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[临证病案整理] 201503 焦虑早搏心慌案

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发表于 2015-2-16 22:18:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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再过几天就是春节了,向各位拜个早年,祝福大家新年快乐!在新的一年里,经方学习再提升,大家共同进步! [s:221]



李女48岁
体貌特征:体中面色暗黄,表情淡漠

初诊
主诉:焦虑症病史,目前正服用黛力新,一个月前因夜间严重心慌而住院治疗,发现早搏、心律不齐,但查心脏无器质性病变,住院期不定时心慌,严重时伴呕吐、全身发抖,经治疗后已不发作,目前状况尚可,欲求中医调理。
现证:大便偏稀,月经周期25天,量少,1-2天净,腹肌紧张,
处方?

二诊
服药期间右侧胸胀,莫名疼痛,但诸症改善明显,药后体重上升,震颤消失,停药10天后症复,周身乏力,思维紊乱,过度关注自己身体,生活兴趣低下,口苦,“睡着后没有得到放松的状态”。
原方加味

(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)





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发表于 2015-2-17 00:43:28 | 显示全部楼层
柴龙汤合桂枝甘草汤
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努力奋斗

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发表于 2015-2-17 06:37:16 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤加附子
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发表于 2015-2-17 06:46:32 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤加栀子
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发表于 2015-2-17 09:32:09 | 显示全部楼层
黄连温胆汤
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 楼主 发表于 2015-2-17 10:02:11 | 显示全部楼层

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以下是今早找到另一个病案,黄老师的处方是一样的,请各位前辈看看

宋某男 52岁
体貌特征:体中,营养状况良好,面暗红,唇暗,表情不丰
初诊
主诉:早搏频发8个月
4年前发现血压高,西药降压,3年前停药,运动降压。今年1月份开始常感胸闷心悸,1月做24小时动态心电图示早搏(单发室性早搏3837次/24小时,单发的室上性早搏3次/24小时)。平素慢性肠炎,工作紧张后早搏日渐严重,心慌,早搏发作时或酒后易发咳嗽,遇事难寐,易醒,3-4小时/夜,舌暗红,脉沉滑68次/分
体征:两肋弓下抵抗感,有脐跳
家族史:父亲高血压,早搏
处方?,10剂
次诊
药后(前10剂代煎,后5剂自煎,服自煎药后症状改善)早搏次数减少,每分钟7次,运动不受影响,睡眠仍差,无脐跳,两肋弓下抵抗感。
原方加味,15剂
三诊
近一月来体重下降6kg(原身高170cm体重80kg)
药后血压控制可,血压120/80mmHg,睡眠改善,但夜间易醒,早搏次数减少,每分钟4次,气喘好转(以前爬山气喘甚,现不喘),不欲食肉,脉78次/分
原方续服,每周1-2剂,15剂
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我是来学习的喜欢提问

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发表于 2015-2-17 10:20:42 | 显示全部楼层
我觉得像柴胡半夏厚朴汤
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发表于 2015-2-17 10:43:33 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤和当归芍药散
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发表于 2015-2-17 15:33:21 | 显示全部楼层
温胆汤加黄连、龙骨、牡蛎、丹参。
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发表于 2015-2-17 21:57:55 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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在失败中调和心态,在

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发表于 2015-2-17 22:24:01 | 显示全部楼层
一 ,桂枝甘草龙牡汤
二,柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸
运用之妙,存乎一心。
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发表于 2015-2-17 23:43:06 | 显示全部楼层
初诊似乎是桂枝证
柴胡桂枝干姜汤或桂枝甘草汤可否?

复诊停药效差
是否有合甘麦大枣汤的可能?
或是别的可能?
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发表于 2015-2-20 20:08:26 | 显示全部楼层
脐动欲发奔豚用苓桂枣甘汤,加小柴胡调情绪。但我还是喜欢用逍遥代替小柴胡
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发表于 2015-2-21 01:23:23 | 显示全部楼层
今早上再细读了黄师的《中医十大类方》,感觉这个案例,是以水气凌心为主,心慌、呕吐、震颤都是阳虚水上扰,身体自救之表现,温阳化水是主要的。本人意见,苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤,温阳之药重一点,可将太阴之邪出表于少阳,再在少阳把问题解决了。后面出现口苦,是用温药之表现,也是好事。再用柴胡剂就行了。

一家之言,待黄师指导。
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发表于 2015-2-22 15:15:08 | 显示全部楼层
是否可以考虑苓桂术甘汤合真武汤加生龙牡
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发表于 2015-2-24 08:47:33 | 显示全部楼层
1)  主诉为心悸,失眠,焦虑
2)  面色暗黄,表情淡漠--可考虑用柴胡类方的机会较多
3)  心悸,失眠,焦虑,全身乏力,腹肌紧张---- 柴胡加龙骨牡蛎汤
4)  大便偏稀--可考虑将大黄改为制大黄
5) 月经量少,大便编稀,严重时拌呕吐---血虚水盛,感觉也有合入当归芍药散的机会
综合以上分析,推测
一诊方为:  柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散

二诊时患者反应一诊方服后有胸胀痛,原方加丹参桃仁,可以看成合入桂枝茯苓丸
二诊方为:  柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸

个人水平有限,以上纯属猜测,期待各位老师的解答
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用经方武装头脑

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发表于 2015-2-24 20:41:49 | 显示全部楼层
柴胡证合情志不安,胸满烦惊  柴胡龙牡汤;呕吐、便溏烦躁吐逆甘草干姜汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤和甘草干姜汤
经方是强有力的武器
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每天的学习,都会使自

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发表于 2015-2-26 18:11:49 | 显示全部楼层
两个病人都是柴胡加龙骨牡蛎汤,
不过第二个患者似乎加黄连应该效果更好。
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发表于 2015-2-27 17:49:01 | 显示全部楼层
苓桂姜甘汤真武汤
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发表于 2015-2-27 21:24:10 | 显示全部楼层
前段时间我就诊类似病人,焦虑,到医院血压升高,有糖尿病,用八味解郁汤,病人称神
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发表于 2015-2-28 21:51:59 | 显示全部楼层
1 柴胡加龙骨牡蛎汤
2 柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤
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发表于 2015-3-1 18:34:47 | 显示全部楼层
枳实薤白桂枝汤加人参、山茱萸、柏子仁多获良效。
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发表于 2015-3-1 21:03:42 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤合小建中汤
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 楼主 发表于 2015-3-1 21:34:24 | 显示全部楼层
黄老师在看此病处方以后总结说:“对于心率不齐伴有睡眠障碍,动悸感(心慌、脐跳明显-胸满烦惊)可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。”

柴胡加龙骨牡蛎汤体条文
“伤寒八九日,下之,胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。

柴胡加龙骨牡蛎汤可以看作神经精神镇静剂,具有双向调节作用,对于亢奋型精神异常可以镇静,对于抑郁型可以疏肝解郁。运用本方关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。柴胡证最具特征性的症状是胸胁苦满,与烦惊、谵语共为本方证中最重要的抓手。两者合并出现则属本方证。故柴胡加龙骨牡蛎汤方证可归纳为:其一以胸胁苦满为主的柴胡证;其二精神神经症状。此外,精神分裂症具有反复发作、难以治愈的特点,类似“往来寒热,发作有时”的柴胡证。

症状解说:
“烦”具体表现为失眠、心神不宁、坐立不安。
“惊” 为惊恐不安,多噩梦,也表现为心胸悸动,或肢体颤抖,或脐腹部搏动感。
“谵语”精神障碍。
“胸满”- 有主观表现,即病人诉胸肋部胀满气塞,憋闷不畅;也有客观表现,即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压,医者指端有抵抗感,患者也有胀痛不适感,甚或拒按。
“小便不利”多指便次频,多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱的表现。
“一身尽重,不可转侧”也是一种自我感觉, 或为木僵状,或行动迟缓,或意欲低下,或反应迟钝。
从原文来看,“烦惊”“澹语”为精神症状。“胸满”“小便不利”“一身尽重,不可转侧”则为躯体症状。方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静的作用,可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症;

以下为本人的理解,请大家共同指教
此两病案都具备了“胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”,有柴胡体征的胸胁苦满及惊烦失眠、早搏心悸、震颤、思维紊乱的精神症状,伴发的躯体症状“登山气喘,周身乏力,生活兴趣低下等,一身尽重,不可转侧”
柴胡证如,发作有时的“往来寒热”;胸胁满闷,两肋弓下抵抗感;心悸心慌为“惊”的具体表现。

李女二诊因心神不宁紧张、口苦热象而加连翘,以增加清心除烦、解郁透结的作用。
宋男二诊增加大黄剂量,一来患者体重80kg,药量10g的大黄为中等剂量,二来,对于血脂高,血压高的患者,大黄是很好的推陈致新药品,是故药后体重能降6kg。另,本方中虽有大黄,且用量不小,但并不强调有大黄证的出现,此方所主病邪在胸胁,在肝胆,而不在胃肠。即便是舌淡红润苔薄白者亦可用。方中大黄配柴胡旨在除肝胆邪热、惊痰。《本经》云二者皆能“推陈致新”。


注:1. 方中铅丹,因其有毒性,如今用之较少,或用磁石、生铁落或代赭石代替。黄老师一般直接去之不用,效果不受影响。
    2.柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,即为合桂甘龙牡汤,可治疗胸腹动悸而羸瘦者;加桃仁、芒硝、甘草,即为合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹部疼痛、便秘者;加川芎、酸枣仁、甘草、知母,即为合酸枣仁汤,治疗失眠、头痛,舌质淡红者。


鉴别
温胆汤更适用于精神疾病发病初期出现狂躁症状,可作为心理创伤后应激障碍的专方。然而患者就诊时的病程已长,以疲乏、抑郁、寐差为主要表现。两方鉴别要点在于,温胆汤证以恐、惊为症状特点,柴胡加龙骨牡蛎汤证以抑郁、身重乏力为主要表现。

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发表于 2015-3-2 09:47:53 | 显示全部楼层
案一你所述之证用柴胡加龙骨牡蛎汤,笔者不敢苟同,如果是,你叙述的主证应有欠妥。
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发表于 2015-3-2 23:57:49 | 显示全部楼层
非常好,温胆汤与柴胡龙骨牡蛎汤,一直不会区别,学习了,这两个方子与柴胡桂枝干姜汤又怎么区别
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发表于 2015-3-3 18:35:33 | 显示全部楼层
一诊为啥不用小建中汤呢
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发表于 2015-3-10 16:32:08 | 显示全部楼层
温胆汤。
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发表于 2015-3-12 22:10:44 | 显示全部楼层
版主发的医案越来越少了。一个月才一个医案。
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发表于 2015-3-24 12:09:40 | 显示全部楼层
应当先用真武汤。夜间发作(阳虚明显),全身发抖(身闰动、心下悸),面色暗黄,及大便稀(水饮),是真武汤证比较明显。心脏还好,是肾水上侵所致。但也存在一定的脾虚,表现面色暗黄。
不能用温胆汤,温胆汤是胆热上扰。
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发表于 2015-5-27 06:38:17 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
郁金香
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发表于 2016-9-28 21:14:56 | 显示全部楼层
支持  所见略同
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发表于 2016-9-29 21:18:55 | 显示全部楼层
我也是
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发表于 2019-8-23 10:47:49 | 显示全部楼层

RE: 201503 焦虑早搏心慌案

wby6144352 发表于 2015-3-24 12:09
应当先用真武汤。夜间发作(阳虚明显),全身发抖(身闰动、心下悸),面色暗黄,及大便稀(水饮),是真武 ...

我想到的也是真武汤
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