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古人以农历10月为“孟冬”,11月为“仲冬”,12月为“季冬”,并将3个月份合称为“三冬”,用以代指冬季。今天是农历十一月十六,再过3天进入“冬至”,从即日起就正式进入“数九”天了。冬之主气为“寒”,近期临床上的感冒病人明显增多,几乎全部是太阳伤寒证。现就治疗感冒的一些体会与同道交流。
感冒初期,无一例外都是一派风寒表证,其中,风寒表实证多见,风寒表虚证遇的少,它们都属于太阳病范畴。就我的临床经历讲,很少有单纯的感冒,不是夹热就是夹滞,或者夹虚。
1 感冒夹“热”------这些病人除了恶寒、发热(或不发热),无汗,头痛、头昏,身体酸楚,困乏,流清水鼻涕,寸关脉浮紧等太阳伤寒表实证表现外,往往伴有少阳郁热,见:口干、口苦,舌边红,脉躁动不静,咽-扁桃体充血、红肿等,这就是俗称的“寒包火”,治疗需要表里两解,一方面开太阳,一方面清少阳。以麻杏石甘汤、九味羌活汤为基本结构。
有的病人症状特别典型,但是不愿意吃中药,实在没办法,我只好西药中用:安痛定注射液2毫升+柴胡注射液4毫升+氟美松注射液2毫克,一并肌注,嘱其保暖,多喝水,以助出汗,相当于喝了一副麻黄汤,另外,再配合口服一点消炎药,针对呼吸道局部的炎症,相当于清少阳。表里两解,思路清晰,往往也有很好的效果。
2 感冒夹“滞”------这些病人常常同时伴见阳明不开的表现,可以是“食滞”,可以是“气滞”,也可以是“湿滞”,见:舌苔厚腻或不厚但浊垢,口臭、纳呆、胃腹胀满、大便不畅,寸关脉滑实有力。这时治疗也要表里两解,一方面开太阳,一方面开阳明。我常以麻黄汤合平胃散变化,或用藿香正气散变化。
3 感冒夹“虚”------这些病人多素体亏虚,少阴不足。一旦感冒就是典型的太少两感结构,既有感冒症状,又见极度疲劳,精神不振,本人便是这种情况,每次感冒多是肌表症状,很少见呼吸道症状,也很少有热象出现,我每次都是一张方:麻黄附子细辛汤加羌活、防风,有时兼有阳明不开,舌苔白厚的情况,加一味苍术,基本上一副药就可以搞定,所以对太少两感,对麻黄附子细辛汤很有体会。
《内经》说“善治者治皮毛”,疾病处在太阳阶段时,病情轻浅,只要治疗及时,就可以很快的截断病情,恢复健康。抗病的“主体”是人体的“元气”,感冒时所出现的肌表症状、浮脉,都是“元气”浮越到体表,与邪气抗争的表现,我们用麻黄汤就是顺势而为,帮“元气”一把,帮助它把邪气驱逐出体外。但是,当体内状态不佳,或有“热”、或有“滞”、或元气“虚”时,就会掣肘“元气”的抗邪功能,因此,在解表的同时,根据具体表现,或结合廓清内里障碍;或结合匡扶正气,就显得十分重要。
人体是一盘棋,牵一发而动全身,我们既要注重“局部”,也要看清“整体”,始终抓住生命的主体“一元真气”不放,“有余”的时候泻之,宣畅它;“不足”的时候补之,培植它,仅此而已!
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