201504惊恐发作医案

小狐狸 · 发表于 2015-3-21 14:42:03

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沈女26岁
体貌特征：体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁
初诊
主诉：今年3月（当时流行鬼魂照相机，当时吓了一跳，第二天就出现这样的症状）下旬开始"一入睡就头晕"，专科诊断焦虑症。刻下：脑鸣，安静状态下脑中高频电流声，"感觉与周围隔了一层"，发作时有濒死感，不得入睡，直立性低血压（西药副反应，来士普、劳拉西泮），舌红舌苔满布，半夏线，脉70次/分
处方？
二诊
药后惊恐发作程度较轻，但次数仍较多。刻下：发作后汗出，咽中粘痰，舌红舌体瘦小舌苔满布。
原方加味，服法同上
三诊
药后基本惊恐基本不发，目前服用3/4西药。现喜欢看恐怖片，不害怕。（心里脱敏），咽痰少，心慌，入夜噩梦少。
原方加味
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）

两极真元 · 发表于 2015-3-21 15:06:46

温胆汤。。。。。。

fokfok · 发表于 2015-3-21 15:59:26

温胆汤加龙骨、牡蛎、石菖蒲、防风、黄连。

紫涵国政 · 发表于 2015-3-21 16:16:18

温胆汤加半夏厚朴汤加枝子厚朴汤

冯雷 · 发表于 2015-3-21 17:44:46

温胆汤合柴胡桂枝汤

iamlemon64015 · 发表于 2015-3-21 19:44:09

先柴胡加龙骨牡蛎汤。

中医诊疗 · 发表于 2015-3-21 21:02:36

首诊：黄连温胆汤
二诊：加百合知母汤

榆次 · 发表于 2015-3-21 21:10:14

柴胡加龙骨牡蛎汤

utsh · 发表于 2015-3-21 22:12:22

体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁为半夏体质，舌红、脑鸣、发作时有濒死感，不寐为郁热上扰心神。方用八味除烦汤。

cofieco · 发表于 2015-3-22 07:06:06

柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。

pdsdfz · 发表于 2015-3-22 21:05:34

半夏厚朴汤和温胆汤

江河海 · 发表于 2015-3-23 18:33:36

首诊：黄连温胆汤+清震汤。
二诊：上方加半夏厚朴汤加减。

昆仑太溪 · 发表于 2015-3-24 10:32:11

貌特征：体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁
，舌红舌苔满布
-----------------------------------------------------------痰热证。应该用黄连温胆汤+龙骨，牡蛎。

为什么不说脉象呢？

deng116118 · 发表于 2015-3-24 15:24:34

半夏体质.表现以惊恐为主，方用温胆汤

leebeer · 发表于 2015-3-25 15:18:49

从眼、舌、主诉怪异判为半夏体质，由惊吓导致发病，脑鸣，濒死感，不得入睡，因此首诊用治疗PTSD的温胆汤，二诊舌红、粘痰加黄连与半夏厚朴汤。

杏林游子 · 发表于 2015-3-25 16:02:48

温胆汤加胆南星、黄连、远志。温胆汤就是壮胆汤。辨证痰热上扰者即可用。

爱山 · 发表于 2015-3-26 11:46:08

温胆汤合栀子厚朴汤。

tom12陈 · 发表于 2015-3-26 20:39:59

黄连温胆汤

ylsu · 发表于 2015-3-29 12:40:25

初诊：温胆汤-姜半夏25 茯苓20陈皮15 生甘草10枳壳20 竹茹10干姜10 红枣20
次诊：原方厚朴15 苏叶10 红枣改30
三诊：原方加酸枣仁30 川芎15 知母15
药皆以克为单位。
温胆汤是古代的壮胆方，传统的清热化痰和胃方。有镇静、抗焦虑抑郁的作用，具有化痰理气、清热和胃的功效，适用于以恶心、呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
本病患者惊恐焦虑难入睡，以精神病变症状表现突出，主方以温胆汤加减。
黄师处以温胆汤一般具备恶心、呕吐、口苦口粘，精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦，舌苔腻或滑的表现。
本方适应症易患精神病、失眠、神经官能症、自主神经功能紊乱、癫痫、眩晕、冠心病、心绞痛、胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎疾病。
一般剂量：姜制半夏15，茯苓15，陈皮15，生甘草5，枳壳15，竹茹10，干姜5，红枣15。
初诊时针对已出现惊恐焦虑不得睡，以及半夏线等症状采用温胆汤原方。
二诊加厚朴、苏叶既有半夏厚朴汤之意，又有化痰之功。同时，针对“发汗”添加红枣，起着补气养血安神、健脾益胃的作用。
三诊合酸枣仁汤，对失眠、精神恍惚轻症进行调理。
注：
半夏药证：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色缺乏正常的光泽，形体中等但肥胖者偏多；主诉常较多而怪异，情绪化明显，表情极为丰富，眼神飘忽不定；易于出现咽喉异物感、粘痰感，易于头痛头晕，失眠多梦；脉象大多正常或滑利；典型舌象是舌的两边有两条细小的唾液泡沫堆积而成白线，或有齿痕舌即半夏舌。本方以该证为主。
干姜药证：干姜体质是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷容易导致发病者。干姜主治多涎沫而不渴。临床可见舌苔白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液。