四川村--张兴川--半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃痛案

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                                            半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃痛案
                                                           四川  大竹   张兴川
冯某，女，61岁，农民，因“反复胃脘胀痛10+年，加重5+天”，于2024年3月6日初诊。
患者于10年前始见胃脘胀痛，反复发作。
发现2型糖尿病1年，未服降糖药。因高血压病，每天坚持服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg。2023年在某县级医院住院检查治疗，电子胃镜提示：胃多发息肉、慢性浅表性胃炎；彩超提示：输尿管结石。胃内息肉已经手术摘除。
现症：胃脘胀痛 ，呃逆，矢气，便溏，口干口苦，入睡难；体瘦，舌淡暗苔白厚腻，左关太过脉（细弦），右关相对太过脉（弦滑）。剑突下压痛，右肋弓下抵抗感伴压痛，腹直肌紧张。
诊疗思路：患者剑突下压痛，右肋弓下抵抗感伴压痛，腹直肌紧张，可用四逆散；胃脘胀痛 ，呃逆，矢气，便溏，口干口苦，舌苔白厚腻，可用半夏泻心汤。两方合用。
处方：姜半夏15g，黄芩片15g，黄连片5g，干姜15g，北沙参15g，甘草片10g，红枣掰20g，北柴胡15g，白芍15g，枳壳15g。
    4付。两天一付，水煎温服。
2024年3月9日来电反馈，诸症大减，情绪甚好。嘱适当坚持治疗，门诊随访。
按语：《金匮要略》：呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。本患者胃脘胀痛 ，呃逆，矢气，便溏，口干口苦，舌苔白厚腻，符合半夏泻心汤方证。患者右肋弓下抵抗感伴压痛，为胸胁苦满，是柴胡类方方证，加上腹直肌紧张，故用四逆散。
《黄煌经方使用手册（第四版）》关于半夏泻心汤有总结：“经典的胃肠病方，传统的和胃降逆方，具有止呕、除痞、止痢、除烦的功效，现代研究提示能调节胃肠运动、保护胃黏膜、抑制幽门螺旋杆菌、抗消化性溃疡等，适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病”。关于四逆散的总结：“经典的止痛方…，具有…缓急止痛、除胀解郁的功效”；“现代研究提示能…改善微循环”。遵从黄煌教授“方-病-人”经方医学思维模式，四诊合参，方证相应，故显效。