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[临证病案整理] 201507雷诺氏症案

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林女 47
身高:150 cm  体重: 56 kg
体貌特征:体中,面黄暗,唇暗
20150420
主诉:
1994年怀孕时双手出现雷诺氏现象,西医诊断为干燥综合征,激素治疗6年,5年前外伤后,右足内侧踝部蚕豆大小溃疡经久不愈。现双手手指或红或紫黑,运动后可发黑,脉细缓,64/
处方15
20150519
药大约7剂后血管炎溃疡好转,基本愈合,口腔下有增生物,舌暗,
检查:20141231血沉 280-20
20150306 免疫球蛋白G 19.6(7.51-15.6) 免疫球蛋白A 4.77(0.82-4.53) ,中性粒百分数 0.7680.4-9.5 淋巴百分比0.170.2-0.5
平均血小板体积11.88.9-11.5
20150506 免疫球蛋白G 19(7.51-15.6),免疫球蛋白A 5.11(0.82-4.53) , 血沉 370-20)单核百分数 0.1070.03-0.1)平均血红蛋白浓度 315316-354RBC体积分布SD 51.337-50)平均血小板体积 128.9-11.5
既往史:原发性干燥综合征,右下肢血管炎
原方继服,15剂,52服法
(请您处方,说明理由,并谈谈您对处方的认识)

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发表于 2015-6-2 11:16:05 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜汤。
面壁十年图破壁。
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发表于 2015-6-2 11:37:58 | 显示全部楼层
当归四逆合桂苓丸加四味健步汤
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发表于 2015-6-2 15:11:51 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤
以古方为主打   再去触类旁通  左右逢源  学习后世的时方知识   了解点现代医学知识
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发表于 2015-6-2 16:27:57 | 显示全部楼层
用桂枝汤调和营卫
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发表于 2015-6-2 16:34:31 | 显示全部楼层
本案除了有西医生化指标化验结果外,舌象缺、脉诊缺、问诊也很短浅,从所提供的病人情况来看,很容易把人引导到调和营卫和补中建中的方向。我就是根据病情在表在外属虚属营卫不畅的角度使用桂枝汤。但处方案时心中还是疑虑重重。此人无里症表现乎?还是问诊无涉及?
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发表于 2015-6-2 16:36:55 | 显示全部楼层
当然,我是经方菜鸟,病案如此处理也许另有深意为我等晕菜鸟所不知。
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发表于 2015-6-2 16:52:01 | 显示全部楼层
从体貌特征看 倾向于黄芪体质,黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸
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发表于 2015-6-2 19:00:20 | 显示全部楼层
脉细,应该是当归四逆汤。
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发表于 2015-6-2 19:06:15 | 显示全部楼层
脉细,面唇暗,雷诺氏现象,血虚寒凝,有瘀血现象,当归四逆汤方证;
脉缓面黄,偏肥胖(身高150 cm,体重56 kg),溃疡经久不愈,气虚不能托邪,黄芪药证;
当归四逆汤+生黄芪。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2015-6-2 22:40:16 | 显示全部楼层
黄芪要用,同意楼上当归四逆加黄芪。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2015-6-2 23:55:41 | 显示全部楼层
面唇暗,血虚寒凝,有瘀血现象,当归四逆汤方证;脉缓面黄,溃疡经久不愈,阳虚不能托邪,阳和汤
当归四逆汤+阳和汤
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发表于 2015-6-3 10:09:01 | 显示全部楼层
初诊当归四逆汤加白术附子牛膝,二诊当归四逆汤合桂枝茯苓丸。
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发表于 2015-6-3 21:15:36 | 显示全部楼层
楼主,西医诊断患者的干燥综合证是指什么?就是双手雷诺氏现象?
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发表于 2015-6-4 11:19:21 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸+牛膝
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发表于 2015-6-8 15:53:11 | 显示全部楼层
葛根汤合桂枝茯苓丸
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发表于 2015-6-8 15:54:33 | 显示全部楼层
再加麻附辛
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发表于 2015-6-13 00:17:27 | 显示全部楼层
考虑是《金匮》里的血痹病,用黄芪桂枝五物汤,改善血液循环,黄芪还可促进溃疡修复。1米五的个子,56kg,体偏胖,面黄暗,没有描述出汗情况,考虑黄芪体质。没有描述下肢皮肤是否干燥,舌及舌下静脉,暂不考虑加桂苓丸。
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发表于 2015-6-14 06:44:37 | 显示全部楼层
当归四逆汤
郁金香
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发表于 2015-6-15 22:32:21 | 显示全部楼层
没有答案?
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发表于 2015-6-19 22:47:05 | 显示全部楼层
小柴归加荆防
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发表于 2015-6-20 11:06:56 | 显示全部楼层
雷诺氏症首选当归四逆汤加吴茱萸生姜,溃疡久不愈合加黄芪
痴迷中医
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发表于 2015-6-23 10:24:48 | 显示全部楼层
楼主好久没公布处方了。
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发表于 2015-6-24 23:38:18 | 显示全部楼层
黄芪建中汤加银花
学技术
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发表于 2015-7-13 17:31:35 | 显示全部楼层
西医诊断较多 脉证似有不足,可估且为当归四逆合内托生肌散
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发表于 2015-7-14 17:59:39 | 显示全部楼层
当归四逆汤+桂枝茯苓丸+黄芪牛膝
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发表于 2015-7-25 07:59:14 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:当归四逆汤+桂枝茯苓丸+黄芪牛膝 (2015-07-14 17:59) 
同意25楼。
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blog.sina.com.cn/u/1588216765

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发表于 2015-8-11 20:11:28 | 显示全部楼层
这都两个月了 也没有后续
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发表于 2015-8-17 14:57:25 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜加黄芪牛膝
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发表于 2015-9-1 22:51:05 | 显示全部楼层
当归四逆汤加怀牛膝
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发表于 2015-9-8 13:44:22 | 显示全部楼层
大黄蛰虫丸
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发表于 2015-9-24 18:43:04 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸合四味健步汤[s:195]
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发表于 2015-10-11 19:05:27 | 显示全部楼层
当归四逆汤加黄芪
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发表于 2015-10-27 09:27:16 | 显示全部楼层
支持“当归四逆加麻黄附子细辛汤”。
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医灯续焰

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发表于 2015-11-3 20:43:51 | 显示全部楼层
当归四逆汤加黄芪 桃仁红花
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 楼主 发表于 2015-11-11 11:55:07 | 显示全部楼层
让各位久等,因要补充不足的资料,前后联系患者完整资料
补充既往资料
既往史:
患者1995年遇冷时出现双手、双足变白、变紫、变红,起初累及食指末节指节,后渐进性进展至双手各手指、手掌及双足各足趾、足底,持续约数分钟,自行好转,每于气候转冷时多发,反复发做,西医诊断为雷诺氏病,尔后渐发至双手晨僵,晨起肩关节、膝关节隐痛,

近来末次看诊: 病情稳定,现诉咽喉不适时胸骨后疼痛,记忆力下降。大便正常,纳可睡眠受关节疼痛影响,舌暗,面色暗,体略胖,手脚冰冷,皮肤色泽不均,指端红亮肿痛,足上溃疡好转
单核百分数 0.115,单核绝对值0.62 血小板 119(125-350) 平均血小板体积12.8(8.9-11.5)
原方续服30剂
予以前方当归四逆汤加吴茱萸生姜汤:当归15 桂枝20 白芍20 北细辛10 生甘草10 生姜5片 吴茱萸10 红枣20枚.

雷诺现象 RP 原发性RP无特异性治疗,主要是缓解症状,预后较好,只有1%患者有指端骨溶解。继发性RP要以治疗基础病为主,预后与基础病有关。
一般需要注意防寒保暖、戒烟、避免外伤
药物治疗对血管无闭塞者有效,用alfha受体阻断剂、交感神经抑制剂、钙通道拮抗剂、局部外用硝酸盐油、前列腺素E2等
或者用交感神经切除术,锻炼加强局部肌肉力量必要时手术

黄师:当归四逆汤人,一般不像桂枝汤人瘦,多见壮壮的,面色暗。
当归四逆汤是古代治疗手足厥冷的专房,有温经止痛的功效,具有扩张末梢血管,抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓的形成、改善血液循环、镇痛消炎等作用,适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。
方证提要:四肢冰冷、发紫,疼痛剧烈,脉细者

当归四逆汤方证:
当归四逆汤是古代治疗手足厥冷的专房,有温经止痛的功效,具有扩张末梢血管,抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓的形成、改善血液循环、镇痛消炎等作用,适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。
方证提要:四肢冰冷、发紫,疼痛剧烈,脉细者
。黄老师发现在体态上一般在临床上看不到桂枝瘦人,反而多胖浮肿的,面色发暗;
本病案加了吴茱萸与生姜,在临床上只要见末梢循环差出现的关节疼痛,就可以用。当归四逆加吴茱萸生姜汤:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主治。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。(352)
吴茱萸加生姜;主治腹痛、头痛而厥冷、干呕者;
“吴茱萸、生姜、细辛尽力以排除胸膈之宿饮停水,豁胃口。散冷气,下冲逆,使利其用也”《皇汉医学。别论。厥阴病篇。》。


鉴别:四逆汤,四逆散 ,当归四逆汤
四逆汤证为下利清谷,脉沉迟,以里证突出;四逆散证腹证有胸胁苦满,腹直肌紧张,为阳气郁结所致;
从现代医学角度来看,四逆散证的四逆多为神经精神紧张所致,四逆汤证的四逆为心功能衰竭或有效循环血量不足所致;而当归四逆汤之四逆当为末梢血管狭窄或痉挛所致。

求真按 “本方虽非太阳病,让不去于桂枝汤之去加方”
《勿误药室方函口决》:此方虽为治厥阴表寒之厥冷药,然原系桂枝汤之变方,故用于桂枝汤证之血分闭塞者有效。是以先哲谓不仅厥阴病,亦可用于寒热胜复而手足冷,又加吴茱萸生姜汤“

附:在跟各位分享黄老师的另一则使用当归四逆加吴茱萸生姜汤的病案,效果理想

女,52岁,20150519来看诊。主诉雷纳氏证,8-9年
2013年确诊雷纳氏综合征,平素手脚冰凉,嗮太阳以后雷诺加重,长期便秘,失眠,时有耳鸣头晕,月经稀发,量少,腹无压痛,脉细弦,面痒(或是红斑性狼疮前兆)早搏,舌暗嫩苔薄腻,脉搏68
体貌特征: 身高: 160 cm  体重:53  kg 面红,自述易紧张,唇红唇小,全面红斑,双手红肿
手部的雷诺现像
检查:血脂高,20131120 nRNP/Sm 1+ 抗核抗体
3.6 <1
当归四逆汤:当归15 桂枝15 白芍15赤芍15 生甘草10 北细辛10 红枣30吴茱萸10 (洗)干姜10,15剂,52服法,开盖煎,让细辛挥发。
20150623
药后面部红斑消退,因天热,肢冷好转,舌质暗红苔黄
下肢肤白,静脉显见
原方续服15剂,20剂
20150922
主诉:药后明显好转,面部红斑减少,下肢皮肤变软,抗核抗体:4.1,抗nRNP/Sm抗体1+(9-08徐州市医学院附属医院)
处方原方红枣50g,20剂
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发表于 2015-11-25 14:28:55 | 显示全部楼层
当归四逆汤合当归补血汤
xinxqg
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发表于 2016-1-13 22:06:28 | 显示全部楼层
当归四逆汤即可
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发表于 2016-3-6 20:10:41 | 显示全部楼层
赞同当归四逆汤合阳和汤
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发表于 2016-9-29 18:04:46 | 显示全部楼层
谢谢
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发表于 2020-1-15 11:10:32 | 显示全部楼层
谢谢。
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