，弹指有力。主寒、主痛。浮紧为外感风寒、表实。沉紧为里寒痛证【客观真实】。紧脉形成，可能与心搏排血量增高，周围血管收缩，动脉紧张度增强等因素有关。


M【结脉】：心律失常脉。迟缓脉中止，止无定数（不规则的脉搏间歇）。主气郁、寒痰、瘀血（包括心脏病、期前收缩、传导阻滞、精神紧张等）。气郁者，必兼胸胁闷胀、窜痛；寒痰者，必兼胸脘闷痞、呕恶、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。张景岳认为；结脉的形成，“多由气血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之”。但是，气血凝结，痰食停滞以致脉道阻塞，血行不利而现结脉者，并不少见。


N【代脉】：心律失常脉。脉有规律间歇，止有定数，良久复动（有定数的若干至一止，歇止后复来较迟）。主惊悸、疼痛、脏气衰弱，气血不足（见于多种心脏病）。代脉的歇止具有一定的规律，歇止而后的中间间隔，比结脉的间歇为长。代脉一般由脏气衰、血运乏力所致，但惊悸扰乱气机，或疼痛导致气逆，也可有代脉。心肌损害及二度房室传导阻滞，亦可见代脉。



O【促脉】：各家说法不一。公说公有理婆说婆有理。没事时可以研究一下，其实也不过就是这些路数！！！！！！！数（快速）脉中歇、歇无定数。主阳盛实热（包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心脏病、期前收缩、心房颤动等）、气血郁结，痰饮、食积。促而无力为津伤气脱。心房纤颤或心动过速伴有早期收缩者，多有促脉

其实说了那么多废话，道理其实很简单，我现在觉得就是简单的要死！至于那些什么寸关尺主五脏六腑和四肢百骸的脉法用全息理论和局部反射理论就很好理解，这种功夫的练成需要摸尽千万人手加上无数次的细心体会方能掌握，初学之人根本就没有这个必要。若能掌握沉浮迟数虚实滑涩这八种基本脉象的原理和诊断，那些都是后事！千言万语比不过一张图，看了下面两张图只要是学医之人就应该很清楚了。如果觉得太浅薄没关系，反正我是菜鸟，这些也都是写给菜鸟看的。如果觉得是离经叛道，就尽管开骂吧！我特别希望听到“纯中医”的谩骂声，呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵！

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下面这一段话对于脉学十分重要，尤其是大中小动脉平滑肌和弹性纤维的比例。

血管系统结构与解剖简述

血管是运送血液的管道，根据血管的种类和管径的大小，其结构上也有区别。（1）动脉的基本结构：可分为大动脉、中动脉和小动脉三种，基本结构都有内膜、中膜和外膜。①内膜：是靠近管腔的一层，表面为内皮，内皮下方有薄层结缔组织及少量弹性纤维。内膜非常光滑，便于血液在其中流动，如果内膜损伤，在局部就可发生凝血而形成血栓。动脉粥样硬化时病变主要发生在此层。②中膜：主要由平滑肌、弹性纤维和胶原纤维组成。血管的弹性取决于些层结构。③外膜：为管壁最外面一层，主要由结缔组织构成。较大的血管在外膜，内含有小动、静脉，以营养血管壁。（2）三种动脉的结构特点：①大动脉：包括主动脉、头臂动脉干等。这些动脉管壁最厚，其间有丰富的弹性纤维，所以又叫弹性动脉，在心脏收缩时能缓冲强大的压力，承受压力较高的血液；而在心脏舒张时，借助其管壁的弹性回缩力，将血液继续向前推进，而不致间断。②中动脉：这类动脉的内膜含有比较丰富的平滑肌，所以又叫肌性动脉，借助于肌肉的收缩，可以推动血管内的血液持续的向前流动。③小动脉：小动脉的管径由大变小，其管壁也逐渐变薄。较大的小动脉尚有完整的三层膜，较小的动脉，在内皮外只有一层平滑肌和少量的结缔组织；最小的动脉为接近毛细血管的动脉，管径很细，管壁有环形的平滑肌，当其舒缩时，可以改变血管口径，从而对血压及血流量发挥重要的调节作用。（3）静脉的基本结构：静脉血管的管壁也分为内膜、中膜和外膜三层。①内膜：由内皮和内皮下层构成，比动脉内膜薄。②中膜：比动脉中膜薄，仅有2-3层平滑肌。③外膜：由结缔组织构成，含有血管和神经。（4）毛细血管的结构特点：毛细血管是血管系统中管径最细、管壁最薄，分布最广的部分。毛细血管在组织内许多分支，其分支互相连接形成毛细血管网。



浮脉主死症是机体功能已经趋于衰竭，血管平滑肌收缩无力时的扩展，如油尽灯灭时的瞬间火焰明亮。虚阳上越所见的两颧绯红和浮脉都是一个道理，多器官功能衰竭时上体部的血管是扩张的。脉是浮脉，颜面是粉红的。这种濒危病人我是临床看过的，是符合古人论述的。”
在我见过的频临死亡的危重病人中，面色浮红犹如艳妆的病人是因为酸碱平衡失常导致的－－－－－代谢性碱中毒的病人就是颜面红，可能类似于重病的“戴阳证”吧，至于代谢性碱中毒为什么会出现面红？娃脑说的什么血管扩张的理论，我倒没有求证过，不过面红肯定是血管扩张就是了

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直到忽然有一天忽然外祖母腰椎间盘突出症再次发作，去医院检查后发现竟然合并了腰椎管狭窄，医院见外祖母年龄太大（78岁）又有冠心病不敢手术，于是开出丹参注射液与甘露醇静脉注射。我当时一看到这位主治医师开的处方时肚子里就有火：脊髓神经明显水肿时还要用扩血管的丹参。我当时对家人提出我的看法，但是无奈家人信主治医师不信我，结果打了三天针，外婆腰腿疼，坐骨神经牵拉痛等症状不减反重，外婆被疼痛折磨得夜不能寐，食饭无味，几乎要寻死。在这诸人束手之际，我忽然想到了《十年一剑全息汤》中的薛振生椎间盘突出验方-----------全息汤+桂枝芍药知母汤。但是方中有附子不敢用（因为当时没接触过经方，对经方的认识几乎为0）。于是自己加加减减了一些药，没想到28味中药下肚，外婆痛的更厉害，真是搞得我心乱如麻，后来是来想去是未用附子，于是破釜沉舟，背水一战，按照原方服用，结果一剂痛减，三剂痛去大半！这件事对我震撼太大了，于是天天捧着《十年一剑全息汤》研读，但是心里觉得总不是滋味，书中药物的加减简直就是不辨八纲的验方堆砌，但是还是认同薛振生老先生的说法，不看理论看疗效啊！于是乎开始在亲朋好友间实验，有的很灵验，有的没效果，也是在这段时间开始认真的研究经方，因为全息汤就是桂枝汤+枳实薤白桂枝汤+平胃散+五苓散的组合方。

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又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重，中青年女性多见。是慢性病程，无明显自觉症状，且有一定季节性，夏重冬轻。黄褐斑多对称分布于颧、颊、额、鼻、口周、眼眶周围，出现面积大小不等的斑片，小的如钱币大小，或蝴蝶状；大的满布颜面如地图，颜色呈黄褐色或淡黑色，平 摊于皮肤上，摸之不碍手，界线明显，压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痒痛感。

用荆防败毒散治疗黄褐斑

赵某，女，37岁，以黄褐斑2年渐进性加重于08年11月28日求诊。查患者两侧面颊颜色紫黑近耳根处色重，伴冬季皮肤瘙痒，搔之成片，直到出血乃至，舌淡红而暗，脉濡涩略弦。患者喜零食，常腹胀，便难解。处方如下：荆芥6g      防风6g    桔梗6g         独活6g    羌活6g    甘草6g       茯苓9g       柴胡 6g      川穹9g     人参25g      前胡6g    月季花9g   绿萼梅9g   当归9g    藕节99             5剂    水煎服，
二诊，08年12月5日，药后，腹胀轻，屁多，腹部觉痛快，黄褐斑色素变浅，舌淡红，脉弦滑。前方续服。
该患者前后来诊6次，以上方加减计30多剂而收功，面光洁，二便通常。嘱患者合理饮食。

本案黄褐斑主要病机是风邪外侵肌表，引起的血行不畅，淤滞肌表所致，所以用风药宣畅全身气机，气行则血行，斑则自消!



我治疗黄褐斑一般都用加味逍遥丸加减但是必须要加三白：白僵蚕，白芷，白蒺藜。我的老师给我讲说以色入病，效果还是不错，

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者，男，23岁，初诊2008年10月25日。患者08年8月份第一次发现双下肢皮肤紫癜，当时未予重视和治疗。不久四肢均出现紫癜，并伴随腹痛和黑便，曾先后就诊于皮肤病研究所、南京军区总医院和江苏省中医院，确诊为过敏性紫癜。治疗先予强的松片20mg（4片）口服，一月后病情未控制，遂将强的松片增至40mg(8)片口服，治疗期间患者体重增加，一周后患者自动放弃激素疗法，就诊于国医堂门诊部，求中医治疗。
初诊时患者体型壮实，肤白唇红，毛发浓密，毛孔粗大，诉心烦失眠，盗汗，口苦，后背、下肢多发紫癜。观其咽喉通红，舌前红点，脉弦滑。BP:140/90mmHg。黄师予：黄连5g黄芩15g黄柏10g栀子15g连翘30g制大黄10g。一周后患者复诊诉紫斑消退，盗汗收。黄师原方加量：黄连6黄芩20山栀子15制大黄10连翘60。后患者守方自服一月，2009年1月6日复诊言服药期间紫癜未再发作，体重下降，现大便一日三次质偏稀，黄师处以：黄连5黄芩15黄柏10栀子15制大黄10连翘50干姜5红枣20，续服。
过敏性紫癜主要发病机理是血管的炎症反应。毛细血管脆性及通透性增加导致的血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官的出血，同时可伴有血管神经性水肿，荨麻疹等其他过敏反应。从患者伴有消化道出血病史中可判断该患者属于腹型紫癜，病情严重程度该算得上中等了。
在患者身上我们可以清晰的看见两种不同治疗方法之后的变化，谁优谁劣，显而易见。糖皮质激素作为传统有力的治疗方法，该患者按常规服用了一个月，但病情并未得到控制。激素翻倍，期间患者体重增加，治疗效果未现，副反应却首先反映出来，至此可以判定本次方案的失策了。在差不多的疗程中，我们的中医中药却不辱使命，不仅成功消除紫癜，还使患者体重减轻，可谓一举两得。
从患者的肤白唇红，毛发浓密的体貌特征、心烦失眠盗汗口苦等伴随症状不难判断该患者属于热性体质。黄师选用了治疗“热极”的代表方黄连解毒汤合上止血名方三黄泻心汤，再加上大剂量除烦止汗的连翘终获显效。
黄连解毒汤虽非仲景之方，但因其严格的配伍，故也视为经方范畴。该方由四味药黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，皆清热解毒之苦寒剂，是治疗实热的代表方，原文治疗“治热极心下烦闷，狂言见鬼，起欲走迁，烦呕不得眠。”古代多用来治疗急性传染病等，但从现代临床运用来看还可以用来治疗各种慢性病，如各种出血性疾病（血热妄行，涉及循环系统、消化系统、呼吸系统、神经精神系统、免疫系统、泌尿系统、头面五官等多方面疾病），代谢性疾病，皮肤病，精神系统疾病、循环系统等其他疾病疾病。其临床应用指证为烦躁易怒、失眠、口苦等。如患者大便便秘，合上制大黄，则又成为三黄泻心汤。黄师方中用连翘达60g。连翘后世尊称“疮家圣药”，现代临床观之其除烦止呕止汗，兼治淋巴结肿大，黄师在此用其清热除烦止汗之功。
抓准基本体质，选方用药有的放矢，终获疗效，这是本案起效的关键。但临床还需继续观察，彻底达到治愈目的，方能说明经方的优势！

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柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方。黄煌教授运用柴苓汤，具有丰富地经验。这里介绍黄师的三则医案，供大家参考。

1）精神好转，不觉疲劳，面有光泽。     
沈某，男，54岁。2007年03月诊断为恶性淋巴瘤，化疗数周期后。10月09日就诊，疲劳乏力，晨起口苦，恶心不欲食，两手指麻木，肚子不适，怕冷，容易受凉感冒，胆固醇、甘油三酯偏高，舌暗，脉细乏力。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草6g、白术12g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、肉桂6g、桂枝6g、干姜6g、红枣30g。10月16日复诊，感觉精神好转，大便日一次成形，能外出散步一个小时而不觉疲劳，脸上有光泽，没有感冒，舌暗胖苔薄。原方继服。

2）食欲改善，大便成形，化疗反应减轻。
蔡某，女，58岁。卵巢癌，有腹水，化疗两周期后。2007年08月04日就诊，食欲不振，呕吐四次，三天没有吃饭。化疗期间大便稀溏。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草3g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻12g、肉桂6g、干姜6g、红枣20g。服药第二天食欲好转，精神状态转佳，大便正常。之后“什么都喜欢吃”。09月04日复诊，手术后又行化疗一周期，多食则呕吐，舌暗胖润。原方改生白术30g、桂枝6g、红枣30g。09月25日化疗结束，口干，腿麻，没有干呕、食欲不振等反应，患者感觉效果不错。同一病房的其他人，化疗反应一次比一次严重。

3）加减调理，生活质量提高，生存时间延长。
吴某，男，62岁。2002年07月行胃癌手术，后多次化疗。2004年01月15日就诊，口苦，返酸，舌体胖大有齿印。予柴苓汤：柴胡6g、黄芩6g、制半夏6g、党参10g、生甘草3g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、白术15g、肉桂5g、干姜6g、红枣12g、白芍12g、枳壳10g。服药自我感觉良好，体重增加，舌淡苔薄有齿痕。原方去白芍、枳壳，加枸杞子20g、砂仁5g。中药继服，加减调理，体重稳定。2005年01月，脸色红润，舌淡红润苔薄滑，又化疗三次。2005年10月，柴苓汤原方加麦冬15g，一周两剂。2006年02月，时有烧心感，返酸嗳气，舌淡红苔薄，转方半夏泻心汤加减。2006年10月，残胃癌侵犯至肌层，食管隆起性质待定。再行化疗，贫血、体重下降，转方炙甘草汤加减。2007年01月，残胃切除手术，心慌气喘，体力不佳，炙甘草汤加减调理。2007年03月，肺转移，咳痰带血，形体瘦弱，04月病情恶化。中晚期胃癌，生存期一般在两年左右。该患者长期中医药调理，生活质量较好，生存时间延长，术后存活四年有余。


从上述的案例看来，小柴胡量应偏小，五苓散量要偏大可能才行。

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经方医案八则

１、腰椎间盘突出症
某女，45岁。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，摄腰椎ＣＴ提示腰椎间盘突出症。头晕乏力，腰部怕冷，得暖则舒，便溏，日解3次，大便

不尽感。近一周来因盆腔炎在外院抗炎补液治疗，仍有小腹隐痛。舌淡苔白，脉沉细。予甘姜苓术汤合当归芍药散方。川芎10克，当归12克，

赤芍10克，白芍10克，苍术20克，茯苓30克，泽泻30克，干姜15克，炙甘草10克，怀牛膝30克。五剂。复诊：腰腿痛明显好转，腰部怕冷减轻

，小腹隐痛感消失，大便成形。原方再服五剂，诸症若失，停药。

2、眩晕症
某女，42岁。头晕已月余，每次眩晕数秒钟，每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好，余无所苦，平时易便

秘。考虑系脑血管痉挛，呈一过性脑供血不足，试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五剂。复诊：头晕止，嘱再服

五剂巩固。

3、肠粘连
某男，21岁。二年前肠梗阻术后并发肠粘连，以后反复发作性腹痛，西医诊断为不完全性肠梗阻，肠粘连。就诊时脐周阵发性痛，大便不畅，

舌淡苔薄黄，脉浮大。其人体瘦肤白唇暗，腹肌坚紧，为桂枝体质无疑。施以桂枝加大黄汤。桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙

甘草10克，生大黄10克。三剂。药后得畅便多次，腹痛好转。改方为小建中汤改善体质，桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙甘草

10克，粽子糖15粒，嘱坚持服用一段时间。经随访近大半年来未复发。

4、湿疹
某男，56岁。腰背部红色痒疹已半年，外院皮肤科诊断为慢性湿疹，服用中西药物无好转。其人体壮，腰背部散在红色丘疹，有抓痕。舌暗红

苔薄。有高血压病史。予荆芥连翘汤加减。荆芥10克，连翘20克，川芎10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，黄芩10克，黄连5克，黄柏10克

，山栀10克，柴胡10克，薄荷6克，白芷10克，枳壳10克，六一散15克。五剂。药后痒疹好转，再服十剂而愈。

5、神经性耳鸣
某女，30岁。两耳交替性耳鸣两月。形体壮实，有过敏性鼻炎病史。晨起口苦，进食后易胀，嗳气，睡眠时感胸闷心悸，梦多。经来第一天则

发头痛，经量少，色暗。大便干结，易疲劳。舌淡苔薄，脉沉。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，五剂。复诊：耳鸣好转，睡眠转佳，腹胀

嗳气止。改柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，五剂。复诊：耳鸣止，疲劳感减轻，此次经来量增加，仍有头痛，原方继续巩固。

6、蛋白尿
某男，46岁。口中咸，乏力半月。既往有高血压，糖尿病，高血脂，脂肪肝，肾炎蛋白尿病史。查尿常规：蛋白＋2，肝功能，甘油三脂偏高。

其人体胖腹大软，舌胖苔薄，脉沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，怀牛膝30克，七剂。复诊：口

咸乏力好转，复查尿常规蛋白阴性。嘱五苓散打粉坚持服用较长一段时间。

7、头痛
某女，27岁。头痛恶心三周。头痛有规律性，每日傍晚约18时起出现前额、两侧颞部头痛，恶心欲吐，至夜间约22时痛止。平时下蹲后站力即

感眼前发暗，头晕，每次经来提前一周，经来第一天伴有腹痛。舌淡红胖，苔薄，脉沉缓。予当归芍药散合苓桂味甘汤加减。川芎12克，当归

12克，赤芍10克，白芍10克，白术20克，茯苓20克，泽泻30克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克，吴茱萸12克。五剂。药后规律性头痛消失

，头晕好转。

8、失眠，多汗，盗汗
某男，58岁。一周前感冒后出现烦燥失眠，自感皮肤灼热，头颈部汗多，口干口苦，心悸耳鸣，便秘乏力，舌胖苔白腻，脉沉细。既往有高血

压病史。予大柴胡汤加减。柴胡12克，制大黄6克，黄芩10克，枳壳10克，制半夏10克，白芍10，干姜6克，大枣20克，茯苓15克，生石膏45克

，生龙骨30克，生牡蛎30克。五剂。复诊：烦燥失眠心悸均有好转，皮肤灼热感消失，仍有口干苦，头颈部多汗，入夜盗汗，白天畏寒，便溏

，每日一次。舌苔白腻，脉沉。予柴胡桂枝干姜汤。柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黄芩10克，炙甘草6克，生牡蛎30克，天花粉12克。五剂

。复诊：畏寒多汗盗汗均止，乏力好转，稍有口干苦，睡眠欠佳，予温胆汤善后。



1、芍药甘草汤治疗眩晕正是看了“一过性眩晕和芍药甘草汤”这张帖子受到的启发。

2、防风通圣散和荆芥连翘汤都适用于阳热体质，而前者里实、里热更显著。此案患者没有里实证，而荆芥连翘汤对于皮肤病表现为热证，瘙痒

，有炎症、化脓倾向，如毛囊炎，痤疮等效果不错，还可加入六一散，生石膏加强清热效果。

3、案七头痛患者非柴胡体质，也非半夏体质，她皮肤白皙，身材匀称，说话温柔，应该是桂枝体质。四逆散适用于柴胡体质的低血压，对于女

性体位性低血压用苓桂剂、当归芍药散的机会也很多。而吴茱萸和半夏是治疗头痛的专药，两者都可以出现恶心呕吐、吐涎沫，如何区别我也

分不清，有时我用小半夏汤和吴茱萸汤合用。我想如果是典型的半夏体质，那就该用半夏剂吧。

4、案八是外感病，看过胡老的书，觉得套用六经辨证容易掌握。该患者是体力劳动者，体格粗壮，皮肤黝黑，性格内向。据其症状，感冒后出

现烦燥失眠，口干多汗，便秘，这是阳明病。而口苦，耳鸣是少阳症，所以考虑少阳阳明合病，故用大柴胡汤加味。这里我有个疑问，看胡老

用大柴胡汤的医案，用的很活，好像对于腹证不太讲究（有些有腹证的描述），那是否可以不讲大柴胡汤腹证，而据其少阳阳明合病的机理投

方呢？二诊：口干苦，便溏，是寒热错杂，白天畏寒是有表证，故想到柴胡桂枝干姜汤，况且原文说能治头颈部多汗。三诊：见其食欲、睡眠

欠佳，舌苔腻，想到用平和的温胆汤化湿健脾安神。

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脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也；脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、涩是也。脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面.

结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇极暂之意；若脉动中止良久而始再动，则谓为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结代均属不及。

弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下较之平脉强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平脉松弛无力者，如琴弦松弛未张紧，即为弱。故弦属太过，弱属不及。

     紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者，即谓为缓。故紧属太过，缓属不及。

3.来自血行方面的脉象

滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者，即谓为涩。故滑属太过，涩属不及

正常的脉当是一息脉动4-5次、均匀和缓、力量中等的有根之脉

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“舌质偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黄”我觉得这点很重要，黄煌教授就重视

桂枝舌！
有这个指南针就不畏惧温热了.黯淡指不红 不皮肤不饱满 无油光 。


2请详谈你对涩脉的断脉经验！
我的实践和你是类同的，涩是离心和向心方向的内容物质感。
我的感觉是脉幅小，振幅落差小。指其脉来之势，重按有力 。

脉弦紧有力而涩。这个质感如何理解 ————脉管张力较高，按而有力

弦为脉管纵向轴线、紧为脉管横向张力增高


3。柴牡有双向调节精神神经，既有抑制又有兴奋效应，关键看对应病人的状态。

4，汗--内火重，代谢率高之故，或者属虚者固摄不力。此当为烦汗
烦汗而心中悸者为黄连证


烦汗而胸中 窒者为栀子证


烦汗而咽中痛者为连翘证

5如何把握患者烦：躁动不安 眼睛充血 喋喋不休者 。惊恐不安 呼吸气短窒息感

的焦虑症也算烦？  甲亢病人 算是烦？睡眠不好，爱发脾气  坐立不安等 ？

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徽温兴韬医师认为，防风通圣散主要由由三部分组成。荆防四物汤，用于证见皮肤瘙痒、干燥脱屑，且无明显湿热症象者，用于治疗老年性皮肤瘙痒证等效果显著；越婢加术汤，治疗汗出而肿、小便不利的清热利尿方；凉膈散，为清上焦风火、通下焦实热方。如有三方兼有之证，选用本方者有效。对于皮肤粗糙、形体壮实、汗出不多、烦热且大便干结的表里俱实型体质患者，使用防风通圣散能改善体质。


在此皮肤瘙痒、干燥脱屑有的不属于“肌肤甲错”的范畴，程度较轻者，不属于桃仁证用当归、芍药、川芎即可。
皮肤粗糙如蛇皮、松树皮等才属肌肤甲错，兼有便秘、失眠、狂燥、或有脑梗病史者，才是桃仁证。

刘完素在《保命集》中提出：治疗风刺、隐疹（荨麻疹）应在防风通圣散原方基础上倍加麻黄、盐豉、葱白，目的是“出其汗”还要去掉芒硝，因为“咸走血而内凝，不能发”

治疗荨麻疹除了应加大发汗药的使用外、还要加大生甘草、苍术等有类激素样作用药物的使用，并且还应减去芒硝防止其副作用”。

防风通圣散原方以滑石最重，甘草次之，这两味药比它药重几倍，所以应看作是六一散加味。后世大方以此方和五积散为代表，此方性凉，五积散性温，都有很广的适应证。

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经方亦可与后世方结合运用，有助于提高疗效。笔者在实践中，有几个常用方法简要介绍如下：其一，用桂枝汤合玉屏风散，治表虚自汗，或抵抗力差，经常感冒者是常法。桂枝汤治表虚自汗已是定法，但由于其补气固表的功效不足，故可与玉屏风散合用，以增强补虚固表的功效。其二，用芍药甘草汤合四妙散，治湿热痹证，临床屡见奇功。其三，用四逆散合小陷胸汤，或良附丸，治胃脘痛。本方四逆疏肝和胃，小陷胸治痰热互结胸中，良附丸温运行气消胀。合用共奏辛开苦降，清热化痰，行气消胀之功。临床用于十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胆汁反流等均有明显疗效。其四，用柴胡加龙牡合甘麦大枣汤，或合百合知母地黄汤，治更年期综合征、精神抑郁证。本方疏泄肝胆，养益心肝，是一张平淡之中见奇功的良方，不少更年期妇女，折腾得不可名状，用上方屡见功效。其五，用当归芍药散合金铃子散，治妇人诸腹痛。笔者多年来凡遇女性下腹痛，诸如附件炎、盆腔炎、宫颈炎，只要有白带增多者(少数白带不多)用上方取效甚速，腹痛甚者加台乌、艾叶，伴腰痛者加杜仲、续断、鹿角霜，白带清稀量多加芡实、萆（解）；宫颈糜烂特甚加十大功劳、野菊花，或用五味消毒饮加十大功劳、土茯苓煎水坐浴熏洗。

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而应用酸枣仁汤我觉得并非一定见“肝血虚”了，我辩病用药了，细想就这两个

方加酸枣仁汤，但在柴胡加龙骨牡蛎汤我一般不加。

所以在用枣仁时一定要问病人的脾胃情况,否则容易致泻.大剂量的枣仁往往使脾

胃虚弱的病人出现腹泻.


英国人实验研究桂枝茯苓丸有改善肾脏功能的作用,


我发现在40至55岁之间的水肿，在排除肾源性、心源性、肝源性、甲减、水电紊

乱等器质性疾患后，中药与八味解郁汤加白术、泽泻、赤芍等效著。
好经验，这类特发性水肿可能与更年期内分泌紊乱有关，以前碰到几例曾用当归

芍药散，五苓散，防己黄芪汤等效果不明显，这下多了一条思路了。


发现很多80岁上下的老年人下肢皮肤粗糙如鱼磷，磷屑多，这些能视为淤血体征

吗？有瘀血，也有阳虚，葛根汤证、真武汤证都可以见下肢皮肤干燥。

江苏太仓市中医院：我们医院术后病人常规口服四磨汤口服液防止肠粘连。


治疗盆腔炎，用薏苡附子败酱散有效，若舌有瘀斑的，合用当归芍药散；若舌无

瘀斑的，合用当归贝母苦参丸，贝母用浙贝。
        
慢性咽喉炎有寒象的可用四逆汤，这些病人喜欢喝热水，附子可从9克开始逐渐递

增至15克，服用6~9剂。
        
治疗冠心病心绞痛，可用瓜蒌薤白合上丹参饮，送服苏合香丸，有寒象者加附子

、干姜，大便不干者瓜蒌用15克即可。

三是用于心律失常，病人常会说“心悸，心这里有悬空感”，用黄连温胆汤加龙

骨、牡蛎、丹参、赤芍后，病人会有胸口踏实的感觉。


自强不息：薏苡附子败酱散用来外洗治疗脚湿气效果好，可以收湿、止痒，但对

已经增厚的角质效果不佳。胡老有治疗鹅掌风的经验。


除了甘草泻心还有柴胡桂枝汤可以用来治疗复发性的口腔溃疡，一般寒证加干姜

30，半夏20，胡黄连10；热证加连翘100，黄檗50.


我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠合并情感障碍、小儿夜行症、夜惊症、多动

症、亲子关系教育不良、睡觉磨牙等等疾病，还可以明显改善食欲；合用甘麦大

枣汤治疗焦虑症，淮小麦可以用到60克。睡眠障碍有时候是患者的主观感觉，这

个可以通过睡眠监测来鉴别，如果晚上盗汗的可以用柴胡桂枝干姜汤。
广东省中医院精神和睡眠障碍科 副教授

对于妇科病的治疗大多采用当归芍药散、薏苡附子败酱散，男子的慢性前列腺炎

多采用真武汤或者桃核承气汤，这些方子具有多大的临床价值啊！


1.薏苡附子败酱散合当归芍药散用于治疗慢性的妇科感染有的效，但对于阴虚火

旺者不适宜
2.附子用量在3~12克之间，变动的依据主要是舌苔的水滑程度、舌质的淡还是红

、脉的快慢。附子是温阳药，能加快炎症的吸收，达到恢复输卵管蠕动的目的。

急性脑血管意外后，1周内脑水肿高峰期间，血肿周围产生炎症反应，炎症介质、炎症细胞侵润

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有时候我会想，如何提高一些方药的力度，是加味还是加量？比如老师的除烦汤，是凉隔散的变法，倘若要提高力度，老师会在除烦汤中合六一散寓导赤散之意来加快热的消退，亦会加大连翘的量至30克，或加薄荷等，每亦取效。临证中，我发现若再加入调胃承气汤即合用了凉隔散则力度猛增，或加丹皮亦可增效。特别是对于近日初夏的心烦、焦虑等不定愁诉的患者也许更有效。
       老师在治疗呼吸系统疾患的病人时通常会对体或对病或两者兼顾。对于小儿感冒、支气管炎及支原体肺炎后久咳不愈者，若热性体质，老师一般会选择除烦汤或半夏厚朴汤加味，如桔梗、陈皮、连翘、枳壳，即除烦汤去栀子、黄芩，对于轻度热性体质的患儿也许更安全。若体质偏弱，则会选用桂枝汤合玉屏风散增强体质。对于成人久咳不愈、非典型哮喘经西医药疗效差的病人，常见到老师用柴朴汤、大柴朴汤，时合苓桂丸或栀子厚朴汤，或加桔梗（合排脓散）、陈皮，从疾病谱上看可能咳嗽变异性哮喘的患者居多。抄方中亦偶见老师用麻黄剂取效者，但因抄方时间尚短所见案例不多，故体会不深。看样子，要不断努力哦！同时也希望大伙儿把一些应用麻黄治疗呼吸系统疾患的经验拿出来一起分享。

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33、在治疗实喘时，应用小柴胡汤，柴朴汤、小陷胸汤，小青龙汤，柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、苓术甘汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合桂枝茯苓汤等机会较多；治疗虚喘用炙甘草汤、生脉汤加山药、山萸肉、肉桂等机会较多。平素可与玉屏风散、补中益气丸、香砂六君子丸、参苓白术散等口服改善体质。
34、要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA），我在江苏中医药发表过治疗这类病人的文章，以儿童多见，中药选用柴朴汤加石膏、山栀、丹皮、五味子效著；小孩睡在少汗中是正常的，这在民间一直流行，具体机理我想应该与小儿体质有关——稚阳之体。
35、我觉得不应该说是西药掩盖症状，西药也在改善病人的症状，不过带来了很多较明确的副作用，如长时间应用激素后血糖升高、柯兴氏综合征、骨质疏松、胃粘膜损伤、诱发或加重感染及停药反应等；我觉得这样会改变患者的体质，而不是掩盖原有的体质，我们应该根据现在的病人情况辩证及用药，随证治之，加强随访。
36、我觉得适合四逆散的人群偏多，而且严重缺乏锻炼，更有甚者一边穿裙一边叫凉。（江苏地区）
37、我认为辨体质主要靠医生对临床不断的积累、提高对就诊病人作出地符合病人现病史的“状态”的概括。接下来的治疗以把握既往体质和一贯体质为主而展开。
38、我觉得楼主在用小青龙汤时关注了后背，忘却了苔要滑；在用止嗽散时又错加了黄芪，（咳嗽章节里扶正一般不用黄芪，只用党参），仅用止嗽散我想应该有小效的；这个病人倒像江苏籍，柴朴汤在江苏应用很广泛。
39、对痛经的看法：一般建议在经前口服中药如四逆散、逍遥散、当归四逆汤、桃核承气汤、温经汤、当归芍药散等，经期一般不用药，若经量少无明显少腹不适可用四物汤，腰酸明显者可加服金水宝或百令胶囊；在月经将净时可服用六味地黄丸一周左右。连续三个周期下来应该显效了。
40、本案例是脾肾阳虚甚为主，用四神丸应是力度不够，佐加活血之法我认为可在腹痛较甚时加用。过用活血可加速肠蠕动，当然在较大剂量温阳药的呵护下是安全的。
41、精神性烦渴：我觉得进入更年期的女性这方面的问题太多了，与八味解郁汤加除烦汤效著，或用四逆散合五苓散亦可。
42、我最近越来越喜欢用柴胡桂枝干姜汤了，上有口干或口苦，中有胸满，下有便溏即为应用指征。

43、黄师在《十大类方》中就指出柴胡加龙骨牡蛎汤是中国的医家治疗千千万万的精神神经病患者的有效方剂。我认为应用该方舌苔一般较腻，体质偏实热，如果体质一般建议使用八味解郁汤加减更稳妥。
44、周六抄方发现黄师让一中年女性服用（扁鹊三豆饮）食疗方，不过我想量不可太大，要考虑肾脏的负担，肾结石及肾炎的病人勿服，尿酸高的病人慎服，上腹易饱胀的少服。磨成豆浆当然行，不过要煮熟。
45、在排除妇科疾患与肠道疾患的基础上，在多次中段尿培养阴性以后，我们认为该患为尿道综合症，与四逆散合五苓散治之。适度控水，每日半热水瓶左右，建议患者继续工作与适度娱乐。
46、我发现用甘草泻心汤治疗口腔溃疡时牙痛也会好，牙龈也会舒服，舌头也会干净灵活。
47、临床上发现应用四逆散可短暂发生泻下作用，但停药后立即可恢复。
48、运用温胆汤合半夏白术天麻汤合栀子厚朴汤治疗眩晕症病人，不管哪种病因疗效均很确切，三个方子中前两个更重要，可加黄连变为黄连温胆汤更好，对病治疗效佳。当然加上对证就显得完美了。在有精神病病史的病人治疗中从痰治就无需老生常谈了。
49、体质辨证包括什么，我觉得包括了八纲、气血、病因的辩证而成的对病人的体质把握，再结合六经辨证，这样显得较全面，对病与人拿捏得准些。
50、需要用大柴胡汤的当然与天冷无关，当用则用！舌脉很关键，但全身状况更重要，比如案三患者我觉得其腹胀是不实的，临床上发现有脂肪肝的病人应用大柴胡汤效果欠佳，特别是嗜酒的，不过同时合并胆囊问题的可使用；葛根芩连汤在临床上用于急性肠炎、醉酒后头昏、头痛、糖尿病病人较好。
五苓散方平和，对于伴有高脂血症、脂肪肝或高尿酸血症的中青年患者特合适，有时舌边有齿印就可以了，不一定非要出现胖大舌才用。
半夏泻心汤应用更广泛了，主要取决于黄连与干姜的比例大小，来治疗胃肠不适的轻重。
51、在临床上我见过较多的头汗患者的病因一般是：感冒后期、更年期、神经症、糖尿病、甲亢、经前综合症、误补后、手术后、应用大剂量激素后等，治疗一般与小柴胡汤、柴桂汤、八味解郁汤、八味除烦汤、桂枝汤加玉屏风散、柴胡桂枝干姜汤等。汗多者可酌情加龙骨、牡蛎、五味子、小麦等。疗效挺不错。
52、假亦真来真亦假，假的湿热真的寒呀，或者寒热夹杂呀，用甘草泻心汤或半夏泻心汤加桂枝或肉桂，注意黄连与桂枝、干姜的比例。
53、麦门冬汤合竹叶石膏汤我认为主要针对肺病后期养阴。
54、在用活血药时我们确实要照顾患者的体质才行。先攻后缓，逐减也需把握时间与度，不然收尾就不漂亮了。

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1、我发现在40至55岁之间的水肿，在排除肾源性、心源性、肝源性、甲减、水电紊乱等器质性疾患后，中药与八味解郁汤加白术、泽泻、赤芍等效著。
2、爱好经方积滞胃痛大柴胡汤加硫苦案：用八味解郁汤合除烦汤加制军，枳实，效著且安全，不过需三至五帖。
3、咳嗽与寒密切相关，特别是小孩，应在柴朴汤中加干姜五味子或桔梗；而成人则需在柴朴汤基础上加味，如加玄参、桔梗、麦冬或干姜。注意饮食忌坚果类、海鲜类。
4、黄褐斑求教贴：调血水无效那就改为调气呀，或调血，方如八味解郁汤加白芷、当归、赤芍；或八味活血汤亦可。
5、甲亢贴：黄师一般会用柴胡加龙骨牡蛎汤，但我们医院的西医内分泌主任一直指出应用龙骨牡蛎的争议性。我一般以八味解郁合除烦汤先调理，并建议中西结合治疗，监测甲功与甲状腺超声。
6、临床发现用柴胡桂枝汤加细辛、干姜治疗过敏性鼻炎效著，减去细辛疗效会变差，除减少了分泌物的产生外，我觉得它降低了机体对温差的敏感度。应用当归四逆汤也说明了这个问题。
7、我认为相同的人在不同的年龄段因地、因时而出现体质的改变是可以的，在临床中表现得很明显。
8、外强中干的人比比皆是，穆铁柱是个运动员，过度地运动对气血绝对不利，我倒是建议常服黄芪桂枝五物汤，小剂量的。最近在临床上发现体质的兼夹性或多重性，难以简单概括，当然先抓西瓜，后捡芝麻，中秋后的中药有明显改变，多虑多思的病人实在太多，希望各位同道要多食秋梨与石榴呀！
9、神经内分泌系统的病症，以温胆汤为主，其加味方如导痰汤、十味温胆汤临床疗效很明确。
10、临床上用甘草泻心汤加桂枝、肉桂治疗溃结效著。但平素口服些参苓白术散也挺好的。我在临床上所见溃结患者，一般都是应用过抗生素、柳氮或强的松等效差求助于中医，与复发性难治性口疮一样我选择了上方，这类疾患的体质均是寒热错杂，虚实夹杂的，视病情把握黄连黄芩与桂枝肉桂的比例。
11、失眠患者真是多，今天我19点收工，失眠患者有近10人次，感觉女性更多些，应用黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均轻松治愈，应用桂枝茯苓丸发现腹诊与舌诊真的很重要。黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗失眠如何鉴别：就是半夏体质与柴胡体质的区别呀，，我一般一眼能感觉，可能我还是从痰与气的角度出发的，舌苔与脉象也如此支持，而应用酸枣仁汤我觉得并非一定见“肝血虚”了。
12、感冒后期余邪不清，我一般主张用和法，忌用一路清，特别是桔梗量偏大了，你有没有发现黄师建议小儿用半夏厚朴汤量是不大的。
13、除烦汤是针对热证而设的，如口渴、咽干，唇红干，鼻出血，心烦等，热的部位一般偏上。柴胡加龙骨牡蛎汤是针对精神神经系统疾病患者的，症状如胸满，心烦，易惊，脐腹动悸，谵语，失眠等。两者一般不放在一起比较。
14、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗神经症效果不错的，特别在江南地区。
15、八味解郁汤：能用这个方子的病人体质一般较好，以实为主，若有下利倾向则可加山药、薏米，一般不必担心理气过度，若虚实差不多或以虚为主，则要换方了，以半夏泻心汤为主了，亦可加柴胡、枳壳等。所以我认为在辩证时考虑那个为主方非常关键。
16、我发现凡哮喘患者，不管年龄大小，几乎都言剑突下不适，非涨非痛，时诉心跳，于是呼吸科医生均查心电图、心超、心肌酶谱甚至心脏CT，结果均为阴性，当然在抗生素、解痉、化痰的西医治疗下咳嗽、气急有改善，但剑突下不适有的依然存在，于是胃镜检查：浅表性胃炎，于是出院。来中医科求诊，发现他们睡眠有不同程度的差，于是与八味解郁汤合酸枣仁汤治疗，剑突下不适消失，再用柴朴汤、半夏厚朴汤等治疗。所以在治疗哮喘病人时要兼顾调肝气养心安神。我觉得排脓散（排痰散）亦是调肝肺之气。
17、关于应用大柴胡汤原方我个人认为辨病与辩证相结合，但需要中病即止，一般在半月之内，之后的转方以柴胡剂为加减及可。不必过分拘泥。
18、我觉得柴苓汤这张方子很平，肿瘤后期病人使用很适宜，不管他的舌苔如何，若小黄腻也可，主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体征中可有“水”的症状，如胸水可致胸闷、气急，少量腹水而致腹胀等，眩晕、双下肢水肿等。方中桂枝不可减之，切记！



19、石膏的药证是身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大，但石膏证应该指大剂量段的石膏，小剂量的应该不受限制，石膏甘淡无异味，治疗咽痒干咳或咳喘小剂量应用，效果不错，但它仅是方中的使药，故左右或改变不了舌苔。我认为石膏抗过敏效果不错。
20、平胃散与二陈汤用在开胃方面，特别是苔腻者效著，成人儿童均可用，苍术在6--10克，安全可靠。
柴朴汤或柴平汤在感冒后期已影响肠胃功能或伴咳嗽，干咳为主或如上文所言有痰似无痰难咳之患者，效果很明显。
六经辨证与体质辩证与辨病三者如能较完美结合可大幅度提高疗效。
21、在一些男性病治疗的过程中，发现虚实寒热夹杂者较多，前医或西医已将患者体质有所改变（由热变寒、由实变虚），故我用桂枝加肉桂,，时加附子。在大柴胡汤中加红枣主要为了改善纳差与口感。
22、应用大柴胡汤后三天无大便，但楼主有没有问矢气如何，我想应该变多，这也是下之表现，通则不痛。
23、用四逆散合五苓散治疗尿道综合症效著，有时亦可加淮山药、山萸肉。
24、半夏泻心汤治疗十二指肠球部溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎效著，但对于浅表性胃炎伴胆汁返流效差，后者与八味解郁汤不错，前面大家讨论的真好，针对烧心感或嘈杂感关键是连与姜的比例，我觉得再扩大些说可以认为是连芩与姜桂的比例（经常在原方中加桂枝或肉桂），这在治疗复发性难治性口疮与溃结、克隆氏病是同理的。
25、有一种病人即脂肪肝病人，同时有高血糖、高血压、高尿酸且大腹便便的人是要慎用黄连上清丸的，因为他们的大便十有****是稀的。
26、我觉得多发性胆囊息肉的防治关键是忌口，而不一定要服保健饮品，禁食煎炸之品、少食油腻之品、慎食豆制品。感右胁不适时可服逍遥丸，平素调情绪，劳逸结合，半年复查胆囊B超。
27、火与热像舌诊真的很重要，但我发现应用该方（荆芥连翘汤）不一定需要舌有芒刺，有时舌质更重要。
28、猪苓汤也可以一试，对尿崩症效著。不过剂量要大。
29、“体质是相对性的稳态，但也是会变得！”说得妙，关键还要看此稳态保持多久，何时变，受到内外因素有多大而决定。
30、我，95年毕业于南中医，分配至江阴市人民医院西医内科工作，从零开始轮转5年余，学得较好的西医基础；2000年至省中肾科进修并跟黄师抄方三月，2001年回中医科工作，从零开始工作至今，目前每天基本是限制60号病人。我喜欢这样的生活：白天看病人，晚上一边看书，一边上咱经方沙龙论坛，消化白天看的病例，牢记黄师的话，没有总结实践再多亦欠缺、会提高缓慢。白天工作中，我喜欢一人一诊室的环境，一手抓药，一手抓心；坚决不对他医地诊治指责，努力配合病房医生治疗住院病人；坚持不懈地锻炼自己的身体，打太极，练瑜伽等，保持自身良好状态来面对每一个病人。大道之简，中医惠人！我的座右铭：执着、至善、恬美。我的目标：中医是一部史，我要好好读懂、读完她。
31、在这个寒冷的冬天，我们可用四逆散合当归四逆汤通治”真假“四肢逆冷，不过要注意剂量。
32、我所在医院的心内科几乎每天有要求我们中医科会诊的病人，其病情就像楼上所说，有心脏器质性病变，同时合并功能性的，在应用西药的基础上口服中药，效果很好，然后我会逐渐减西药，病人也能接受。我建议治疗的原则：一手抓心（加强心理疏导），一手抓中药

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还时不时翻看下脸结膜、望手掌、看指甲，但并不是每例如此。江阴地处江南，江河湖泊星罗棋布，加之进入梅雨季节，湿气较重。这也可从患者舌像看到，舌质偏暗、舌体胖大、边有齿痕、苔腻而润的很多，师姐化湿不太用花叶草藤类而多用姜桂芩连剂，处方常加有山药、薏苡仁。柴苓汤、柴桂汤、解郁除烦汤、半夏泻心类方、当归芍药散、丹栀逍遥散等方出现较频繁。从就诊疾病谱看，肠胃病、妇科病、皮肤病、肿瘤等中医门诊常见病、优势病种偏多。例如肿瘤病人，一例戴着帽子的右乳腺癌手术并化疗后出院病人服温胆汤后睡眠、精神乏力明显改善，转方用解郁汤。一例早期肾癌根治术后、孤立肾而顽固低热伴乏力者与柴桂汤合五苓散化裁方后热退平稳，气力回增。还有一例84岁女性胃溃疡3X3CM恶变保守治疗，用半夏泻心汤加味配合复方斑蝥胶囊平稳控制已达1年多。再如痤疮、面部褐斑病症，女性常用归芍散加味。有热性体质的一青春期男孩，瘦黑多毛，痤疮色暗，开方为丹栀逍遥散加荆防与红花。还谈到发现沙漠水果——－沙棘子可以作为美容专药。

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1、听诊腹主动脉搏动亢进与桂枝证。

关于桂枝证的腹诊，描叙为“脐腹动悸”，如何以手触及，初学者可能难于理解，笔者这里有个简单的方法：就用听诊器放在腹部听腹主动脉搏动，凡桂枝证或桂枝体质者，腹主动脉搏动多半亢进，再结合桂枝舌不难断定用桂枝的可能性。

叶天士对“肌柔白嫩”者用药慎重，体质是虚，恐伤正气，这是对桂枝体质者言。笔者在临床闻及腹主动脉搏动亢进者，即便此刻无典型桂枝证倾向，在用药上也留有余地，此种人不耐久攻。

2、听诊肠鸣音活跃与芍药证。

笔者用大柴胡汤除切诊上腹部外，还顺带听诊肠鸣音，发现多半肠鸣活跃，后来在肠易激综合征的病人(八味解郁汤证)身上也发现这个现象，所以考虑到芍药与肠鸣音活跃之间的联系。

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白虎汤是《伤寒论》中治疗发热性疾病的方，其方证的特征为烦渴。我据此治疗过子宫出血。95年的春夏之交的一个上午，办公室突然来了一对中年男女，男的背着一个面色惨白的少女，女的一见到我便屈膝跪下，哭着让我救她的女儿。原来她的女儿得了血小板减少症，每次月经来潮，便暴崩不止，血色素骤然下降至极点。因为贫血，姑娘竟然无法登上二楼。补血养血的中药吃了不少，住院医生也感到束手无策，说如果再出血不止，只有切除子宫。几乎绝望的母女，最好的希望寄托在我这里。我细细端详那少女，只见她虽然面如白纸，但皮肤白皙，两眼明亮有神，舌淡白而舌面干燥。姑娘一扬手，他母亲便递上一瓶矿泉水，姑娘一饮而尽。接着，她喊热，对着电扇直吹。我思忖着，这不就是白虎加人参汤证的“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”的白虎加人参汤证吗？遂以白虎汤加生地、阿胶、龙骨、牡蛎、龟板等，当夜血量即大减，后来坚持服用数月而痊愈。

      桂枝汤是《伤寒论》开首第一方，原治疗伤寒中风，此究竟属于什么病，一直搞不清。后来从方证入手，只要见自汗、脉弱、体瘦者，投桂枝汤，起效甚速。有位来自无锡的中年患者，他患有心肌炎，在某医院住院多天，依然低热持续，心悸多汗。我根据其脉弱、自汗、舌淡的特征，就给他开了桂枝汤，并嘱其服药以后，必须喝碗热粥，避风温复，让其周身微微汗出。结果服药没几天，低烧就退了。事后，他邀请我去无锡参观他的工厂，并送我阳山水蜜桃。他说，你的药仅仅7毛钱一天，但我为了要喝那碗热粥，还专门请人熬粥，一天十元！

      黄连阿胶汤是《伤寒论》治疗少阴热化证的方，原主治“心中烦，不得卧”。以药测证，当有出血。据此，一位中年女性，有糖尿病，适逢经期，经量如崩，而且数天彻夜无眠。我用黄连阿胶汤加生地，竟然一药而愈。后来续服，血糖也稳定。





胡希恕先生也否定生石膏用必见“大热、大渴、大汗”之说，理由：《伤寒论》白虎汤条文及《神农本草经》都未提及。认为，生石膏功在除热，消除热结，非治渴证，而白虎加人参汤条下无一不渴，可见治渴在人参而不在石膏。（《中医临床家胡希恕》）

据研究，白虎汤具有显著的退热作用，其中单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果更加显著。

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笔者初习小青龙汤是从麻黄体质切入，如肤黑无汗、唇黯、舌淡润，有咳喘病史

。对非麻黄体质之咳喘，如桂枝体质倾向者，笔者用小青龙汤则去麻黄。曾治一

青年女性，久咳不愈，他医处麦冬、沙参、桑白皮、枇杷叶等药物治疗无效，来

诊拍胸片无明显异常，血象正常，诊断过敏性咳嗽，辨为小青龙汤证，观其肤白

，非麻黄体质，所以笔者用小青龙汤而减去麻黄，服用后咳嗽大减，这是对人用

方。

大约半年后，该患者又因感冒引发咳嗽难愈来诊，其症同前，该患者虽非麻黄体

质，但符合小青龙汤证，且无冷汗心悸等麻黄禁忌证，所以合用麻黄10克，又取

效，这是对证用方。

小青龙汤用的多了之后，慢慢认识到这张方对过敏性鼻炎、上感失音、支气管炎

、支气管哮喘、肺炎等疾病的治疗效果好。所以，反过来，当笔者临床诊断患者

为上述疾病后，首先想到这张方，然后寻找该方证的临床支持点，这是对病用方

。

这是笔者应用小青龙汤的三次思维转变。

小青龙汤还能治疗胃炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等疾病。临床应用可配

伍石膏、附子等。

关于小青龙加石膏汤，因为当代人体质多偏热，所以该方比小青龙汤更常用，从

条文来看，石膏证描述为“烦躁”，如果临床拘泥于“烦躁”，该方使用频率不

高，要抓“石膏”证，可参阅《叶天士用石膏解析》一文。

用麻黄，从“体质”应用，很安全；从“证”应用，能扩展应用范围；从“病”

应用，则代表麻黄的经验积累，这是一个循序渐进的过程。笔者临床用麻黄6~10

克，治疗感冒、咳嗽等已能满足。初习麻黄不在贪图量大，而在反复辨识麻黄体

质、麻黄证。

火麻黄体质肤黑，并见皮肤粗糙、质地显紧，而肤黑的湿热体质者皮肤偏松而多

汗。火麻黄体质平素很少出汗，运动后汗出不多或者运动才出汗，平素很少感冒

，而且一般普通感冒多能自愈。其他见咽喉充血，唇红或黯红或黯，舌象从红赤

到嫩润皆有，红赤者考虑麻杏石甘汤、防风通圣丸，嫩润倾向者考虑葛根加石膏

汤、小青龙加石膏汤。关键在桂枝舌、干姜舌、大黄舌的识别。

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有一5旬女病人因顽固性便秘来国医堂求诊，老师首诊用除烦汤重用连翘起效，二诊老师加大力度改用温胆汤合栀子厚朴汤，坚定的语气让患者放松了焦急的表情。并指出该患者为“恐便症”，形象地展示出复杂多样的温胆汤证！


来求诊的诉求五花八门，诸如乏力、眩晕、久咳、胃肠功能紊乱、失眠等等，老师对柴牡汤、温胆汤、除烦汤等调神疗效不佳者常改用温经汤、更年汤方长服，使患者不仅不适症状大幅度改善，更使整体状态年轻！并告诉我们，看病要从根本入手，物质基础很关键，此时一味地除烦、解郁就显得太苍白了！（桂加龙牡合桂加附加仙灵脾、巴戟天、当归。）更年方。



曾诊治一位老年患有严重类风湿性关节炎的女性，开出了黄芪桂枝五物汤、小柴胡汤、黄连阿胶汤、麻附辛合方的大方，疗效惊人，关节疼痛大减、各项指标稳趋正常，患者及家属感激万分. 老师更是神采飞扬地对我们说：“寒温并用有道理，如三黄泻心汤合四逆汤、黄连阿胶汤合麻附辛、黄连解毒汤合麻附辛等等，大方值得我们研究！”



老师治疗痤疮疗效卓著，一般均为对体选方。如用荆芥连翘汤治疗肤白唇红、痤疮偏红的火柴胡体；用大柴胡合苓桂丸治疗体格结实、痘疮偏暗者；用葛根汤合苓桂丸治疗肤色黄黑、肌肉结实、痘疮色暗、痘出不畅、体毛浓密者；用防风通圣汤治疗形体胖壮、体毛浓密、窍道欠畅、伴有全身性皮肤病者；用五积散治疗上热下寒、不易出汗、便稀形肥者；用葛根汤合归芍散治疗痘疮偏暗、面背缠绵、伴有月经失调、水血寒滞者；用苓桂丸加川芎、大黄及丹参、红花治疗那些“瘀热”体质的痤疮患者。



老师善于用粘膜修复剂甘草泻心汤与天然干扰素小柴胡汤合方来治疗白塞氏病、克隆氏病。用黄连阿胶汤治疗干燥综合症。用柴桂干姜合归芍散或当归四逆汤合归芍散或小柴胡加白芍治疗强直性脊柱炎，往往数剂知，大幅度缓解中青年患者的苦痛。善用柴芍散、柴桂汤合归芍散来治疗桥本氏病，改善患者摇摆的甲状腺功能，提升体力。善用桂枝、附子剂治疗风湿性疼痛病症。善用五苓散加白芍或葛根来调治代谢紊乱综合症，保肝降脂、降尿酸等等