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[内科] 五苓散治疗危重患者出现的肠内营养再灌食综合征 患者...

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发表于 2020-9-13 21:09:00 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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五苓散治疗危重患者出现的肠内营养再灌食综合征
         患者,男,58岁。脑干出血20天,从ICU转入,昏迷,当日患者携带胃管、气管套管、尿管入科,生命体征尚平稳。到我科后使用肠内营养液鼻饲营养,肠内营养第二天出现发热、汗出、腹泻,并且腹部逐渐胀满,予桂枝汤合三仁汤治疗,患者症状无改善。期间停止肠内营养时,腹胀略有减轻,但仍有发热腹泻情况。同时出现因明显腹胀导致胃食管反流误吸情况,表现为鼻饲进食或饮水后,气管套管处痰液(夹杂鼻饲内容物)明显增多,舌胖苔白腻,口腔内有明显清稀水样分泌物。通过文献学习知晓患者出现目前情况为肠内营养再灌食综合征,易出现在危重症患者长期禁食后,再次予肠内营养时。从中医诊疗来看,患者发热汗出、腹泻腹胀,特别是鼻饲进食、饮水后立即出现的气管套管处明显痰液增多的反流误吸情况,结合再此期间曾拔出尿管,患者小便不能自行排出,表现的小便困难,这些症状综合一起类似五苓散的“水逆证”,即予五苓散治疗,服用3剂患者发热、腹胀消退,腹泻明显减轻,再次予肠内营养治疗,未再出现反复情况,大便逐渐成形,后成功拔出尿管和气管套管。

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