张仲景药证札记（修订 66味）之一

漠泉

一、解表药
01. 桂枝
桂枝，味辛，温。降冲解表治痹药。
【药证要点】主治气上冲，表证寒热，痹痛。
【药证释要】气上冲是一种患者自我感觉，其组成有二：一是上冲感。气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；二是搏动感。自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥。此外，颈动脉的搏动感，也可以看作是气上冲。气上冲的发生往往与惊恐、出汗过多有关系。气上冲实际暗含有咳喘、眩晕、胸满、鼻鸣、干呕等诸症。桂枝治表证寒热，经不同的配伍，既可以治发热恶寒，或无汗、或自汗的表阳证，也可治无热恶寒，但欲寐，脉微细的表阴证。痹痛，主要指关节及肌肤疼痛。历代医籍称谓的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹、风湿热等名称多属于痹证。桂枝治痹痛属解表的范畴。胡希恕先生说：“痹痛多不离少阴”，少阴津液虚，故用桂枝比麻黄多。胡希恕先生所说的“少阴”是指在表的阴证。
古代不分桂枝肉桂，均统称桂枝，相传的应用习惯是：轻症小病可用桂枝，重症大病必用肉桂。如桂枝多用于外感风寒、身体疼痛等，而肉桂多用于治疗肢冷脉微、脐腹冷痛者，或心悸喘促、戴阳厥脱者。肉桂所主治的大多是循环系统、呼吸系统、消化系统比较严重的病变。
【体征特点】桂枝体质。桂枝体质是桂枝证出现频率较高的一种体质类型，是使用桂枝的重要指征。体型多偏瘦，肤色白而缺乏红光，纹理较细，湿润而不干燥；其人脉浮易得，脉形较大，脉率不数；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，黄煌教授称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。
【配伍举例】脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动者，桂枝配甘草茯苓；发热恶寒、无汗、身痛者，配甘草麻黄；身体疼痛、关节屈伸不利、恶风汗出者，配甘草附子；自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者，配甘草芍药；发热或往来寒热、胸胁苦满，关节疼痛、四肢冷而悸者，配甘草柴胡；惊狂、烦躁、失精、梦交、脉芤动者，配甘草龙骨牡蛎；心动悸、汗出而闷、脉结代、少腹痛、妇人崩漏不孕、烦热、唇口干燥者，配甘草人参阿胶；身体不仁疼痛、汗出、水肿、小便不利、脉浮者，配黄芪芍药；月经不来、少腹急结、其人如狂、癥瘕者，配大黄桃仁。
【用法用量】入煎剂，6～15克。仲景使用桂枝有三个剂量段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚等；中等剂量（3～4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12～15克，甚至达30克。
【药里研究】桂枝具有中枢性及末梢性的血管扩张作用，促进血液循环，使血液流向体表，有利于发汗和解热。此外，还有镇痛、镇静、抗惊厥、抗过敏、健胃等作用。
【注意事项】桂枝辛温，易伤阴动血，所以凡是有内热而阴伤较甚者，或血热而出血者，均应慎用桂枝。
02. 麻黄
麻黄，味苦，温。发汗解表，利水消肿药。
【药证要点】主治黄肿，咳喘，恶寒无汗而身痛。
【药证释要】黄肿是指面色黄暗而水肿者。临床所见水肿程度不一，有一身悉肿者，有晨起眼睑肿，下午下肢肿者，也有无明显水肿，而是面色黄暗，如水肿貌者。咳喘，为咳嗽与气喘并见。咳而痰液清稀，喘而喉中呼哧有声，同时伴有胸闷、鼻塞、无汗、恶寒、精神萎靡等证；也有因咳喘而身上微微有汗出者，不过量不多，不是汗出淋漓。如果喘促不休，大汗淋漓，脉象数而无力，那就不适宜用麻黄治疗。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。恶寒无汗而身疼痛者，是一组症状。恶寒，是不当风而有寒冷感；无汗，指皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦，息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有无汗而面黄肿、精神困顿者。
【体征特点】麻黄体质。患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。如果体格羸瘦、唇红咽肿，脉象数促者，虽无汗也不能用麻黄。否则会导致心悸动、汗出过多甚至虚脱等不良反应。
【配伍举例】发热恶寒、无汗、身痛者，麻黄配桂枝甘草；无汗脉沉，关节疼痛者，配附子甘草；咳喘胸满者，配杏仁甘草；汗出烦躁而喘，或汗出而一身尽肿，或发热无汗而烦躁者，配石膏甘草；无汗、恶寒、脉沉微者，配附子细辛；咳喘而恶寒不渴者，配干姜细辛五味子半夏；关节疼痛、汗出身重而肿者，配黄芪。
【用法用量】入煎剂，3～18克。仲景使用麻黄有多个剂量段。6两：用于水肿、或无汗或续自汗出，但多配石膏。3～4两：用于咳喘、无汗身痛。2两：或与附子细辛配伍，治疗脉沉的无汗、水肿；或与连翘、杏仁配伍，治疗发黄。0.5～1两：用于湿家的肤痒或身体痛等。
【药理研究】麻黄具有发汗、松弛支气管平滑肌、收缩血管、兴奋中枢、升高血压、利尿、抗炎、抗过敏、抗流感病毒等多种作用。
【注意事项】麻黄久煎可减轻不良反应。仲景有麻黄多先煎并去上沫，这一煎法值得研究。有报道说，麻黄的中毒量为30～45克。麻黄用量过大或误用，易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作、血压升高等，严重中毒时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困难、惊厥等，可死于呼吸衰竭和心室纤颤。以下几种情况要慎用麻黄：⑴ 肌肤白皙、有上冲感，易烘热、汗出者；⑵ 脉弱无力者；⑶ 平素易头晕、目眩、心悸、失眠、烦躁不安者；⑷ 高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤化疗期间；⑸ 极度消瘦者。
03. 葛根
葛根，味甘，平。解肌清热药。
【药证要点】主治项背强痛、下利而渴。
【药证释要】项背强痛，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛，有时范围可达到腰部。同时多伴头痛头昏等。有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸重者，也有但诉头昏头重头痛者，甚至仅说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。下利，即大便泄泻，葛根所治下利，大便比较稀，较少臭秽，腹胀腹痛不明显。下利轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。葛根所治口渴，是无汗而渴。无汗，指体内无内热，即患者的口渴，不是因高热出汗所致渴，不是便秘肠燥而渴，也没有目凹皮枯脱水而渴。这种口渴，多为口干而不能多饮。以上的项背强痛、下利以及口渴，并不是割裂的，而是相合一体，只是三者的程度各有偏重而已。或仅头痛项强而下利，或仅下利而渴，而头项强痛不明显，或口渴而项背强痛等。
【体征特点】体型较胖，面色黄黯、四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实。如体型瘦长，肤色柔白、胸背扁平者，则应慎用。
【配伍举例】，头项腰背强痛拘挛者，葛根配甘草； 烦热下利者，配黄连黄芩；恶寒无汗者，则配麻黄桂枝，肌肉痉挛严重者，配芍药。
【用法用量】入煎服，12～24克。仲景用葛根，与麻黄桂枝芍药等配伍时量小，多用4两；而配伍黄连黄芩则量大，用至8两。再有，葛根多配甘草。后世认为葛根有升提作用，治疗内脏下垂诸证，用量可达30～60克。
【药理研究】葛根具有扩张脑血管及心血管，降低血糖，并有较强的解热作用。
【注意事项】葛根虽为甘平之品，但性稍偏凉而有升提作用，所以对里虚寒及易呕吐者应慎用。如斑疹已入血分，葛根也在禁用之例。
04. 生姜
生姜，味辛，温。温中化饮，健胃解表，降逆止呕药。
【药证要点】主治恶心呕吐。
【药证释要】因生姜干燥后即为干姜，故干姜主治的多涎唾而不渴，同样适用于生姜。生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者多口不干渴，甚至腹中有水声漉漉。临床上生姜所治也有口渴者，但其渴不多饮，舌质不红而舌上有腻苔。
【体征特点】舌面必有白腻苔或白滑苔。
【配伍举例】生姜配桂枝健胃止痛，心悸羸瘦而胸腹痛者多用之。配半夏止呕，吐水者多用之。配橘皮也止呕，对嗳气腹胀者用之。配厚朴除满，恶心腹胀满者用之。配吴茱萸止痛，腹痛、头痛而吐涎沫者用之。配大枣理虚和胃，一可增加食欲，以恢复体力；二可防止苦药败胃。
【用法用量】水煎剂，6～50克。仲景治呕吐，生姜常用至五两～半斤；健胃理虚，常用三两；腹痛热利或黄疸，仅用二两以下。
【药理研究】生姜具有增强血液循环，刺激胃液分泌，兴奋肠管，促进消化的作用。
【注意事项】生姜辛温，适用于寒证，而寒证多表现为口内多清涎，而且不干渴。所对于舌质干红者、口渴喜冷饮者，一般不使用生姜。
05. 苏叶
苏叶，味辛，微温。解表降气化饮药。
【药证要点】表证寒热，气逆呕吐。
【药证释要】苏叶所治表证寒热，特别是先有饮食不调，或情绪不稳定，再感受风寒者最为适用，可出现恶寒无汗、头痛身热、恶心呕吐、腹胀、咳嗽吐痰、舌苔白腻等。气逆呕吐：或为妊娠恶阻，或为气滞呕吐，多伴有胸闷、腹胀、食欲不振、舌苔腻等。
【体征特点】腹胀，苔白腻。
【配伍举例】咽喉部异物感、胸闷腹胀、咳嗽者，苏叶配半夏厚朴茯苓；呕吐不止，心烦、心下痞者，配黄连。
【用法用量】水煎剂，6～12克。经方用苏叶仅见于半夏厚朴汤，用量为二两。
【药理研究】苏叶煎剂及浸剂口服对家兔有微弱的解热作用，能促进消化液分泌及胃肠运动。
【注意事项】使用苏叶以舌上有腻苔者为好，如果舌光红无苔，虽有呕吐腹胀，也应当慎用。另外，苏叶、苏子、苏梗作用相近，而叶有解表作用，子、梗温中理气、降逆化痰。苏叶还可解鱼蟹毒，如食鱼蟹中毒而发生吐泻、腹痛者，可用本品煎服。
06. 防风
防风，味甘，温。发表、祛风、胜湿、止痛、止痒药。
【药证要点】主治痹痛，头痛。
【药证释要】防风所治的痹痛：主要表现为全身肌肉酸痛，关节拘急，在上肢则伸举无力，肩背牵强；在下肢则步履困难。患者常伴有恶风、自汗等。头痛：多为重压痛、紧箍痛、伴有头晕，项背强急感。后世对防风的应用逐渐增多，常用于发汗解表，并通过药理实验说明其有解热、镇痛作用，其功能主治肯定为发表、祛风、胜湿、止痛，而多用于外感疾病。胡希恕先生临床遇桂枝麻黄各半汤适应证时，以桂枝汤加防风和荆芥代替治之，可知用其解表而起祛湿止痒作用。
【体征特点】体型较胖，面色较暗。
【配伍举例】头痛不可忍者，防风配白芷；恶风、自汗、疲劳、易于感冒鼻塞者，配白术黄芪；关节疼痛、浮肿者，配防己；治疗表证无汗而皮肤瘙痒者，配荆芥再合桂枝汤。
【用法用量】入煎剂，6～12克。经方用防风，治疗痹证用四两，治疗表证用三两。
【药理研究】防风煎剂能浸剂对人工发热家兔均有解热作用。小鼠灌服防风乙醇浸剂有镇痛及抗炎作用。大剂量多次灌胃能抗小鼠的电休克，提示防风可能有某些抗癫痛的作用。
【注意事项】防风虽被前人称为“风药中的润剂”，但毕竟是辛温药，适用于体型较胖，面色较暗者，若阴津血亏虚而形瘦骨立，舌红无苔者，则虽有关节疼痛，不可使用防风。
07. 黄芪
黄芪，味甘，微温。益卫、固表、解表、生肌、利湿药。
【药证要点】主治汗出而肿，肌无力者。
【药证释要】黄芪证的汗出，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的白天自汗外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。临床上有些患者并不以汗出为主诉，但通过问诊，可以了解到患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗。黄芪证的肿，主要为全身性的水肿上，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有水肿，而下午则下肢水肿。有些人虽无明显的水肿，但肌肉松软，犹如水肿貌。由于水肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。肌无力，就是肌肉松软无力。
【体征特点】面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，缺乏光泽。肌肉松软，水肿貌，目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于水肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。作为成人黄芪证的鉴别关键，在于腹证。其腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感，黄煌教授称之为“黄芪肚”。
【配伍举例】汗出而肿，关节疼痛者，黄芪配桂枝芍药；下肢肿者，配防己；汗出而肿，肌肉无力者，配白术；身体重，汗出而喘，或关节疼痛者，配麻黄。
【用法用量】入煎剂，10～30克。仲景使用黄芪有三个剂量段，大量治疗水气、黄汗、水肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。现代应用可根据张仲景的用经验适当变化。如治疗水肿，量可达60～100克，治疗半身不遂，骨质增生疼痛，可用30～60克；用于上消化道溃疡，15～30克。此外，伤寒不用黄芪，金匮罕见四逆，可见黄芪是内伤杂病的用药。黄芪须久服方能见效。
【药理研究】黄芪具有增强免疫功能、强壮、强心、利尿、降压、降血糖、升高白细胞等作用。
【注意事项】面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者，黄芪慎用，尤其不可大剂量使用，使用不当，可有腹胀气、不欲食等不良反应。
08. 杏仁
杏仁，味甘，温，有小毒。止咳平喘，润肠通便药。
【药证要点】主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。
【药证释要】杏仁证的胸满为自觉证，是胸部的满闷感，常伴有咳嗽、气喘以及腹胀、便秘。如气喘胸满腹胀较厉害者，患者可以见到面目水肿。杏仁质润多油，对肠液不足的便秘有治疗作用。胡希恕先生认为杏仁有解表作用，其解表作用是在总结方证经验时认识至的，最显眼之处是苓甘五味姜辛夏杏汤方证，即《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”是说麻黄、杏仁均可治疗浮肿，即是说两者都有发表利水作用，不同的是麻黄发汗力大，用于血不虚者，杏仁发汗力缓，可用于血虚者，认识到杏仁有发表作用。
【体征特点】形体偏瘦，肌肉偏紧，或面部水肿貌。
【配伍举例】湿家之喘、身痛、发黄者，杏仁配麻黄甘草；腹满便秘或喘或咳者，配厚朴；胸腹痛而便秘者，配大黄；胸中气塞，短气，悸动而便秘者，配茯苓甘草。
【用法用量】入煎剂，5～15克。用于丸散用量酌减。本品一般生用，如炒用，用于便秘。宜捣碎后用。现代研究认为，本品所含的有效成分在高温下易于破坏，所以不宜久煎或多炒。
【药理研究】杏仁具有镇咳、平喘、抗癌、促进造血功能等作用。
【注意事项】杏仁多油性滑，大便溏泄者不宜。另外，杏仁所含的杏仁甙在体内能分解为剧毒的氢氰酸，使用不可过量。

二、泻下药
09. 大黄
大黄，味苦，寒。攻积导滞、泻火通便、清热活血药。
【药证要点】痛而闭、烦而热、脉滑实。兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。
【药证释要】痛而闭，指腹满痛而大便不通、或泄下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，重压之下患者可感到腹部不快的压痛感和胀痛感，是里实证。腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两俱重才用大黄。以下两种情况都可使用大黄：一种是腹痛剧烈而且按之满痛者；另一种是大便不通日久者。
烦而热，是大黄证的全身症状。烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等。临床常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动燥热，头部多汗，以及出血等。均可认为是“热”。
脉滑实，是大黄证的典型脉象。滑，一指脉来流利，圆滑鼓盛，二也指脉搏相对较快。实，指脉象有力。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格比较壮实。
大黄兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。兼治虽多，但必有烦热、腹痛、脉滑等。同时，必须配伍其他药物。
【体征特点】适用大黄者，尤其是较长期使用大黄者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状。具有上述体征特点者黄煌教授称为“大黄体质”，大黄体质多见于中老年人。
【配伍举例】身热汗出，大便五六日不解，腹部板实，按之燥屎磊磊如卵石，口干舌燥者；大黄配芒硝；腹大满痛，视之如覆瓦，按之硬痛者，配厚朴枳实；少腹急结硬满，其人如狂者，配芒硝桃仁；身热发黄，腹微满者，配栀子；心下痞、吐血衄血者，配黄连；心下至少腹硬满而痛，手不可近者，配甘遂；腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者，配附子。
【用法用量】入煎剂，3～15克。仲景用大黄有三个剂量段：大量（6两；18克以上）攻下，中量（3～4两；10～12克）活血通经，小量（1～2两；3～6克）除痞退黄。大黄的作用随着炮制方法的不同而改变，如需发挥其攻下通便的作用，当用生大黄；如主要用于清热或活血化瘀，而不必以通大便为目的者，多用制大黄；如用于清头面部的火热证，可用酒制大黄；如用于止血，可用大黄炭。生大黄入煎剂，有后煎、同煎的不同。如用于泻下，不宜久煎，多须后下，因煎煮时间过长，其泻下作用减弱。如用于清热，则可同煎。如用于攻下肠道热结，可用至13～30克，如用开水泡汁或吞服大黄末，每次1克左右便能使大便稀溏，便次增加。大黄炭泻下作用弱，用作止血止泻，用量为5～10克。
【药理研究】大黄具有刺激大肠，增加其推进性蠕动而促进排便。有较强的抗菌作用，对病毒、真菌也有抑制作用，还有解痉、利胆、降血脂、降血压、止血、抗肿瘤等多种作用。
【注意事项】以下三种情况应慎用大黄：一是腹痛而喜按者，或是数日不大便而无所苦、腹部松柔者，或腹皮虽急而按之中空无力者；二是精神萎靡、身重浮肿、懒言喜睡、畏寒无汗者；三是脉沉微、沉迟、虚浮、沉细无力者。对于慢性便秘者，一般不宜长期使用大黄，否则，停药后，便秘往往更加严重。对于孕妇以及产后无瘀血者也应慎用。
10. 芒硝
芒硝，味苦，寒。清热软坚散结药。
【药证要点】大便秘结、舌面干燥而谵语者。
【药证释要】其证与大黄证相似，所不同的是大黄有腹痛、烦躁，而芒硝证则腹中有燥屎，按磊磊如卵石，且舌苔厚而干燥无津，说话常舌难转动。或身热、目赤、咽干、神昏、谵语等。
【体征特点】体格壮实，或老人以及平素身体津液不足者。
【配伍举例】身热汗出，大便五六日不解，腹部板实，按之燥屎磊磊如卵石，口干舌燥者，芒硝配大黄；少腹急结硬满，其人如狂者，配大黄桃仁。
【用法用量】本品生用，如入煎剂用3～15克，一般采取后下微煎，或用开水冲服。
【药理研究】芒硝口服后，硫酸钙离子不为肠壁吸收，在肠内形成高渗而阻碍肠内水分的吸收，所以肠内保持大量的水分，从而使肠内容物变稀薄，容积增大，刺激肠壁引起肠管反射性蠕动而致泻。
【注意事项】舌苔白滑、身寒、便溏者以及年老体弱、孕妇应慎用。
11. 麻子仁
麻子仁，味甘，平，有小毒。润肠通便药。
【药证要点】经常便秘而腹无所苦，或微满而不痛，无潮热谵语。
【药证释要】因本品质润多油脂，可润滑肠道，所能用于肠燥便秘证，特别是老人、产妇、体弱阴液不足者发生的便秘可用本品。
【体征特点】老弱产妇。
【配伍举例】麻子仁（研）配米为粥食用，治疗习惯性便秘；配大黄厚朴（丸药），治疗经常便秘而无所苦者。
【用法用量】入煎剂，用10～15克，煎前应打碎。本品多炒用，因本品有小毒，炒后可降低毒性。
【注意事项】平素大便溏泄者忌用。也有人提出，本品不宜大量长期服用，如用于慢性便秘，可每周服1～2次。
三、清热药
12. 石膏
石膏，味辛，微寒。寒性解热、解凝药。
【药证要点】主治口舌干燥，红肿热痛，肌腹挛缩坚痛，心烦汗出。
【药证释要】口舌干燥，为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，石膏功在除热，并不治渴。胡希恕先生通过方证分析指出：“试观白虎汤各条，只见口不仁，无一渴，而白虎加人参各条，无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。”红肿热痛，可表现为急慢性淋巴肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大、睾丸肿大等，也就是里有热结，石膏解凝，即指解除因热而形成的凝结。肌腹挛缩坚痛，即医者用手按压患者剑突以下部位，可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。此可为寒凝气滞所致，也可为热结，石膏能消除热结性的腹痛。心烦汗出，为里热的外证。其人怕热喜凉，热则烦躁不安，且出汗较多。因出汗较多，皮肤反而不那么灼热。
【体征特点】面白而皮肤憔悴，舌面干燥、舌苔薄，脉滑数有力。
【配伍举例】身热、自汗出、烦躁、脉滑者，石膏配知母甘草粳米；身热、口舌干燥、口渴者，配甘草粳米人参麦冬；无汗身痛而烦躁者，或咳喘而烦躁者，配甘草麻黄桂枝；汗出而喘者，配甘草麻黄杏仁；汗出而肿，口不渴者，配甘草麻黄生姜大枣；心悸、惊狂、汗出而脉浮大者，配甘草龙骨牡蛎；喘满、心下痞坚者，配防己桂枝人参；淋巴肿大、腮腺肿大者，石膏合小柴胡汤。
【用法用量】入煎剂，30～100克，宜先煎。张仲景使用石膏有两个剂量段，1斤的大剂量和半斤以下的小剂量。大剂量主治口干、烦躁、自汗出、脉滑数有力，小剂量段多配麻黄，治汗出而喘，或无汗而烦躁，或汗出而一身尽肿。生石膏的服法以汤剂为多，也可使用散剂。如张锡纯先生对热病中儿童不肯服药，或闻药即吐者，均用生石膏细末煎取清汤，徐徐温服，多次服用。对于温病壮热，呕吐不能服药，甚至饮水也呕吐者，为避药味，将梨切片，蘸生石膏末，细细嚼之。煅石膏外敷敛疮，可治疗各种疮疡、湿疹、烧伤。
【药理研究】石膏具有解热、镇静、解痉等作用。又能降低血管的通透性，故在退热的同时，并无出汗现象。
【注意事项】张仲景用石膏多配粳米，黄煌教授则多以山药替粳米。石膏为清热泻火药，临床必须辩证为里热证者，方可使用。如恶寒无汗，恶寒身肿，脉象沉迟者，则不可使用石膏。
13. 知母
知母，味辛、苦，寒。清热解烦、消肢体肿药。
【药证要点】主治汗出而烦，虚热，独足肿大者。
【药证释要】知母证的汗出而烦，指其人或自汗，或盗汗，或出黄汗，同时心烦不安，甚至不得眠。知母所治的此种心烦，与大黄、黄连、栀子所主的烦不同，大黄之烦，因腹中结实，痛闭而烦；黄连之烦，因心下痞痛，悸而烦；栀子之烦，因胸中窒塞、舌上有苔而烦，皆有结实之证。而知母之烦，肠胃中无有形邪气，临证无痛窒症状，故称之为“虚烦”。虚热，指身体羸瘦而感身热如潮，或面色浮红，或盗汗，或咽喉干燥而咳嗽，舌红苔少而大便干结。足独肿大，指身体羸瘦而唯独脚肿明显者，知母不但解烦，同时能祛水消水肿，尤其是祛下焦之水，但须配合他药使用，如桂枝芍药知母汤，此方不仅能治足独肿大，腕指关节肿痛也有良效。
【体征特点】身体羸瘦，舌红苔薄。
【配伍举例】身热口燥渴，脉浮大者，知母配石膏人参；骨节疼痛者，配桂枝石膏；身体羸瘦、独足肿大者，配桂枝芍药附子麻黄；身体羸瘦、心烦意乱者，配百合；虚烦不得眠者，配酸枣仁甘草。
【用法用量】入煎剂，每用6～18克。仲景使用知母有三个剂量段，大剂量（6两）治疗身热汗出、口舌干燥者；中剂量（4两）治疗身体羸瘦、独足肿大者；小剂量（2～3两）治疗虚烦不得眠，或身体羸瘦、心烦意乱者。
【药理研究】具有镇静、退热、抗菌、利尿、降血糖等作用。
【注意事项】知母性寒而滑，对里虚寒、大便溏泄者不宜使用。
14. 栀子
栀子，味苦，寒。为治热病烦闷之药。
【药证要点】主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。
【药证释要】烦热，即心烦不安，卧起不安，往往伴有睡眠障碍。胸中窒，即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等。烦热、胸中窒均为一种自觉症状，相当于胸闷、焦虑、强迫、失眠等。与此相伴的症状为身体的热感、出汗、咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红，舌苔黏腻较厚等。胸中窒，胡稀恕先生则认为是胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉症。栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。栀子兼治的病症，必须主症具备，同时要适证配伍。
栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。此为鉴别要点，不过，临床三药常常合用。
【体征特点】患者主动陈述病情，语速较快，音色洪亮，脸部表情丰富配以丰富的肢体语言等，或患者自我主观感受到的乏力、怠倦、气短、头晕与医者所诊不成正比或互为矛盾，舌红、舌苔或黄或腻或浊或薄白。
【配伍举例】烦热而胸中窒，不得眠者，栀子配豆豉；心烦腹胀满者，配厚朴；心烦腹痛者，配枳实；发黄、心烦热、腹满痛者，配大黄；身热发黄者，配黄柏；烦热胸闷而呕逆或下利者，配干姜。
【用法用量】入煎剂，5～15克。本品生用则清热泻火作用较强，用姜汁炒则除烦止呕之力较强，用焦山栀则止血作用较强。
【药理研究】具有解热、镇静、利胆、降压、降血脂等作用。
【注意事项】栀子苦寒为热病之药，所以里虚寒、大便溏者慎用。
15. 黄芩
黄芩，味甘，平。清热除烦止血药。
【药证要点】主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹等。
【药证释要】所谓烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安，躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的热感，或汗出，或心悸，或胸闷呼吸不畅，或小便灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩所主的烦热，与黄连证大致相似，不同之处，黄芩证的烦热为手足心烦热、胸中闷热为明显。黄芩是止血良药，其所主的出血，除有烦热外，尚多血块。黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适用而较宽，不过，其血色多黯红，质黏稠或有血块，应是黄芩证的特点。黄芩所治的热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或见脉数等。所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者。其人多唇舌红、口干腻，上消化道的炎症、溃疡等多见此证。所谓热痹，为烦热而关节疼痛，《金匮要略》所谓四肢烦热。患者多见关节肿痛入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。
【体征特点】肌肉坚紧，面红唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如女性必见月经色黯红黏稠，并有血块。
【配伍举例】腹痛、下利而脉数者，黄芩配芍药甘草；吐血、衄血、便血而心烦不得眠者，配阿胶、腹痛加芍药、便血崩漏加地黄；便血及胎动不安者，配白术；心下痞满、下利而心烦者，配黄连半夏干姜人参甘草；往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕者，配柴胡半夏生姜人参大枣。
【用法用量】入煎剂，5～20克。本品一般生用，但用于清上焦邪热时宜用酒炒，用于止血时宜炒炭。子芩清大肠火为佳，枯芩清肺火为佳。
【药理研究】具有降压、清热、利尿、镇静、抗菌等作用。
【注意事项】黄芩苦寒清热，平素恶寒、舌淡者慎用。
16. 黄连
黄连，味苦，寒。清热除烦、治痞、止利药。
【药证要点】主治心中烦，兼治心下痞、下利。
【药证释要】心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑、紧张、强迫症状、注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱和昏迷等，同时，患者有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即所谓烦热、烦闷、烦悸。与心中烦相伴的是“不得卧”，即睡眠障碍。或为入睡困难，或为多梦易醒，或为过早觉醒等。心中烦，是黄连证的关键。心下痞，指上腹部的不适感、似痛非痛、似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥散性压痛，但无肌紧张或肌卫现象。即所谓“心下痞，按之濡”（154）。常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至便血吐血等。所谓下利，即腹泻，或腹中痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽，或有便下黏液或血液。在古代方书中，治疗痢疾方中多有黄连。
临床上凡发热者、失眠者、出血者、腹痛者、心悸者，只要见有烦而痞，烦而利者，都可使用黄连。
【体征特点】舌质坚老，舌色红或黯红、舌苔黄腻而厚。所谓坚老，为其质地苍老坚敛，舌边无光泽。黄煌教授称之为“黄连舌”。脉多滑数或数促。
【配伍举例】烦热而心下痞，或热利者，黄连配黄芩；烦热而出血者，配黄芩大黄；烦热而腹痛者，配桂枝；烦热而下利或便血者，配黄柏；烦热而便血者，配阿胶；烦热而心下痞痛者，配半夏。
【用法用量】入煎剂，3～20克。入丸散剂，每次用0.5～2克。张仲景使用黄连有三个剂量段，大剂量除烦（4两），中剂量治下利（3两），小剂量除痞（1两）。本品中的有效成分在高温条件下时间久后易耗失，所以不宜久煎为。如用于心烦不眠，宜取丸散剂，用煎剂效果较差，因其镇静的有效成分水溶性较小。
【药理研究】具有抗菌、利胆、降血脂、消炎等作用，静脉注射有降低血压、兴奋胃肠道和支气管平滑肌作用。
【注意事项】若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，或脉迟身凉者，黄连当慎用。黄连极苦，应掌握中病即止的原则，如服药后烦热消失，心下舒适，舌苔净者即可减药。如果口感极苦，难以下咽者，也应减量或停药，多服久服容易导致食欲下降。
17. 黄柏
黄柏，味苦，寒。清热除烦、祛黄、止利药。
【药证要点】主治身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。
【药证释要】身黄首先是指皮肤、黏膜、巩膜黄染之类。发黄有阴阳两类，阴黄者色晦黯如烟熏，并有恶寒身冷，舌淡苔白腻；阳黄者黄色鲜明如橘色，并有身热汗出、舌红苔黄腻，黄柏所主者，显然是后者。临床也有无身体发黄而汗出衫黄者，或上小便不利而黄者，或妇人带下淋漓色黄者，或下肢皮肤溃烂或脚癣而流黄水者，或下肢水肿，舌苔黄腻者，也可视作黄柏主治。发热者，主要指身热恶热，汗多，或皮肤红肿热痛，或尿道分泌物色黄等表现；小便不利常伴口渴、水肿等。热利，表现为里急后重、大便脓血、身热烦躁、小便赤涩等。后世凡身体下部之病，如阳痿、遗精、淋浊、带下、经漏、便血、泻痢、痔瘘、丹毒流火、湿疹等病见上述证者，使用黄柏很多。
【体征特点】舌红苔黄腻，或身黄，或汗黄，或带黄，或尿黄，或下肢皮肤溃烂或脚癣而流黄水。
【配伍举例】身热、黄疸、小便黄短者，黄柏配栀子；热利者，配黄连；下肢关节肿痛，不能步履者，配苍术，或再合五苓散。
【用法用量】入煎剂，5～12克。
【药理研究】具有抗菌、对血小板有保护而使其不易破碎、降血压、降血糖等作用。外用有促进皮下溢血吸收等作用。
【注意事项】平素恶寒、舌淡者慎用。有报道用本品细末开水冲服出现过敏性药疹者，使用时应注意。
18. 苦参
苦参，味苦，寒。清热燥湿解毒药。
【药证要点】主治心烦心悸，阴痒带下，湿疹顽癣，湿热水肿。
【药证释要】心烦心悸，即心中有烦热感，或心悸感，可伴面红，舌红，脉数或脉率不齐。阴痒带下，即阴部瘙痒难忍，并伴有带下黄秽，心烦，小便不利等。湿疹顽癣，即湿疹瘙痒，流黄水，皮肤增厚等。苦参有利水作用，也可治疗湿热所致的水肿，小便不利等。有代报道，苦参外用、内服治疗滴虫、霉菌皆有良效，临床屡试不爽。
【体征特点】舌红苔黄略腻，或带下色黄，或睾丸潮湿。
【配伍举例】小便艰涩或灼热痛者，苦参配贝母；血虚血热，四肢烦热者，配黄芩生地；皮肤瘙痒者，配丹参蛇床子。
【用法用量】入煎剂，3～10克；外用：适量，煎水熏洗，或研末外敷；或浸酒搽。
【药理研究】苦参制剂对多种实验性心律失常有抑制作用，对多种皮肤真菌有抑制作用，尚有抗过敏、抗滴虫、利尿等作用。
【注意事项】本品味极苦，用之不当可损伤胃气，或引起呕吐，所以应避免空腹服用，或在服前用生姜擦舌面。如平素恶寒身冷、舌淡者慎用。
19. 射干
射干，味苦，平。后世谓味苦，寒。清热解毒，祛痰利咽药。
【药证要点】主治咽喉肿痛，咳喘。
【药证释要】射干为治疗咽喉肿痛的要药，又能消痰涎，尤其适用于咽喉肿痛又有痰涎壅塞者。经不同配伍，射干既可用于热性咳喘，也可用于寒性咳喘，以咳喘而痰多，喉中有痰鸣声者较适宜。射干还能治疗痄腮、瘰疬、乳痈初起等病症。
【体征特点】喉中痰鸣，舌苔腻或滑。
【配伍举例】咽喉肿痛而痰涎壅塞者，射干配桔梗甘草贝母；热性咳喘者，配桑白皮桔梗黄芩；寒性咳喘者，配麻黄细辛半夏。
【用法用量】入煎剂，5～15克。
【药理研究】对皮肤真菌有较强的抑制作用。能消除上呼吸道炎性渗出物，有除痰止痛解热作用。对家兔血压有持续下降的作用。
【注意事项】本品有小毒，不宜多服久服。虚证咳喘者及里虚寒便溏者均不宜服用，孕妇则忌用。
20. 滑石
滑石，味甘，寒。缓和性清热利尿药。
【药证要点】主治热淋石淋，水肿。
【药证释要】热淋，相当于泌尿道感染，即小便黄短涩痛，频急、或尿血，患者多有身热、有汗、烦躁等。石淋，相当于泌尿道结石，出现小便疼痛，尿中排出砂石，甚则连及腰部剧痛。水肿则多伴有口渴而小便不利的症候。
【体征特点】舌红苔薄腻或略滑，或口渴，或身热、有汗、烦躁。
【配伍举例】身热，呕吐泄泻，小便赤涩痛者，滑石配炙甘草；大便如水、舌苔白者，配干姜；水肿伴有口渴而小便不利者，配茯苓白术猪苓。
【用法用量】入煎剂，10～15克；外用适量。入煎剂应打碎先煎，如用飞滑石，应以纱布包后再煎。
【药理研究】外用对皮肤、粘膜有保护作用，内服可镇吐、止泻及阻止毒物吸收。
【注意事项】形体消瘦、舌红少苔者慎用。
21. 柴胡
柴胡，味苦，平。清热疏气、推陈致新药。
【药证要点】主治往来寒热而胸胁苦满者。
【药证释要】凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲食者，均为柴胡主治范围。胡希恕先生擅用柴胡剂，凡心腹肠胃中结气或积食，或脑、心、肺、胆、肝及生殖器、血管等部因水、热、食、血之毒而发炎或凝聚等证时多用之。
所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦； 或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。所以，临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需要说明，往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发热。
往来寒热中，“往来”也有特殊意义。第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。第二，是指有节律性，或日节律、或周节律、或月节律。比如失眠，常常至深夜而无睡意，都表现为日节律； 目前城市常见的星期一综合征，则表现为周节律； 如经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等，表现为月节律；而有些过敏性疾病的支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，则表现为季节性，这也可以看作是一种节律性。第三，是指没有明显节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。对以上所说的具有“往来”与“休作有时”的特征的疾病，中医常用柴胡类方。如清代名医费伯雄曾用含柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症；近代名医岳美中用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿；日本有报告用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辩证依据的。
所谓胸胁苦满，一指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等为表述。患者常常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。二指他觉征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。日本学者细野史郎先生有一“捏诊法”，即医生以大拇指与食指、中指轻轻提捏胁肋的皮肤，病人感到明显疼痛，医生用手指捻动时，指下有沙沙的摩擦感者，为胸胁苦满阳性。此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。
根据临床经验，胸胁苦满所谓胸胁的部位来说，还可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等 ，也可归属胸胁苦满的范畴。如偏头痛、耳部疾病、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方。胸胁部、身体侧面、腹股沟等部位黄煌教授称之为“柴胡带”。
需要指出，胸胁苦满的“苦”字，除表示患者胸胁部的不适感比较明显或持久化以外，还指患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态，患者表现为情绪低落、神情漠然，可以出现食欲不振；也可以出现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等；有的患者还有睡眠障碍、疑病心理。
经常伴随往来寒热、胸胁苦满而出现的，是呕、四肢冷、默默不欲食、发黄等临床表现。《伤寒论》中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的经验之谈。这里的“柴胡证”，即往来寒热而胸胁苦满，也就是说，在有往来寒热而胸胁苦满的同时，只要见有呕、四肢冷、默默不欲食、发黄中一症者，即可使用柴胡剂。
【体征特点】柴胡体质。外观体型中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢冷。女性月经周期不齐，经前多见胸闷服房胀痛结块、烦躁、腹痛腰酸、经血黯或血块。
【配伍举例】往来寒热，胸胁苦满者，柴胡配甘草；柴胡证见虚羸少气、食欲不振者，配人参甘草生姜大枣；胸胁苦满、往来寒热而心烦喜呕者，配黄芩半夏人参甘草生姜大枣；往来寒热、四肢冷、上腹部满痛，或腹中痛，或里急后重者，配芍药枳实甘草；往来寒热而口干渴者，配黄芩甘草栝楼根；发热或往来寒热、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者，配桂枝甘草。
【用法用量】入煎剂，3～24克。现代许多报道用于退热，柴胡常使用30克甚至45克。黄煌教授经验：柴胡用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿关节炎，用量在20克以上方有显效。柴胡有南北之分，据报道，北（硬）柴胡所含的柴胡皂甙是南（软）柴胡的7倍。所以，在使用南柴胡时，量要大于北柴胡。
【药理研究】具有解热、镇静、镇痛、镇痉、镇咳、利胆、保肝、松弛胆道括约肌、提高胃的PH值、抑制胃液分泌、增强体液免疫与细胞免疫机能、抗过敏等多种作用。
【注意事项】中医界有“柴胡竭肝阴”的传言，但黄煌教授使用柴胡及其类方多年，尚未发现明显的不良反应，偶见有些患者服用柴胡复方后出现轻度腹泻。有人报道，过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。出于安全考虑为，如有肾功能不全者，血压过高者，应避免长期大量使用柴胡。

yjhd

结合体质特点，学习了，谢谢。

qhym66

学习！！！！！！