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本帖最后由 王文君 于 2014-4-12 12:17 编辑
病 历
2010年9月19日
腾某某 女 60岁 已婚
主诉 胃不适
诊断 结肠炎
症状
食欲可,睡眠差,大便溏,小便一般无夜尿,口干略有,无口苦,脉象涩,尺沉,舌质淡,苔薄白。
血压 80\153 心率 每分钟80次
他证
患病已有四五年,胃中有灼热感,有时下利,有时肠鸣,有时腹痛而后下利,不能吃任何凉食。
处方
半夏泻心汤合吴茱萸汤加茯苓
9.21
其弟来电话,服药后感觉很舒服,下利已止,胃中不适感好转很多。
9.24
来诊,诸均减,白天已没有明显症状,晚上半夜有胃中胀满的感觉,出虚功后好转,腹部已没有跳动证(初诊时当有此证),脉右偏浮大有力,左偏沉细,舌红苔薄有轻微齿痕,
半夏泻心汤加苍术吴茱萸厚朴生姜,(即合理中汤、吴茱萸汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤之意)
10.1
来诊,大便溏,脉迟但有力,已无细象,舌质淡红有齿痕,仍有肠鸣,
半夏泻心汤加吴茱萸茯苓白术
十二剂,日二服,次一剂。
10.19
来诊,服药后大便一直偏溏,刻下腹痛,肠鸣,大便稀,食欲可,睡眠可,常感觉心中发酸,欲寐,但不易入睡,不能食凉食,无心烦,严重时两胁胀满,甚则有腰痛感,脉有力,左尺偏沉,右偏弦,偶有欲呕,舌红,苔薄,无口苦,略有口干,时有阵发性的热感。
小柴胡汤合半夏泻心汤吴茱萸汤加芍药三仙。
10.22
其夫来电话,服药后胃中已无不适感,大便亦基本正常,刻下出现左胁下痛,嘱其继续服药。
10.26
来诊,上次服药后,大便有所好转,胃中不适感有所减,但左胁下疼痛胀满,刻下,脉偏尺,左有力尺测,右细弦尺偏测。大便仍不成形,有时有肠鸣,食欲可。,胸胁有时满,但很少,无往来寒热,无口苦,基本无口干。
半夏泻心汤合吴茱萸汤。
十剂,剂五克,日二服,次一剂,服一天后与前同服,日各服一剂。
后其弟来诊,言已愈。
复诊 |
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