四川村--张涛--桂枝麻黄各半汤治疗皮肤瘙痒症

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                      桂枝麻黄各半汤治疗皮肤瘙痒症
                           四川 大竹  张涛
患者李某，男，60岁，初诊时间2024/11/25。
      主诉：皮肤瘙痒10余天
      现病史：10余天前患者出现四肢皮肤瘙痒，起初较轻微，自行药店购买药物治疗无明显好转，几日前患者受寒，出现流清涕、恶寒的症状，皮肤瘙痒加重，随时需要用手去抓，现患者皮肤瘙痒，流清涕，恶寒较轻，晨起口苦，食欲欠佳，大便不成形，睡眠一般。
      既往史无特殊。
      体征：形体偏瘦，面部老年色斑较多，全身皮肤干，下肢皮肤起屑，全身皮肤无红肿、斑疹、瘀斑、渗液，舌淡白苔微黄腻，脉浮。
      处方：桂枝麻黄各半汤加荆芥、防风
      桂枝10g、肉桂10g、麻黄10g、白芍20g、大枣20g、甘草10g、干姜10g、荆芥15g、防风15g、苦杏仁10g。
      2剂，水煎服，每2日1剂，每天3次；
      二诊时间：2024/11/29。患者服药期间有少许出汗，自诉出汗后皮肤瘙痒减轻，目前症状已减轻过半，脚踝处还有一些瘙痒，已经不流清涕，没有怕冷的感觉。自诉现在口还有些苦，胃口不是很好，希望再调理下。
      处方：小柴胡汤加荆芥、防风、当归
      柴胡15g  黄芩10g  党参20g  姜半夏15g  大枣20g  甘草10g  荆芥10g  防风10g  当归20g。
     4剂，水煎服，每2日1剂，每天3次；后期患者电话我说身体已经不痒了，胃口也变好了。            
按语：患者全身皮肤偏干，下肢皮肤起屑，属于“当归肤”，故可能出现皮肤瘙痒。
患者流清涕，恶寒较轻，为表有小邪，但体质偏瘦，按伤寒论条文“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，故用小汗之法，中病即止。二诊患者恶寒、流清涕已消失，脚踝处还有一些瘙痒，刻下有口苦，纳差的“小柴胡汤”证，结合患者“当归肤”，故加当归，也有"治风先治血，血行风自灭"之意。
笔者认为，六经皆有可能出现或者并发皮肤瘙痒。该患者体质偏瘦弱，病邪在表，且无明显热性体质，皮肤无斑疹、瘀斑、渗出，故用桂枝麻黄各半汤祛表邪，而皮肤瘙痒自愈。按黄煌经方体质学说，本患者为桂枝体质兼麻黄证。