小建中汤治小儿便秘获效

经方之舞

       今年以来，我用小建中汤原方颗粒剂调理数例便秘的孩子，连续服用一个月以后，基本上都取得良好的疗效。其中来自北京的两个桂枝体质的姐弟俩（姐姐四岁多，弟弟三岁多）获效最明显，四月份停药至今，已经不再便秘了。其他几例的效果也很明显，基本上能解决大便数天不行干结难解的问题。综合数例的反馈，我发现小建中汤调治便秘用于桂枝体质的孩子特别是年纪偏小的见效更快，疗效更稳定，停药后不易反复。用于非桂枝体质的孩子特别是年龄偏大一些的，疗效要次一些，可能需要的疗程要更长一些，或者需要合方运用。具体的同行们可以自己琢磨琢磨，因身体原因状态不佳，我就先简单分享一下，等精力恢复了再补上详细病历资料。

梦回杏林

　　谢谢老师分享宝贵经验，祝早日康复。

　　［小建中汤］治“虚劳病”轻证，即“阴阳两虚”而“阴虚重于阳虚”者，其证有“虚热”之象，如其方证条文中所列举的：“悸，衄……手足烦热，咽干口燥”。
　　［小建中汤］以饴胶为君药，又有大量的白芍，都有滋养脾阴的功效，此方补阴之力大过补阳，所以“脾阴虚”而导致的“便秘”用之应当有效。
　　小孩子常阳有余而阴不足，桂枝体质者体型偏瘦阴虚更明显，可能是效果好于其他体质的原因，其他体质小孩子便秘除了“脾阴虚”，可能还有“阳明腑热”等病机。

艾文

请问所用小建中颗粒中有饴糖吗？如果没有，那只能说是桂枝倍芍药汤。

梦回杏林

艾文 发表于 2018-8-21 22:17
请问所用小建中颗粒中有饴糖吗？如果没有，那只能说是桂枝倍芍药汤。

　　照用原方，看似遵从经典，但有些情况下，可能并不符合《伤寒杂病论》为中医临床所确立的“辨证论治”的基本原则。

　　经方的产生有其历史时代背景，当时的人多数饭都吃不饱，没有条件吃糖。
　　［小建中汤］是治虚劳的方子，用大量饴糖除了“暖中、行血、缓急”，“最重要的目的”是用其中“大量的糖分”来“补充虚劳患者康复所必须的热量营养”。

　　而现代人的饮食，热量超标，甜品泛滥。
　　一瓶甜饮料中所含的糖就超过35克，糕点的含糖量一般都在20%以上，更不用说小孩爱吃的糖果了。
　　如果饮食上没有特殊的注意，而在服用［小建中汤］时按原方使用大剂量的饴糖，明显违背了“补不足、损有余”的治则。

　　国家卫生计生委“疾控局”发布（由中国营养学会100多名营养专家共同制定）的《中国居民膳食指南（2016版）》中，对2岁以上幼儿及成人每日“添加糖”的摄入量限制标准为：“不超过50克，最好控制在25克以内”。
　　“营养均衡是健康的基石”，如果饮食不健康，难以用药物治好“虚劳病”。

　　过量吃糖的危害也不仅是现代医学的新发现，中医对此早有深刻的认识：

　　朱丹溪：糖生胃火，乃湿土生热，故能损齿生虫，与食枣病龋同意，非土制水也。
　　李时珍：沙糖性温，殊于蔗浆，故不宜多食。与鱼、笋之类同食，皆不益人。今人每用为调和，徒取其适口，而不知阴受其害也。但其性能和脾缓肝，故治脾胃及泻肝药用为先导。

　　中医素来强调“药食同源”，所以如何用药一定要考虑到患者的饮食结构，中医师开具处方之后也经常会给患者提出饮食宜忌方面的医嘱。
　　所以，我的观点是：
　　1、服用［小建中汤］时，如果要按照原方使用大剂量的饴糖，则患者饮食上需要忌口“添加糖”，如蛋糕、甜面包、甜饮料、糖果、甜味零食、白糖、冰糖、红糖等等。
　　2、如果患者饮食上不能有效限制“添加糖”，则服用［小建中汤］时，方中的饴糖宜用“麦芽、谷芽”来代替，去其糖分而保留其谷物种芽的升发之气。

　　个人浅见，仅作探讨。

李智虎

梦回杏林 发表于 2018-8-22 10:56
　　照用原方，看似遵从经典，但有些情况下，可能并不符合《伤寒杂病论》为中医临床所确立的“辨证论治” ...

高见

艾文

梦回杏林 发表于 2018-8-22 10:56
　　照用原方，看似遵从经典，但有些情况下，可能并不符合《伤寒杂病论》为中医临床所确立的“辨证论治” ...

你这个说的意思很对。但是用桂枝加芍药汤治好了小儿便秘不能说成用小建 中汤治好了小儿便秘，这样表述很不规范，容易误导。或者可以表述为小建中去饴糖。

艾文

《伤寒杂病论》所论述的其实是描绘了一幅疾病图谱。方证是其点，方证与方证之间的关系是其线。虽不是很完善，但已基本成型 。
现在的药企把小建中汤去了饴糖说是小建中汤，把肾气丸加味说是肾气丸，很不规范，容易误导。

梦回杏林

艾文 发表于 2018-8-23 17:47
你这个说的意思很对。但是用桂枝加芍药汤治好了小儿便秘不能说成用小建 中汤治好了小儿便秘，这样表述很 ...

　　你这个说的意思很对。但是用桂枝加芍药汤治好了小儿便秘不能说成用小建 中汤治好了小儿便秘，这样表述很不规范，容易误导。或者可以表述为小建中去饴糖。

　　老师所虑甚是，医案要准确记录用药，如有特殊煎服方法也要注明，以利于读者准确学习经验。

梦回杏林

艾文 发表于 2018-8-23 18:17
《伤寒杂病论》所论述的其实是描绘了一幅疾病图谱。方证是其点，方证与方证之间的关系是其线。虽不是很完善 ...

　　《伤寒杂病论》所论述的其实是描绘了一幅疾病图谱。方证是其点，方证与方证之间的关系是其线。虽不是很完善，但已基本成型 。
　　现在的药企把小建中汤去了饴糖说是小建中汤，把肾气丸加味说是肾气丸，很不规范，容易误导。

　　现在中成药的命名确实存在不规范的情况，比如同仁堂生产的［金匮肾气丸］加了车前子和牛膝，实际上是［济生肾气丸］，还有太极［加味藿香正气丸］，与普通［藿香正气丸］药物组成是相同的。不知生产厂家为何要这样命名。

梦回杏林

艾文 发表于 2018-8-23 18:17
《伤寒杂病论》所论述的其实是描绘了一幅疾病图谱。方证是其点，方证与方证之间的关系是其线。虽不是很完善 ...

　　《伤寒杂病论》所论述的其实是描绘了一幅疾病图谱。方证是其点，方证与方证之间的关系是其线。虽不是很完善，但已基本成型 。
　　现在的药企把小建中汤去了饴糖说是小建中汤，把肾气丸加味说是肾气丸，很不规范，容易误导。

　　饴糖虽然是“小建中汤类方”的“君药”，但有些特殊情况下也是可以“去掉”的。

　　从广义上讲，“唐方”也算是“经方”。
　　唐代孙思邈的《备急千金要方》中有一个［黄建中汤］，和《金匮要略》中的［黄芪建中汤］的“方证”均为“治虚劳、里急、诸不足方”。
　　两方的“药物组成”也几乎一致：只是《千金》［黄建中汤］中“黄芪”的剂量是《金匮》［黄芪建中汤］的2倍；加减法中，腹满者去枣后所加茯苓的剂量，《千金》方中为四两，《金匮》方中为一两半。

　　需要注意的是：在《千金》［黄建中汤］后有一段附注文字：

　　仲景、《古今录验》并同深师，治虚劳腹满食少，小便多者无饴，有人参二两，半夏一升。

　　为什么“腹满食少，小便多”者，要去饴胶？
　　个人以为：属于“黄芪建中汤证”而“脾肾阳气虚弱”较重者，饮食化生的痰湿本已较多，所以腹满而小便清长，不宜再用“滋腻助湿”的饴糖，而宜加人参益气健脾、止渴消痞，加半夏化痰燥湿、“补肺气”以制水饮。

　　此外，目前我国糖尿病患者呈暴发式增长，他们需用“小建中汤类方”时，也要去饴胶，可用麦芽、谷芽代替。
　　“儿童糖尿病”已经成为常见慢性疾病，我国百万儿童患1型糖尿病，6－18岁超重儿童的II型糖尿病患病率也在快速上升，糖分摄入过量造成肥胖和影响免疫是其重要原因之一。
　　

《备急千金要方》
　　黄建中汤
　　治虚劳里急诸不足方。
　　黄 生姜 桂心（各三两） 甘草（二两） 芍药（六两） 大枣（十二枚） 饴（一升）
　　上七味 咀，以水一升，煮取三升，去滓，纳饴，温服一升，日三。间日再作呕者，加生姜。腹满者，去枣加茯苓四两，佳。（仲景、《古今录验》并同深师，治虚劳腹满食少，小便多者无饴，有人参二两，半夏一升。又治大虚不足，小腹里急劳寒拘引脐，气上冲胸，短气，言语谬误，不能食，吸吸气乏闷乱必效。治虚劳，下焦虚冷不甚渴，小便数者，有人参、当归各二两。若失精加龙骨、白蔹各一两。《古今录验》治虚劳里急，小腹急痛，气引胸胁或心痛短气者，以干姜代生姜，加当归四两）。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-8-21 14:13
　　谢谢老师分享宝贵经验，祝早日康复。

　　［小建中汤］治“虚劳病”轻证，即“阴阳两虚”而“阴虚重 ...

谢谢杏林老师关心！您的分析有一定道理。
小建中汤为温里剂，主治中焦虚寒肝脾不合，拓展开来可用于脾胃虚寒的多种胃肠道疾病比如腹痛便秘消化不良食积等等。由于现在不健康的生活方式和饮食结构的原因，如今的孩子很多出生就脾胃虚寒或者说在娘肚子里就是虚寒的，所以小建中汤症的孩子临床非常的多

经方之舞

艾文 发表于 2018-8-21 22:17
请问所用小建中颗粒中有饴糖吗？如果没有，那只能说是桂枝倍芍药汤。

没有饴糖还叫小建中汤吗

经方之舞

艾文 发表于 2018-8-23 17:47
你这个说的意思很对。但是用桂枝加芍药汤治好了小儿便秘不能说成用小建 中汤治好了小儿便秘，这样表述很 ...

不加饴糖没有效果，据我观察，饴糖不纯也影响效果

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-8-22 10:56
　　照用原方，看似遵从经典，但有些情况下，可能并不符合《伤寒杂病论》为中医临床所确立的“辨证论治” ...

必须加饴糖

经方之舞

艾文 发表于 2018-8-23 17:47
你这个说的意思很对。但是用桂枝加芍药汤治好了小儿便秘不能说成用小建 中汤治好了小儿便秘，这样表述很 ...

这位老师，什么叫表述不清楚呀？我说的是小建中汤哦，难道还有去饴糖的小建中汤吗？

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-8-22 10:56
　　照用原方，看似遵从经典，但有些情况下，可能并不符合《伤寒杂病论》为中医临床所确立的“辨证论治” ...

现在的人体质其实虚寒的更多，所以原方用起来并不会影响药效

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-8-23 19:13
　　老师所虑甚是，医案要准确记录用药，如有特殊煎服方法也要注明，以利于读者准确学习经验。
...

抱歉，是我托病懒散了，不好意思哦，以后不这样了哈

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-8-26 11:08
不加饴糖没有效果，据我观察，饴糖不纯也影响效果

　　谢谢老师分享实践经验，可惜俺没搞临床，不知道用30－50克麦芽代替饴糖是否会有效果。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-8-26 11:54
抱歉，是我拖病懒散了，不好意思哦，以后不这样了哈

　　老师言重了{:1_1:}

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-8-26 12:19
　　谢谢老师分享实践经验，可惜俺没搞临床，不知道用30－50克麦芽代替饴糖是否会有效果。
...

这个我有试过，疗效要打折扣

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-8-26 12:58
这个我有试过，疗效要打折扣

　　原来如此，谢谢老师分享实践心得。
　　看来李时珍说的：“但其性能和脾缓肝，故治脾胃及泻肝药用为先导”是有道理的。
　　饴糖又称麦芽糖，虽是从麦芽中提取，但“浓缩即是精华”，要熬出30－50克麦芽糖，所用的麦芽应该远远超过这个重量。

dangouseboy

经方之舞 发表于 2018-8-26 12:58
这个我有试过，疗效要打折扣

楼主下次可以试试别的思路。
我有一次自己2岁不到的娃便秘。大便很干硬，拉的时候她很困难而且额头冒汗，肚子好像痛因为会哭。
试遍了之前有效的办法，比如多吃蔬菜、香蕉、西瓜等，这次都没什么效果。
于是我就用了天江的免煎颗粒，相当于原药材3克桑叶和3克生地，吃下去，当天下午开始拉稀。此后2周每天2次大便，都是稀烂，后来慢慢转为成型，就这么一剂便秘治好了

经方之舞

dangouseboy 发表于 2018-8-27 09:45
楼主下次可以试试别的思路。
我有一次自己2岁不到的娃便秘。大便很干硬，拉的时候她很困难而且额头冒汗， ...

老师这一办法出自何处？多谢分享！

dangouseboy

经方之舞 发表于 2018-9-9 16:19
老师这一办法出自何处？多谢分享！

根据症状开啊，大便干就补点水，生地，同时清清肺热就是桑叶

经方之舞

dangouseboy 发表于 2018-9-10 05:55
根据症状开啊，大便干就补点水，生地，同时清清肺热就是桑叶

嗯嗯，谢谢老师赐教

mgha

谢谢老师分享经验，此方治便秘的机理，应该就是其健脾的作用，小孩脾虚则容易便秘、腹泻。
伤寒论179条：...........若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。此条提示，白术有通便的作用。据报道，用大剂量白术（可用至60g，一般用到30g，成人剂量），用于治疗各种便秘（虚性便秘）均有良好作用，并不会引起腹泻。
如对小建中汤进行加减，加入白术，应该会增强疗效，需要注意的是，大剂量白术，要久煎，如30g 应煎约一小时。

经方之舞

mgha 发表于 2018-9-11 13:42
谢谢老师分享经验，此方治便秘的机理，应该就是其健脾的作用，小孩脾虚则容易便秘、腹泻。
伤寒论179条 ...

学习了！

经方之舞

mgha 发表于 2018-9-11 13:42
谢谢老师分享经验，此方治便秘的机理，应该就是其健脾的作用，小孩脾虚则容易便秘、腹泻。
伤寒论179条 ...

多谢老师指点！

mgha

经方之舞 发表于 2018-9-11 16:45
多谢老师指点！

老师的称谓不敢当，我也是看了楼主帖子，深受启发，然后有感而发的