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患儿,男,30个月,身高95cm,体重17kg,小时候感冒多发高烧,多用退热汤或小柴胡汤加减治愈,上幼儿园后感冒变频且难完全治愈。
2014-03-27:患儿半月前患咳嗽经麻杏石甘汤加味:麻黄石膏杏仁姜半夏厚朴苏梗连翘僵蚕蝉衣浙贝母瓜蒌皮前胡茯苓陈皮服用一剂,一剂服2日后基本咳止喉咙清爽,一周后又出现喉咙痰多,不咳嗽,肛门红,无其他不适,与双黄连颗粒冲服数日症状时好时差。
小儿近日多到室外玩耍,活动汗多当风。3天前夜间高热喉咙有痰鸣音,眼屎多,经服用布洛芬口服液后汗出热退,白日无明显异常,至夜间咳嗽剧烈,呈阵发性呛咳,咳甚时作呕吐挣憋状,咳咽下痰液方稍缓解,每阵咳嗽持续2小时左右,以上半夜(睡前、凌晨1-3点)及清晨明显,白天基本不咳,喉咙有痰不吐,气粗稍促,仍眼屎多、黄,鼻子塞,黄粘鼻涕,睡觉时嘴巴冒气泡,跑玩耍活动后汗多,时欲饮水量不多,舌质淡,舌边尖有红点,苔薄黄,白日精神稍减,纳减,二便可,处方;麻黄6石膏20杏仁12甘草5姜半夏12桔梗10黄芩10栀子10连翘20黄柏6 ,1剂服2日,服用3日症状未见明显好转。
夜晚听小孩这样咳嗽影响睡眠实在揪心,痛恨自己火候未够,未能达“一剂知,二剂愈”减轻小孩夜咳的痛苦,现欲改方,处方在小柴朴汤,小青龙汤加石膏徘徊,望有治小儿夜咳经验的同仁发表下对此病例的看法。小柴朴汤和麻杏石甘汤在此病例运用的鉴别点在哪?
病情进展:2014-03-27:患儿白日不咳,精神可,胃口减,舌红,边尖有红点,苔薄黄,晚饭前服用一顿小柴朴汤加连翘,入睡前不咳,凌晨1点左右起患儿咳嗽再作,隔数分钟就连声呛咳,喉咙有痰声,咳甚时恶心作呕、咽喉哽噎感,咽下痰液后缓解,咳醒自诉鼻子不舒服、见有少许鼻涕,阵发咳嗽持续约45分钟后停下来,睡着后患儿气息粗,呼气张口冒泡。于02:45分咳嗽又阵作,不如之前剧烈。咳嗽对比昨晚稍减轻。
思考分析:从患儿症状来看,辩证表有邪,肺有痰热应无错,一诊方应是对证之方,为何效果不理想,是服法一剂服2天病重药轻还是方不对证?根据小柴胡汤方证的咳嗽特点,转方为小柴朴汤加连翘,愿各位老师继续对患儿的辩证用方提供宝贵的意见! |
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