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附方1、《千金》苇茎汤:治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。
苇茎二升,薏苡仁半升,桃仁五十个,瓜瓣半升。
上四味,以水一斗,先煮苇茎得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。
参考量:苇茎60g,薏苡仁50g,桃仁20g,冬瓜仁30g。
水2000ml,先煮苇茎得1000ml,去滓纳诸药,煎取400ml,每服200ml,日2次服。
原文解读:论述肺痈欲成脓的证治。
咳有微热,烦满——热邪蕴肺,肺气上逆
胸中甲错—————热蕴血瘀,痈脓将成。
辩证要点及方证指征:有三:1、胸闷胸痛,咳嗽气喘,发热不高,咳吐痰涎稠浊如脓而色黄,心烦胸满;2、胸部皮肤干燥如鳞甲;3、脉滑数。
胡希恕认为,本方的辩证要点是:咳吐黄脓痰,微热烦满者。属阳明证。
治法:清肺化痰,活血排脓。方用苇茎汤。
方解:苇茎——————清肺泻热
桃仁——————活血祛瘀
苡米、瓜瓣———下气排脓,善消内痈。
本方治肺痈脓成、未成皆可用之。本方对脓性痰效果好。
若痈脓已成,本方可与桔梗汤合用。
病案举例36——上呼吸道感染
刘某,男,35岁。2014年4月5日诊。
“感冒”一周,发热不明显,自感鼻塞、咽痛音哑,胸骨后闷痛而有窒塞感,咳嗽,咯黄稠脓性痰而咯出不爽,服西药解热、消炎、化痰止咳及中药数天均无效而来求诊。
刻诊:患者体壮面红润,说话声音重浊带鼻音,咳时手按胸部,声音嘶哑而不扬,痰黄稠浊如脓而难咯,自诉咽痛、胸骨后闷痛,口干微渴,诊脉浮而稍滑数,舌质微红苔薄腻,根部微黄腻。
诊断:上呼吸道感染。拟用麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加桔梗。
麻黄10g,杏仁15g,生石膏30g,生甘草12g,桔梗15g,鲜苇根40g,薏苡仁40g,桃仁15g,冬瓜仁30g。3剂,水煎服。
复诊时患者诉咳减咽痛止,胸闷胸痛消失,痰转稀而易咯出,色微黄。前方继服2剂,愈。
按:笔者体会:苇茎汤对咳嗽痰黄如脓而稠黏难咯者效果肯定。本人常用此方治疗慢支急性感染、支气管肺炎、上呼吸道感染、鼻窦炎见痰、涕黄稠如脓,排出困难者,常与麻杏石甘汤、大青龙汤、小柴胡汤加石膏汤等方合用。治鼻窦炎涕黄如脓而难排,常用大青龙汤合苇茎汤、薏苡败酱散、再加桔梗、当归、赤小豆,疗效极佳。
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